Cours 3 Flashcards
Dans la dysarthrie du motoneurone supérieur unilatéral, quels sont les atteintes neuronales?
Atteinte du motoneurone supérieur ¤ Atteinte du système pyramidal ¤ Atteinte du système extra-pyramidal Mais d’un seul coté - La plupart des nerfs crâniens reçoivent une innervation bilatérale sauf la partie inf du visage et la langue
Faiblesse de la partie inférieure du visage :
¤ Lèvre et langue controlatérale à la lésion
Essentiellement un déficit léger et peu durable de l’articulation
V-F La dysarthrie du motoneurone supérieur unilatéral survient souvent en cas de lésion droite
Vrai
Dans la dysarthrie du motoneurone supérieur unilatéral, quelle est la plainte du patient et quels sont les signes associés?
Plainte du patient au niveau oral
¤ Mouvements de la langue ralentis et maladroits
Signes associés
¤ Hémiplégie ou hémiparésie controlatérale
¤ Faiblesse et spasticité sur le membre affecté
¤ Peut survenir avec une aphasie ou une apraxie de la parole
¤ Peut survenir avec des troubles cognitifs
Dans la dysarthrie du motoneurone supérieur unilatéral, quels sont les atteintes au mécanisme moteur oral?
- Déviation de la langue en protrusion vers le coté affecté
- Affaissement facial
Dans la dysarthrie du motoneurone supérieur unilatéral, quelles sont les caractéristiques de la parole qui sont touchées?
Articulation (principale atteinte)
¤ Imprécision consonantique
¤ Diadococinésies ralenties et irrégulières
Phonation
¤ Voix rauque (39% des cas étudiés par Duffy
et Folger, 1986)
Dans la dysarthrie du motoneurone supérieur unilatéral, quelles sont les étiologies la causant ?
- AVC (le plus fréquent)
- Tumeurs
- Traumatisme crânien
Quels sont les symptômes reliés à la dysarthrie causé par une lésion droite?
- Dysarthrie par atteinte du motoneurone supérieur unilatéral +
¤ Aprosodie (trouble de l’appréciation et de la production de la prosodie)
¤ Expressivité réduite (faciès et gestes)
¤ Segments de parole rapide et fusionnée
(enchaînement syllabique peu différencié)
¤ Dysfluidités (pseudo-bégaiement)
Dans la dysarthrie apraxique, quel est l’atteinte?
Cervelet
¤ Coordonner la force et la synchronisation des contractions musculaires
- En fonction d’informations sensorielles sur les positions et conditions des articulateurs
- En fonction de pratiques anciennes et de mouvements appris
¤ Permet des ajustements rapides pour compenser qqch d’inattendu
Dans la dysarthrie apraxique, quels sont les signes cliniques ?
Difficultés pour: ¤ se tenir debout ¤ marcher - Titubation (tremblement du tronc et de la tête) - Nystagmus - Hypotonie - Dysmétrie - Diadococinésies irrégulières - Parfois tremblement d’intention - Troubles cognitifs
Mécanismes moteurs oraux :
- Au repos: RAS
- Diadococinésies irrégulières (coordination du PATAKA, mais pas juste la AAA par exemple)
Dans la dysarthrie apraxique, quelles sont les plaintes?
Plaintes du patient
¤ Articulation « floue»
¤ Parlent comme s’ils étaient saouls
¤ Impossibilité de coordonner parole et respiration
¤ « Tout va bien et soudain je butte sur les mots» (quand la dysarthrie est légère)
¤ Débit ralenti
¤ On ne me comprend pas toujours
Dans la dysarthrie apraxique, quels sont les caractéristiques de la parole affectée?
Articulation
- Imprécision consonantique
- Distorsion vocalique
- Pannes articulatoires irrégulières
Prosodie
- Accentuation égale ou excessive
¤ Le pattern d’accentuation donne l’impression que
chaque syllabe est produite isolément
- Prolongement des phonèmes
- Prolongement des intervalles entre les phonèmes
Prosodie
- Monotonie
- Mono intensité
- Débit ralenti
Phonation - Peu de pb, selon Darley: raucité - Voix tremblée chez certains Résonance - Hypernasalité: rare - Hyponasalité intermittante: parfois
Respiration
- Mouvements paradoxaux de la respiration: parfois = change de voix juste quand il n’a plus de souffle (difficulté à coordonner sa respiration avec sa parole)
Ces caractéristiques sont réparties de façon irrégulière chez les patients ataxiques
Quelle est la seule dysarthrie qui peut donner de l’hyponasalité ?
apraxique
Quelles sont les étiologies pouvant donner une dysarthrie aparaxique?
- Maladies dégénératives ¤ Ataxie cérébelleuse autosomale dominante de début tardif ¤ Ataxie de Friedreich ¤ Dégénérescence olivopontocérébelleuse - AVC - Intoxication ¤ Empoisonnement au mercure ¤ Alcool, exposition à certains produits chimiques - PB métaboliques ¤ Déficience en vitamine E ou B12 - Traumatisme crânien - Tumeurs (métastases)
Quelle est la seule dysarthrie qui peut donner une rythme plus rapide?
Hypokinétique
Quelle est la base neurologique de la dysarthrie hypokinétique?
Lésion des ganglions de la base ou dysfonctionnement des connections qui lient les GdB aux autres parties du SNC
Action de la dopamine sécrétée dans la substance noire: très importante dans le fonctionnement des circuits de contrôle des GdB
- Maladie de Parkinson: destruction progressive de la substance noire
- D’autres maladies neuro-dégénératives présentent une symptômatologie proche: on parle de parkinsonisme
Qu’est-ce que la clinique du parkisonisme et quels sont les symptômes?
- Tremblement de repos
- Bradykinésie
¤ Vitesse et amplitude des mouvements
réduites
¤ Expression du visage très réduite
¤ Pas de faiblesse musculaire - Rigidité augmentée du tonus
¤ Le cou, la face, les membres : résistance à l’extension (roue dentée) - Akinésie
¤ Difficulté à initier ou à stopper un mouvement - Trouble des réflexes posturaux
¤ Balance des bras touchée
¤ Difficulté à se lever d’une chaise - Micrographie
- Dysarthrie hypokinétique
Plaintes du patient : ¤ Voix faible ¤ Peuvent être dans le déni pour les autres changements ¤ Débit trop rapide ou pas ¤ Mots inintelligibles ¤ Difficile de démarrer les sons ¤ Bavage ¤ Difficultés pour avaler
Quels sont les mécanismes moteurs oraux touchés dans la dysarthrie hypokinétique?
- Clignement d’œil peu fréquent
- Masque
- Mouvts qui accompagnent une conversation diminuent
- Déglutition peu fréquente: bavage
- Tremblement de la mâchoire et des lèvres
- La langue peut présenter de petits soubresauts
- Mouvements costaux-abdominaux baissent
- Diados. lentes à initier et de petite amplitude vs 1 mouvt unique : amplitude normale
- La dysarthrie précède la dysphagie
- Impression générale: 1 manque de vigueur
Quels sont les caractéristiques de la parole touchées dans la dysarthrie hypokinétique?
Prosodie:
- Monotonie
- Mono intensité
- Accentuation baisse
- Silences inappropriés
- augmentation ou baisse du débit
- Courtes accélérations
- Hauteur abaissée chez certains
Articulation
- Imprécision consonantique
¤ baissede l’amplitude
- Répétition de phonèmes et palilalie
Phonation
Raucité ou voix soufflée
Fermeture incomplète des CV
Cas sévère: murmure et inintelligibilité
Respiration
Parfois mouvements paradoxaux
Amplitude respiratoire baisse
Résonance
Parfois légère hypernasalité
Quelles sont les étiologies causant la dysarthrie hypokinétique?
Maladies dégénératives ¤ Maladie de Parkinson ¤ Parkinsonisme: les mêmes signes cliniques que le Parkinson mais une autre origine - Démence de type Alzheimer, vasculaire, Maladie à corps de Lewy, Démence de Pick - Certains neuroleptiques - Encéphalite virale - TCC répétés - Anoxie - Exposition longue au manganèse - AVC
Donneront des dysarthries mixtes :
¤ PSP(paralysie supra nucléaire progressive)
¤ Dégénéréscence cortico-basale
¤ Atrophies multisystématisées
Quelle est la base neurologique de la dysarthrie hyperkinétique?
Dommages aux ganglions de la base ou à ce qui agit sur le circuit de contrôle des GdB ¤ Changement dans l’équilibre entre inhibiteur et excitateur dans la boucle de contrôle Mouvements involontaires excessifs ¤ Chorée ¤ Myoclonus ¤ Tics ¤ Dystonie ¤ Tremblements essentiels
Ces mouvements involontaires interfèrent avec les mouvts volontaires
Quand ils interfèrent avec les mouvts de la parole dysarthrie hyperkinétique
Qu’est-ce que la chorée?
¤ Mouvements rapides, involontaires, aléatoires d’une partie du corps
- Repos, posture soutenue, et mouvts volontaires
- Subtiles ou grossiers
- Peuvent parfois être modifiés par le patient pour apparaître naturels
¤ Origines dégénérative, inflammatoire ou infectieuse….
Mouvements involontaires des membres du tronc de la tête et du cou
- Mouvements imprévisibles parfois saccadés et soudains
- Dans les cas les + sévères s’arrêtent seulement pendant le sommeil
- Difficultés dans la marche la déglutition et la parole
Qu’est-ce que la dystonie?
¤ Mouvements lents
- Caractérisés par des postures anormales provenant de co-contractions de muscles antagonistes
- Peut impliquer 1 seul segment du corps
- Les crampes engendrées par une activité sont une sorte de dystonie
Quels sont les mécanismes moteurs oraux touchés dans la dysarthrie hyperkinétique?
- Taille, force et symétrie normale pour la mâchoire, la face, la langue et le palais
- Réflexe nauséeux normal
- Bavage et dysphagie
- Au repos : mouvements rapides et imprévisibles de subtiles à très importants
Quelles sont les caractéristiques de la parole touchées dans la dysarthrie hyperkinétique?
Prosodie
- Intervalle prolongé entre 2 syllabes
- Débit variable
- Monotonie
- Mono intensité
- Silences inappropriés
Articulation
- Imprécision consonantique
- Distorsion vocalique
- Prolongation de phonèmes
Phonation
- Raucité, voix étranglée, parfois soufflée
- Variation d’intensité
- Stoppage vocal (CV en adduction )
Respiration
- Inspiration et expiration inattendue
Résonance
- Hypernasalité
Quels sont les étiologies possibles pour la dysarthrie hyperkinétique?
- Chorée de Huntington
- AVC
¤ Rare, affecte des GdB ou le thalamus - Anoxie cérébrale
Explique ce qu’est la dystonie.
- Tonus musculaire anormal
- Contractions involontaires prolongées
¤ Interfèrent avec le mouvement et la posture
¤ Apparaissent et disparaissent
¤ Peuvent apparaître sur tout le corps
¤ Parfois la contraction est allégée par un «piège sensoriel» - Mouvements dystoniques: lents
Qu’est-ce qu’un piège sensoriel ?
Piège sensoriel : stimulation sensorielle qui allège
les contractions dans la dystonie, par exemple, dans
la chorée de Huntington (ex: bonbon à la menthe)
Quels sont les mécanismes moteurs oraux touchés dans la dystonie?
- Taille, force et symétrie normale pour la mâchoire, la face, la langue et le palais
- Réflexe nauséeux normal
- Bavage et dysphagie
- Les mouvts pathologiques sont + marqués au repos ou dans des postures soutenues
¤ Blépharospasmes (mouvements de paupières)
¤ Grimaces
¤ Contractions des muscles du cou n Élévation anormale du larynx
¤ Torticolis
Quelles sont les caractéristiques de la parole touchées dans la dystonie?
Articulation
- Imprécision consonantique
- Pannes articulatoires irrégulières
- Distorsions vocaliques
- Phonèmes prolongés
Prosodie
- Monotonie
- Mono Intensité
- Silences inappropriés
- Phrases courtes
- Accentuation baisse
Phonation
- Raucité, voix étranglée
- Variation excessive d’intensité
Respiration
- Dystonie des muscles de la respiration
Résonance
- Parfois légère hypernasalité
Quelles sont les étiologies possibles pour la dystonie?
Symptôme primaire : ¤ Torticolis spasmodique - Cause inconnu ¤ Dystonie tardive - induite par une médication
Symptôme secondaire :
¤AVC
¤ Tumeur
¤ TCC …
V-F Les dysarthries mixtes sont fréquentes et sont le reflet des troubles neurologiques sous-jacents
Vrai
Quelles sont las 4 causes qui peuvent engendrer une dysarthrie mixte?
¤ Maladies neuro-dégénératives
¤ Maladies métaboliques et toxiques
¤ Maladies vasculaires
¤ Tumeurs
La SLA engendre quelle dysarthrie?
Flasque et spastique (Atteinte du motoneurone inférieur et supérieur)
¤ Proéminents - Imprécision consonantique - Hypernasalité - Voix rauque ¤ Caractéristiques supplémentaires - Phonèmes prolongés - Silence inapproprié
La SEP engendre quelle dysarthrie?
Spastique et ataxique
Qu’est-ce que les atrophies multi systémiques?
Regroupe plusieurs syndromes dégénératifs qui présentent des symptômes de la maladie de Parkinson
¤ Syndrome de Shy-Drager
= Dysarthrie mixte(spastique, ataxique, hypokinétique)
¤ Dégénérescence olivo-ponto-cérébelleuse
= Dysarthrie mixte (ataxique, flasque, spastique, hypokinétique)
¤ Paralysie supranucléaire progressive
= Dysarthrie mixte (hypokinétique et spastique)
L’ataxie de Friedreich engendre quelle dysarthrie?
- Atrophie musculaire, déficits visuels et auditifs
- Dysarthrie mixte (ataxique, spastique et flasque)
Pourquoi doit-on toujours faire un examen complet pour diagnostiquer une dysarthrie?
- Toujours faire un examen complet de la parole avant de poser un diagnostic
- Parfois on ne sait pas ce que c’est mais on sait ce que ce n’est pas
- Important de dire qu’on ne peut pas établir de diagnostic
- Mettre en relation notre diagnostic et le diagnostic neurologique
- Différents troubles de parole peuvent co-éxister
Parfois il n’existe pas de trouble de parole mais certains changements…
¤ Les troubles sont encore trop faibles pour être perçus
¤ 1 changement a eu lieu mais en dehors du système moteur
¤ Il existe des facteurs psychologiques - Fixer un diagnostic spécifique va entraîner des comportements spécifiques
