Cours 3 - Développement prénatal et naissance Flashcards
Dans pays industrialisés, le fait d’avoir des enfants est de + en + un choix personnel. Est-ce toujours été le cas?
Pas vraiment, avant après la mariage, il est attendu de la société que suive les enfants. Aujourd’hui, c’est plutôt un choix personnel.
Aux États-Unis, est-ce une grande partie des grossesses qui sont inattendue?
Oui quand même, environ 30%.
Le fait que d’avoir des enfants soit un choix plutôt personnel donne quelle occasions?
Occasions de réfléchir aux motivations et à la planification et choix éclairé/significatif.
Nommer quelques avantages d’avoir des enfants.
- Donner et recevoir de l’affection et de l’amour
- Occasions de procurer des soins et de l’enseignement
- Accomplissement personnel, donner du sens à la vie
- Créer sa propre famille
- Élever une nouvelle personne, personnalité
- Être accepté comme un membre mature et responsable dans la communauté
- Obtenir source de soutien (soins, soutien financier) quand aura besoin
- Poursuite de sa lignée, héritage, valeurs
- Renforcer relation de couple avec projet commun; Exaucer désir du partenaire
Nommer quelques inconvénients d’avoir des enfants.
- Inquiétudes constantes quant à la santé, au bien-être et à la sécurité de l’enfant
- Surcharge : peu de temps pour responsabilités travail et famille
- Risques d’élever un enfant dans un monde violent et pollué
- Peur que l’enfant « tourne mal »
- Contraintes financières
- Réduit le temps disponible pour la vie de couple
- Perte d’intimité
Vrai ou faux. L’intelligence des enfants diminue plus qu’il y a d’enfants.
VRAI, MAIS ce n’est pas relié au rang de naissance ni à l’espacement entre les naissances. C’est plutôt relié aux nombres d’enfants par famille –> plus que termine l’école tôt, plus que commence sa famille tôt = plus nombre d’enfants total augmente (lien dû au SSE ; tendance à avoir davantage d’enfants des mères de faible SSE)
Est-ce que la qualité de parentage est influencé par le nombre d’enfants total?
Non, mais les parents réorganisent leurs énergies. Plus enfants = plus important de prendre soin de chaque enfant.
Quels sont les risques liés à un âge plus avancé chez la mère?
Risque anomalie trouble chromosomique. À partir de 40 ans la courbe augmente drastiquement.
Quels sont les risques liés à un âge plus avancé chez le père?
Risque troubles génétiques (autisme, schizophrénie).
Quels sont les effets d’avoir des enfants à un âge plus avancé chez les 2 parents?
Moins d’énergie (mère, père). Mais plus stables financièrement et plus matures.
Vrai ou faux. Les femme ont tendance à reporté de plus en plus le fait de devenir maman au cours de l’histoire.
VRAI. Les femmes sont mamans de plus en plus tard de nos jours.
La fertilité des femmes diminue faiblement avec l’âge?
NON, elle diminue drastiquement.
25 à 34 ans: 12 %
35 à 39 ans: 39 %
40 à 44 ans: 47%
Succès des techniques reproduction diminue avec l’âge.
Vrai ou faux. La fertilité des hommes ne diminue pas avec l’âge.
FAUX. Après 35 ans, déclin graduel de concentration et qualité spermatozoïdes (gamètes).
Lorsque l’ovule est libérée, où se va-t-elle et combien de temps vie-t-elle?
Dans la trompe de Fallope et elle survit 1 jour.
Combien de temps vie les spermatozoïdes?
Ils survivent 6 jours.
À quel moment les chances de fécondation sont les plus élevées?
Surtout si relation le jour de l’ovulation ou les 2 qui précèdent.
Quelles sont les 3 périodes du développement prénatal et combien de temps durent-elles?
Germinale: 2 sem
Embryonnaire: 6 sem
Foetale: 30 sem
Quels sont les moments clés des 3 périodes du développement prénatal?
Germinale: fécondation, implantation, début de placenta
Embryonnaire: développement du SNC, dév des bras, jambes, visage, organes, muscles, etc.
Foetale: croissance et entrée en fct définitive des organes
À quelle période se forme le zygote?
Période germinale, les 2 gamètes unies forment le zygote.
La 1ère division (mitose) est-elle longue?
OUI, environ 30h.
À quel jour le zygote est-il formé de 60-70 cellules?
Au 4e jour.
Comment se nomme les cellules à l’intérieur du blastocyte vs celles en périphérie?
À l’intérieur c’est le bouton embryonnaire et celles en périphérie le trophoblaste (structure de soutien).
Où s’implante le blastocyte?
Dans la paroi utérienne.
Durant quelle période et à combien de jour se déroule l’implantation du blastocyte?
La période germinale, vers le 7e et le 9e jour. Période fragile, 1/3 ne survivent pas à l’implantation.
Quelles sont les 2 composantes du trophoblaste?
- Amnios: membrane remplie de liquide amniotique
- Chorion: deviendra le cordon et le placenta
Quelle est l’utilité du placenta et du cordon ombilical?
Sang bébé et mère assez près pour l’échange de nutriments, oxygène, déchets, mais sans se mélanger. Expulsion des déchets par le cordon ombilical.
Quelle est la période où les changements sont les plus rapides?
La période embryonnaire.
Qu’est-ce qui se développe entre la semaine 3 et 4?
Le SNC (tube neural)
Aussi: coeur, peau, os, muscles, poumons, système circulatoire, digestif, glandes, etc.
Qu’est-ce qui se développe de la semaine 4 à 8?
Organes deviennent + distincts, membres, yeux, oreilles, ovaires/testicules, neurones (très grande vitesse!)
À partir de quel moment le bébé répond au toucher et bouge?
Semaine 4 à 8.
Quelle période dure le plus longtemps?
La période fœtale, de la semaine 9 à la semaine 38.
Quels sont les développement durant la période foetale?
Croissance, organisation, connections, « finition ».
Croissance SNC: neurones en place fin 2e trimestre, cellules gliales, synapses, cortex cérébral
Capacités sensorielle et comportementale, rythme éveil-sommeil, coordination des systèmes du SNC
Durant quelle période les mouvements sont-ils variés et nombreux?
Foetale, semaine 9 à 38
À quoi est reliée l’activité foetale?
Au tempérament futur et plus que bouge = bon signe.
Est-ce que les bébés distinguent les voix, histoire, sons (mémoire)?
OUI
Quelles sont les caractéristiques à la fin de la période foetale?
Poids, anticorps (pour faire face aux virus), activité décline (car moins de place pour bouger), position (se met la tête vers le bas à cause de la gravité)
Qu’est-ce que sont les agents tératogènes et les caractéristiques qui influencent leurs effets?
Facteurs environnementaux qui perturbent le dév. prénatal normal
◼ Dose
◼ Hérédité
◼ Autres influences négatives
◼ Âge (début vs fin grossesse)- - période sensible
Le développement de quel partie/système est sensible le plus longtemps?
Le développement du SNC est sensible plus longtemps.
Donner des exemples d’agents tératogènes.
◼ Agents chimiques: médicaments prescrits et en vente libre, drogues
◼ Tabac
◼ Alcool
◼ Radiation
◼ Pollution
◼ Maladies et Infections
En 1960, un des médicaments a été prescrit pour les femmes ayant des nausées durant la grossesse, quel est le nom de ce médicament et quelles en sont été les conséquences?
La thalidomide et les conséquences étaient des malformations importantes et l’intelligence faible (impact développement cognitif).
En 1945-70, un des médicaments a été prescrit pour les femmes faisant des fausses-couches, quel est le nom de ce médicament et quelles en sont été les conséquences?
DES et les conséquences étaient des anomalies génitales et des problèmes de fertilité.
Vrai ou faux. Les impacts des agents tératogènes sont toujours découvert dès la naissance.
FAUX, ils peuvent être découvert plus tard. Ex. les problèmes de fertilité avec les DES.
Nommer 3 médicaments vendu actuellement qui peuvent avoir des conséquences sur le développement de l’enfants. Nommer le médicament et les conséquences.
Isotrétinoïne (acné): anomalies yeux, oreilles, cerveau, cœur, syst. immun.
Aspirine: intelligence (retard intellectuel), motricité, faible poids naissance (FPN), décès
Antidépresseurs: prématurité, complications naissance
Quelles sont les conséquences de la prise de drogues telles que la cocaïne, l’héroïne/méthadone durant la grossesse?
◼ prématurité, FPN, décès, anomalies physiques, probl. resp.,
◼ dépendance (doit avoir sevrage à la naissance), pleurs stridents, irritabilité
Héroïne/méthadone: attention, dév. moteur
Cocaïne: vastes risques perceptuels (5 sens), cognitifs, moteurs
Quelles sont les conséquences de la prise de marijuana durant la grossesse?
Probl. cognitifs (attention, mémoire), impulsivité, affectifs (dépression, agression = troubles de l’humeur).
Quels sont les défis que rencontrent les chercheurs souhaitant faire des études sur les cas de consommation durant la grossesse?
◼ quantité/puissance/pureté du produit
◼ difficile d’isoler l’impact d’un agent tératogène, car souvent, les mères consomment/sont exposées à d’autres agents en même temps
◼ bébés souvent exposés à d’autre facteurs de risque, p. ex. pauvreté, stress
Nommer 4 choses faite durant la grossesse dont les effets néfastes sur le bébé ont été bien établis.
◼* Tabac*
◼ Alcool: voir Syndrome d’alcoolisation foetale (SAF)
◼ Radioactivité: cancer, malformations
◼ Pollution (ex. mercure, plomb, BPC)
Quelles sont les 2 drogues légales et quelles sont les conséquences?
Caféine
◼ Faible poids de naissance (FPN)
Tabac:
◼ surtout FPN
◼ prématurité, décès
◼ probl. cardiaques, resp., cancer
◼ attention, impulsivité
◼ intelligence, mémoire
Quels sont les critères d’un SAF?
- Développement physique lent oui
- Configuration faciale: fentes palpébrales petites, lèvre supérieure mince, sillon sous-nasal déficient 2/3 présents
- Lésion cérébrale oui
- Troubles cognitifs/comportementaux 2/2 présents
À quel catégorie du syndrome d’alcoolisation foetale appartiennent ces symptômes:
- Développement physique lent non
- Configuration faciale: fentes palpébrales petites, lèvre supérieure mince, sillon sous-nasal déficient aucun
- Lésion cérébrale oui
- Troubles cognitifs/comportementaux 1/2 présents
Troubles neurologiques du développement liés à l’alcool (TNDLA).
À quel catégorie du syndrome d’alcoolisation foetale appartiennent ces symptômes:
- Développement physique lent non, mais malformations
- Configuration faciale: fentes palpébrales petites, lèvre supérieure mince, sillon sous-nasal déficient 2/3 présents
- Lésion cérébrale non
- Troubles cognitifs/comportementaux non
Anomalies congénitales liées à l’alcool (ACLA).
Quels sont les critères d’un SAF-partiel?
- Développement physique lent oui ou non mais lésion cérébrale
- Configuration faciale: fentes palpébrales petites, lèvre supérieure mince, sillon sous-nasal déficient 2/3 présents
- Lésion cérébrale oui ou non mais dév. physique lent
- Troubles cognitifs/comportementaux 1/2 présents
Quels évènements ont permis de découvrir que la radioactivité pouvait avoir des conséquences sur le développement fœtal?
1945 (seconde guerre mondiale): bombardements atomiques à Hiroshima et Nagasaki (Japon)
1986: Accident nucléaire à Chernobyl (Ukraine):
◼ Fausses-couches, malformations cérébrales et physiques importantes
◼ Même exposition plus faible: effets long-terme sur intelligence, dév. langagier, émotif
Depuis que nos connaissances sur les effets de la radiologie ont évoluées, quelles sont les précautions maintenant prises?
- En 2011, suite au tsunami, résidents près installations nucléaires endommagées au Japon ont été évacués
- Éviter radiographie médicale ou exiger le tablier protecteur
Que trouve-t-on lorsqu’on analyse le cordon ombilical de plusieurs bébés au hasard?
Un vaste éventail de polluants.
Quels sont les 3 composants de pollution causant des dommages sévères?
◼ Mercure (poissons, surtout gros, prédateurs car mange plus petit donc [] augmente)
◼ Dioxines, BPCs: accumulé dans la chaîne alimentaire, par consommation de denrées contaminées.
◼ Plomb: inhalation de particules (essence), ingestion de poussière contaminée (vieille peinture–>vieux appart –> faible SSE)
Quels sont les 3 mécanismes par lesquels les agents tératogènes affectent le dév. du bébé dans le ventre de la mère? Comment ils y arrivent?
Constriction vaisseaux sanguins
◼ Nicotine: moins nutriments = - bien nourri = FPN
◼ Cocaïne: moins oxygène pendant 15 minutes, suite à dose
Diminue oxygénation
◼ Alcool : requiert oxygène pour être métabolisé donc moins de disponible pour le bébé
Affecte la duplication et la migrations neurones
◼ Alcool
◼ Mercure
Quelle proportion des maladies infectieuses influent sur les possibilités de : fausses couches, malformations physiques, retard intellectuel, FPN/prématurité?
Fausse-couche: toutes
Malformations physiques: majorité
Retard intellectuel: majorité
FPN/prématurité: majorité
Nommer 2 facteurs maternels qui favorisent le bon développement de l’enfant.
Exercice (régulier, modéré)
- Favorise syst. cardiovasculaire, poids
- Diminue risque complications
Alimentation saine
- Correlation + poids cerveau
- Favorise syst. immunitaire: acide folique (grains fortifiés), iodine (sel fortifié) = santé publique s’assure d’en ajouté dans les aliments pour les mamans qui ne savent pas encore qu’elles sont enceintes
Quelles conséquences peut avoir un stress maternel?
◼ Fausse-couche, prématurité, FPN, probl. respiratoires, digestifs et immunitaires; sommeil, irritabilité et coliques
◼ Anxiété/dépression, attention, aggression, intelligence, infections
◼ Maladies (cardiovasculaire, diabètes)
Quel est le mécanisme qui fait en sorte le stress peut affecter le bébé encore dans le ventre de sa mère?
- Réponse du stress « fight-flight » = Moins de sang vers utérus: moins de nutriments et d’oxygène…
- Hormones de stress traversent placenta, augmentent stress fœtal, peut altérer sa neurologie et affecter la réaction au stress de l’enfant (cortisol anormal)
- Changements épigénétiques prénataux par méthylation de gènes = transfert de stress générationnel
À partir de quel âge la probabilité de complications augmentent-elles de façon exponentielle chez la mère?
40 ans
Quels sont les interventions efficaces auprès des mères pour la 1ère fois avec un faible SSE?
Visites à domicile d’une infirmière (soutien, conseils):1/sem le 1er mois, 2/mois reste de la grossesse, 1/mois jusqu’à 2 ans
Effets nombreux et long-terme!
Très rentable
Nommer 4 raisons pour lesquelles les femmes négligeraient les soins prénataux.
◼ Difficultés financières (EU)
◼ Obstacles à accès (obtenir médecin, rdv, se déplacer): ex. pas $ pr taxi pr se déplacer au rdv, avoir déjà bcp enfants donc manque tps et se dit que tout beau vu que pas la 1ère
◼ Facteurs personnels (stress, autres demandes, etc.): tendance à pas être assidue dans ses rdv
◼ Comportements risqués (ne veulent pas révéler): consomme et ne veut pas se faire juger
Comment les soins prénataux sont influencés par la sensibilité culturelle et que faire pour motiver à accéder aux soins offerts?
◼ Communication difficile avec les professionnels
◼ Discrimination
Que faire? Groupe = mieux, plus satisfaction, moins de prématurité et de FPN
Quels sont les 3 signes précurseurs qui indiquent que le bébé va bientôt se pointer et que le travail va commencer?
- fausses contractions
- bébé descend
- bouchon muqueux
Quel est le premier stade de l’accouchement? Nommer et expliquer.
Dilatation et effacement du col de l’utérus
Comment?
Contractions de l’utérus → canal
- permettent au col de s’ouvrir (dilatation) de s’amincir (effacement)
- sont régulières- de + en + fortes, rapprochées, longues
Quel est la signe de la transition entre la stade et le stade 2?
À l’apogée du stade 1 = le col est assez ouvert et effacé, le canal est prêt.
Qu’est-ce qui caractérise le stade 2 de l’accouchement?
Expulsion du bébé
◼ Mère pousse avec chaque contraction
◼ Bébé descend le long du canal: typiquement, tête la première, visage vers bas
Qu’est-ce qui caractérise le stade 3 de l’accouchement?
Expulsion du placenta
Le placenta se détache et est expulsé par les dernières contractions
Lors de l’accouchement en quoi l’expérience semble risquée pour le bébé?
- pression sur la tête
- compression placenta et cordon, oxygène diminue
Lors de l’accouchement l’expérience semble risquée pour le bébé mais qu’est-ce qui lui permet de bien s’en sortir?
Bébé est bien équipé: hormones de stress (cortisol) augmentées, adaptatif pour ce moment
- beaucoup sang au cerveau, cœur
- prépare poumons
- éveillé, alerte
Est-ce que les bébés naissants sont mignons?
Surprenant non, grosse tête, forme peut être allongée, vernix, peau plissée.
Qu’est-ce qu’un bébé mignon et pourquoi les bébés sont mignons?
Visage rond, bonnes joues, front large, grands yeux. Donne envie de le prendre, de le cajoler et d’en prendre soins.
Qu’est-ce que l’indice d’Apgar?
Rapidement évaluer pour savoir si besoins de soins spéciaux à 1 min et à 5 min.
Apparence (couleur)
Pouls (fréquence cardiaque)
Grimace (réponse stimulus)
Activité (tonus musculaire)
Respiration
Comment interpréter les scores de l’indice d’apgar?
Ok si total de 7 ou plus; besoin assistance médicale si 4 à 6; en danger si 3 ou moins.
Est-ce qu’il y a des différences culturelles dans la naissance?
OUI.
Ex. Pays occidentaux
- jusqu’à fin 19e: maison, familial
- industrialisation, villes, maladies… hôpital responsabilité, connaissances : médecins –> ce n’est plus de mères en filles
- 1950s-60s: procédures médicales remises en ? les femmes ont peur que elle ne s’y connaissent plus sur le sujet
Qu’est-ce que l’accouchement naturel/préparé?
Un ensemble de techniques qui visent à diminuer
- douleur
- interventions médicales
et rendre l’expérience plus gratifiante.
◼ Cours pour connaître et comprendre
◼ Techniques de relaxation et de respiration
◼ Accompagnement
Les femmes ont appris à avoir peur et la peur augmente la douleur car muscles tendu.
Dans l’accouchement naturel/préparé, quel est l’élément clé?
Le soutient social.
Mères accompagnées vs isolées:
- plus courte durée
- moins complications, césariennes, instruments, médic.
- meilleur Apgar !
Quelles sont les positions favorisant l’accouchement naturel?
Vertical c. horizontal
Études:
- plus oxygène, pouls plus régulier (bébé)
- moins épisiotomie
- moins médication, instruments
L’accouchement dans l’eau bénéfique aussi (mère faible risque)
Est-ce que donner naissance à la maison est bien populaire?
◼ Populaire, certains pays (UK, Suède, Pays-Bas)
◼ Am. Nord : 70s 80s mais demeure faible (1%)
Quelles sont les 2 conditions pour que la naissance à la maison soit sécuritaire?
Sécuritaire Si personnel bien formé et Si mère en santé.
Nommer les 3 possibles à la naissance.
Anoxie, prématurité, faible poids de naissance (FPN)
Quels facteurs augmentent le risque de complications à la naissance?
Probabilités plus élevées si problèmes de santé chez la mère, peu ou pas de soins prénataux, problèmes lors de la grossesse.
Quelles sont les causes et les conséquences de l’anoxie (carence en oxygène)?
Causes :
- cordon ombilical serré
- décollement du placenta, placenta praevia
- absence de respiration à la naissance
Conséquences:
◼ Dommages au cerveau
◼ 2e phase de mort cellulaire qq heures plus tard
- Dommages cérébraux, paralysie cérébrale
- Problèmes langagiers et cognitifs
Quelles sont les 2 techniques qui permettent de prévenir la mort des cellules cérébrales en cas d’anoxie?
1ère phase ne peut être prévenue mais la 2e oui, à l’aide de ces méthodes.
“Cooling cap”
◼ L’hypothermie cérébrale des nouveaux-nés, pendant 72 heures peu après leur naissance, réduit les risques de lésions cérébrales et améliore leurs performances à divers types d’évaluation
“Cooling blanket”
◼Des couvertures d’eau froide sont aussi utilisées afin de réduire les risques de mortalité et les incapacités oudysfonctions sévères.
Qu’est-ce qui est considéré comme prématuré ou FPN?
Nés avant terne ou de faible poids = < 2 500g.
À quel moment la prématurité ou le FNP sont-ils plus susceptibles d’avoir lieu?
Plus fréquent quand pauvreté (stress, nutrition)
- Afro-américains
- transmis de génération en génération
- grossesse multiples
Le poids est le meilleur prédicteurs de …
problèmes, nombreux et persistants.
Vrai ou faux. La durée de la grossesse n’affecte pas la prématurité et le FPN.
FAUX. La durée de la grossesse affecte aussi.
Comment on différencie les bébé nés avant-terme de ceux de faible poids pour l’âge gestationnel?
Naissance avant-terme:
◼ Naissance ≥ 3 semainesavant terme
◼ Le poids peut être appropriéà la durée de la grossesse
FPN:
◼ Peut être né à terme ou prématurément
◼ Le poids est sous la normale, pour la durée de la grossesse
◼ « Malnutrition » prénatale
◼ Problèmes plus sévères
Vrai ou faux. 1 à 2 semaines de plus ou de moins dans l’utérus ne change rien.
FAUX. 1 ou 2 semaines de plus dans l’utérus peuvent faire une grande différence pour la santé et le dév. de l’enfant.
Ex.: Les bébés nés à 35 ou 36 semaines sont moins malades et hospitalisés moins longtemps que ceux qui sont nés à 34 semaines.
Ex. naître qu’une ou deux semaines avant terme est lié à de moins bonnes performance en math et en lecture en 3e année (c. à terme)
Quelles sont les répercussions dans la parentalité des parents ayant un bébé prématuré?
Bébé réagit peu, est irritable…cible de pratiques moins sensibles, moins chaleureuses
◼ Prématurité est un facteur de risque pour abus
Ex. Étude auprès bébés prématurés: Tempérament difficile + Parent intrusif ou colérique = grand risque probl. de compt. à 2 ans. Mais va bien si parent chaleureux et sensible. Interventions: parent influent enfant et vice-versa
Quelles sont les interventions médicales faites auprès des bébés prématurés?
◼ Incubateur
◼ Respirateur artificiel
◼ Nutrition intraveineuse
◼ Médication intraveineuse
◼ “Isolette”
Quelles sont les interventions non-médicales faites auprès des bébés prématurés?
◼ Besoin Stimulation/Contact appropriés
◼ Bercer, masser
◼ Voix, battements cœur mère vs. bruits hôpitaux Bienfaits : physiques, mentaux, moteurs…
* Peau-à-peau:* “Kangaroo care” = attachement et sensibilité du parent, étude sur 10 ans, nombreux bienfaits!
Selon l’étude des bébés de milieux défavorisés qui avait accès (pas obligé) à des garderies stimulantes, quels sont les résultats?
Intervention c. pas: 39% c. 9% : dév. normal à 3 ans
Si garderie régulièrement, gains QI, à 5 et 8 ans = bienfaits même à 18 ans !
Qu’est-ce que la mortalité infantile? Donner des caractéristiques.
Nb décès 1re année/1000 naissances
- Indice santé enfants d’un pays
- ÉU, un des pire taux parmi pays industrialisés
- Risque 2 fois plus élevé chez Afro-américains
Qu’est-ce que la mortalité néonatale? Donner des caractéristiques.
Décès 1er mois de vie
- 2 facteurs: anomalies physiques sévères et FPN…
- Pauvreté, soins de santé, congé maternité
Quels ont été les résultats de l’île de Kauai, Hawaii p/r aux bébés ayant vécu des complications vs ceux sans complications?
◼ Si trauma sévère, plus difficultés long-terme
◼ Si trauma faible ou modéré:
- famille stable: semblable aux enfants nés ok
- famille à risque: plus problèmes ajustement, apprentissage sauf quelques uns… voir résilience
