cours 3 sevrage alcool

Question 1

quelle est la consommation d’alcool à faible risque pour les femmes? et pour les hommes

Answer 1

femmes: max 10 verres par semaine, max 2 verres par jour et on ne boit pas tous les jours!
hommes: max 15 verres par semaine, max 3 verres par jour et on ne boit pas tous les jours!

Question 2

quel est le métabolite toxique de l’alcool

Answer 2

acetaldehyde

Question 3

quel est le problème avec la consommation excessive d’alcool

Answer 3

le NADH nécessaire à la transformation du métabolite toxique est déplété et ne peut plus agir comme cofacteur donc accumulation du metabolite toxique

Question 4

quels sont les FR de trouble d’usage de l’alcool

Answer 4

environnementaux: attitude culturelle, disponibilité et prix alcool, expérience personnelle alcool, niveaux de stress

génétiques

comorbidités: schizophrénie, trouble bipolaire, impulsivité

Question 5

quelle est l’évolution clinique du trouble usage à l’alcool

Answer 5

débute souvent dans la vingtaine

fluctuations entre rémissions et exacerbations

espérance de vie diminuée de beaucoup

Question 6

quels sont les tx psychosociaux du TUA

Answer 6

TCC
alcooliques anonymes
entretien motivationnel
thérapie de couple, familiale ou de groupe

Question 7

quelles sont les 2 rx pour conserver une abstinence

Answer 7

naltrexone ou acamprosate

Question 8

quel est le MA de l’acamprosate

Answer 8

corrige le désiquilibre glutamate-GABA

Question 9

quels sont les e2 de l’acamprosate

Answer 9

no
diarrhées
surveiller idéations suicidaires et sx dépressifs

Question 10

quelles sont les CI de l’acamprosate

Answer 10

IR en bas de 30
IH sévère
grossesse

Question 11

quel est le MA de la naltrexone

Answer 11

antagoniste récepteurs opioides

diminue la libération de dopamine ce qui diminue le renforcement positif lié à l’alcool

Question 12

quels sont les e2 de la naltrexone

Answer 12

bien toléré, un peu de no et sédation/insomnie possible

Question 13

quelles sont les CI de la naltrexone

Answer 13

prise d’opiacés dans les 7 à 10 jours
enzymes hépatiques 3x LSN
grossesse

Question 14

quels sont les signes de toxicité hépatique

Answer 14

fatigue
no vo
coloration jaune de la peau et des yeux
dlr abdo
urine foncée
selles pâles

Question 15

quelle est la durée de tx du naltrexone

Answer 15

pas clair, 3-6 mois ad 1 an si bénéfices

Question 16

comment fonctionne le disulfiram

Answer 16

empeche la dégradation du métabolite toxique acetaldehyde donc patient va ressentir beaucoup les effets négatifs de l’alcool s’il en prend

Question 17

quelle est la durée de l’interaction entre le disulfiram et l’alcool

Answer 17

7 jours après usage du disulfiram

Question 18

qu’est-ce qui est responsable des sx lors du sevrage a l’alcool

Answer 18

à l’arrêt brusque de la consommation, l’effet inhibiteur du système GABA est insuffisant
+
hyperactivité du systeme cathécolaminergique vis activation des récepteurs nmda

Question 19

quelle est la durée du sevrage a l’alcool

Answer 19

commence dans les 4 à 12h suivant la derniere consommation
pic vers 24-36h
peut durer des semaines voire des mois

Question 20

quels sont les sx de sevrage a l’alcool

Answer 20

tremblements posturaux ou d'intention
transpiration profuse
tahcycardie
hypertension
angoisse
nausées
 céphalées

Question 21

qu’est-ce qui influence la sévérité des sx de sevrage

Answer 21

qté alcool consommée
variation interpersonnelle
sevrages antérieurs sont prédicteurs

Question 22

quel est l’outil le plus recommandé pour évaluer la sévérité des sx de sevrage

Answer 22

échelle clinical institute withdrawal assessment for alcohol

Question 23

quels sont les 4 stades d’évolution du sevrage a l’alcool

Answer 23

1: hyperactivité sna
2: hallucinations
3: convulsions
4: delirium tremens

Question 24

quels sont les facteurs prédicteurs de complications du sevrage d’alcool

Answer 24

prise récente de plus de 24 consommations certains jours
hx antérieure de convulsions de sevrage ou delirium tremens
concentration élevée d’alcool dans le sang sans signe d’intoxication
signes de sevrage même avec un haut taux d’alcool dans le sang
usage concomitant de sédatifs hypnotiques
problèmes médicaux coexistants
hx de plus de 4 tx antérieurs pour sevrages
>65 ans
retard dans le début de tx avec des benzo

Question 25

quelles sont les complications du sevrage

Answer 25

``` perturbations de l'équilibre électrolytique arythmies convulsions hallucinations delirium tremens ```

Question 26

quels sont les 2 volets au traitement du sevrage

Answer 26

1. benzo | 2. vitamine b1

Question 27

quels sont les avantages des benzo en sevrage

Answer 27

``` tolérance croisée avec alcool diminue hyperactivité du SNA propriétés anticonvulsivantes plusieurs voies admin possibles début action rapide ou longue durée action selon molécule peu e2 court terme cout relativement faible ```

Question 28

quelles sont les benzo avec le plus de données de littérature

Answer 28

diazépam chlordiazepam lorazepam

Question 29

dans quels cas devrait on éviter le diazepam

Answer 29

dysfonction hépatique | personne âgée

Question 30

quels sont les 2 types de modalité d'administration des benzo

Answer 30

horaire fixe en fonction des sx

Question 31

quelle est la cause de l'encéphalopathie de wernicke

Answer 31

développement après une demande métabolique excessive de cellules déplétées en thiamine

Question 32

quelles sont les conséquences de l'encéphalopathie de wernicke

Answer 32

lésions au cerveau initialement réversibles, mais si tx inadéquat peut devenir forme chronique (syndrome de korsakoff)

Question 33

quels sont les FR de l'encéphalopathie de wernicke

Answer 33

``` alcool malnutrition malabsorption anorexie vomissements répétés ```

Question 34

quelle est la triade de sx de l'encéphalopathie de wernicke

Answer 34

manifestations oculaires ataxie confusion

Question 35

quel est le délai pour développer un déficit sérieux en thiamine avec l'alcool

Answer 35

peut être aussi rapide que 2 à 3 semaines

Question 36

pourquoi est-ce qu'on doit donner la thiamine avant ou pendant le soluté de dextrose

Answer 36

sont rôle est nécessaire au métabolisme du glucose pour aller au snc donc on diminue le risque de précipiter une encéphalopathie

Question 37

quels sont les risques des benzo

Answer 37

risque accru de chutes, accidents de la route, troubles mémoire, sédation diurne ***décuplé chez personnes âgées***

Question 38

quels sont les 2 types de patients qui développent un trouble d'usage aux benzo

Answer 38

1. usage récréatif jeune qui devient un trouble. souvent lié à d'autres troubles liés à l'usage d'une substance. 2. a eu des rx sous prescription pour anxiété insomnie et la personne ne peut plus s'en passer

Question 39

quels sont les sx de sevrage des benzo

Answer 39

``` anxiété irritabilité agitation insomnie cauchemars étourdissements tremblements tachycardie, légère HTA transpiration excessive crampes musculaires anorexie nausées vo hypersensibilité lumière, sons, odeurs et gouts hallucinations convulsions ```

Question 40

quelle est la complication qu'on souhaite éviter avec les benzo

Answer 40

convulsions

Question 41

qu'est-ce qui augmente le risque de convulsion au sevrage des benzo

Answer 41

``` dose de benzo élevé longue durée de tx atcd de crises convulsives épilepsie trouble substance concomitant prise concomitante de rx pro convulsif ou neuro toxique ```

Question 42

quels sont les messages clés en lien avec le sevrage des benzo

Answer 42

``` pas de tx de remplacement pas de recette miracle on est mieux d'y aller lentement que trop rapidement réévaluer stratégie en cours de route servir une étape à la fois donner un calendrier ```

Question 43

dans quel ordre devrait on diminuer les benzo selon la prise dans la journée

Answer 43

midi souper matin coucher