Cours 4 Flashcards
Outils de dépistage
- M-CHAT
- Q-CHAT
- AUTISM QUOTIENT
Signes cliniques - 6 à 12 mois
- Caractère réduit ou limité des sourires ou des autres expressions joyeuses orientés vers les autres
- Contacts visuels limités ou inexistants
- Partage réciproque limité des sons, des sourires ou des expressions faciales
- Gazouillement ou gestes (p. ex., pointer, atteindre, agiter la main pour dire « au revoir ») réduits, atypiques ou inexistants
- Réponse limitée à son nom
Signes cliniques - 9 à 12 mois
- Émergence de comportements répétitifs (p. ex., tourner sur soi-même ou aligner des objets)
- Jeux inhabituels (p. ex., exploration visuelle ou tactile intense des jouets)
Signes cliniques - 12 à 18 mois
- Incapacité de dire des mots
- Absence de gestes compensatoires (comme pointer)
- Absence de jeux imaginaires (faire semblant)
- Déficit de l’attention conjointe (initiation ou réponse à un intérêt ou partage d’un intérêt)
Signes cliniques - 15 à 24 mois
Combinaison de deux mots significatifs limitée, atypique, non spontanée ou incohérente
Signes cliniques - tout âge
- Inquiétude des parents ou d’autres personnes qui s’occupent de l’enfant quant à la possibilité de TSA
- Régression du développement (perte de capacités) : réduction de la fréquence ou perte des comportements sociaux (p. ex., diriger son regard vers les autres) et de la communication (paroles et gestes) par rapport à un plus jeune âge.
Dépistage avec le M-CHAT
- Pointer pour partager l’intérêt
- Coucou
- Jeu imaginaire
Liste de vérification de comportements permettant de dépister l’autisme par entrevue de parents
M-CHAT: 18-30 mois
M-CHAT-R-F: 16-30 mois
Ne requiert pas l’observation directe
Peut être rempli par le parent en salle d’attente et en ligne
Tout professionnel
Niveau de sensibilité questionnable
Jugement clinique nécessaire pour la suite de la démarche
M-CHAT-F-R
Augmente dépistage précoce et pronostic long-terme
Réduit % faux-positif
Augmente le temps disponible pour le TX
Résultats selon trois niveaux de risque:
- Faible-score 0-2
- Moyen-score 3-7
- Élevé-score 8-20
Q-CHAT
Révision de la première version du CHAT - Observation du pédiatre et questions aux parents
Limites: faible sensibilité: 0.38
DÉTECTE 1\3 ENFANTS QUI REÇOIVENT LE DX DE TSA PLUS TARD
A être utilisé avec la population générale-enfants de 18-24 mois
Inclut 25 questions avec une cotation de la fréquence du cpt. : jamais à toujours\plusieurs fois\jour
Plus le score élevé = plus de risque de présenter un TSA
Autism-Spectrum
Quotient (AQ)
- Pour les adultes
- Auto-évaluation: biais possible dû à leur troubles sociaux -> Difficulté avec l’introspection, conscience de ses forces et défis (connaissance de soi)
- Version du parent: confirme l’auto- évaluation de leur garçon\fille
- Bon prédicteur du dx ultérieur
- Utile pour le dépistage et la recherche
- existe aussi versions ado et enfant
5 domaines de question du AQ
1) Habiletés sociales
2) Changement du focus de l’attention
3) Attention aux détails
4) Communication
5) Imagination
À ajouter au AQ-utilisé pour les adolescents et adultes
- Quotient empathique
- Quotient Amitié et relation - Quotient méthodique révisé
Instruments diagnostiques du TSA
- CARS
- ADOS
- ADI-R
CARS-2
- Schopler
- Pour les enfants de plus de 2 ans
- 2 versions (standard et haut niveau)
- Complété par les parents et/ou les enseignants
Les sphères évaluées par le CARS
- Relation sociale
- Imitation
- Réponse émotionnelle
- Utilisation du corps
- Utilisation des objets
- Adaptation aux changements
- Réponse visuelle
- Réponse auditive
- Réponse des autres sens (odorat, goût, toucher)
- Peur et nervosité
- Communication verbale
- Communication non verbale
- Niveau d’activité
- Réponse intellectuelle
- Impression générale
ADOS - 2
- Autism Diagnostic Observation Scale
- Domaines évalués: communication verbale et non- verbale, interaction sociale, jeu et l’imagination
- 45 minutes (Modules T-1) à 1h30 (Module 4)
OBJECTIF de l’ADOS-2
Évaluer les habiletés de communication et d’interaction sociale de l’enfant, l’adolescent ou l’adulte en cours d’activités semi-structurées et standardisées favorisant l’évaluation de ces aptitudes.
- *Focus important: observer comment le client INITIE l’interaction avec une personne étrangère et\ou familière de façon VERBALE et NON-VERBALE
- 5 modules (4 modules + toddler module)
Toddler Module: nouveau
- Permet de dépister les comportements associés au TSA
- 12 à 30 mois, qui n’utilise pas les phrases de façon constante
- Activités motivantes pour l’enfant : jeu libre, jeu de balle, jeu de bulles, jeu social physique, imitation, collation
Modules 1 à 4
Module 1: Enfants de 2 ans et plus, sans langage à des phrases simples
Module 2: Enfants ayant des phrases flexibles de 3 mots
Module 3: Enfant et jeune adolescent (<12-16 ans) ayant un langage fluide
Module 4: Adolescent et adulte-Langage fluide
Choix du module
Selon le niveau de langage expressif : absence de langage (T) à phrases simples (1) -> phrases (2) à langage fluide (3) -> langage fluide (4)
Crucial pour la validité de l’évaluation ADOS-2
- Avoir un échantillon du langage de l’usager (10-20 1er énoncés\vocalisation\approximations de mots) afin de choisir le module à son niveau
- Important que les demandes au niveau langagier ne soient pas trop élevées
- Choisir un module qui requiert moins de langage et ajouter des tâches du module suivant
- Mauvais choix du module peut affecter les scores
Contenu Module « Toddler »
- Jeu libre 1a. Jeu de balle
- Blocage du jeu avec jouet
- Réponse à l’appel de son prénom
- Jeu de bulles
4a.blocage du contenant de bulles\taquinerie - Anticipation d’une routine avec des objets
5a. Impossibilité d’exécuter le jeu
6 Anticipation d’une routine sociale - Réponse à l’attention conjointe
- Réponse au sourire social
- Jeu du bain
9a. Retrait de l’évaluateur - Imitation fonctionnelle et symbolique
- Collation
Contenu Module 1
- Jeu libre
- Réponse à l’appel de son prénom
- Réponse à l’attention conjointe
- Jeu de bulles
- Anticipation d’une routine avec des objets
- Réponse au sourire social
- Anticipation d’une routine sociale
- Imitation fonctionnelle et symbolique
- Fête d’anniversaire
- Collation
Contenu Module 2
- Tâche de construction
- Réponse à l’appel de son prénom
- Jeu de faire semblant
- Jeu conjoint interactif
- Conversation
- Réponse à l’attention conjointe
- Tâche de démonstration
- Description d’une image
- Raconter une histoire à partir d’un livre
- Jeu libre
- Fête d’anniversaire
- Collation
- Anticipation d’une routine avec des objets
- Jeu de bulles1. Tâche de construction
- Réponse à l’appel de son prénom
- Jeu de faire semblant
- Jeu conjoint interactif
- Conversation
- Réponse à l’attention conjointe
- Tâche de démonstration
- Description d’une image
- Raconter une histoire à partir d’un livre
- Jeu libre
- Fête d’anniversaire
- Collation
- Anticipation d’une routine avec des objets
- Jeu de bulles
Contenu Module 3
- Tâche de construction
- Jeu de faire semblant
- Jeu conjoint interactif
- Tâche de démonstration
- Description d’une image
- Raconter une histoire à partir d’un livre
- Dessins humoristiques (bandes dessinées)
- Conversation\Communication de renseignements
- Émotions
- Difficultés et problèmes sociaux
- Pause
- Amis et mariage
- Solitude
- Créer une histoire
Contenu Module 4 *Optionnel
- Tâche de construction*
- Raconter une histoire à partir d’un livre
- Description d’une image*
- Conversation\Communication de renseignements
- Emploi ou école actuel*
- Difficultés sociales et contrariétés
- Émotions
- Tâche de démonstration
- Dessins humoristiques (bandes dessinées)*
- Pause
- Vie quotidienne*
- Amis, relations et mariage
- Solitude
- Projets et rêves
- Créer une histoire
Différences entre les modules
Module T-1-2: déplacements dans la salle reliés au niveau d’activité des enfants; langage limité
Module 3-4: administrés à une table; impliquent davantage le langage et la conversation
ADOS-Cotation des items
Filmer votre session-par un autre collègue
Prendre le plus de notes possibles pendant
l’évaluation
Noter immédiatement après l’évaluation
Noter SEULEMENT les comportements observés pendant la session de l’ADOS
Noter la fréquence des comportements tels que les ouvertures sociales, le contact visuel, les gestes
Cotation avec un collègue augmente la fidélité inter- juge
Types de gestes
- Descriptif: pantomime
- « GROS » avec ses mains - Conventionnel: signification sociale dans une certaine culture
- signe de la tête « non »; byebye de la main; pouce levé - Instrumental: vise à atteindre un but
- signe de la main « viens ici »; quémander en tendant la main - Informatif: transmettre une information Signe des doigts « 2 »
- Émotionnel: exprime une émotion
- montrer le poing (fâché)
Lever le bras en disant « youppi » - Empathique: mouvements des mains intégrés au langage verbal mettant l’emphase sur le sujet de discussion.
**Observer le «timing» des gestes, gestes exagérés ou absence de langage
Questionnaire ADI-R
Autism Diagnostic Interview-Revised
- Entrevue détaillée auprès des parents ou personne familière avec l’enfant/adulte évalué
- 93 questions (durée: 2-4 heures)
- Pour les enfants ayant un A.M. de 2 ans et plus
- Permet de coter chaque item afin de vérifier si les scores dépassent le seuil de l’autisme ou du TSA
- Algorithme diagnostique
Questionnaire ADI-R: Recommandations
quant à son utilisation
60
- Est recommandé avec l’ADOS-2
- Peut être utile si l’administration de l’ADOS-2 est impossible avec le niveau de langage et l’âge de l’usager
- Entrevue avec un parent\tante\oncle ou un membre de la fratrie plus âgée est nécessaire afin d’obtenir l’histoire de l’usager (présence des symptômes en bas âge)
Précautions finales pour le diagnostic
- Utiliser d’autres outils et observations en milieu naturel afin de poser un diagnostic
- Se fier à son jugement et expérience clinique
- Consulter des collègues pour conclure à un dx
