cours 3 : Moelle épinière Flashcards
Décrivez le parcours de la voie corticospinale du cerveau au muscle
1) gyrus précentral
2) capsule interne
3) faisceau spinothalamique
4) bulbe
5) décussation des pyramides
6) faisceau corticospinal
7) corne ventrale = synapse
8) muscle
Voie corticospinale :
1) endroit de décussation
2) endroit de synapse
1) pyramides du bulbe
2)
-Thalamus
-Corne ventrale
Décrivez le parcours de la voie spinothalamique de la peau au cerveau
1) peau
2) corne dorsale de la moelle = synapse avec second neurone
3) monte dans la moelle
4) décussation dans la moelle
5) synapse au noyau VPL du thalamus
6) Gyrus post-central
Vrai ou faux : la voie spinothalamique décusse au niveau du bulbe
faux, au niveau de la moelle
Décrivez le parcours de la voie lemniscale de la peau au cerveau
1) peau
2) moelle épinière en postérieure via noyau gracile et cunéiforme
3) bulbe rachidien
4) décussation au lemnisque médian
5) synapse au thalamus
6) gyrus post-central
Lésion transverse de la moelle :
1) sx
2) causes
1) atteinte de la sensation et de l’activité motrice, atteinte des sphincters et des fonctions autonomes
2) trauma, tumeurs, myélite transverse
Syndrome de Brown-Séquard :
1) Type de lésion
2) présentation clinique
3) causes
1) lésion de l’hémimoelle
2)
-atteinte motrice ipsi à la lésion
-atteinte vibration et propri ipsi
-atteinte douleur et Tº controlatérale
3) trauma, myélite, tumeurs, hernie, radiothérapie
Vrai ou faux : Le syndrome de Brown Séquard entraîne une atteinte du toucher léger
Faux
Syndrome postérieur de la moelle :
1) sx
2) causes
1) déficit de vibration et proprioception = voie lemniscale du cou aux pieds
2) trauma, compression, syphilis, déficit en vit B12, VIH
Syndrome antérieur de la moelle :
1) sx
2) causes
1)
-déficit douleur et tº des deux côtés = voie spinothalamique.
-incontinence
*Si corne antérieure atteinte = sx mni aussi
2) trauma, myélite, infarctus de l’artère spinale antérieure, SMA, SLA
À quel niveau vertébrale la moelle épinière s’arrête-t-elle ?
À L2 au conus médullaire
Que seront les sx d’une atteinte de la queue de cheval vs du cone médullaire ? :
1) douleur
Queue : sévère
Cone : moins sévère, dans le dos
Que seront les sx d’une atteinte de la queue de cheval vs du cone médullaire ? :
2) hypoesthésie
Queue : perte sensorielle en selle
Cone : dans la région périanale
Que seront les sx d’une atteinte de la queue de cheval vs du cone médullaire ? :
3) Déficit moteur
Queue : Paraplégie asymétrique avec perte de réflexe
Cone : paralysie distale des membres inférieurs
Que seront les sx d’une atteinte de la queue de cheval vs du cone médullaire ? :
4) Sphincter
Queue : rétention urinaire
Cone : rétention urinaire + perte de tonus sphincter anal
Que seront les sx d’une atteinte de la queue de cheval vs du cone médullaire ? :
5) Dysfonction sexuelle
Queue : rare
Cone : fréquent
Décrivez le processus de l’arc réflexe
1) stimulus sur le tendon
2) transmission du stimulus au neurone afférent jusqu’à la racine dorsale vers le cerveau
3) input moteur transmis à un interneurone
4) interneurone transmet influx aux neurones efférents
5) contraction musculaire
La moelle est vascularisée en antérieure par quel vaisseau ?
L’artère spinale antérieure
La grande artère radiculaire couvre quel secteur de la moelle ?
entre T5 et L3
l’artère spinale antérieure donne 3 branches importantes, lesquelles ?
-radiculaire lombaire
-Radiculaire
-Grande artère radiculaire
L’artère spinale antérieure provient de quelle artère ?
L’artère vertébrale
L’artère vertébrale provient de quelle artère ?
L’artère sous-clavière
Maladie démyélinisante :
1) Sexe le + touché
2) tranche d’âge la plus touchée
3) étiologies
1) 2 F pour 1 H
2) jeunes adultes
3)
-Pays nordiques
-Expo à EBV
-Déficit en vit D
-Tabac
-Hérédité
-mécanismes pro-inflammatoires et anti-inflammatoires
Maladie démyélinisante :
Quelles sont les cellules pro-inflammatoires en jeu ?
-Th1
-Th17
Maladie démyélinisante :
1) présentation clinique classique
2)3 syndromes classiques
1) poussée-rémissions avec une durée et sévérité variable. La personne aura souvent des nvx sx ou une récidive après environ 1 mois de stabilité
2)
-Névrite optique rétrobulbaire
-Myélite transverse
-Syndrome du tronc cérébral
Maladie démyélinisante :
Quels sont les sx de la névrite optique rétrobulbaire ?
-Baisse d’acuité visuelle centrale monoculaire
-douleur rétro et/ou péri-orbitaire
-vision des couleurs altérées
-désaturation au rouge
Maladie démyélinisante :
Quels sont les sx de la myélite transverse ?
-troubles sphincters
-atteintes sensitives et motrices
Maladie démyélinisante :
Quels sont les sx les plus fréquents ?
-troubles sensitifs (31%)
-Fatigue (20%)
-Nystagmus (20%)
-Névrite optique (16%)
-Tb moteurs (9%)
-Diplopie (7%)
-Ataxie (5%)
visualiser patient couché, voit mal sent rien engourdissement
Vrai ou faux : La maladie commence à être active à partir du moment où les sx apparaissent
Faux, elle est active bien avant
Vrai ou faux : Dans la SEP, des lésions au cerveau s’accumulent même en dehors des poussées
Vrai
Vrai ou faux : Dans la SEP, la myéline seulement est atteinte
Faux, la myéline ET les axones
Quelles sont les 2 formes d’évolution de la SEP ?
1) poussées-rémissions
2) secondaire progressive
Maladie démyélinisante :
1) caractéristiques de la forme secondaire progressive
-2/3 des patients
-se développe sur plus de 20-25 ans
-responsable d’une grande partie des handicaps par détérioration de l’ambulation
SEP : Quels éléments peuvent orienter le pronostic ?
-Sexe
-Âge de début
-Sx à la présentation
-Forme clinique
-Poussées dans les 2 premières années
-Degré de récupération
-Délai entre les 2 premières poussées
-Handicap après 5 ans
-Tabagisme actif
-Vitamine D basse
Qu’est-ce que la dissémination dans l’espace ?
La présence de signes neuros chez le patient
Qu’est-ce que la dissémination dans le temps ?
Quand les sx apparaissent
SEP :
À l’histoire clinique, que doit-on vérifier ?
Fonctions :
-visuel
-bulbaire
-sensitif
-moteur
-cérébelleux
sx plus spécifiques :
-intolérance à la chaleur
-sx de lhermitte
-fatigue
-tb attentionnels
-phénomènes paroxysstiques
Quels sont les dx qui peuvent mimer la SEP ?
-Lupus
-Sjogren
Qu’est ce que le symptome de Lhermitte ?
choc électrique quand flexion du cou
En cas de SEP, à quoi devrait-on s’attendre lors de l’examen neuro ?
Il devrait être anormal même hors des poussées pour les réflexes, la vibration et la marche en funambule
à quoi sert le EDSS
À mesurer le degré d’handicap d’une personne
À quoi correspond un niveau EDSS de 3
handicap modéré
Quels test dx peut-on faire si on soupçonne une SEP ?
-IRM du cerveau et de la moelle
-Ponction lombaire du LCR pour analyser les bandes oligoclonales
-Potentiels évoqués visuels
SEP :
1) tx en aigu
2) tx en chronique
1) cortico
2) interféron B, acétate de glatiramer, tériflunomide, fingolimod
Durant quelle période de la SEP peut-on le plus freiner la maladie à l’aide des rx ?
Durant les 5 premières années du début des poussées
SEP :
1) sx positifs
2) sx négatifs
1)
-spasmes
-vessie neurogène
-douleur neuropathique
-spasticité
2)
-parésie
-ataxie
-hypoesthésie
-tb de l’humeur
-fatigue, tb cognitifs
Quels sont les 4 effets bénéfiques du tx par les immunomodulateurs ?
-dim le nb de poussées
-dim sévérité des poussées
-dim progression de l’incapacité
-dim de la détérioration à l’IRM
