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troubles neurologiques - parole > Cours 3 > Flashcards

Cours 3 Flashcards

1
Q

Dans la dysarthrie du motoneurone supérieur unilatéral, quels sont les atteintes neuronales?

A 
Atteinte du motoneurone supérieur 
¤ Atteinte du système pyramidal
¤ Atteinte du système extra-pyramidal
Mais d’un seul coté
- La plupart des nerfs crâniens reçoivent une innervation bilatérale sauf la partie inf du visage et la langue

Faiblesse de la partie inférieure du visage :
¤ Lèvre et langue controlatérale à la lésion
Essentiellement un déficit léger et peu durable de l’articulation

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Q

V-F La dysarthrie du motoneurone supérieur unilatéral survient souvent en cas de lésion droite

A

Vrai

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Q

Dans la dysarthrie du motoneurone supérieur unilatéral, quelle est la plainte du patient et quels sont les signes associés?

A

Plainte du patient au niveau oral
¤ Mouvements de la langue ralentis et maladroits

Signes associés
¤ Hémiplégie ou hémiparésie controlatérale
¤ Faiblesse et spasticité sur le membre affecté
¤ Peut survenir avec une aphasie ou une apraxie de la parole
¤ Peut survenir avec des troubles cognitifs

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4
Q

Dans la dysarthrie du motoneurone supérieur unilatéral, quels sont les atteintes au mécanisme moteur oral?

A
  • Déviation de la langue en protrusion vers le coté affecté

- Affaissement facial

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5
Q

Dans la dysarthrie du motoneurone supérieur unilatéral, quelles sont les caractéristiques de la parole qui sont touchées?

A

Articulation (principale atteinte)
¤ Imprécision consonantique
¤ Diadococinésies ralenties et irrégulières

Phonation
¤ Voix rauque (39% des cas étudiés par Duffy
et Folger, 1986)

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6
Q

Dans la dysarthrie du motoneurone supérieur unilatéral, quelles sont les étiologies la causant ?

A
  • AVC (le plus fréquent)
  • Tumeurs
  • Traumatisme crânien
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7
Q

Quels sont les symptômes reliés à la dysarthrie causé par une lésion droite?

A
  • Dysarthrie par atteinte du motoneurone supérieur unilatéral +
    ¤ Aprosodie (trouble de l’appréciation et de la production de la prosodie)
    ¤ Expressivité réduite (faciès et gestes)
    ¤ Segments de parole rapide et fusionnée
    (enchaînement syllabique peu différencié)
    ¤ Dysfluidités (pseudo-bégaiement)
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8
Q

Dans la dysarthrie apraxique, quel est l’atteinte?

A

Cervelet
¤ Coordonner la force et la synchronisation des contractions musculaires
- En fonction d’informations sensorielles sur les positions et conditions des articulateurs
- En fonction de pratiques anciennes et de mouvements appris
¤ Permet des ajustements rapides pour compenser qqch d’inattendu

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9
Q

Dans la dysarthrie apraxique, quels sont les signes cliniques ?

A 
Difficultés pour:
¤ se tenir debout 
¤ marcher
- Titubation (tremblement du tronc et de la tête)
- Nystagmus
- Hypotonie
- Dysmétrie
- Diadococinésies irrégulières
- Parfois tremblement d’intention
- Troubles cognitifs

Mécanismes moteurs oraux :

  • Au repos: RAS
  • Diadococinésies irrégulières (coordination du PATAKA, mais pas juste la AAA par exemple)
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10
Q

Dans la dysarthrie apraxique, quelles sont les plaintes?

A

Plaintes du patient
¤ Articulation « floue»
¤ Parlent comme s’ils étaient saouls
¤ Impossibilité de coordonner parole et respiration
¤ « Tout va bien et soudain je butte sur les mots» (quand la dysarthrie est légère)
¤ Débit ralenti
¤ On ne me comprend pas toujours

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11
Q

Dans la dysarthrie apraxique, quels sont les caractéristiques de la parole affectée?

A

Articulation

  • Imprécision consonantique
  • Distorsion vocalique
  • Pannes articulatoires irrégulières

Prosodie
- Accentuation égale ou excessive
¤ Le pattern d’accentuation donne l’impression que
chaque syllabe est produite isolément
- Prolongement des phonèmes
- Prolongement des intervalles entre les phonèmes

Prosodie

  • Monotonie
  • Mono intensité
  • Débit ralenti
Phonation
- Peu de pb, selon Darley: raucité
- Voix tremblée chez certains 
Résonance
- Hypernasalité: rare
- Hyponasalité intermittante: parfois

Respiration
- Mouvements paradoxaux de la respiration: parfois = change de voix juste quand il n’a plus de souffle (difficulté à coordonner sa respiration avec sa parole)

Ces caractéristiques sont réparties de façon irrégulière chez les patients ataxiques

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12
Q

Quelle est la seule dysarthrie qui peut donner de l’hyponasalité ?

A

apraxique

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13
Q

Quelles sont les étiologies pouvant donner une dysarthrie aparaxique?

A 
- Maladies dégénératives
¤ Ataxie cérébelleuse autosomale dominante de début tardif
¤ Ataxie de Friedreich
¤ Dégénérescence olivopontocérébelleuse
- AVC
- Intoxication
¤ Empoisonnement au mercure
¤ Alcool, exposition à certains produits chimiques
- PB métaboliques
¤ Déficience en vitamine E ou B12
- Traumatisme crânien  
- Tumeurs (métastases)
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14
Q

Quelle est la seule dysarthrie qui peut donner une rythme plus rapide?

A

Hypokinétique

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15
Q

Quelle est la base neurologique de la dysarthrie hypokinétique?

A

Lésion des ganglions de la base ou dysfonctionnement des connections qui lient les GdB aux autres parties du SNC
Action de la dopamine sécrétée dans la substance noire: très importante dans le fonctionnement des circuits de contrôle des GdB
- Maladie de Parkinson: destruction progressive de la substance noire
- D’autres maladies neuro-dégénératives présentent une symptômatologie proche: on parle de parkinsonisme

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16
Q

Qu’est-ce que la clinique du parkisonisme et quels sont les symptômes?

A
  • Tremblement de repos
  • Bradykinésie
    ¤ Vitesse et amplitude des mouvements
    réduites
    ¤ Expression du visage très réduite
    ¤ Pas de faiblesse musculaire
  • Rigidité augmentée du tonus
    ¤ Le cou, la face, les membres : résistance à l’extension (roue dentée)
  • Akinésie
    ¤ Difficulté à initier ou à stopper un mouvement
  • Trouble des réflexes posturaux
    ¤ Balance des bras touchée
    ¤ Difficulté à se lever d’une chaise
  • Micrographie
  • Dysarthrie hypokinétique
Plaintes du patient :
¤ Voix faible
¤ Peuvent être dans le déni pour les autres changements
¤ Débit trop rapide ou pas
¤ Mots inintelligibles
¤ Difficile de démarrer les sons
¤ Bavage
¤ Difficultés pour avaler
17
Q

Quels sont les mécanismes moteurs oraux touchés dans la dysarthrie hypokinétique?

A
  • Clignement d’œil peu fréquent
  • Masque
  • Mouvts qui accompagnent une conversation diminuent
  • Déglutition peu fréquente: bavage
  • Tremblement de la mâchoire et des lèvres
  • La langue peut présenter de petits soubresauts
  • Mouvements costaux-abdominaux baissent
  • Diados. lentes à initier et de petite amplitude vs 1 mouvt unique : amplitude normale
  • La dysarthrie précède la dysphagie
  • Impression générale: 1 manque de vigueur
18
Q

Quels sont les caractéristiques de la parole touchées dans la dysarthrie hypokinétique?

A

Prosodie:

  • Monotonie
  • Mono intensité
  • Accentuation baisse
  • Silences inappropriés
  • augmentation ou baisse du débit
  • Courtes accélérations
  • Hauteur abaissée chez certains

Articulation
- Imprécision consonantique
¤ baissede l’amplitude
- Répétition de phonèmes et palilalie

Phonation
Raucité ou voix soufflée
Fermeture incomplète des CV
Cas sévère: murmure et inintelligibilité

Respiration
Parfois mouvements paradoxaux
Amplitude respiratoire baisse

Résonance
Parfois légère hypernasalité

19
Q

Quelles sont les étiologies causant la dysarthrie hypokinétique?

A 
Maladies dégénératives
¤ Maladie de Parkinson
¤ Parkinsonisme: les mêmes signes cliniques que le Parkinson mais une autre origine
- Démence de type Alzheimer, vasculaire, Maladie à corps de Lewy, Démence de Pick
- Certains neuroleptiques 
- Encéphalite virale
- TCC répétés
- Anoxie
- Exposition longue au manganèse 
- AVC

Donneront des dysarthries mixtes :
¤ PSP(paralysie supra nucléaire progressive)
¤ Dégénéréscence cortico-basale
¤ Atrophies multisystématisées

20
Q

Quelle est la base neurologique de la dysarthrie hyperkinétique?

A 
Dommages aux ganglions de la base ou à ce qui agit sur le circuit de contrôle des GdB
¤ Changement dans l’équilibre entre inhibiteur et excitateur dans la boucle de contrôle
Mouvements involontaires excessifs 
¤ Chorée
¤ Myoclonus
¤ Tics
¤ Dystonie
¤ Tremblements essentiels

Ces mouvements involontaires interfèrent avec les mouvts volontaires

Quand ils interfèrent avec les mouvts de la parole dysarthrie hyperkinétique

21
Q

Qu’est-ce que la chorée?

A

¤ Mouvements rapides, involontaires, aléatoires d’une partie du corps
- Repos, posture soutenue, et mouvts volontaires
- Subtiles ou grossiers
- Peuvent parfois être modifiés par le patient pour apparaître naturels
¤ Origines dégénérative, inflammatoire ou infectieuse….

Mouvements involontaires des membres du tronc de la tête et du cou

  • Mouvements imprévisibles parfois saccadés et soudains
  • Dans les cas les + sévères s’arrêtent seulement pendant le sommeil
  • Difficultés dans la marche la déglutition et la parole
22
Q

Qu’est-ce que la dystonie?

A

¤ Mouvements lents

  • Caractérisés par des postures anormales provenant de co-contractions de muscles antagonistes
  • Peut impliquer 1 seul segment du corps
  • Les crampes engendrées par une activité sont une sorte de dystonie
23
Q

Quels sont les mécanismes moteurs oraux touchés dans la dysarthrie hyperkinétique?

A
  • Taille, force et symétrie normale pour la mâchoire, la face, la langue et le palais
  • Réflexe nauséeux normal
  • Bavage et dysphagie
  • Au repos : mouvements rapides et imprévisibles de subtiles à très importants
24
Q

Quelles sont les caractéristiques de la parole touchées dans la dysarthrie hyperkinétique?

A

Prosodie

  • Intervalle prolongé entre 2 syllabes
  • Débit variable
  • Monotonie
  • Mono intensité
  • Silences inappropriés

Articulation

  • Imprécision consonantique
  • Distorsion vocalique
  • Prolongation de phonèmes

Phonation

  • Raucité, voix étranglée, parfois soufflée
  • Variation d’intensité
  • Stoppage vocal (CV en adduction )

Respiration
- Inspiration et expiration inattendue
Résonance
- Hypernasalité

25
Q

Quels sont les étiologies possibles pour la dysarthrie hyperkinétique?

A
  • Chorée de Huntington
  • AVC
    ¤ Rare, affecte des GdB ou le thalamus
  • Anoxie cérébrale
26
Q

Explique ce qu’est la dystonie.

A
  • Tonus musculaire anormal
  • Contractions involontaires prolongées
    ¤ Interfèrent avec le mouvement et la posture
    ¤ Apparaissent et disparaissent
    ¤ Peuvent apparaître sur tout le corps
    ¤ Parfois la contraction est allégée par un «piège sensoriel»
  • Mouvements dystoniques: lents
27
Q

Qu’est-ce qu’un piège sensoriel ?

A

Piège sensoriel : stimulation sensorielle qui allège
les contractions dans la dystonie, par exemple, dans
la chorée de Huntington (ex: bonbon à la menthe)

28
Q

Quels sont les mécanismes moteurs oraux touchés dans la dystonie?

A
  • Taille, force et symétrie normale pour la mâchoire, la face, la langue et le palais
  • Réflexe nauséeux normal
  • Bavage et dysphagie
  • Les mouvts pathologiques sont + marqués au repos ou dans des postures soutenues
    ¤ Blépharospasmes (mouvements de paupières)
    ¤ Grimaces
    ¤ Contractions des muscles du cou n Élévation anormale du larynx
    ¤ Torticolis
29
Q

Quelles sont les caractéristiques de la parole touchées dans la dystonie?

A

Articulation

  • Imprécision consonantique
  • Pannes articulatoires irrégulières
  • Distorsions vocaliques
  • Phonèmes prolongés

Prosodie

  • Monotonie
  • Mono Intensité
  • Silences inappropriés
  • Phrases courtes
  • Accentuation baisse

Phonation

  • Raucité, voix étranglée
  • Variation excessive d’intensité

Respiration
- Dystonie des muscles de la respiration

Résonance
- Parfois légère hypernasalité

30
Q

Quelles sont les étiologies possibles pour la dystonie?

A 
Symptôme primaire :
¤ Torticolis spasmodique 
- Cause inconnu
¤ Dystonie tardive
- induite par une médication

Symptôme secondaire :
¤AVC
¤ Tumeur
¤ TCC …

31
Q

V-F Les dysarthries mixtes sont fréquentes et sont le reflet des troubles neurologiques sous-jacents

A

Vrai

32
Q

Quelles sont las 4 causes qui peuvent engendrer une dysarthrie mixte?

A

¤ Maladies neuro-dégénératives
¤ Maladies métaboliques et toxiques
¤ Maladies vasculaires
¤ Tumeurs

33
Q

La SLA engendre quelle dysarthrie?

A

Flasque et spastique (Atteinte du motoneurone inférieur et supérieur)

¤ Proéminents
- Imprécision consonantique
-  Hypernasalité
- Voix rauque
¤ Caractéristiques supplémentaires 
- Phonèmes prolongés
- Silence inapproprié
34
Q

La SEP engendre quelle dysarthrie?

A

Spastique et ataxique

35
Q

Qu’est-ce que les atrophies multi systémiques?

A

Regroupe plusieurs syndromes dégénératifs qui présentent des symptômes de la maladie de Parkinson
¤ Syndrome de Shy-Drager
= Dysarthrie mixte(spastique, ataxique, hypokinétique)
¤ Dégénérescence olivo-ponto-cérébelleuse
= Dysarthrie mixte (ataxique, flasque, spastique, hypokinétique)
¤ Paralysie supranucléaire progressive
= Dysarthrie mixte (hypokinétique et spastique)

36
Q

L’ataxie de Friedreich engendre quelle dysarthrie?

A
  • Atrophie musculaire, déficits visuels et auditifs

- Dysarthrie mixte (ataxique, spastique et flasque)

37
Q

Pourquoi doit-on toujours faire un examen complet pour diagnostiquer une dysarthrie?

A
  • Toujours faire un examen complet de la parole avant de poser un diagnostic
  • Parfois on ne sait pas ce que c’est mais on sait ce que ce n’est pas
  • Important de dire qu’on ne peut pas établir de diagnostic
  • Mettre en relation notre diagnostic et le diagnostic neurologique
  • Différents troubles de parole peuvent co-éxister
    Parfois il n’existe pas de trouble de parole mais certains changements…
    ¤ Les troubles sont encore trop faibles pour être perçus
    ¤ 1 changement a eu lieu mais en dehors du système moteur
    ¤ Il existe des facteurs psychologiques
  • Fixer un diagnostic spécifique va entraîner des comportements spécifiques

troubles neurologiques - parole (6 decks)

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