Cours 1 : protéinurie et hématurie (p. 1 à 18)

Question 1

Lequel est faux ?

1. La taille des protéines et leur charge électrique les empêche d’être filtrées au glomérule
2. Une protéinurie par débordement peut survenir lorsqu’il y a une quantité trop élevée d’albumine plasmatique
3. Une protéinurie par dommage glomérulaire engendre la présence de TOUTES les protéines plasmatiques dans l’urine.
4. Dans une protéinurie par dommage tubulaire, on risque de retrouver dans l’urine des globulines.

Answer 1

2. La protéinurie par débordement survient lorsque le sang possède une trop grande quantité de petites protéines comme les globulines. L’albumine ne peut créer une protéinurie par débordement.

Question 2

V ou F
La concentration urinaire influence la mesure de la protéinurie par bâtonnet. Conséquemment, c’est un test peu adapté au suivi des patients DÉJÀ connus pour protéinurie.

Answer 2

V. Le bâtonnet est trop imprécis.

Question 3

V ou F

La mesure de la protéinurie constitue un test peu spécifique.

Answer 3

F.

Le test est spécifique, mais très peu sensible. Plusieurs faux négatifs surviennent

Question 4

V ou F

Un myélome multiple entrainera une protéinurie détectable au bâtonnet.

Answer 4

F. Un myélome multiple cause une protéinurie indétectable au bâtonnet parce qu’elle est constituée de chaines légères d’immunoglobulines.

Question 5

Trouver le/les vrai (Type K)

1. Pour une mesure de protéinurie sur 24h, on doit mesurer la créatinine urinaire pour corriger le degré de dilution urinaire.
2. La mesure quantitative de la protéinurie peut se faire sur échantillon ou collecte de 24h, mais la collecte sur 24h est relativement complexe à obtenir
3. L’excrétion urinaire quotidienne de créatinine est d’environ 15 mmol chez la femme et 20 mmol chez l’homme.
4. Une microalbuminurie survient lorsque l’endothélium vasculaire est en souffrance.

Answer 5

2 et 4

1: C’est pour un échantillon qu’il faut corriger le degré de dilution urinaire (voir p. 5-6 pour un exemple que j’ai pas compris du premier coup)
3: L’excrétion urinaire quotidienne de créatinine est de 10-12 mmol chez la femme et 12-16 mmol chez l’homme

Question 6

Parmi lesquelles de ces maladies retrouve-t-on de la microalbuminurie ? (Type K)

1. Diabète
2. Dyslipidémie
3. Hypertension artérielle
4. Fièvre pourpre des montagnes rocheuses

Answer 6

1 et 3

:)

Question 7

V ou F double (maudit!)

a) La microalbuminurie est la première manifestation d’une néphropathie diabétique et est irréversible
b) La microalbuminurie indique un pronostic défavorable chez un hypertendu

1. a et b vrais
2. a vrai b faux
3. a faux b vrai
4. a et b faux

Answer 7

3

La microalbuminurie est la première manifestation d’une néphropathie diabétique et est réversible

Question 8

V ou F

Les syndromes néphritiques ET néphrotiques résultent TOUJOURS d’une atteinte glomérulaire

Answer 8

V

Question 9

Quelle partie du glomérule est atteinte lors d’un syndrome néphrotique ?

1. Endothélium
2. Membrane basale
3. Mésangium
4. Podocyte

Answer 9

Podocyte

Le podocyte est responsable de l’électrification de la membrane basale du glomérule. Sans lui, les protéines deviennent seulement limitées par leur taille pour passer à travers la paroi glomérulaire (et non par leur charge comme c’est le cas normalement)

Question 10

Quelles sont les 5 (dont 3 sont obligatoires) caractéristiques cliniques d’un syndrome néphrotique ?

Answer 10

Protéinurie supérieure à 3g/d
Oedème
Hypoalbuminémie
(Lipidurie)
(Hyperlipidémie)

Question 11

Quelles complications peuvent survenir en cas d’un syndrome néphrotique ? (Type K)

1. Thromboembolie veineuse
2. Infection
3. Oedème généralisé avec épanchement pleural ou ascite (anasarque)
4. Complications associées à l’athérosclérose

Answer 11

1,2,3,4

1: par perte de protéines anticoagulantes
2. Par pertes de gammaglobulines
3. :)
4. Secondaire à l’hyperlipidémie

Question 12

Le syndrome néphritique atteint quelle(s) partie(s) du glomérule ? (Type K)

1. Mésangium
2. Podocyte
3. Endothélium
4. Membrane basale

Answer 12

1 et 3

Question 13

V ou F

Le syndrome néphritique peut entrainer une filtration glomérulaire AUGMENTÉE

Answer 13

Faux. C’est le syndrome néphrotique.

Dans le syndrome néphritique, la filtration glomérulaire diminue et la fonction rénale est altérée.

Question 14

Quelles sont les caractéristiques cliniques du syndrome néphritique (pas facile)

Answer 14

Protéinurie > 3g/d
Hématurie (la paroi glomérulaire est brisée)
Hypertension artérielle (natriurèse diminuée et rétention hydrosodée)
Insuffisance rénale (diminution du DFG)

Question 15

Quelle(s) est/sont les/la complication(s) associée(s) au syndrome néphritique ?

1. Complications associées à l’HTA
2. Complications associées à IR.
3. Complications associées au système digestif
4. Complications associées au système neurologique

Answer 15

1 et 2

Bof comme question en

Question 16

Trouver le faux concernant la protéinurie fonctionnelle

1. Elle ne témoigne pas de lésion du rein, mais est plutôt systémique
2. Elle est associée à de la fièvre, l’exercice, des infections ou une défaillance cardiaque.
3. Elle est intermittente
4. La bradykinine et l’angiotensine II joue probablement un rôle par augmentation de la perméabilité capillaire du glomérule

Answer 16

4. C’est plutôt la noradrénaline et l’angiotensine II

Question 17

Trouver le faux concernant la protéinurie orthostatique. (Question pour un champion)

1. On la retrouve en décubitus et en orthostation
2. Elle survient surtout chez les adolescents
3. LA fonction rénale est normale et aucune hypertension n’y est associée.
4. Elle a un bon pronostic et disparait avant l’âge de 30 ans.

Answer 17

1. :)

Question 18

Trouver le faux concernant la néphropathie diabétique

1. Le diabète est la cause la plus fréquente de protéinurie en Occident.
2. Elle survient uniquement chez les diabétiques de type II
3. Le besoin de support rénal survient normalement de 15 à 20 ans après le diagnostic du diabète.
4. On note au stade I de la néphropathie diabétique une hyperfiltration glomérulaire et au stade IV, une macroalbuminurie

Answer 18

2. Elle survient dans tous les types de diabète.

Question 19

Trouver le faux concernant la néphropathie diabétique (encore)

1. On retrouve des lésions histologiques à partir du stade II.
2. La néphropathie diabétique est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale terminale au Canada
3. Le stade II est caractérisé par une normalisation de la filtration glomérulaire et le stade III, par une microalbuminurie constante
4. La bonne façon de dire bus c’est : la bus

Answer 19

4.

:)))))

Question 20

V ou F

Lorsqu’on a une protéinurie supérieure à 1g/jour, ce ne peut pas être uniquement dû à une hypertension artérielle

Answer 20

V

Question 21

Trouver le vrai

1. La pierre angulaire du traitement de la pré-éclampsie constitue l’accouchement
2. La protéinurie arrête au moment de l’accouchement dans la pré-éclampsie
3. Des facteurs hormonaux entraine une hypertension artérielle et une dysfontion mésangiale dans la pré-éclampsie
4. Dans un myélome multiple, le plasmocyte se reproduit à outrance formant des anticorps responsables de la protéinurie. On traite ce cancer par radiothérapie

Answer 21

2: La protéinurie peut continuer des mois après l’accouchement
3. C’est plutôt une dysfonctionnelle endothéliale…
4. On traite le myélome multiple par chimiothérapie.

Question 22

V ou F

Dans une tubulopathie, il y a PEU d’albumine

Answer 22

Vrai

Question 23

Lesquelle(s) sont des causes du tubulopathies ?

1. Ischémie
2. Toxicité
3. Inflammatoire
4. Allergique

Answer 23

1,2,3,4

Question 24

Associer chaque élément au syndrome néphritique ou néphrotique

1. Corps gras ovalaires
2. Hématies
3. Cylindres graisseux
4. Absence de réaction inflammatoire
5. Cylindres granuleux
6. Prolifération cellulaire

Answer 24

Syndrome néphrotique: 1,3,4

Syndrome néphritique: 2,5,6

Question 25

V ou F

Une protéinurie orthostatique surviendra toujours le jour

Answer 25

V

Question 26

V ou F

L’hémoglobine glyquée est un reflet de la glycémie des dernières heures

Answer 26

V et F. C’est bel et bien un reflet de la glycémie des dernières heures, mais c’est surtout utile pour retracer la glycémie sur plusieurs mois.

Question 27

Combien de globules rouges par grand champ ça prend pour parler d’hématurie ?

Answer 27

> 3

Question 28

V ou F

Des urines rouges sont toujours associées à une hématurie

Answer 28

F Il y a des pseudo-hématuries. Elles peuvent être causées par des colorants alimentaires, une myoglobinurie ou une hémoglobinurie.

Question 29

V ou F

Les menstruations et les hématuries d’origines urologiques sont des hématuries dites « vraies »

Answer 29

V. Les menstruations, avec les saignements gynécologiques, sont des hématuries dites non uro-néphrologiques alors que les hématuries d’origine glomérulaire ou urologiques sont des hématuries vraies.

Question 30

Distinguer ce qui se rapporte à une hématurie glomérulaire de ce qui se rapporte à une hématurie non-glomérulaire

1. Urine couleur coke
2. Caillots
3. Présence de cylindres dans l’urine
4. Intermittent
5. Persistant
6. Associé à une protéinurie
7. Urine couleur rouge
8. Érythrocytes isomorphes
9. Érythrocytes dysmorphes

Answer 30

Hématurie glomérulaire: 1, 3, 5, 6, 9

Hématurie non-glomérulaire: 2, 4, 7, 8

**3: Dans une hématurie non-glomérulaire, on peut retrouver des cylindres lorsque l’atteinte est tubulo-interstitielle

Question 31

V ou F

On peut voir au microscope, Mickey Mouse dans une maladie glomérulaire

Answer 31

V

p. 16 pour les curieux

Question 32

V ou F

Les glomérulonéphrites constituent le grand requin blanc des hématuries glomérulaires

Answer 32

V

Question 33

Trouver le faux concernant la maladie des membranes basales minces

1. C’est héréditaire
2. C’est bénin
3. L’hématurie sera sévère
4. C’est un diagnostic d’exclusion

Answer 33

3. L’hématurie est légère

Question 34

V ou F

Le test du bâtonnet permet d’informer sur la présence de globule rouges dans l’urine

Answer 34

F
Il permet d’informer sur la présence d’HÈME dans l’urine. Il peut donc y avoir des faux-positifs avec la myoglobinurie et l’hèmoglobinurie.