Cours 2

Question 1

Pourquoi est-ce que l’évaluation des dysarthries est-elle un défi?

Answer 1

¤ Certaines caractéristiques peuvent être communes à plusieurs dysarthries
¤ Un diagnostic précis demande une écoute très attentive afin d’isoler les erreurs pouvant correspondre à une caractéristique particulière

Question 2

Par quoi commence-t-on une évaluation?

Answer 2

Histoire de cas (Cf :Troubles acquis 2)
¤ Consultation du dossier médical 
¤ Bavardage d’introduction 
¤ Données de base 
¤ Mode de commencement de la maladie? 
¤ Déficits associés 
¤ Perception du déficit par le patient 
¤ Conséquences du trouble 
¤ Gestion du trouble? 
¤ Conscience du diagnostic et du pronostic

Question 3

Quelles sont les 2 étapes de l’évaluation?

Answer 3

1. Conduire une évaluation motrice des mécanismes moteurs de la parole (Mécanisme oral périphérique ou MOP)
   ¤ Connaître certaines caractéristiques neuro- musculaires
2. Conduire une évaluation perceptuelle des mécanismes moteurs de la parole ¤ Connaître les différents systèmes en jeu dans la parole

Question 4

L’évaluation des mécanismes moteurs…

• de fait dans quel type de tâches
• permet d’identifier quoi (*)
• évalue quelles parties du corps
• quelles actions doit faire le patient pendant l’évaluation?

Answer 4

1- Se fait durant des tâches non verbales
2- Permet d’identifier
- Taille, symétrie, force, vitesse, amplitude, rythme, tonus, précision
3- Du visage, de la mâchoire, voile du palais, de la langue, des lèvres
4- Au repos, dans des postures soutenues, en mouvement (isolés, répétitifs ou alternés), pendant des réflexes

Question 5

Quelles sont les 6 caractéristiques de Darley à évaluer dans l’évaluation motrice?

Answer 5

1. Force 
2- Vitesse 
3- Amplitude 
4. Rythme 
5- Tonus 
6. Précision

Question 6

V-F Il faut aussi tester les réflexes lors de l’évaluation de la dysarthrie?

Answer 6

Vrai

Question 7

Quelles sont les 8 catégories d’items qu’il faut évaluer selon Darley pour l’évaluation perceptuelle?

Answer 7

Hauteur, Intensité, Qualité vocale, Résonance, Respiration, Prosodie, Articulation et une catégorie globale (Intelligibilité et bizarrerie)

Question 8

Quels sont les avantages et les limites d’utiliser la classification de Darley en évaluation?

Answer 8

Limites de la classification de Darley :

Lecture d’un paragraphe, pas de langage spontané
Peu de paramètres déviants exclusifs à 1 type de dysarthrie
Certains paramètres plus difficiles à percevoir que d’autres (ex nasalité)
Pouvoir diagnostique limité lorsque c’est utilisé seul

Avantages de la classification de Darley :

Classification utilisée par tous
Permet de bien décrire les composantes de la parole
Associée à l’observation d’anomalies conjointes peut permettre de contribuer au diagnostic différentiel
À mettre en relation avec l’histoire de cas, les symptômes neurologiques relevés et les mécanismes moteurs

Question 9

Que doit-on observer dans l’évaluation perceptuelle(7) ?

Answer 9

1. Système respiratoire et phonatoire
2. Système résonateur
3. Systèmes combinés (Phonation, respiration, résonance, articulation)
4. Évaluation du débit
5. Évaluation de l’accentuation
6. Stress testing
7. Évaluation de l’intelligibilité

Question 10

Comment et qu’observe-t-on en évaluation perceptuelle du système respiratoire et phonatoire ?

Answer 10

¤ Prolongation d’une voyelle le plus longtemps possible 8-9 s ≈ normal

• Si ne réussit pas voir les épreuves précédentes pour adduction correcte des CV
• Latence avant l’émission du /a/
• Qualité vocale?
• Résonance, Intensité, hauteur ?
• Tremor ? (Hyperkinétique)
• Rupture de hauteur (flasque et spastique)
• Observer mâchoire, face et langue

Question 11

Comment et qu’observe-t-on en évaluation perceptuelle du système résonateur ?

Answer 11

¤ Prolongation d’un /u/ le plus longtemps possible
- Vérifier avec un miroir une déperdition nasale (buée sur le miroir)
¤ Même chose avec nez pincé

Question 12

Comment et qu’observe-t-on en évaluation perceptuelle du système combinés (Phonation, respiration, résonance, articulation) ?

Answer 12

¤ Diadococinésies: Prendre une respiration et répéter /pa, pa…/ le plus lgt possible

Évalue : le rythme, la vitesse, la régularité, précision articulatoire, fermeture vélo-pharyngée, respiration et phonation
Aide au diag :
- Flasque et spastique: lent et régulier
- Ataxique et hyperkinétique: lent et irrégulier
- Hypokinétique: parfois trop rapide
- Plus difficile que la répétition /pa,pa,pa/
- Fait ressortir les difficultés praxiques
¤ Mots : production vocalique, consonnes dans diverses positions, groupes consonantiques, mots longs et complexes
¤ Phrases puis discours

Question 13

Comment et qu’observe-t-on en évaluation perceptuelle du système de débit?

Answer 13

¤ Durée des phonèmes et des transitions des phonèmes 
¤ Nombre de syllabes et de mots par min 
- Lecture à haute voix 
¤ Contrôle au sein d’automatismes 
¤ Analyse perceptive d’un échantillon

Question 14

Comment et qu’observe-t-on en évaluation perceptuelle du système d’accentuation?

Answer 14

¤ Imitation
¤ Séries de questions entraînant une accentuation contrastée
¤ Accentuer les mots soulignés en lecture
¤ Analyse perceptive d’un échantillon de parole
- Évaluation de l’intonation
¤ Utiliser le MEC partie prosodie

Question 15

Comment et qu’observe-t-on en évaluation perceptuelle du système du stress testing?

Answer 15

¤ La dysarthrie augmente souvent avec la fatigue

• Lecture à haute voix
• Comptage sans pause (2 à 4 min)
• Une détérioration très significative peut révéler une myasténie

Question 16

Pourquoi l’évaluation perceptuelle de l’intelligibilité est-elle si importante?

Answer 16

Très important pour préciser la notion de handicape et la sévérité

Question 17

Quelle est la différence entre intelligibilité, compréhensibilité et efficience?

Answer 17

Intelligibilité : degré de compréhension de l’auditeur d’un signal acoustique produit par le locuteur

Compréhensibilité : degré de compréhension d’un auditeur sur la base du signal acoustique produit par le locuteur + d’autres infos (contexte, gestes, écrits…)

Efficience : ratio entre les 2 précédents qui permet l’accès à une communication normale ou non

Question 18

Nomme des conditions et des variables qui influencent l’intelligibilité?

Answer 18

Conditions :
¤ Familiarité de l’auditeur avec le patient
¤ Familiarité de l’auditeur avec les troubles du langage
¤ Le fait de voir la personne qui parle
¤ L’environnement sonore
¤ Une ou plusieurs personnes dans la pièce
¤ L’émotivité du locuteur
¤ Fatigue du locuteur

Variables :
¤ Mots isolés vs Phrases
¤ Longueur des mots
¤ Présence d’un contexte

Question 19

Explique l’échelle de sévérité de la dysarthrie?

Answer 19

Sévère: < 50% d’intelligibilité
Modérée: < 85% d’intelligibilité
Légère: > 85% d’intelligibilité

Question 20

Nomme les 6 tests qui peuvent permettre l’Évaluation perceptuelle de l’intelligibilité en dysarthrie?

Answer 20

¤ Assessment of Intelligibility in dysarthric speakers (AIDS)

¤ Sentence intelligibility test (SIT)

¤ Robertson

¤ Batterie d’évaluation de la dysarthrie (BECD 2006)

¤ Tests phonétiques d’intelligibilité «maison»

¤ Échelle d’intelligibilité

Question 21

Nomme les 3 outils qu’on utilise pour l’évaluation de la dysarthrie en général au Québec?

Nomme les 2 outils qu’on pourrait utiliser pour évaluer la participation sociale?

Answer 21

• Profil de Dysarthrie (adaptation française du Dysarthria Profile, Robertson)
• Batterie d’évaluation clinique de la dysarthrie (BECD, 2006)
• Tests maisons

Évaluation de la participation sociale :

• Questionnaires maisons
• Échelles de communication vues dans Troubles acquis 2

Question 22

Que peut-on faire en évaluation pour analyser le possible diagnostic différentiel d’apraxie de la parole vs dysarthrie?

Answer 22

¤ Tests non verbaux
= Enchaînements de mouvements sur commande (car, en dysarthrie, un seul mouvement peut être bien effectué, mais l’enchaînement de mouvements est difficile)
¤ Tests verbaux
= Répétition ou lecture de listes de mots(du plus simple vers le plus complexe)
- Répétition de phrases
- Compter de 1 à 20(automatique)
- Compter de 20 à 1
- Donner les jours de la semaine(Automatique)

Apraxie de la parole : observation de différences entre automatique et volontaire

Question 23

Quels sont les 6 types de dysarthries selon Darley et lesquelles ont été ajoutés par la suite?

Answer 23

6 types de dysarthrie (Darley) 
¤ Flasque 
¤ Spastique 
¤ Ataxique 
¤ Hypokinétique 
¤ Hyperkinétique 
¤ Mixte 

Plus tard ajout de 2 dysarthries (Duffy,2005)
¤ Par atteinte du motoneurone unilatéral
¤ D’étiologie indéterminée

Question 24

Où est située la lésion pour une dysarthrie flasque?

Answer 24

Motoneurone inférieur dans le SNP

- il en existe plusieurs types, car cela peut toucher pas mal tous les nerfs crâniens et/ou spinaux

Question 25

Quels peuvent être les nerfs touchés pour une dysarthrie flasque?

Answer 25

• Trijumeau (atteinte unilatérale ou bilatérale)
• Nerf facial
• Nerf Glosso-Pharyngien
• Nerf vague
• Nerf accessoire
• Nerf hypoglosse
• Nerf spinaux (affecte respiration)

Question 26

Quels sont les critères de Darley touchés dans une dysarthrie flasque?

Answer 26

¤ Phonatoire = Voix soufflée, phrase courte, inspiration audible

¤ Résonance = Hypernasalité, émission nasale, imprécision consonantique, phrase courte

¤ Phonatoire et prosodique = Voix rauque, intensité uniforme, monotonie

Question 27

Qu’est-ce qui peut causer une dysarthrie flasque (étiologie) ?

Answer 27

• Traumatique (Chirurgical, TC, Trauma cervical)
• AVC du tronc
• Myasthénia Gravis
• Syndrome de Guillain barré
• Polio
• Tumeurs
• Atteintes dégénératives
  ¤ Dystrophie musculaire
  ¤ Paralysie bulbaire progressive

Question 28

Où est située la lésion pour une dysarthrie spastique?

Answer 28

Lésion bilatérale du motoneurone supérieur
¤ Atteint la voie pyramidale ET extra pyramidale
=
¤ Au moins 2 lésions (droite, gauche)
ou
¤ Une lésion du tronc

Question 29

Qu’est-ce que le syndrome pseudo-bulbaire t à quelle dysarthrie est-il lié?

Answer 29

Dysarthrie spastique

Difficulté à contrôler rire et larme

Question 30

Nomme des manifestations d’une dysarthrie spastique?

Answer 30

¤ Lenteur du mouvement, réduction de l’amplitude et de la force, demande effort
¤ Tonus musculaire excessif + faiblesse = résistance au mouvement
¤ Réflexes anormaux
¤ Parole lente et laborieuse, voix rauque et forcée
¤ Fatigue en parlant
¤ Hypernasalité (- que les flasques)
¤ Pb de déglutition
¤ Bavage
¤ Difficulté à contrôler rire et larme (syndrôme pseudo-bulbaire: rare dans les autres dysarthries)
¤ Signes moteurs bilatéraux
¤ Signes moteurs dans les membres
¤ Mouvements faciaux excessifs reflétant une émotion
¤ Faiblesse du bas du visage
¤ Mouvts de langue de petite amplitude et faiblesse
¤ Diadococinésies : mouvts lents, amplitude, rythme régulier
¤ Réflexe nauséeux hyperactif

Question 31

Quels sont les 4 critères de darley touchés dans la dysarthrie spastique?

Answer 31

Articulation : imprécision consonantique, VOT trop court, contact incomplet, distorsion

Phonation : voix rauque et forcée, voix étranglée, baisse de la hauteur

Résonance : hypernasalité moins grande que D. flasque

Prosodie : intonation et intensité monotone, débit lent, phrases courtes

Question 32

Quelle peut être la cause d’une dysarthrie spastique (étiologie) ?

Answer 32

AVC (cause la + fréquente) 
¤ Plusieurs ou 1seul dans le tronc 
- Maladies dégénératives ¤ SLA : cause inconnue Dégénérescence du motoneurone supérieur et inférieur 
= Dysarthrie mixte: flasque+spastique
- Traumatisme crânien 
- Scléroses en plaques(SEP)
¤ Désordre immunologique: maladie inflammatoire démyélisante 
- Tumeurs 
- Anoxie 
- Infection virale ou bactérienne