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troubles neurologiques - parole > Cours 4 > Flashcards

Cours 4 Flashcards

1
Q

V-F Il existe différentes approches d’intervention en dysarthrie

A

Vrai,

  • Médicale
  • Prothétique
  • Comportementale
  • Compensatoire
  • Communicative
  • Environnementale
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Q

Quels sont les 3 rôles de l’orthophoniste?

A

1- Évaluer
2- Comprendre
3- Choisir les axes thérapeutiques

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3
Q

Quelles sont les grandes lignes en intervention?

A

1- Choisir l’approche physiopathologique
¤ Ne pas toujours se contenter d’une approche perceptive
2- Bien connaître la pathologie
¤ Établir des liens entre les troubles
3- Définir des priorités dans la rééducation
4. Privilégier la précocité
5. Définir la durée
6. Organiser 1 séance
7. Disposer de relevés de base pour objectiver l’évolution
8. Maintenir ou augmenter la participation sociale
9. Choisir l’élément qui aura l’impact le plus grand et le plus rapide au niveau fonctionnel
10. Maximiser le potentiel résiduel
11. Préparer l’avenir (qu’est-ce qui s’en vient?)

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4
Q

Par quoi commence-t-on la thérapie (que travaille-t-on en premier et comment faire pour le définir)?

A

¤ Établir une hiérarchie dans les symptômes

¤ Débuter la thérapie par le sous-système le plus bas dans la production de la voix

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5
Q

Quel est le sous-système le plus bas ?

A

La respiration - la phonation - la résonance - l’articulation et finalement le débit

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6
Q

Quels sont les 10 fondements de la thérapie?

A

1- Du volontaire à l’automatique
¤ Niveau cognitif (toujours le premier, explications +++ = consignes très claires, utilisation se schémas ou des vidéos pour montrer comment prononcer les sons, comment respirer…)
¤ Niveau associatif (faire de nombreuses répétitions avec feedback pour que ça devienne automatique)
¤ Niveau automatique
2- Exigence d’utilisation de la parole (patients ne veulent souvent pas)
3- Importance de l’entraînement
4- Spécificité de l’entraînement
5. Thérapie intensive
6. Les consignes ++
7. Utilisation de feedback
8. Renforcement musculaire: attention à ne pas utiliser avec tous les patients
9. Travailler la communication avec la famille, les intervenants
10. Adapter l’environnement

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7
Q

Nomme des variables influençant le choix des objectifs?

A
  • La nature de la maladie et l’évolution escomptée
  • La sévérité
  • Le stade d’évolution
  • Les besoins de communication (patient, famille, intervenants)
  • Les situations de handicape vécues (loisirs, travail, relations sociales)
  • Les capacités d’apprentissage et la motivation
  • Le temps et les outils disponibles
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8
Q

Pourquoi commence-t-on par traiter la respiration?

A

La respiration affecte la phonation

C’est le sous-système le plus bas dans la production de la voix + influence les autres

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9
Q

Quelles sont les 2 approches de thérapie pour la respiration?

A

Traitement prothétique

Traitement comportemental

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10
Q

La pression d’air sous-glottique doit être de ___ à ___ cm d’eau (faire des bulles dans l’eau)

A

5 à 10

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11
Q

Quelles sont les tâches sans la parole qui peuvent aider la respiration? (4)

A
  • Exercices de souffle contre résistance (souffler mais en fermant la bouche)
  • Techniques de pushing et de pulling (pousser ou tirer meuble lourd en respirant)
  • Tâches de contrôle du souffle (inspiration et expiration pour moduler la respiration)
  • Tâches d’inspiration et d’expiration maximale….
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12
Q

Qu’est-ce que l’adaptation de la posture pour aider la respiration?

A

¤ Adaptation de la posture

  • Pour certains se tenir droit suffit
  • Pour d’autres exercices couchés (TCC)
  • Pour d’autres exercices position verticale (SLA)
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13
Q

Qu’est-ce que sont les prothèses pour aider à la respiration?

A
  • Utilisation de bandages abdominaux ou de corsets pour augmenter la force d’expi (Duffy, 2005)
  • Utilisation d’une planche (pour dysarthrie flasque : il tire la planche quand il parle pour forcer l’expiration, patients en fauteuil roulant)
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14
Q

Quelles sont les tâches avec la parole qui peuvent aider la respiration? (6)

A
  • Souffler en produisant: des tenues vocaliques de plus en plus longues
  • Des constrictives voisées stables
  • Enchaîner des voyelles
  • Répéter des sons, des syll, des mots, des énoncées de plus en plus longs sur un même souffle
  • Prise de conscience de la coordination pneumophonique
  • Lecture de paragraphes où les pauses respiratoires sont marquées etc
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15
Q

Quelles sont les 3 interventions à faire si la coordination pneumo-phonique seulement est atteinte ?

A
  • Prise de conscience de la coordination pneumophonique
  • Lecture de paragraphes où les pauses respiratoires sont marquées etc
    ¤ Biofeedback
  • Maintien de l’intensité, de la stabilité
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16
Q

Quelle intervention pour la respiration ne peut-on pas faire pour les patients SLA ?

A
  • Techniques de pushing et de pulling (pousser ou tirer meuble lourd en respirant)
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17
Q

Nomme des tâches pour aider à la phonation (hypoadduction des plis vocaux - Voix soufflée, hypophone).

A 
¤ Traitements chirurgicaux 
- Laryngoplastie, thyroplastie, injection de collagène ou de graisse autologue 
¤ Prothèses 
- Amplificateur vocal 
- Collier cervical

¤ Traitement comportemental

  • Techniques d’effort associé
  • Exercices spécifiques
  • Emettre des rires, des grognements, des toux contrôlées, des coups de glotte
  • Modification de la posture
  • Manipulations laryngées
  • Augmentation de l’Intensité (LSVT)
18
Q

Nomme des tâches pour aider à la phonation (voix étranglée-serrée) ?

A 
¤ Traitement chirurgical 
- Injection de toxine botulique (juste dans les cas de dystonie) 
¤ Traitements comportementaux 
- Relaxation globale 
- Relaxation (tête, cou..) 
- Massages doux 
- Entraînement du souffle contrôlé
19
Q

Nomme des interventions pour la résonance (hypernasalité) ?

A

¤ Traitement chirurgical (rare)
¤ Prothèse :
- Releveur du voile du palais (appareil dentaire)
- Candidats: D. flasque (car hyporéflexie, donc l’appareil au fond de leur gorge ne va pas les déranger)
- Bouchons (plus pour patients avec hyperréflexie)

¤ Traitement comportemental

  • Modification de son comportement de parole :
  • Ralentir le rythme
  • Surarticuler
  • Augmenter l’intensité
  • Exercices d’articulation : alternance voy orales/nasales (a-an-a-an), voy orales piquées (a-a-a-a-o-o-o-o)…
  • Résistance pendant la parole à partir d’un masque qui délivre un courant d’air dans la cavité nasale (masque d’apnée du sommeil)
  • Feedback (paille avec un bout dans le nez vs un autre dans l’oreille pour percevoir les nasales)
20
Q

V-F Il existe des interventions pour l’hyponasalité

A

Faux, il n’y en a aucune

21
Q

Nomme des interventions pour l’articulation?

A

¤ Traitement chirurgical
- Anastomose hypoglosso-faciale (objectif esthétique et fonctionnel)
- Injection de toxine botulique (juste pour la dystonie)
¤ Traitement pharmaco
- Candidats (D. hypokinétique, D. spastique et hyperkinétique)
¤ Prothèse
- Le bloc de morsure (pour stabiliser la mâchoire : placer entre les dents du fond, souvent utilisé chez les dystoniques)

¤ Traitement comportemental

  • Purement moteur (controversé)
  • **SLA, maladie dégénérative rapide et myasthénie gravis: Contre-indiqué
  • Utilisé seulement chez certains (flasques et certains hypokinétiques)
  • Travail l’endurance ou la vitesse de réalisation d’un mouvement
  • Relaxation
22
Q

Quels sont les exercices traditionnels d’articulation qu’on peut utiliser?

A
  • Stimulation intégrale (faire comme l’orthophoniste)
  • Placement phonétique (orthophoniste montre le mouvement, fait regarder
    des schémas, fait du placement artiuclatoire)
  • Dérivation phonétique (on part de ce que le patient sait faire)
  • Exercice du + simple au + complexe
  • Travail sur les contrastes minimum
  • Drills d’intelligibilité (faire lire une liste de mots, à faire juste une fois que le patient a fait du progrès)
  • Stretching passif et actif (avec un ballon à gonfler)
  • Biodfeedback instrumental
23
Q

Nomme des interventions pour réduire le débit?

A

¤ Stratégie de Modification du débit

  • Rythmer avec le doigt ou la main
  • Feedback visuel
  • Indice rythmique en lecture (pointer un point à chaque mot prononcé)

¤ Prothèses pour modifier le débit

  • Delayed auditory feedback (patient s’entend avec un délais)
  • Pacing board
  • Alphabet board supplementation (pointe la première lettre du mot qu’il dit)
  • Métronome
24
Q

Les interventions pour aider au débit sont-elles bonnes pour tous les patients ?

A
  • Non, pas toujours utile : SLA (réduit plutôt l’intelligibilité)
25
Q

Nomme des interventions pour aider à la prosodie?

A
  • Faire correspondre au mieux la phrase mélodique respiratoire et syntaxique
  • Travailler la respiration
  • Travailler la hauteur et l’intensité
  • Des limitations physiologiques peuvent rendre impossible une augmentation de la P. mélodique  Travailler au plus près de l’énoncé syntaxique
  • Travailler l’intonation contrastive
  • Linguistique et émotionnelle
  • Travailler l’accentuation contrastive
26
Q

Traitement comportemental contrindiqué pour la _________

A

myasthénie gravis

27
Q

Certaines indications pour les D. flasques sont des contre-indications pour les D. spastiques. Lesquelles?

A

¤ Pushing et pulling

¤ Chirurgie d’adduction des CV

28
Q

Quelles sont les 5 étapes du Lee Silverman voice traitement ?

A
  1. Augmenter l’intensité
  2. Multiples répétition
    - Prolongement vocalique
    - Mots
    - phrases
    - Conversation
  3. 50 à 60 min par session, 16 sessions
  4. Patient doit être calibré sur ce qui est normal
  5. Progrès doivent être quantifiés
29
Q

Le Lee Silverman voice traitement s’adresse aux patients avec quelle dysarthrie?

A

pour dysarthrie hypokinétique

30
Q

Décris l’évolution du langage dans la chorée de Huntington?

A

¤ Début d’évolution: RAS, tout va bien, donc on ne travaille rien
¤ Stade 2: Relaxation, Rythme respiratoire, Débit, Travail en équipe multidisciplinaire
¤ Stade ultime : Communication alternative, Conseils de communication à l’équipe soignante

31
Q

Comment traite-t-on les dysarthries mixtes ?

A

*Traiter en 1er la composante la + sévèrement atteinte

Si toutes sont atteintes de façon identique

  1. Respiration
  2. Phonation
  3. Résonance
  4. Articulation
  5. Prosodie
  • Dans cet ordre, car certains systèmes en supportent d’autres
32
Q

Quelles sont les 5 étapes dans la SLA pour les interventions en communication?

A

1- Pas de pb. détectable
2- Trouble de la parole évident avec une bonne intelligibilité
¤ Conseils au patient et à sa famille
¤ Choix d’une méthode de communication qui sera utilisée plus tard
3- Réduction de l’intelligibilité
¤ Techniques pour D.flasque et spastique
- Surarticulation, élévateur du voile, diminution du débit…
¤ Méthode de communication
4- Suppléance en communication
5- Dépend seulement de la suppléance

** Respiration, relaxation et massages à TOUS les niveaux

33
Q

Quelles sont les techniques générales enseignées pour aider à l’intelligibilité et la compréhensibilité?

A
  • Appliquer les stratégies enseignées
    ¤ Utiliser une voix forte
    ¤ Prendre une inspiration avant de commencer à parler
    ¤ Syllaber les mots longs
  • Parole assistée (par un tableau alphabétique ou schématique)
  • Parole compensée
34
Q

Qu’est-ce que la parole compensée?

A

Parole compensée :

  • Gestes
  • Désigner dans l’environnement
  • Écriture
  • Systèmes alphanumériques (alphabet board)
  • Tableau ou systèmes de communication imagés
  • Oui/non
  • Communication par le regard
35
Q

Que doit-on retenir par rapport aux aides à la communication en pratique?

A
  • Intervenir rapidement
  • Lors de l’installation d’un cahier de communication commencer par très peu de mots (les + significatifs)
  • Texte personnalisé sous une image
  • Ajouter toujours un mode d’emploi pour que tous les utilisent
  • Dans un tableau alphanumérique ajouter une case :
    ¤ Je répète, je recommence
    ¤ Pourra inclure les mots ou les phrases les plus fréquentes
  • Attention au tableau trop élaboré qui ne sert pas
  • Envisager les nouvelles technologies (rester à l’affût)

Dans les maladies dégénératives…
¤ Prévoir chaque étape
¤ Respecter le deuil de la communication que le patient et ses proches doivent faire

Le patient peut encore écrire :
¤ Dynawrite
¤ Lightwriter
¤ Appli Ipad speak it, grid player…

Bouge juste la tête :
¤ Un pointeur sur la tête
¤ Un pointeur à l’œil

Balayage ultime (interrupteur relié à n’importe quel organe)

Clignement d’yeux :
¤ Tableau de communication (oui/non)
¤ Eyelinking
¤ E.TRAN

36
Q

Quelles sont les interventions visant une meilleure participation sociale?

A
  • Entraînement et suggestions sur :
    ¤ Les modifications environnementales
    ¤ La gestion de la communication
    ¤ Les attitudes d’écoute
    ¤ Les stratégies de réparation des bris de communication
  • Donner de l’information dans le milieu
  • Sensibiliser les intervenants et décideurs
37
Q

Quelles sont les modifications environnementales qui peuvent aider les patients?

A
  • Bruit ambiant
  • Proximité physique
  • Posture adéquate pour être vu
  • Contact visuel
  • Positionnement approprié
38
Q

Donne des techniques de gestion de la communication par le patient?

A
  • Attirer l’attention de l’interlocuteur
  • Expliquer qu’on a un pb pour parler
  • Expliquer ses besoins de positionnement
  • Signaler qu’on va répéter
  • Prévoir des codes pour gérer les tours de parole
  • Prévoir des instructions écrites pour informer l’autre des modes de communication et des stratégies de réparation
  • Donner le thème de la conversation
  • Avertir des changements de thème
  • Utiliser des P courtes de structure simple et prévisible
  • Avoir un code clair oui/non
  • Vérifier que l’autre a compris
  • Lui demander de répéter ce qu’il a compris
39
Q

Donne des techniques de gestion de la communication par l’interlocuteur?

A
  • Se mettre au même niveau (physique)
  • Exprimer son intérêt
  • Garder un contact visuel
  • Se concentrer, avoir une écoute active
  • Être patient, laisser du temps
  • Répéter chaque mot ou P
  • Identifier les bris de communication pour y revenir
40
Q

V-F la gestion de la communication se fait par le patient ET l’interlocuteur

A

Vrai

41
Q

Donne des stratégies de réparation par le patient dysarthrique.

A
  • Répéter en surarticulant, en syllabant, en segmentant (1 fois)
  • Reformuler
  • Donner le mot clé
  • Utiliser un autre mode de communication (épellation orale, tableau, écriture….)
42
Q

Donne des stratégies de réparation par le l’interlocuteur.

A
  • Signaler qu’il ne suit plus (geste)
  • Répéter ce qu’on a compris
  • Compléter le message
  • Préciser le thème
  • Poser des questions fermées
  • Si l’interlocuteur connaît bien le patient, suggérer des stratégies

troubles neurologiques - parole (6 decks)

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