Cours 3 - Système somesthésique 2 : Douleur et température (complet)

Question 1

Définir douleur

Answer 1

Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable résultant d’une lésion tissulaire - réelle ou potentielle ou décrite en de tels termes.

Question 2

Comparer les douleurs nociceptives aux autres types

Answer 2

Nociceptives = stimulation des nocicepteurs (récepteurs de douleur), sans stimulus correspondant, il n’y a pas de douleur (nécessite blessure, lésion)

Autres (Inflammatoire, neuropathique, dysfonctionnelle) : sans stimulus correspondant (blessure, lésion), il peut tout de même y avoir de la douleur

Question 3

Décrire brièvement les trois dimensions de la douleur

Answer 3

1) Sensorielle-discriminante : intensité, emplacement, qualité et durée de la douleur
2) Affective-motivationnelle : désagrément, et envie de l’éviter
3) Cognitive-évaluative : attention/distraction, valeurs culturelles, suggestion hypnotique

Question 4

Quelles sont les 4 terminaisons libres nociceptives, et à quel stimuli répondent-elles?

Answer 4

1) Mécaniques (Ad) : pression intense
2) Thermiques (Ad) : en dessous de 5°C et en haut de 45°C
3) Polymodales (C) : stimuli mécaniques, thermiques et chimiques
4) Silencieuses : sensibles à l’inflammation, dans les viscères et les capsules articulaires

Question 5

Expliquer le phénomène de double alarme

Answer 5

Lorsqu’on se blesse, disons qu’on se cogne le bras, un premier signal est de douleur est envoyé par les fibres Ad (mécanique ou thermique, ou les deux selon le cas) rapidement (environ 0,5s), car ces fibres sont myélinisées.

Puis un deuxième signal de douleur est envoyé par les fibres C (polymodales) peu après le premier signal (environ 1 à 2s après le stimulus), car ces fibres ne sont pas myélinisées

Question 6

Vrai/Faux : la transduction des signaux nociceptifs se fait de la même manière que les PA normaux

Answer 6

Vrai

Question 7

Nommer et décrire brièvement la famille de récepteur à canal ionique principale qu’on retrouve dans les nocicepteurs

Answer 7

TRP (Transient Receptor Potential) : canaux ioniques à potentiel de récepteur transitoire qui peuvent être activés par des stimuli physiques ou thermiques

Question 8

Expliquer l’action du TRP lorsqu’on mange du piment fort

Answer 8

Le piment active le même récepteur TRP qui est responsable de la chaleur, donc lorsque ce récepteur reçoit le signal de piment, il est activé et donc envoie un signal de chaleur au cerveau, même s’il n’y a pas vraiment de chaleur.

Question 9

Nommer et donner la fonction des 4 récepteurs pertinents de la famille TRP

Answer 9

1) TRPV1 : activé par capsaine, irritants volatiles et températures supérieures à 45°C
2) TRPV2 : sensible aux températures plus élevées (supérieures à 48°C)
3) TRPM8 : sensible aux températures basses et au menthol
4) ASIC3 : sensible aux changements de pH lors d’ischémie (ischémie = diminution de l’apport sanguin artériel à un organe)

Question 10

Expliquer brièvement le mécanisme de réponse des récepteurs TRP

Answer 10

Un récepteur à protéines G répond à un ligand, protéine G libérée enclenche une voie de signalisation qui cause la libération de Ca2+ et l’activation de kinases qui phosphorylent les récepteurs TRP, les rendant plus actifs et permettant l’entrée d’encore plus de Ca2+, lequel cause la réponse cellulaire

Question 11

Identifier toutes les composantes des trois couches du système antérolatéral pertinentes à la nociception

Answer 11

Couche I :

• Terminaisons des afférences Ad
• Terminaisons des afférences C

Couche II :

• Terminaisons des afférences Ad
• Terminaisons des afférences C
• Interneurones (modulent les signaux nociceptifs)

Couche V :

• Terminaisons des afférences Ad
• Neurones multimodaux à large spectre dynamique (qui répondent à plusieurs types de stimulations)

Question 12

Expliquer le concept de douleur référée, et donner un exemple

Answer 12

Veut qu’une activation des nocicepteurs viscéraux peut se faire sentir ailleurs dans le corps, à un endroit référé). Cela découle du fait que les afférences nociceptives de la viscère et du point référé du corps peuvent faire synapse avec le même neurone de 2e ordre dans la corne dorsale de la moelle, donc le cerveau ne sait pas où se trouve vraiment la douleur.

Ex. Lors d’une angine, on peut sentir des douleurs référées intenses dans la poitrine et le bras gauche

Question 13

Donner les autres modalités traitées dans la couche I de la corne dorsale de la moelle épinière

Answer 13

• Chaleur non douloureuse
• Froid non douloureux
• Histamine (démangeaisons)
• Stimulation mécanique lente (toucher sensuel)
• Activité musculaire (acide lactique et autres métabolites)

On dit qu’elle représente la perception de l’état physiologique du corps (intéroception)

Question 14

Donner les similitudes et les différences entre le chemin de la moelle au cerveau de la nociception et celui du toucher

Answer 14

Similitudes :

• Décussations
• Mêmes noyaux dans le thalamus
• Décussation dans le même noyau du bulbe moyen (visage)

Différences :

• Passe pas par les noyaux gracile et cunéiforme dans le bulbe caudal (corps)
• Décussation des fibres nociceptives dès l’entrée dans la moelle, et non aux noyaux du bulbe
• Passe pas par les mêmes faisceaux
• Décussation des fibres nociceptives dans le bulbe caudal (visage)

Question 15

Décrire brièvement le syndrome de Brown-Séquard

Answer 15

Lésion du système antérolatéral résultant en une réduction de la sensibilité mécanique dans les membres inférieurs et une perte totale de sensibilité dans le dermatome abdominal correspondant à la lésion

Question 16

Quelles est la voie ascendante principalement responsable des douleurs nociceptives

Answer 16

La voie spinothalamique, quoiqu’il existe des voies secondaires (spinoréticulaire et spinomésencéphalique)

Question 17

Donner les noyaux thalamiques associés à chaque dimensions de la douleur

(Revoir, peut-être trop de matière inclue)

Answer 17

Dimension sensorielle-discriminative : petits champs récepteurs
- Noyau ventral postérieur (VP) ;
latéral = représentation somatotopique du corps controlatéral, médian = même chose, mais du visage controlatéral
- Noyau postérieur (PO) ; représentation somatotopique du corps surtout controlatéral

Dimension affective-motivationnelle : grands champs récepteurs
- Noyaux intralaminaires et autres ; pas de représentation somatotopique du corps (bilatéral)*

*Bilatéral = on ne renseigne pas sur le côté du corps concerné, alors que controlatéral renseigne sur le côté du corps opposé (stimuli dans le côté gauche va au noyau dans le côté droit du thalamus)

Question 18

Schématiser le lien entre le système antérolatéral et le thalamus

Answer 18

Correction diapo 22 PDF cours 2

Question 19

Expliquer le mécanisme de sensibilisation d’une zone blessée

Answer 19

1) Blessure
2) Libération de substances chimiques (histamine, bradykinine, sérotonine, prostaglandines, H+, etc.) dans le liquide interstitiel provoquant activation/sensibilisation des nocicepteurs
3) Activation des nocicepteurs cause la libération de substance P (peptide qui augmente la sensibilité des nocicepteurs) par les terminaisons axonales C des nocicepteurs de la périphérie (donc dans le SNP)
4) Libération de la substance P par les terminaisons axonales C des nocicepteurs dans la corne dorsale (donc dans le SNC), ce qui augmente la sensibilité des neurones spinaux

Question 20

Définir allodynie et hyperalgie, donner un exemple pour chacun

Answer 20

Allodynie : douleur provoquée par un stimulus normalement non douloureux, sans stimulus, pas de douleur
Ex. toucher léger après un coup de soleil

Hyperalgie : réponse exagérée à un stimulus douloureux, douleur persistante même en l’absence de stimulation
Ex. douleur suite à une entorse

Question 21

Expliquer l’hyperalgie périphérique

Answer 21

Le phénomène de sensibilité augmentée dans la zone autours d’une blessure. La sensibilisation des nocicepteurs entraîne une hyperalgie en périphérie de la zone blessée.

Question 22

Expliquer l’hyperalgie centrale

Answer 22

Phénomène de “wind-up” : l’activation des fibres C cause la libération de substance P, qui active des récepteurs NK1, lesquels causent une dépolarisation prolongée (modulation de la réponse à la hausse) et l’ouverture des canaux Ca2+ voltage-dépendants. Cette dépolarisation prolongée cause l’hypersensibilité des neurones nocicepteurs et donc l’hyperalgie centrale.

Question 23

Comment se fait-il que les fibres Ad ne participent pas aux phénomènes d’hyperalgie?

Answer 23

Les fibres Ad ne libèrent pas de substance P, laquelle est à l’origine de la modulation à la hausse de la réponse sensitive.

Question 24

Nommer les facteurs pouvant moduler la perception de la douleur

Answer 24

• Froid/chaud : diminue/augmente douleur provoquée par une brûlure
• Stress : peut bloquer les signaux de douleur de blessures majeures (ex. combat)
• Attention : douleur est augmentée lorsqu’on y porte attention (ex. ne pas remarquer qu’on s’est blessé lors d’une activité plaisante)
• Placebo

Question 25

Pourquoi peut-on diminuer la douleur, d’une collision récente par exemple, en se frottant la peau?

Answer 25

Les fibres du toucher compétitionnent avec les fibres de la douleurs au niveau des neurones de 2e ordre de la corne dorsale. Lorsqu’on frotte, on augmente la réponse du toucher, donc elle “gagne” la compétition avec les fibres de la douleurs, qui peuvent envoyer moins de signaux au cerveau.