Cours 23: langage et aphasie Flashcards
C’est quoi le langage?
Capacité d’élaborer et de communiquer les expériences et les pensées à l’aide de symboles arbitraires, indépendamment de la modalité d’expression ou de perception (signes, mots)
Par extension, c’est l’expression de la pensée, de la sensation ou d’un sentiment par une attitude, un geste, un comportement (ex.: cris, chants, voix, comportement des animaux)
Concernant le langage:
1. En quoi le langage a une représentation symbolique?
2. Comment est exprimé le langage parlé?
3. Le langage obéit à quoi?
- Utilisée selon certaine règles (grammaire), utilisée selon un certain ordre (syntaxe)
- Exprimée à l’aide d’une tonalité émotionnelle adéquate: la prosodie
- Obéit à certaines règles sociales: ajustement du niveau de langage selon l’interlocuteur, respect de l’alternance, intégration du contexte non verbal, etc.
Prosodie = tonalité du langage, musicalité de la parole selon mes notes
Comment s’est fait l’étude du langage au 19e et 20e siècle?
19e siècle
- Études lésionnelles post-mortem
-> On décrivait les apahasies des gens qui avaient eu des lésions et quand ils étaient mort on allait voir la lésion était à quel endroit
20e siècle
- Patients à cerveau dédoublé
- Cartographie (intervention chirurgicale)
- Anesthésie d’un hémisphère (WADA)
-> Pr voir impact hémisphère D ou G
- Imagerie non-invasive fonctionnelle (fMRI, TEP)
-> : Vient de mes notes
V ou F: la perception auditive et l’appareil phonatoire (musculature qui permet de produire langage) ne sont pas préservés chez des patients aphasiques
Faux: ils peuvent être préservés
-> Donc les aires corticales qui s’occupent du langage sont indépendantes de la musculature ou de la phonation de la voie (ce sont des aires corticales différentes)
Concernant les études lésionnelles effectuées par Dr Paul Broca et Dr Carl Wernicke, qu’ont-ils découvert concernant la région du cerveau qui s’occupe du langage?
Plus précisément, mentionnner quelles régions exactes s’occupent de chaque aspect du langage
Il y a une latéralisation fonctionnelle
- Les cérébraux lésés gauches sont plus souvent aphasiques
- Prééminence gauche du langage chez 97% de la population
Régions spécifiques
- Région postéro-inférieure du lobe frontal: production langage
-> Portion motrice (selon mes notes)
- Région postéro-supérieure du lobe temporal: compréhension langage
-> Portion sensitive (selon mes notes)
- Faisceau arqué: répétition du langage
-> Ce faisceau relie les deux aires (Broca et Wernicke)
Décrire les aires classiques du langage
C’est quoi une paraphasie? Décrire les deux types
Paraphasie = utiliser un mot à la place d’un autre
- Paraphasie phonémique: utiliser des phonèmes qui se ressemblent ex.: cable au lieu de table
- Paraphasie sémantique = utiliser des mots à sémantique similaire ex.: chaise au lieu de table
Décrire les aphasies de Broca (6) et de Wernicke (6)
V ou F: l’aspect supérieur du lobe temporal est asymétrique la plupart du temps
Vrai: planum temporal gauche plus large chez 67% des humains
Expliquer le concept de cerveau dédoublé
Expliquer dans quel contexte nous avons pu étudier ce genre de cerveau et la découverte qui en a découlé
Concept
Cerveau dédoublé = hémisphère gauche parle pas à hémisphère droit
Contexte + découverte
- Corps calleux permet échange d’information entre les deux hémisphères
- Certains épileptiques ont eu une commissurotomie chirurgicale ce qui mène à split brain
- A permis de confirmer la préséance de l’hémisphère gauche pr le langage
Concernant les études fonctionnelles:
La stimulation corticale a permis quoi?
La fMRI et le TEP ont permis de découvrir quoi?
Stimulation corticale a permis la cartographie fonctionnelle des hémisphères
- Les zones impliquées sont bcp plus variables qu’on le croyait
La fMRI et le TEP
- Confirment la latéralisation gauche du langage
- Cerveau fonctionne en réseau donc d’autres aires corticales sont actives lors du langage
- Cerveau est organisé avec un lexique sémantique (selon le sens, les concepts)
Il se passe quoi au niveau du cerveau si on évoque deux mots ayant une sémantique différente (ex.: un animal et un outil)
Animal: région visuelles seront plus actives
Outil: régions préfrontales et motrices seront plus actives
Y a-t-il un rôle pour l’hémisphère droit (concernant le langage)?
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Décrire l’organisation de l’hémisphère droit concernant le langage
Oui! Rôle = prosodie
Prosodie
- Composante tonique et émotionnelle (plus importante pour certaines langues ex.: mandarin)
- La “musicalité” du langage
-> Donc lésion à droite pourrait faire en sorte qu’un patient n’a aucune tonalité dans son discours
Organisation de l’hémisphère droit
Frontal: production prosodie
Temporal: compréhension prosodie
-> Donc organisation analogue à l’hémisphère gauche
Décrire la latéralisation hémisphèrique pour le traitement des mots (traitement lexical), le traitement de la syntaxe, la compréhension d’un texte et le traitement de la prosodie linguistique
Traitement des mots
- Gauche:
-> Production du mot, assemblage phonèmes
-> Analyse accoustiques des sons liés au langage, perception d’un mot, compréhension du sens d’un mot, traitement lexico-sémantique: G > D
Traitement de la syntaxe
- 50% des gens utilisent gauche uniquement
- 50% des gens utilisent gauche et droit
Compréhension d’un texte
- Gauche et droit
Traitement de la prosodie linguistique
- Droit
Quelles sont les étapes d’un examen du langage?
Les deux types d’apahsies (Broca et Wernicke) sont souvent accompagnées d’autres troubles, lesquels?
Langage spontané
- Fluidité
- Présence de paraphasies (phonémiques ou sémantiques)
- Erreurs syntaxiques
Compréhension
Répétition
Autres troubles:
Broca -> Souvent accompagné de troubles moteurs
Wernicke -> S’accompagne de problème sensitif
Ce sont trois manoeuvres de bases absolument nécessaire, mais existent d’autres tests aussi
Décrire les deux possibilités de fluidité du langage spontané
Comment sera affecté la compréhension si la lésion est en antérieure vs si la lésion est en postérieure?
Comment sera affecté la répétition si la lésion est en antérieure vs en postérieure?
Quelles structures doivent être intactes pr permettre la répétition?
Réponse 1: voir image
Note: atteinte parallèle = difficulté ou intensité de l’aphasie dans le langage spontané et difficulté à répéter seront similaire (pas un plus difficile que l’autre)
Réponse 2: les aires et le faisceau doivent être intacte (donc si atteinte de la répétition, veut dire qu’il y a une atteinte de la boucle péri-sylvienne: Broca, Faisceau arqué et/ou Wernicke)
Vignette clinique
Réponse: aphasie de Broca dans la région antérieur du cerveau
Patient X a une aphasie de Broca secondaire à un AVC
Quels signes moteurs peut-on s’attendre à retrouver chez lui? De quel côté?
De plus qu’elle autre problème pourrait-on retrouver chez ce patient? Pourquoi?
Signes moteurs à droite
- Parésie brachio-faciale
- Hyperréflexie
- CP extension
Autre problème
- Apraxie buco-linguo-faciale
-> Car aire située immédiatement à l’avant de l’aire de Broca et presque toujours touchée avec une aphasie de Broca
Note
- CP = cutané plantaire (un réflexe je pense)
- Apraxie = incapacité de produire geste symbolique alors que toute musculature et compréhension de la chose est normale. Donc apraxie buco-linguo-faciale -> ex.: pas capable de démontrer comment donner un bisou, comment boire à la paille, comment souffler une chandelle.
Vignette clinique
M. Carreau:
- Arrête du langage hier d’une durée de 115 minutes sans retour complet à la normale
- Aucun symptôme ou signe moteur à l’examen
- Atteinte sensitive corticale avec extinction sensitive droite (difficulté à porter attention à son côté droit)
À l’examen
- Fluidité relativement préservée, pas d’agrammatisme
- Manque du mots avec diminution fluidité secondaire
- Quelques paraphasies (surtout phonémique)
- Compréhension normale
- Répétition anormale, et pire que le langage spontané
- Prosodie préservée
Aussi:
- Absence d’apraxie bucco-linguo-faciale
- Aucun signe moteur frustre
Quel serait votre diagnostic?
Aphasie de conduction
À quoi sert cette image?
Permet d’évaluer la langage du patient. On peut lui demander de décrire la scène ou de nommer les objets.
Je pense que ça fait partie du score NIH (score pour l’AVC)
L’aphasie de conduction est une atteinte à quelle structure?
Décrire cette aphasie
Mentionner un truc pour la différencier de l’aphasie de Broca
Atteinte du faisceau arqué
- Préservation des mécanismes de compréhension et de production du langage
- Atteinte majeure de la répétition
- Langage spontané avec quelques paraphasies > le patient s’entend lorsqu’il se trompe > effort de répétition interne pour se corriger > aggravation du blocage
Truc: pour distinguer aphasie de conduction et aphasie de Broca: pas d’apraxie buco-linguo faciale dans l’aphasie de conduction
M. Tremblay
Amené par son épouse qui a noté un changement depuis quelques jours:
- Ne parle plus spontanément
- Semble comprendre et peut répondre aux questions. par un ou deux mots,parfois une courte phrase
- M. Tremblay ne semble pas ennuyé par ce changement
Son épouse se demande s’il n’est pas déprimé….
Examen:
- Pratiquement aucun langage spontané
- Décrit une scène avec des phrases avortées (qui s’arrête en court d’exécution)
- Les phrases sont normales a/n grammaire
- La dénomination est lente mais normale avec quelques approximations phonétiques
- Compréhension normale
- Répétition normale et même mieux que le langage spontané
Comment peut-on expliquer que la répétition soit normale avec une aphasie?
Pour que la répétition soit normale, il faut que l’aire de Broca, le faisceau arqué et l’aire de Wernicke soient intact. Donc si le patient a une répétition normale, on sait que la lésion se situe en dehors de ces trois zones, soit en dehors de la région périsylvienne
Note: Au contraire si toutes ces aires sont atteintes -> aphasie globale
Nommer une aphasie qui ne se situe pas dans la région périsylvienne
Décrire cette aphasie (ses deux types)
Aphasie transcorticale
Motrice: atteinte de l’aire motrice supplémentaire
- Responsable du planning moteur
- Territoire de l’artère cérébrale antérieure
Sensitive: région post et inférieure à l’aire de Wernicke
Selon mes notes: ce type d’aphasie arrive généralement si AVC dans territoire des derniers pré (entre deux artères). Selon où est l’AVC, territoire artériel peut varier donc présentation peut varier
Aphasies non-fluentes
1. Si non fluide, sera où par rapport à la scissure de Rolando?
2. Ces aphasies s’associent à quel autre déficit?
3. Remplir le tableau
- Antérieur à la scissure
- Déficit moteur facial
- Voir image
Aphasies fluentes
1. Situées où par rapport à la scissure de Rolando?
2. S’associe à quel autre symptôme?
3. Remplir le tableau
- En postérieur
- symptômes sensitifs
Lors de lésions au cerveau, décrire l’atteinte des stéréotypies du langage (langage automatique ex.: jours de la semaine, mois de l’année)
Et quant est-il de la compréhension des ordres axiaux? (ex.: demander de fermer les yeux)
Stéréotypies
- Mieux préservées
- Peuvent permettre d’amorcer le langage
- Dans les aphasies non-fluentes, les stéréotypies, les suites logiques, le chant, etc., peuvent favoriser l’amorçage du langage en réadaptation
Compréhension ordres axiaux
Souvent préservée même chez les aphasiques de Wernicke
En dehors des aphasies d’origines vasculaire, il est possible d’avoir des aphasies qui n’apparaissent pas de manière brutales. Quels pourraient être des diagnostic dans un tel cas?
Dx
- Tumorale (primaire ou métastases)
- Infectieuse (abcès, encéphalite, herpetique, autres)
- Traumatique
- Développementale (on dirait plus une dysphasie à ce moment là)
- Dégénérative (après AVC, c’est l’étiologie la plus fréquente)
Quelle est la maladie dégénérative qui s’associe le plus fréquemment avec des problèmes de langage? Décrire l’atteinte au langage dans cette maladie
Quelle autre maladie peut causer un atteinte au langage. Décrire l’atteinte au langage dans cette maladie
Maladie d’alzheimer
- Suit le plus souvent les troubles de la mémoire et d’orientation temporelle
- Parfois le mode de présentation de la maladie (aphasie primaire logopénique)
Dégénérescences frontotemporales
- Aphasie primaire non-fluente
- Démence sémantique (le sens des mots, des objets, des actions est perdu progressivement)
Vidéo des deux types de patients (alzheimer et démence sémantique)
Voici les notes que j’ai prise à ce sujet, mais jsp si c’est pertinent pcq généralement tout ce qu’il faut savoir est dans le power point. (Je te les laisse quand même au cas où)
Concernant les aphasies primaires progressives:
Localiser l’aphasie non fluente, la démence sémantique et l’aphasie logopénique
Selon ppt narré
Rouge: aphasie non fluente
Vert: démence sémantique
Mauve: aphasie logopénique
Selon mes notes
- Aphasie sémantique: plus en antérieur dans lobe temporal
- Aphasie logopénique: proche de l’aire de Wernicke donc normale que ça viennent avec problème de compréhension
Quels sont les impacts sociaux pour une personne aphasique?
- Se fatigue vite; son attention et sa capacité de concentration peuvent être diminuées
- Signes de frustration
- Tendance à l’isolement
- Réactions pas tjrs appropriées à la situation
- Associé à risque élevé de dépression
Différence entre dysarthrie et hypophonie?
Dysarthrie: perturbation de l’articulation
Hypophonie: diminution de la force de la voix
Lire conclusion au besoin
