Cours 1 Flashcards
La parole est une activité motrice _____ et _____ permettant l’expression de la ____ et des _____
La parole est une activité motrice unique et complexe permettant l’expression de la pensée et des émotions
La parole nécessite l’intégrité de nombreux types d’activités (3), lesquels?
La parole nécessite l’intégrité de nombreuses activités…
- neurocognitives
- neuromusculaires
- musculo-squelettiques
Quelle est la différence dans l’atteinte pour la démence, l’aphasie, l’apraxie de la parole et la dysarthrie?
démence : atteinte au niveau cognitif des idées
aphasie : atteinte langagière (phono, lexique…)
apraxie : atteinte dans la planification/élaboration motrice
dysarthrie : atteinte dans l’exécution motrice
La dysarthrie est caractérisée par 4 éléments, lesquels?
¤ Caractérisé par : - Faiblesse - Ralentissement - Imprécision - Incoordination ... de la musculature impliquée dans la parole
V-F L’apraxie est causée par un trouble de la planification et/ou la programmation motrice de mouvements séquentiels dans la production volontaire de la parole
Vrai
V-F Les apraxiques réussissent les séries diadococinésiques
Faux
Quelles sont les variables neurologiques à considérer dans l’analyse des troubles de parole?
¤ Développemental ou acquis ¤ Mode de commencement du trouble ¤ Évolution - Stationnaire - Régressif - Progressif
¤ Site de la lésion
- Encéphale, tronc cérébral, cervelet, voies pyramidales, voies extra-pyramidales, noyaux gris centraux (ganglions de la base), jonctions neuro-musculaire
¤ Diagnostic neurologique
Quelles sont les variables liés aux troubles de parole à considérer dans l’analyse des troubles de parole?
¤ Composantes de la parole affectées
¤ Sévérité du trouble
¤ Caractéristiques perceptuelles fondamentales pour établir des diagnostics différentiels
Nomme les méthodes pour évaluer et analyser les troubles de la parole.
1- méthode perceptuelle 2- méthode instrumentale : - méthode acoustique - méthode physiologique - méthode d'investigation visuelle
Explique la méthode perceptuelle pour évaluer et analyser les troubles de parole?
¤ Basée sur la perception auditive du clinicien (donc il faut enregistrer et réécouter plusieurs fois)
Largement reconnue :
- Classification de Darley
- Permet d’établir des diagnostics différentiels
- Permet de prendre des décisions concernant l’intervention
¤ Points négatifs
- Parfois sujet à discussion (on consulte nos collègues et on compare nos perceptions)
- Difficile à quantifier
¤ Reste essentielle
¤ Outil indispensable au diagnostic et aux prises de décision
Explique la méthode acoustique pour évaluer et analyser les troubles de parole?
- Se fait avec l’aide de logiciels et d’ordinateur (analyse de ce que le patient dit avec l’ordinateur)
Ex: visi-Pitch IV, sona speech II, PRAAT - Très lié aux jugements perceptuels (données identiques)
- Permet de raffiner, de confirmer, de quantifier
- Peut servir de feedback pendant la thérapie
Explique la méthode physiologique pour évaluer et analyser les troubles de parole?
- S’intéressent aux mouvements des différentes structures impliquées
dans la parole = Cinématique - À la contraction des muscles impliqués dans la parole
= Électromyographie - Aux relations entre les mouvements musculaires et les
mécanismes de la parole = Aerodynamique
Ont permis l’amélioration de la compréhension de certaines dysarthries et peuvent servir de feedback en thérapie
Explique la méthode d’investigation visuelle pour évaluer et analyser les troubles de parole?
- Vidéofluoroscopie
- Laryngoscopie
- Nasoendoscopie
- Vidéostroboscopie
Permettent de bien voir les cordes vocales
V-F Pour les méthodes instrumentales, certaines sont + employées en laboratoire qu’en clinique et elles contribuent à la compréhension des dysarthries et permettent parfois d’en améliorer la description
Vrai
La production de la parole est une fonction motrice volontaire qui implique 4 éléments, lesquels?
¤ Le SNC (système nerveux central)
¤ Des connexions entre le SNC et des effecteurs musculaires
¤ Des regroupements de fibres nerveuses descendantes qui assurent la relation entre ces différentes structures
¤ Des systèmes qui coordonnent le tout
Explique le fonctionnement des motoneurones en général.
motoneurone supérieur = débute dans le cortex moteur et fait toujours synapse avec un motoneurone inférieur (via 2 voies possibles)
motoneurone inférieur = assure la connexion avec les nerfs crâniens ou rachidiens et avec la jonction neuro-musculaire ensuite pour la production du mouvement.
Quelles sont les 2 voies possibles pour les motoneurones supérieurs et décrit les (snynapse, endroit…) ?
A) Voie pyramidale (directe)
Composée de deux faisceaux :
1- Faisceau cortico-bulbaire : correspond à la liaison entre le cortex cérébral moteur et les noyaux des nerfs CRÂNIENS. La synapse avec le motoneurone inférieur se sera dans le tronc cérébral.
2- Faisceau cortico-spinal : relie le cortex moteur aux noyaux des nerfs RACHIDIENS. La synapse avec le motoneurone inférieur se fera dans la moelle épinière.
B) Voie extrapyramidale (indirecte) en provenance des noyaux supra=segmentaires : origines et relais multiples
Nomme les 4 étapes de la création d’un mouvement et explique les brièvement.
1- Élaboration d’un mouvement
Définir la stratégie motrice correspondant au mouvement :
- adaptée au contexte
- adaptée à l’environnement
2- Préparer concrètement le mouvement
Séquences de contractions nécessaires pour réaliser le mouvement
3- Exécution du mouvement
4- Contrôle, coordination et correction du mouvement
Le SN reçoit des informations sensitivo-sensorielles en provenance du monde extérieur qui lui permettent d’adapter et de corriger
Nomme les activations cérébrales selon les 4 étapes de la création du mouvement.
1- Élaboration d’un mouvement
- Cortex pariétal
- aires corticales pré-frontales
- intervention des ganglions de la base et du cervelet
2- Préparer concrètement le mouvement
- Aire motrice supplémentaire (AMS)
- Aire prémotrice
- Cervelet et ganglions de la base pour l’élaboration et le maintien de la préparation du mouvement
3- Exécution du mouvement
- Cortex moteur M1 qui transmet au tronc cérébral et/ou à la moelle épinière via les motoneurones inférieurs
- Activation des motoneurones
- Ganglions de la base sur AMS et M1 (près de la fissure de Rolando)
4- Contrôle, coordination et correction du mouvement
- Ganglions de la base
- Cervelet
- Autres aires corticales
Nomme les 4 étapes de la création d’un mouvement pour la création de la parole.
1- Élaboration de la parole
2- Génération et programmation de la parole
3- Exécution motrice de la parole
4- Contrôle, coordination et correction des mouvements de la parole
Dans l’étape de l’élaboration de la parole (1), quelles sont les activations?
Réseau Fronto-temporo-pariétal
Broca-Frontal : traitement phonologique et production de la parole
Temporal :
¤ Cortex auditif: reçoit l’ensemble des stimulations auditives + intégration auditive + traitement phonologique et sémantique
Aire de Wernicke: hypothèse de participation à la fois dans la perception et la production de la parole
Pariétal : intégration d’informations sensori-motrices
¤ Lobule pariétal supérieur: Intégration des informations somato-sensorielles
¤ Lobule pariétal inférieur: Région associative multimodale
Dans l’étape de génération et programmation de la parole (2), quelles sont les activations?
¤ Gyrus cingulaire: Génération de productions vocales dites innées + supervision attentionnelle de l’exécution motrice de la parole
¤ AMS : planification et initiation des mouvements en fonction d’expériences passées + Implication dans l’anticipation et la conceptualisation des mouvements
Cortex pré-moteur latéral
¤ Régulation de la posture dicterait au cortex moteur la position optimale du mouvement
Temporal
¤ Insula: participation d’une petite partie dans la planification motrice des mouvements articulatoires, coordination des gestes articulatoires
Dans l’étape d’exécution motrice de la parole (3), quelles sont les activations?
Cortex moteur primaire :
Scissure fronto-pariétale de Rolando Représentation somatotopique du corps + représentation en fonction de la précision des mouvements et de l’importance fonctionnelle mise en œuvre par la région anatomique + localisation oro-faciale importante
Dans l’étape de contrôle, coordination et correction des mouvements de la parole (4), quelles sont les activations ?
- Ganglions de la base
- interconnectés par 1 réseau dense de voies afférentes et efférentes excitatrices et inhibitrices
- Noyau caudé + putamen = Striatum
Globus pallidus interne et externe
Certains auteurs ajoutent: Substance noire et noyaux sous-thalamiques
Le striatum est la portion réceptive des GdB puis l’information est véhiculée vers les autres structures sous-corticales
2- Le cervelet
¤ Situation: arrière du tronc cérébral sous le lobe occipital ¤ Constitution: 2 hémisphères, 3 pédoncules contiennent des fibres afférentes et efférentes
¤ Chaque hémisphère est connecté au thalamus et à l’hémisphère cérébral controlatéral
¤ Chaque hémisphère influence les mouvements ipsilatéraux du corps
Le cervelet reçoit des informations des cortex d’association, des informations sensorielles auditives, visuelles, tactiles, proprioceptives
V-F Le début des motoneurones supérieurs se trouvent dans l’aire motrice primaire (M1) ?
Vrai
Décrit le faisceau cortico-bulbaire ?
- Descend dans le genou de la capsule interne
- Traverse le tronc cérébral
- À chaque étage les fibres se terminent sur les noyaux des nerfs crâniens à chaque étage du tronc cérébral
- À partir de ces noyaux: projections musculaires bilatérales
= donc si on a une lésion sur un côté, l’autre prendra le relais
donc, certaines dysarthrie débutent seulement si on a des lésions bilatérales
Décrit le faisceau cortico-spinal?
- Descend le long de la capsule interne de manière postérieure
- Au niveau du bulbe :
¤ 80% des fibres croisent: faisceau cortico-spinal latéral pour la motricité fine et précise des muscles distaux (bras, jambes…)
¤ 20% des fibres ne croisent pas: faisceau cortico-spinal antérieur pour la musculature axiale (dos, tronc) - Se termine sur les motoneurones inférieurs (nerfs rachidiens)
Quelles sont les deux origines des voies extrapyramidales?
¤ Cortex
¤ Noyaux supra-segmentaires
À quoi servent les voies pyramidales vs extrapyramidales ?
Pyramidales : motricité volontaire
extra-pyramidales :
- Motricité involontaire et tonus
- Module l’activité des voies pyramidales
- Activité difficile à séparer des circuits de contrôle :
¤ Agissent sur le motoneurone inférieur ≠ des GdB et du cervelet
¤ Pathologies distinctes
V-F si on a une lésion au faisceau pyramidale, on a automatiquement une lésion extrapyramidale aussi, car elles sont collées
Vrai
Les motoneurones supérieurs et inférieurs sont soit…
Supérieur :
- faisceau cortico-bulbaire
- faisceau cortico-spinal
- voies extrapyramidale
inférieur :
- Nerfs crâniens
- Nerfs rachidiens
- Jonction neuro-musculaire
- Muscle
Les nerfs crâniens font synapse avec les _______ de la voie _______. Leurs noyaux sont dans le _______.
motoneurones supérieurs
cortico-bulbaire
tronc cérébral
Le nerf trijumeau 5…
- Nerf ______
- Reçoit des projections bilatérales de la voie _______
¤ 3 branches sensitives ___,____,____
¤ 1 branche motrice qui rejoint la branche maxillaire inférieure pour l’innervation des muscles _________
- mixte sensori-moteur
- pyramidale
- V1(ophtalmique), V2 (maxillaire supérieure), V3 (maxillaire inférieure)
- masticateurs (fait entre autres fermer la bouche), mylo-hyoïdien, tenseur du voile du palais, tenseur du tympan et ventre antérieur du muscle digastrique
Le nerf facial 7…
- Nerf ______
- Noyau du _____
¤ 1partie ______ moitié sup de l’hémiface
¤ 1partie ______ moitié inf de l’hémiface - Projection pyramidale______sur la partie sup du noyau (donc si lésion d’un côté, l’autre prend le relais)
- Projection pyramidale ______ sur la partie inférieure du noyau
Moteur:
_______
_______
Sensoriel (5 sens):
__________
Sensitif (sensations):
_________
_________
- mixte sensori-moteur
- facial
- dorsale
- ventrale
bilatérale
controlatérale
Moteur :
¤ Muscle stapédien
¤ Muscles de l’expression faciale (lèvres, joues, yeux, sourcils)
Sensoriel :
¤ Information gustative partie ant des 2 1/3 de la langue
Sensitif :
¤ Conduit auditif externe
¤ Face externe du tympan
Le nerf glosso-pharyngien 9…
- Nerf ______ et _______
Moteur :
- Pour le ______
Sensitivo-sensoriel :
____________
Sensitif:
________
________
________
** il peut servir pour la déglutition, mais peu d’implication pour la parole
mixte sensori-moteur et végétatif
moteur : pharynx
Sensitivo-sensoriel : la partie dorsale de la langue
Sensitif :
- amygdale
- le nasopharynx
- face inf du palais, la luette
Le nerf vague 10…
- Nerf _______ et ______ (Viscéro-sensitif et viscéro-moteur pour le cou, l’abdomen et le thorax)
Moteur:
__________
__________
Sensitif :
__________
mixte sensori-moteur et végétatif
Moteur :
¤ muscles élévateurs du voile du palais, constricteurs moyens et inférieurs du pharynx, crico-thyroïdien
¤ Nerf laryngé récurent par anastomose avec le XI (Phonatoire : bouge les cordes vocales)
Sensitif :
¤ Au-dessus et en-dessous des cordes vocales
V-F tous les problèmes de résonance sont causés par une atteinte du nerf vague
Vrai
Le nerf accessoire ou spinal 11….
Moteur :
________
moteur de la phonation
Le nerf hypoglosse 12…
- Innervation ________
- Exclusivement moteur:
___________
bilatérale
¤ Base de la langue: innervation des muscles linguaux en vue de la motricité de l’hémilangue
Les nerfs de la parole sont tous bilatéral, SAUF deux, lesquels?
le noyau inférieur du facial et l’hypoglosse
Quels sont les nerfs qui sont impliqués dans l’innervation des organes de la parole et des musculatures accessoires et qui forment des plexus?
Les nerfs rachidiens
Qu’est-ce que le contrôle bilatéral de la parole et quelle est l’innervation de chacun des nerfs reliés à la parole?
- Représentation bilatérale des muscles de la tête et du tronc
- Innervation bilatérale permet des mouvements fluides et symétriques
- Si lésion unilatérale: moins de dommages
Trijumeau (V): Bilatéral Facial supérieur (VII): bilatéral Facial inférieur: controlatérale Vague (X): bilatérale Hypoglosse (XII) : controlatérale
Quelle est la conséquence d’une déficience au…
1- Réseau fronto-temporo-pariétal
2- Aire motrice supplémentaire et aire prémotrice latérale ?
1- aphasie
2- apraxie de la parole
Quelle est la conséquence d’une déficience au…
- ganglions de la base (2)
- cervelet
- autres aires cérébrales
GdlB
Si atteinte de la substance noire = Parkinson
- Rigidité (roue dentée): augmentation uniforme du tonus musculaire des muscles agonistes et antagonistes
- Diminution dans l’amplitude des mouvements
- Akinésie ou bradykinésie
- Tremblement de repos (les tremblements arrêtent quand ils font des gestes)
- Hypertonie
- Dysarthrie hypokinétique
Si atteinte du striatum = chorée de Huntington
- Dyskinésie: chorée, athétose, dystonie (mouvements involontaires)3
- Dyskinésie tardive
- Dysarthrie hyperkinétique
Cervelet :
- Ataxie
- Dysmétrie
- Décomposition du mouvement (ROBOT)
- Tremblement d’intention (pas de tremblements au repos)
- Hypotonie
- Nystagmus
- Dysarthrie ataxique
Autres aires : on ne sait pas
Quelle est la conséquence d’une déficience au…
- motoneurone supérieur
- motoneurone inférieur ?
Motoneurone supérieur :
- Atteinte des mouvements volontaires
- Hypertonie
- Paralysie spastique controlatérale
- Hyperréflexie
- Babinsky positif
- Clonus
- Dysarthrie spastique (si atteinte bilatérale)
Motoneurone inférieur :
- Tous types de mouvements atteints : volontaires, réflexes,
- Groupe de muscles précis atteint
- Hypotonie
- Paralysie flasque ipsilatérale
- Atrophie musculaire
- Fasciculations (petites contractions involontaires et rapides)
- Hyporéflexie
- Dysarthrie flasque
Quel est le rôle des cortex suivants :
1- Réseau fronto-temporo-pariétal
2- Aire motrice supplémentaire et aire prémotrice latérale ?
1- élaboration de la parole
2- génération et programmation de la parole
Quel est le rôle des systèmes de contrôle suivants :
A) ganglions de la base (6)
B) cervelet (3)
C) autres aires
A) 1- Régulation du tonus musculaire 2- Maintien 3- Habiletés de mouvements 4- Régulation de l’amplitude, rapidité et initiative du mouvement 6- Régulation des activités automatiques
B)
1- Anticiper le mouvement (basé sur l’expérience: réglage des muscles, tendons..)
2- Raffiner la commande initiale du cortex
3- Interpréter et intégrer les informations sensorielles qui permettent l’adaptation des réglages au contexte
C) Contrôle, coordination et correction des mouvements (rôle d’adaptation imprécis)
Quels sont les rôles des motoneurones supérieurs (cortex au tronc cérébral) ?
Motricité volontaire : pour activité des voies pyramidales
+
Motricité involontaire : pour l’activité des voies extrapyramidales
(lésion atteint toujours les 2 voies)
Assure le transport de l’information du cortex au tronc cérébral
Quels sont les rôles des motoneurones inférieurs
(tronc cérébral au muscles) ?
Transmission de l’information corticale vers les muscles afin de contribuer à l’exécution du mouvement
Qu’est-ce que l’akinésie vs la bradykinésie?
Akinésie : lenteur d’initiation des mouvements et réduction de toute forme d’activité motrice avec tendance à l’immobilité
Bradykinésie : trouble moteur résultant d’une rigidité musculaire qui se manifeste par des mouvements ralentis et la perte des mouvements fins comme ceux de l’écriture.
Qu’est-ce que l’ataxie ?
L’ataxie se caractérise par une mauvaise coordination des mouvements dûe à un trouble de la coordination des muscles mis en jeu pour effectuer le mouvement décidé par le cerveau.
Qu’est-ce que la dysmétrie?
: la dysmétrie réfère au manque de coordination des mouvements en ce qui a trait au manque de jugement de la distance. Ainsi il peut avoir un mouvement excessif ou insuffisant pour atteindre un objet, qualifié alors respectivement d’hypermétrique et d’hypométrique
La dysarthrie est un désordre du mouvement qui touche 6 éléments, lesquels?
- Désordre du mouvement : amplitude, vitesse, force, précision, rythme, tonus
La dysarthrie peut toucher plusieurs composantes de la parole, lesquelles?
Atteinte d’une ou de plusieurs composantes de la parole (respiration, phonation, résonance, articulation, débit, prosodie)
Qu’est-ce que l’apraxie de la parole?
Atteinte de la capacité de planification ou de programmation des mouvements de la parole d’origine neurologique. Peut survenir en l’absence de troubles physiologiques associés aux dysarthries et en l’absence de troubles du langage
atteinte de l’encodage phonétique des mots et des phrases
V-F L’apraxie est un trouble de l’exécution motrice (parésie, akinésie…)
Faux
Quels sont les 3 symptômes fréquents de l’apraxie de la parole?
- Parole laborieuse et dysfluente
- Variabilité dans le temps des distorsions phonétiques et phonémiques
- Faux départs et redémarrages fréquents
Nommes les différences entre l’apraxie de la parole vs la dysarthrie.
Apraxie:
- apraxie bucco-faciale
- touche l’articulation et la prosodie
- erreurs instables influencées par la tâche et les éléments linguistiques contextuels
Dysarthrie:
- faiblesse et incoordination musculaire
- touche souvent toutes les composantes de la parole
- erreurs stables
