Cours 2 : Maladies cérébrovasculaires Flashcards
Quels sont les 3 principaux avc ?
-ischémique
-hémorragique sous arachnoïdien
-hémorragique intraparenchymateux
Parmi les 3 principaux AVC, classez les en ordre de fréquence (+ fréquent au moins fréquent)
1) ischémique
2) Intraparenchymateux
3) Sous-arachnoïdien
En cas d’AVC, à quoi ressemble le portrait global des sx :
1) sx négatifs ou positifs
2) faiblesse ou mvt anormaux
3) picotement ou anesthésie
1) négatifs
2) faiblesse
3) anesthésie
Quels sont les ddx associés à l’AVC (3)
-Épilepsie
Migraine
Traumas
Quelle est la principale distinction entre l’épilepsie et l’AVC au sujet de la présentation clinique ?
En épilepsie il y a présence de sx positifs
Quelle est la physiopathologie derrière l’AVC ischémique ? (comment on en vient aux sx)
1) perte d’irrigation d’une partie du cerveau
2) mort cellulaire si 4 mins et plus sans perfusion
Quelles sont les caractéristiques propres de l’ICT ?
1) pas de mort cellulaire
2) pas de lésions à l’IRM
Un patient fait un ICT, quel est la probabilité qu’il fasse un AVC dans les 90 jours suivants ? et dans 2 jours suivants ?
1) 20%
2) 50%
Amaurose fugace :
1) type de perte visuelle
2) Cause
3) lien avec AVC
1) pré-chiasmatique, donc monoculaire, transitoire
2) par sténose de l’artère carotide interne ipsilatérale à la perte visuelle
3) peut annoncer la survenue d’un AVC
Complétez la phrase : Après 55 ans, le risque de faire un AVC ischémique 1)_____ à chaque _____ans
1) double
2) 10 ans
Quel sexe est le plus touché par l’avc ischémique ?
Hommes
Vrai ou faux : Les caucasiens font plus souvent d’AVC que les personnes à la peau noire
Faux, c’est l’inverse.
Nommez des facteurs de risque modifiables de l’AVC ischémique
-HTA
-Dyslipidémie
-Maladies cardiaques
-Hypercoagulabilité
-Sédentarité
-Alcoolisme
-contraceptifs oraux
À partir de quel âge est-ce que l’anovulant chez les fumeuses peut augmenter le risque de faire un avc?
35 ans et plus
Quelles sont les 4 causes de l’AVC ischémique ?
-Cardioembolique
-Artère à artère
-Thrombotique
-Hypoperfusion
Quelle est la cause la plus fréquente d’AVC d’origine cardioembolique ?
La FA
Quelles sont les 2 causes d’AVC ischémique artère à artère ?
1) Sténose carotidienne
2) Dissection
À partir de quel % d’obstruction la sténose carotidienne a-t-elle plus de chance de former un avc ?
+ 50%
Quelles sont les causes de dissection d’une artère ?
-Idiopathique
-Trauma
-maladie du collagène
Quels sont les sx classiques lors d’une dissection d’une artère carotidienne ?
-douleur cervicale
-céphalée
-Syndrome de Horner possibles
-Signes neuros focaux
Quelle est la présentation clinique du syndrome de Horner ?
-Anhydrose
-Myosis
-Ptose
Un AVC ischémique d’origine thrombotique affecte quel type de vaisseaux?
Les petites artères perforantes
Vrai ou faux : Un AVC ischémique d’origine thrombotique peut fluctuer et donc compléter ou non l’AVC
vrai
Comment se nomme le territoire le plus à risque d’hypoperfusion s’il y a sténose de l’artère carotidienne ?
Zone de watershed ou dernier-pré
Les zones de watershed correspondent à ?
Entre l’ACA et l’ACM = lobe frontal
Entre l’ACM et l’ACP = lobe occipital
Quelle est la cause la plus fréquente d’AVC ischémique ?
une maladie des petits vaisseaux
Quel est le % d’AVC ischémique attribué aux origines cardioemboliques ?
20%
Quel est le % d’AVC ischémique attribué aux origines d’athérosclérose des grosses artères ?
25%
Quel est le % d’AVC ischémique attribué à une origine idiopathique ?
25%
AVC ischémique de l’ACA :
1) % des causes
2) atteintes neuros
3) lobes atteints
1) -3%
2)
-faiblesse du membre inférieur controlatéral
-aboulie
3)
Frontal médial
AVC ischémique de l’ACM :
1) % des causes
2) atteintes neuros
3) lobes atteints
1) la majorité des AVC ischémiques
2)
-Faiblesse controlatérale brachiofaciale
-Perte des sensibilités élaborées controlatérales brachiofaciales
-Hémianopsie homonyme controlatérale
-Aphasie si hémi-dominant atteint
-Héminégligence controlatérale si hémi-non-dominant
3) temporal + frontal
AVC ischémique de l’ACP :
1) % des causes
2) lobes atteints
1) 2ème plus fréquent
2) occipital + temporal médial
-
Une atteinte du lobe frontale postéro-inférieur produira quel type d’aphasie ?
Broca
L’aire de Wernicke communique avec l’aire de broca via quelle structure ?
Faisceau arqué
Aphasie de broca
1) expression ou compréhension
2) fluidité
3) compréhension
1) expression, la production du langage est atteinte
2) non fluide
3) normale
Une atteinte du lobe temporal postéro-supérieur produira quel type d’aphasie ?
De Wernicke
Aphasie de Wernicke :
1) expression ou compréhension
2) fluidité
3) compréhension
1) compréhension
2) Normale
3) atteinte
Quels atteintes sont comrpis dans le syndrome de Gerstmann ?
-Acalculie
-Agraphie
-Agnosie digitale
-Confusion gauche droite
Si une personne a une lésion occipitale droite et qu’elle a une hémianopsie homonyme controlatéral, cela veut dire qu’elle ne verra pas dans quels champs ?
de chaque côté gauche de chaque oeil
L’AVC par hémorragie sous-arachnoïdienne est mieux visualisée avec quel type d’imagerie ?
Le TDM
Si le TDM s’avère négatif pour la recherche de l’AVC HSA, quel autre bilan doit-on faire ?
une ponction lombaire pour la recherche de sang ou de xanthochromie = dépôt d’hémoglobine
S’il y a présence de xanthochromie, le liquide lombaire de la ponction sera de quelle couleur ?
jaunâtre
Quelles sont les complications possibles de l’AVC HSA ?
-Hydrocéphalie
-Hyponatrémie
-Vasospasme
-Resaignement
Vasospasme post AVC HSA :
1) quand cela survient
2) quelles artères sont touchées
3) pourquoi cela survient
4) sx
1) 4-14 jours post HSA
2) artères proximales du cercle de willis
3) effet vasoconstriction des produits de dégradation de l’hémoglobine
4) syndrome similaire à l’AVC ischémique
Quelles sont les principales causes d’AVC HSA ?
1) rupture d’anévrisme
2)maladie artério-veineuse
Rupture d’anévrisme :
1) % des cas de HSA
2) sx
1) +75%
2)
-convulsions
-Peu ou pas de signes focaux sauf si HIP associé
-Céphalée explosive en qls secondes
-signes d’irritation méningé
Quels sont les signes d’irritation méningés?
-Raideur nuque
-No/Vo
-Photophobie
-Bruzinski et kernig +
Maladie artério-veineuse :
1) physiopatho
2) sx
1) anastomose entre les artères et les veines (comme un balle de laine emmêlée)
2)
-HSA 45%
-Convulsions 35%
-effet de masse locale 20%
En cas de maladie artério-veineuse, quels sont les tx possibles ?
-excision par chx
-radiothérapie
-embolisation
Qu’est-ce que le signe de Kernig ?
Le patient est en dec dorsal et le fait d’amener son genou en extension amplifiera la douleur à la nuque
Qu’est-ce que le signe de Brudzinski ?
Le patient est en dec dorsal, genoux fléchis. Le fait de de soulever la tête et induire une flexion du cou augmentera la douleur à la nuque
HIP :
1) sx
2) mortalité
1)
-Céphalée
-Sx neuros focaux
-Diminution état de conscience
-Convulsions
2) 30% à 1 mois
HIP :
1) causes fréquentes
1)
-HTA +++
-angiopathie amyloïde
-drogues
-malformations
-tumeurs
-contusions
-AVC ischémique
HIP :
1) tx
-cesser l’anticoagulant
-contrôler la TA on vise 140
-tx HTA intracranienne
HIP :
Quel est le tx en cas d’hydrocéphalie ?
On draine les ventricules du sang qu’ils contiennent
Vrai ou faux : En cas d’HIP on fait une chx évacuatrice du sang en tout temps
faux, seulement si la survie est menacée
Quels sont les deux types de revascularisation possible en cas de sténose carotidienne ?
1) retrait de l’athérosclérose par chx, on gratte la zone et on referme
2) on place un stent
On suspecte un AVC ischémique chez le patient. En plus des sx, quels résultats vont en faveur d’un AVC et devraient nous pousser
à investiguer + ?
-Doppler carotidien +
-Écho transthoracique positive
-Holter +
- histoire d’HTA, de dyslipidémie, de diabète
-thrombophilie ou vasculite
Dans le cas d’un AVC ischémique, quelles imageries peut-on faire ?
-IRM
-Angio-TDM
Dans le cas d’un AVC ischémique, quelles procédures en aiguë peuvent-être faire ?
1) thrombolyse
2) thrombectomie
Thrombolyse :
1) ce qu’on fait
2) critère de temps
1) on détruit le caillot
2) - de 4,5h post début des sx
Thrombectomie :
1) ce qu’on fait
2) critère de temps
1) on remonte de l’artère fémorale jusqu’à l’artère occluse et on retire le thrombus
2) - de 6h du début des sx jusqu’à 24h dans certains cas
Une fois l’urgence traitée, que peut-on faire en prévention secondaire post AVC ischémique ?
-prescrire ASA, antiHTA, hypolipidémiant
-Maintenir l’HbA1c à - de 7%
-prescrire anticoagulant si FA
-réadapt
Quels sont les deux facteurs de risque pricnipaux des syndromes lacunaires ?
-HTa
-diabète
Associez le syndrome lacunaire au site probablement atteint :
Hémiparésie pure
-capsule interne
-pont
Associez le syndrome lacunaire au site probablement atteint :
Hémianesthésie pure
thalamus
Associez le syndrome lacunaire au site probablement atteint :
Hémiparésie/hémiparesthésie
capsulo-thalamique
Associez le syndrome lacunaire au site probablement atteint :
Dysarthrie main maladroite
protubérance
Quels sont les atteintes incluses dans le terrible ds ? (5)
-Dysarthrie
-Diplopie
-Dysphagie
-Déséquilibre
-Dysdiadochokinésie
Associez le syndrome lacunaire au site probablement atteint :
Ataxie-hémiparésie
-Capsule interne
-protubérance
Attribuez les différentes parties du tronc cérébral aux foyer des nerfs crâniens 1 à 12
mésencéphale : 3-4
Pont : 5-6-7-8
Bulbe : 9-10-11-12
Quel nerf crânien passe dans les 3 sections du tronc cérébral ?
Le nerf 5
Quel syndrome est typiquement associé à la thrombose basilaire ?
Le locked in syndrome
Quelle est la présentation du locked in syndrome ?
-Le patient est conscient mais est quadrapléique
-Pu de mvt volontaire du visage, de la bouche de la langue
-Il peut seulement faire des mvts oculaires verticaux et cligner des yeux
Dans le syndrome de Wallenberg, quelle vaisseau est en jeu ?
L’artère cérébelleuse inféro-postérieure
Dans le syndrome de Wallenberg, quelle partie du tronc et atteinte ?
la portion dorsolatérale du tronc
wall = t’es accoté contre le mur de dos = dorso (jten délirium)
Dans le syndrome de Wallenberg, quels nerfs sont atteints ?
-Nerf vague
-Nerf trijumeau
-Noyau moteurs du nerf IX, X et XI
-portion antérieure du système antérolatéral moteur (spinothalamique, etc)
Dans le syndrome de Wallenberg, quelle est la présentation clinique ?
Le patient aura un syndrome alterne :
ipsi
- Horner du côté
- perte de la douleur
- ataxie
**controlat **
-Perte douleur et température
La carotide interne donne quelles branches ?
-Artère cérébrale antérieure
-Artère cérébrale moyenne
-Artère ophtalmique
-Artère communicante postérieure
-Artère choroïdienne antérieure
Les artères vertébrales fusionnent pour donner quel vaisseau ?
L’artère basilaire
Les artères vertébrales donnent quelles branches ?
-Artère basilaire
-Artère spinale antérieure
-Artère cérébelleuse inféro-postérieure
L’artère basilaire donne quelles branches ?
-Artère cérébelleuse inféro-antérieure
-Artères pontiques
-Artère cérébelleuse supérieure
-Artère cérébrale postérieure
