Cours 3 : IRA (p. 30 à 41) Flashcards
Lequel ou lesquels de ces conditions peuvent causer une diminution du VCE (type K)
- Choc surrénalien
- Insuffisance hépatique
- Atteinte macrovasculaire
- AINS
1,2,3,4
4: les AINS inhibent la sécrétion des prostaglandines ce qui vasoconstricte l’artériole AFFÉRENTE. Les IECA et ARA peuvent aussi diminuer le VCE en inhibant l’action de l’angiotensine II ce qui provoque une vasodilatation de l’artériole EFFÉRENTE
Trouver le faux
- Dans l’IRA pré-rénale, les néphrons sont toujours intacts
- Une IRA pré-rénale entraine une diminution de la filtration et une réabsorption tubulaire: l’urine sera donc très concentrée et riche en sodium
- Une augmentation plus marquée de l’urée par rapport à la créatinine permet d’exclure une origine parenchymateuse de l’IR
- La densité urinaire est un test rapide sur bâtonnet qui permet d’estimer l’osmolalité.
- L’urine sera pauvre en sodium puisque le tubule réabsorbe un maximum d’eau et de sodium.
- **3: Dans une IRA pré-rénale, on retrouvera:
- Des tubules normaux
- Une urée sérique très augmentée par rapport à la créatinine
- Un sodium urinaire ABAISSÉ (< 20mmol/d)
- Une osmolalité urinaire ÉLEVÉE (> 500 mOsm/kg)
V ou F
L’IRA post-rénale ne se manifeste que lorsque les deux reins sont bloqués et on peut retrouver une alcalose, une hypokaliémie et une baisse du DFG.
F. Les manifestations métaboliques sont plutôt une HYPERkaliémie et une acidose en plus de la baisse du DFG.
Associer la définition à la pathologie correspondante
a) maladie athérosclérose-embolique
b) microangiopathie thrombotique
- Pluie de cristaux de cholestérol de détachant des plaques d’athérosclérose entrainant une réaction inflammatoire qui empêche la perfusion rénale adéquate. Cette maladie survient souvent après une angiographie.
- Formation de caillots dans les artérioles diminuant la perfusion rénale. Cette maladie est une complication de l’hypertension maligne.
a) 1
b) 2
V ou F
La protéinurie et l’hématurie vraie réfère la plupart du temps à une atteinte glomérulaire
V
V ou F
Le myélome multiple est l’entité la plus commune des néphropathies tubulaires et elle entraine une albuminurie
F. Elle entraine une protéinurie SANS albuminurie. Ce sont plutôt des chaines d’immunoglobulines qui précipitent dans le tubule.
V ou F (double)
a) La néphrite tubulo-interstitielle (NTI) est l’atteinte de l’interstice la plus fréquente et elle consiste en une réaction inflammatoire des tubules et de l’interstice parfois secondaire à une réaction allergique à un médicament
b) La NTI entraine une oligurie la plupart du temps.
- a et b vrais
- a vrai b faux
- a faux b vrai
- a et b faux
2
La NTI n’entraine pas d’oligurie puisque le glomérule n’est pas atteint. Elle entraine plutôt des troubles de réabsorption et de sécrétion.
Trouver le faux
- L’ischémie de l’anse ascendante de Henle est la cause la plus fréquente de nécrose tubulaire aiguë (NTA)
- L’hémolyse et la rabdomyolyse peuvent causer une NTA par accumulation de substances néphrotoxiques
- Le liquide tubulaire qui arrive à la macula densa est pauvre en NaCl chez un patient atteint de NTA
- Un patient atteint de NTA peut être oligurique ou anurique
- Le liquide arrivant à la macula densa est riche en NaCl dans la NTA parce que les pompes Na-K-2Cl de l’anse large ascendante ne fonctionnent pas bien.
- **4: Un patient anurique ou oligurique peut l’être via 4 mécanismes :
1. Oedème secondaire à l’inflammation de la nécrose
2. Obstruction des tubules par des cylindres ou des débris cellulaires
3. Dommages à l’épithélium qui laisse fuir le liquide tubulaire (moins de liquide, moins de pipi)
4. Le liquide tubulaire riche en NaCl à la macula densa donne le signal à l’artériole afférente de se contracter.
V ou F
Les IECA, ARA et AINS sont des substances néphrotoxiques qui peuvent causer une NTA
F. Ces substances, combiné à l’hypovolémie, peuvent causer une NTA par HYPOXIE.
V ou F
Un patient faisant de la NTA peut être polyurique
V
Si les tubules sont incapables de réabsorber mais qu’il ne sont pas obstrués et que le feedback tubule-glomérulaire (vasoconstriction de l’artériole afférente en réponse à un liquide tubulaire à la macula densa riche en NaCl) est faible.
Trouver le vrai
- La NTA est irréversible
- Le pronostic de récupération de la NTA est assez réservé
- La NTA est habituellement mortelle.
- :)
1: La NTA est réversible
3: La NTA est souvent causée par une maladie beaucoup plus sévère. Ce n’est donc pas la NTA elle-même qui est mortelle.
Quelles sont les conséquences de l’IRA concernant…
- pH
- Volémie
- Tension artérielle
- Kaliémie
- Calcémie
- Phosphatémie
- Oedèmatisation
- Urée
- Acidose métabolique à trou anionique souvent augmenté
- Hypervolémie
- Hypertension artérielle
- Hyperkaliémie
- Hypocalcémie (par diminution de la production de vitamine D).
- Hyperphosphatémie (moins intense qu’en IRC) (Par diminution de son excrétion)
- Oedème périphérique et pulmonaire
- Urémie
L’état urémique est marqué par plusieurs atteintes. Nommez en 3.
- Inappétence
- Perte de poids
- Nausées et vomissements
- Somnolence et fatigue
- Confusion et atteinte de l’état de conscience
- Astérixis (aussi appelé flapping)
- Crampes musculaires
- Prurit
- Céphalées
- Haleine urémique
- Péricardite urémique
V ou F
L’IRA peut entrainer une anémie, des troubles de l’agrégation plaquettaire ET une immunodepression
V. p.38
V ou F
L’historique chronologique des créatines nous aide à déterminer si l’atteinte est rénale, post-rénale ou pré-rénale.
F. L’historique sert à déterminer si on est en présence d’IRA ou d’IRC
