Cours 3 Flashcards
Quel type de question PICOTS suis-je…Le test de PSA prolonge-t-il la vie des hommes?
Dépistage
Quel type de question PICOTS suis-je…Quelle est l’utilité (performance) du test PSA pour dépister le cancer de la prostate?
Précision dx
Quel type de question PICOTS suis-je…Quelle proportion des patients avec SEP développeront davantage de ssx dans 10 ans?
Pronostic
Quel type de question PICOTS suis-je…Combien de Canadiens de + de 40 ans ont un cancer du poumon?
Prévalence
Quel type de question PICOTS suis-je…Quel est le nbr de fumeurs âgés de 40 ans et + qui développent un cancer du poumon chaque année?
Incidence
Quel type de question PICOTS suis-je…Est-ce que la cigarette accroît le risque de développer un cancer du poumon?
Étiologie
Quelle est l’efficacité de la manipulation vertébrale pour la lombalgie chronique comparée à l’acupuncture?
Thérapie
Quel type de question PICOTS suis-je…Quels sont les effets indésirables du Célébrex chez les personnes âgées avec arthrite?
Complication
Hiérarchie des principaux types d’études: classe les en ordre croissant d’évidence scientifiques
- Études descriptives
-Éditoriaux, commentaires
-Étude de cas, série de cas
-Étude transversale (descriptif ou observationnel)
2.Études observationnelles
-Étude cas-témoin
-Étude de cohorte
3.Études expérimentales
-Essai contrôlé randomisé
-Revue systématique
- Guide de pratique
-Méta analyse
Définition éditoriaux et commentaires
- Écrits où l’on donne son opinion expert sur sujet donné:
-critiquer
-ajouter
-réfuter
V/F: Un éditorial constitue une évidence scientifique en soi
F: éditoriaux et commentaires ne constituent pas une évidence scientifique en soi
Utilité des éditoriaux et commentaires (en tant que lecteur)
-Connaitre points de vue
-Nuancer conclusions certaines études
-Orienter recherche
Différence entre étude de cas et série de cas
Étude de cas: description faisant état d’un seul cas
Série de cas: description faisant état de quelques cas similaires
Quand est-il pertinent de faire une étude de cas? (4)
- Cas spécial
- Présentation atypique
- Essai thérapeutique
- Complication inattendue
Quand est-il pertinent de faire une série de cas? (2)
- Condition commune
- Tx commun
4 faiblesses des études et séries de cas
Ne répond pas à:
1.Efficacité intervention
2. Prévalence
3. Incidence
4. Facteurs de:
-risques
-causalité
-pronostic
3 avantages des études/séries de cas
- Rapporter des cas de complications
- Identifier questions de recherches/soulever hypothèses
- Aider à prise décision pour cas similaire (peu données)
Les 3 types de devis observationnels
- Étude transversale
- Étude cas-témoin
- Étude de cohorte
Qu’est-ce qu’une étude transversale?
Étude de prévalence, recensement (portrait situation, en taux %)
1 seule mesure auprès des participants
À quoi sert une étude transversale?
1.Mesurer fréquence,
2. Informer fardeau
d’une condition dans population donnée
Différence entre prévalence et incidence
Prévalence: nbr cas/nbr personnes dans population moment précis
Incidence: nbr NOUVEAUX cas/nbr de personnes À RISQUE dans population
3 facteurs influençant prévalence
- Incidence
- Durée
- Léthalité/mortalité maladie
Différence prévalence ponctuelle vs prévalence par période
Prévalence ponctuelle: nbr ACTUELS de cas
Prévalence par période: nbr de cas DANS LA DERNIÈRE ANNÉE
2 types d’études transversales et leurs caractéristiques
- Forme simple:
Prévalence (mesure de fréquence, on compte observations):
-condition
-facteur de risque - Forme complexe:
Association entre 2 variables (association risque/condition)
-rapport de cotes
-corrélation
4 forces d’une étude transversale
- Collecte donnée rapide et peu coûteuse
- Infos sur +sieurs facteurs risques et conditions
- Association entre 2 variables
- Planification, suivi, éval problèmes santé publique
4 faiblesses étude transversale
- 1 seule mesure exposition et outcome
- Résultats dépendants:
-incidence
-durée maladie - Pas évaluation temporalité entre 2 associations (pas causalité)
- Risques biais (besoin réplique résultats):
-sélection
-info
-confusion
Différences entre étude de cohorte vs étude cas-témoin
Étude de cohorte:
-Statut exposition connu
-Comparaison fréquence maladie
Étude cas-témoin:
-Statut maladie connu
-Comparaison fréquence exposition
Quelles sont les caractéristiques des sujets lors d’une étude de cohorte?
-Sujets sains (en égard maladie attendue)
-Sujets à risque de développer maladie
5 étapes du déroulement de l’étude de cohorte
- Préalable: définir exposition et résultat attendu
- Déterminer qui exposé vs qui pas exposé
- Déterminer durée période observation (assez longue pour dév. maladie)
- Compter fréq. apparition maladie
- Comparer fréquence apparition maladie dans 2 groupes
Qui suis-je… nouveaux cas de la maladie dans une étude de cohorte
Cas incidents
Quel devrait être le résultat obtenu dans la période d’observation d’une étude de cohorte?
Si association facteur d’exposition avec développement de la maladie: hausse du taux d’incidence dans groupe sujet exposé (vs non-exposé)
Quelles sont les caractéristiques des cas et des témoins lors d’une étude cas-témoin?
Issus d’une même population, identique sauf pour:
-degré d’exposition
-présence ou non de la maladie
5 étapes du déroulement de l’étude cas-témoin
- Définir caractéristiques cas et facteurs d’exposition
- Identifier cas dans population (même définition maladie)
- Rechercher témoins correspondant aux cas
- Rechercher renseignements sur exposition au facteur de risque
- Comparer fréquence exposition entre 2 groupes
Quel devrait être le résultat obtenu dans la période d’observation d’une étude cas-témoin?
Si association facteur d’exposition et dév. maladie: hausse taux exposition dans groupe de cas (vs témoin)
Qu’est-ce qu’un rapport de cotes (odd ratio) dans une étude cas-témoin? C’est quoi la formule? Ça sert à quoi?
Dans étude de cas-témoin.
OR=AD/CB
Quantifier lien entre facteur exposition et maladie
Qu’est-ce que le risque relatif d’une étude de cohorte?
Incidence de cas exposés/incidence de cas non-exposés
2 types de résultats/mesures dans les études cas-témoin et étude de cohorte?
-Mesures de fréquence (intragroupe)
-Mesures d’association (intergroupe)
Comment interpréter le rapport d’incidence dans une étude de cohorte?
Risque relatif (RR)
- que 1: risque moindre chez exposés (association négative-protectrice)
1: risque égal exposés vs non
+ que 1: risque augmenté chez exposé vs non (association positive-causale)
Comment interpréter le rapport d’incidence dans une étude de cohorte?
Rapport de cotes (OR)
- que 1: facteur protecteur
1: absence influence
+ que 1: facteur de risque
BUT: n’égale pas 1, sinon aucune conclusion possible
3 forces de l’étude de cohorte
- Expositions rares et plusieurs maladies
- Estimation directe incidence
- -Biais méthodologiques (sélection et info)
3 forces de l’étude cas-témoins
- Plusieurs expositions, 1 maladie rare
- Étude des maladies se déclarant tardivement après exposition
- Peu coûteuse, rapide
4 faiblesses étude de cohorte
- Perte participants de vue (selon durée)
- Besoin bcp sujets
- Peu adapté aux maladies rares
- Coûteuse et longue
4 faiblesses de l’étude cas-témoins
- Biais méthodologiques (sélection et info)
- Peu adaptée à expositions rares
- Impossibilité démontrer temporalité
- Estimation fréquence exposition slm
