cours 3 sevrage alcool Flashcards
quelle est la consommation d’alcool à faible risque pour les femmes? et pour les hommes
femmes: max 10 verres par semaine, max 2 verres par jour et on ne boit pas tous les jours!
hommes: max 15 verres par semaine, max 3 verres par jour et on ne boit pas tous les jours!
quel est le métabolite toxique de l’alcool
acetaldehyde
quel est le problème avec la consommation excessive d’alcool
le NADH nécessaire à la transformation du métabolite toxique est déplété et ne peut plus agir comme cofacteur donc accumulation du metabolite toxique
quels sont les FR de trouble d’usage de l’alcool
environnementaux: attitude culturelle, disponibilité et prix alcool, expérience personnelle alcool, niveaux de stress
génétiques
comorbidités: schizophrénie, trouble bipolaire, impulsivité
quelle est l’évolution clinique du trouble usage à l’alcool
débute souvent dans la vingtaine
fluctuations entre rémissions et exacerbations
espérance de vie diminuée de beaucoup
quels sont les tx psychosociaux du TUA
TCC
alcooliques anonymes
entretien motivationnel
thérapie de couple, familiale ou de groupe
quelles sont les 2 rx pour conserver une abstinence
naltrexone ou acamprosate
quel est le MA de l’acamprosate
corrige le désiquilibre glutamate-GABA
quels sont les e2 de l’acamprosate
no
diarrhées
surveiller idéations suicidaires et sx dépressifs
quelles sont les CI de l’acamprosate
IR en bas de 30
IH sévère
grossesse
quel est le MA de la naltrexone
antagoniste récepteurs opioides
diminue la libération de dopamine ce qui diminue le renforcement positif lié à l’alcool
quels sont les e2 de la naltrexone
bien toléré, un peu de no et sédation/insomnie possible
quelles sont les CI de la naltrexone
prise d’opiacés dans les 7 à 10 jours
enzymes hépatiques 3x LSN
grossesse
quels sont les signes de toxicité hépatique
fatigue no vo coloration jaune de la peau et des yeux dlr abdo urine foncée selles pâles
quelle est la durée de tx du naltrexone
pas clair, 3-6 mois ad 1 an si bénéfices
comment fonctionne le disulfiram
empeche la dégradation du métabolite toxique acetaldehyde donc patient va ressentir beaucoup les effets négatifs de l’alcool s’il en prend
quelle est la durée de l’interaction entre le disulfiram et l’alcool
7 jours après usage du disulfiram
qu’est-ce qui est responsable des sx lors du sevrage a l’alcool
à l’arrêt brusque de la consommation, l’effet inhibiteur du système GABA est insuffisant
+
hyperactivité du systeme cathécolaminergique vis activation des récepteurs nmda
quelle est la durée du sevrage a l’alcool
commence dans les 4 à 12h suivant la derniere consommation
pic vers 24-36h
peut durer des semaines voire des mois
quels sont les sx de sevrage a l’alcool
tremblements posturaux ou d'intention transpiration profuse tahcycardie hypertension angoisse nausées céphalées
qu’est-ce qui influence la sévérité des sx de sevrage
qté alcool consommée
variation interpersonnelle
sevrages antérieurs sont prédicteurs
quel est l’outil le plus recommandé pour évaluer la sévérité des sx de sevrage
échelle clinical institute withdrawal assessment for alcohol
quels sont les 4 stades d’évolution du sevrage a l’alcool
1: hyperactivité sna
2: hallucinations
3: convulsions
4: delirium tremens
quels sont les facteurs prédicteurs de complications du sevrage d’alcool
prise récente de plus de 24 consommations certains jours
hx antérieure de convulsions de sevrage ou delirium tremens
concentration élevée d’alcool dans le sang sans signe d’intoxication
signes de sevrage même avec un haut taux d’alcool dans le sang
usage concomitant de sédatifs hypnotiques
problèmes médicaux coexistants
hx de plus de 4 tx antérieurs pour sevrages
>65 ans
retard dans le début de tx avec des benzo
quelles sont les complications du sevrage
perturbations de l'équilibre électrolytique arythmies convulsions hallucinations delirium tremens
quels sont les 2 volets au traitement du sevrage
- benzo
2. vitamine b1
quels sont les avantages des benzo en sevrage
tolérance croisée avec alcool diminue hyperactivité du SNA propriétés anticonvulsivantes plusieurs voies admin possibles début action rapide ou longue durée action selon molécule peu e2 court terme cout relativement faible
quelles sont les benzo avec le plus de données de littérature
diazépam
chlordiazepam
lorazepam
dans quels cas devrait on éviter le diazepam
dysfonction hépatique
personne âgée
quels sont les 2 types de modalité d’administration des benzo
horaire fixe
en fonction des sx
quelle est la cause de l’encéphalopathie de wernicke
développement après une demande métabolique excessive de cellules déplétées en thiamine
quelles sont les conséquences de l’encéphalopathie de wernicke
lésions au cerveau initialement réversibles, mais si tx inadéquat peut devenir forme chronique (syndrome de korsakoff)
quels sont les FR de l’encéphalopathie de wernicke
alcool malnutrition malabsorption anorexie vomissements répétés
quelle est la triade de sx de l’encéphalopathie de wernicke
manifestations oculaires
ataxie
confusion
quel est le délai pour développer un déficit sérieux en thiamine avec l’alcool
peut être aussi rapide que 2 à 3 semaines
pourquoi est-ce qu’on doit donner la thiamine avant ou pendant le soluté de dextrose
sont rôle est nécessaire au métabolisme du glucose pour aller au snc donc on diminue le risque de précipiter une encéphalopathie
quels sont les risques des benzo
risque accru de chutes, accidents de la route, troubles mémoire, sédation diurne
décuplé chez personnes âgées
quels sont les 2 types de patients qui développent un trouble d’usage aux benzo
- usage récréatif jeune qui devient un trouble. souvent lié à d’autres troubles liés à l’usage d’une substance.
- a eu des rx sous prescription pour anxiété insomnie et la personne ne peut plus s’en passer
quels sont les sx de sevrage des benzo
anxiété irritabilité agitation insomnie cauchemars étourdissements tremblements tachycardie, légère HTA transpiration excessive crampes musculaires anorexie nausées vo hypersensibilité lumière, sons, odeurs et gouts hallucinations convulsions
quelle est la complication qu’on souhaite éviter avec les benzo
convulsions
qu’est-ce qui augmente le risque de convulsion au sevrage des benzo
dose de benzo élevé longue durée de tx atcd de crises convulsives épilepsie trouble substance concomitant prise concomitante de rx pro convulsif ou neuro toxique
quels sont les messages clés en lien avec le sevrage des benzo
pas de tx de remplacement pas de recette miracle on est mieux d'y aller lentement que trop rapidement réévaluer stratégie en cours de route servir une étape à la fois donner un calendrier
dans quel ordre devrait on diminuer les benzo selon la prise dans la journée
midi
souper
matin
coucher
