Cours 11 - Épaule (fx, patho A/C, capsulite, lésion labrum, bursite, OA, syndrome défilé thoracique, DLR référée) Flashcards
Fx épaule
Surtout chez quelle population?
Facteurs de risques?
- Personnes âgées
- Femme (vu moins de qualité osseuse)
- Ostéopénie et ostéoporose
- Hx de chute et problème d’équilibre
hx= histoire ou historique
Nommer des sites de fx d’épaule.
- Acromio-claviculaire
- Col anatomique ou chx de l’humérus
- Petit ou grosse tubérosité
- diaphyse humérus
Souvent fx combinée
=10% de toute les fx (=ép.)
Fx clavicule:
incidence (surtout chez qui)?
mécanisme?
aller lire “PRÉSENTATIONS MOINS FRÉQUENTES” dans codex p.3
- enfant, adolescent ou jeune adulte (jeune actif qui font des sports de contact)
- Mécanisme: trauma important ou FOOSH (chute sur la main, bras en extension)
Fx clavicule: présentation clinique (site de fx, S&S)
S&S: signes et symptômes
Site: 80% au tier moyen
Symptômes: douleur et impotence du MS
Signes:
- hématome (dans les 48h)
- douleur précise à la palpation et déformation palpable
- diminution de mobilité +++
Comment faire dx de fx claviculaire?
- Radiographie simple (suffisante dx)
- À l’examen clinique, la fracture est facile à détecter (douleur est très précise à la palpation + déformation possible)
Tx médical de fx claviculaire
- Conservateur si aucun déplacment: bandage en 8 ou écharpe (qui ne réduit pas la fracture, mais procure un confort au patient) pour 3 semaines (immobilisation complète rare)
- Chx (si pt jeune/athlète, fx ouverte, déplacement imporant, autres structures atteintes)
Selon codex pour chx:
- Traitement de choix chez jeunes patients lors de déplacement important afin d’éviter mal union et non union
- Serait plus efficace à court terme au niveau du gain de fonction; peu de différence à 6 mois post-blessure.
- Le traitement chirurgical sera aussi choisi lors de :
-Fx ouverte ou souffrance cutanée
-médialisation de la ceinture scapulaire (signifie un chevauchement des fragments) pour raisons esthétique et fonctionnelle
-déplacement important
-épaule flottante (associée à une Fxzde l’omoplate : le plus souvent la glène) à traumatisme vasculaire
-Fx du 1/3 distal principalement si médial aux ligaments coraco claviculaires (on pose alors une plaque avec crochet)
-non union si symptomatique après 6 mois
-si patient doit retrouver sa fonction très rapidement (ex. : athlète de haut niveau)
Fx claviculaire: complications et pronostic
Complications:
*Mal union (en raison d’un chevauchement) ou non union (jusqu’à 15% si déplacée)
*Déformation
*Pourrait avoir atteinte neuro-vasculaire (rare)
Pronostic:
*Favorable
*Retour au sport avec contact
*4-5 semaines enfant
*3 mois adulte
Selon codex:
- De façon générale, les fractures du 1/3 moyen guérissent bien.
- La Fx est considérée guérie lorsqu’il n’y a pas de douleur à la palpation et que les amplitudes sont
complètes.
- Retour au sport avec contact dépend de l’âge : entre 4-5 semaines pour les enfants et 10-12 semaines
pour les adultes.
V ou F
Les éléments suivant sont des
PRÉSENTATIONS MOINS FRÉQUENTES
- Quoique rare une fracture de la clavicule peut être présente à la naissance.
- Les Fxzproximales sont beaucoup plus rares. Elles sont causées par un traumatisme direct et plus violent.
- Les Fx du 1/3 distal peuvent être associées à un arrachement ligamentaire ou à une fracture intra-articulaire au niveau de l’articulation acromio-claviculaire. Ce type de Fx ne sera pas traité à l’aide d’un bandage en 8 mais plutôt par une immobilisation de type « Stevenson » car le bandage en 8 pourrait accentuer la position en inférieur du fragment distal. Ce type de fracture peut avoir comme complication supplémentaire la pseudarthrose.
V
But du tx pht de fx claviculaire
Physiothérapie
* Post-immobilisation
- Buts:
- AA
- Force
- Fonction
Selon codex:
- Rarement vus en pht, lorsqu’ils le sont, ce sera post-immobilisation
- évaluation et traitement ressembleront à celui post-fracture épaule
Décrire le tx physio pour fx claviculaire.
- AA: actif, actif-assisté, mobilisation passive (G/H)
- Renforcement: RSH, scapula, coiffe
- Fonctions, MEC et propioception
RSH: rythme scapulo-huméral
Si on voit un épaule rouge et chaud on fait quoi avec ce pt?
MD STAT!
Fractures de l’extrémité proximale de l’humérus
Fracture du col chirurgical
INCIDENCE?
MÉCANISME?
- personnes âgées (liée à l’ostéoporose) surtout F>H
Mécanisme:
- chute sur la main avec bras en extension (FOOSH) ou sur le coude
- le plus souvent chute mineure (perte d’équilibre entraînant une chute sur l’épaule)
- coup direct lors d’activité à haute énergie
- force excessive en rotation interne et adduction
À noter: fx tub majeur est plus fq que fx de col
Remplissez le tableau suivant
Fracture du col chirurgical : présentation clinique (configuration + S&S)
Fracture du col chirurgical : tx médical conservateur, chx et physio?
Conservateur :
- écharpe (1-3 semaines) ou
- si nécessaire: réduction et immobilisation de 3-4 semaines (souvent patient plus jeune)
Chirurgical: (voir image, rangée du bas uniquement)
Physio:
- Patients vus en physiothérapie pour récupérer mobilité, force et fonction
- Voir section sur l’évaluation et le traitement en physiothérapie post fx
Fracture du col chirurgical: COMPLICATIONS immédiate et tardive?
Immédiates
- lésion du nerf circonflexe (surout les jeunes)
- lésion de l’artère axillaire (rare, mais conséquences graves)
Tardives
- raideur persistante (surtout si âgés)
- syndrome douloureux régional complexe de type I (SDRC)
Fracture de la grosse tubérosité: incidence?
bien différencier personne âgée du jeune
Patient type 1 (rare)
*Jeune
*Trauma
*Fracture avulsion tubérosité (par supra souvent)
*Complication d’une luxation
*Réduction F/O souvent nécessaire + immobilisation
Patient type 2 (+ fq)
* Personne âgée (voir caractéristique Fx du col )
Fracture de la grosse tubérosité: remplissez le tableau suivant:
peut aussi être une complication d’une luxation traumatique de l’épaule (voir section sur l’instabilité)
** peut occasionnellement être comminutive
**pour autre indication de traitement chirurgical, voir l’encadré “Considérations pour le traitement chirurgical des Fx proximales de l’humérus” plus loin
Fracture de la grosse tubérosité: complications immédiate et tardive?
Immédiates
- rupture de la coiffe des rotateurs (surtout supra-épineux)
- lésion de l’artère axillaire
- lésion du nerf circonflexe (surtout chez les jeunes) > nerf suprascapulaire
Tardives
- raideur
- arthrose
- non union = chirurgie
- syndrome d’accrochage (blocage dans l’espace sous-acromial)
- SDRC type I
Fracture de la grosse tubérosité: indications chx?
Fx déplacée si :
- déplacement > 5mm (Fx 2 fragments)
- angulation > 45° (Fx 2 fragments)
- échec de réduction fermée
Fracture instable (Fx à 3 ou 4 fragments)
Fx comminutive
Luxation associée (Fx 2, 3 ou 4 fragments)
Atteinte neurovasculaire (indication absolue)
Si patient plus jeune
Quels type de chx sont indiqués pour une fx du l’humérus proximal?
ROFI
PTE ou PTE inversée
Fracture grosse tubérosité : tx pht?
- BUTS: récupérer mobilité, force, fct
1. Récupérer un maximum de mobilité à l’épaule et ailleurs au MS
2. Diminuer la douleur
3. Conseiller le patient sur les positions de sommeil
4. Contrôler l’œdème
5. Récupérer progressivement la force
6. Améliorer la mobilité de la cicatrice
7. Récupérer masses musculaires via 5
8. Récupérer la fonction dans AVQ et AVD
lire codex p.11 à 13 pour détails complets
Fracture de la grosse tubérosité est plus susceptible d’impliquer l’avulsion de quel muscle de la coiffe?
supra-épineux
Fx diaphyse humérus: incidence, mécanisme, site de fx?
INCIDENCE: adulte (souvent athlète)
MÉCANISME:
- trauma direct (Fx transverse ou comminutive)
- FOOSH (Fx en spirale)
Présentation clinique: tier moyen (inserion distal du deltoide)
Fx diaphyse humérus: tx médical?
Conservateur:
- le périoste étant épais dans cette région, la guérison est relativement rapide
- l’alignement parfait est moins important qu’au MI, puisqu’il n’y a pas de MEC
- réduction fermée et immobilisation (6-8 semaines)
Chirurgical:
1. clou intramédullaire : mise en place de façon ouverte ou fermée, indiqué lors de non-union
2. plaque de compression indiquée lors de :
- blessure du nerf radial ou artère brachiale
- blessures multiples
3. fixateur externe (Hoffman-Anderson) indiqué lors de :
- Fx ouverte
- infection
- non union (greffe osseuse avec fixateur externe)
Pour une fx diaphyse humérus, un des tx médicaux est réduction fermée + immobilistion pour 6-8 semaines. distinguer les types d’immobilisation
- plâtre «hanging» :augmente l’effet de gravité et aligne la fx + maintient la réduction, utilisé pour Fx spirale ou comminutive (usage avec précaution et contestée)
- orthèse lors de Fx transverse
lire codex p.8
Fx diaphyse humérus: complications?
Immédiates
- lésion du nerf radial
- lésion de l’artère brachiale
Tardives
- retard de consolidation, non union
- capsulite rétractile de l’épaule (comme toute fracture du membre supérieur avec immobilisation)
- myosite ossifiante
- SDRC type I
V/F le tx pht pour une fx de la disphyse de l’humérus est semblable aux tx pour les fx de l’humérus proximal.
V, but = mobilité, force et fonction (voir questions 14 et 20)
lire codex p.11-13
Résumé l’incidence, le mécanismes et les S&S de la fracture de la scapula.
voir codex p.9
fracture de la scapula: tx?
voir codex p.9
Éléments clés à noter pendant l’évaluation du pt? (H et O)
Dlr
Oedème
Mobilité
Force/atrophie
Fonction
Sommeil (perturbé?)
Adhérence de cicatrice (si chx)
Quels sont les temps à respecter durant la réadaptation pour la fx claviculaire et fx huméral avec chx vs. sans chx?
- Règle générale: Toujours suivre protocoles de l’orthopédiste!
- Possibilité de mobilisation précoce (données probantes plus récentes, lire codex p.12)
trauma de l’articulation A/C (acromio-claviculaire)
Mécanismes de trauma de l’art. A/C
Trauma direct
- chute directe sur la pointe de l’épaule qui projette l’acromion et l’omoplate toute entière vers le bas
Trauma indirect
- chute sur le bras tendu en abduction et flexion et transmission à l’épaule d’une force d’élévation de l’omoplate
Comment poser dx du stade/degré de l’atteinte A/C?
traditionnellement à l’aide d’une radiographie de stress
lire codex p.13 de la section 2
Présentation clinique générale des atteintes A/C?
Généralement:
- Déformation (note de piano)
- Excès d’AA de l’A/C
- dlr
- AA G/H limitée
Expliquer comment les atteintes A/C sont classées selon leur présentations cliniques.
Différentes nomenclatures :
- semblable au entorses (1er, 2e et 3e degré/grade
- classification de Allman et Tossy de I à III
- Classification de Rockwood types I à VI
- termes descriptifs (élongation ou entorse, subluxation, luxation)
voir codex p. 14
Classification de Rockwood
Nommer la définition et les S&S d’une atteinte A/C de stade 1 (entorse). Préciser ce qu’on voit en radiographie.
Définition: Élongation de la capsule et ligaments de l’AC
Symptômes: dlr locale légère
Signes: allure normale et stable, un peu d’oedème, dlr en fin de mvt ( surtout en ADD horizontale (signe du foulard) ou mvts combinés d’ADD horizontale + RI)
Radiographie: normale (avec ou sans stress)
Classification de Rockwood
Nommer la définition et les S&S d’une atteinte A/C de stade 2 (subluxation). Préciser ce qu’on voit en radiographie.
Définition: Déchirure ligament et capsule A/C avec ou sans élongation du/des ligaments coraco-claviculaires
Symptômes: dlr importante a/n de l’articulation + lors de tous les mvts
Signes:
- Déformation visible en « note de piano»
- Instabilité de l’art. antéro-post >
verticale (mvt accessoire)
- Gonflement/oedème
Radiographie:
- Standard : élévation de la partie distale de la clavicule
- De stress : distance augmentée <25%
Classification de Rockwood
Nommer la définition et les S&S d’une atteinte A/C de stade 3 (luxation). Préciser ce qu’on voit en radiographie.
Définition: Déchirure ligament et capsule A/C et ligaments coraco-claviculaires + fascia trapézien
Symptômes: dlr importante + impotence lors de tous les mvts
Signes:
- Déformation visible en « note de piano»
- Instabilité de l’art. antéro-post >
verticale (mvt accessoire)
- Gonflement/oedème
Radiographie:
- Standard : élévation de l’extrémité distale de la clavicule
- De stress : distance augmentée > 25%
Classification de Rockwood
décrire l’atteinte A/C de stade 4, 5, 6 (Iv, V, VI).
mêmes lésions que stade III (déchirure ligament et capsule A/C et ligaments coraco-claviculaires + fascia trapézien) plus:
- Un déplacement postérieur (IV)
- Une migration supérieure (V)
- Un déplacement sous-coracoïdien (VI)
Expliquer le tx médical des atteintes A/C de stade 1 et 2.
Généralement:
- conservateur (physiothérapie)
- immobilisation par taping prn
- but: stabiliser la laxité ligamentaire
Expliquer le tx médical des atteintes A/C de stade 3 ou plus.
Généralement privilégier tx conservateur surtout pour grade 3.
Opinions très variées sur meilleure option chx.
Composante de pht tjrs présente
PRONOSTIC ET COMPLICATIONS des atteintes A/C post entorse (AVEC OU SANS CHIRURGIE)
Pronostic: généralement bon
Complications générale: ostéoarthrose (dégénérescence/ostéolyse), syndrome d’accrochage de l’épaule, dlr résiduelle
voir codex p. 16
Pourquoi la dlr à lors des atteintes A/C est facile à distinguer des dlr causées par d’autres articulations?
Dlr à l’épaule souvent diffuse et peu informative sur la patho alors que dlr lors d’atteinte A/C est localisée (en ant.)
Nommer la pathologie
Une condition d’étiologie indéterminée, caractérisée par une restriction importante de la mobilité active et passive de l’épaule, survenant en l’absence d’affection intrinsèque qui atteint souvent les femmes de 40-60 ans
capsulite rétractile
Nommer des synonymes de la capsulite rétractile.
- Épaule gelée (frozen shoulder)
- Capsulite adhésive
- Péri-arthrite de l’épaule ou scapulo-humérale
- Péricapsulite
V/F la capsulite rétractile “primaire” est une affection idiopathique
V
La capsulite rétractile “secondaire” est souvent secondaire …
- immobilisation de l’épaule (post- fracture, mastectomie)
- immobilisation générale prolongée (post-chirurgie thoracique)
- atteinte neurologique (hémiplégie)
- suite à un autre problème à l’épaule (ex. : tendinopathie, bursite, rupture de coiffe)
Décrire le patron capsulaire
Flexion
ABD
RE
RI
Quelles sont les conditions médicales qui sont concomitantes avec la capsulite rétractile?
- diabète (surtout insulinodépendant)
- maladies cardiaques
- désordres thyroïdiens
- pathologies du rachis cervical
Expliquer la pathogénèse de la capsulite rétractile
Encore mal compris
Hypothèse: inflammation initiale provoque fibrose réactive et production excessive de collagène type III menant à contracture
V/F la pahtologie de capsulite rétractile se présente en 3 phases.
V
Décrire la phase 1 de la capsulite rétractile (présentation clinique et durée)
La phase douloureuse :
Caractérisée par douleur importante particulièrement la nuit/au repos ainsi que par une diminution de la mobilité active plus que passive.
Durée: 1 à 4 mois
Nommer les S&S de la phase 1 de la capsulite rétractile
S&S: signes et symptômes
-dlr insidieuse
-dlr diffuse région deltoïdienne
- dlr peut irradier jusqu’au coude
- dlr amplifiée par mvts
-dlr présente au repos (surtout la nuit)
-sommeil perturbé (DL du côté atteint souvent impossible)
- position antalgique fréquente
- épaule en protraction
- SFM: vide
- RSH anormal
- limitations AVD plus que les AVQ
RSH: rythme scapulo-huméral
SFM: sensation de fin de mvt
Décrire la phase 2 de la capsulite rétractile (présentation clinique et durée)
La phase d’enraidissement ou rétractile:
Caractérisée par diminution importante des amplitudes articulaires dans tous les plans. Si la douleur persiste elle est moindre qu’au stade I
Durée: 3 à 12 mois
Nommer les S&S de la phase 2 de la capsulite rétractile
Douleur :
-moins intense
- peut s’étendre aux régions cervicale et dorsale
- intermittente
-surtout au mouvement
-amélioration du sommeil
- A.A.: très limitées dans tous les plans, principalement en RE > ABD >RI et flexion (patron capsulaire)
- SFM : ferme ou spasme, douloureux
- activités fonctionnelles exigeant une certaine amplitude sont très limitées
AA: amplitude articulaire
Décrire la phase 3 de la capsulite rétractile (présentation clinique et durée)
La phase de récupération ou régressive:
Caractérisée par la normalisation des amplitudes articulaire, une diminution de la douleur et un retour à une bonne fonction.
durée: 12 à 26 mois
Nommer les S&S de la phase 3 de la capsulite rétractile
- diminution de la douleur
- Amélioration AA (raideur en fin d’AA, SFM ferme)
- Retour progressif à une bonne fct
V/F une capsulite rétractile peut prendre jusqu’à 3 ans (36 mois) avant de le rétablissement à la bonne fct du patient si ce dernier n’ auaucn tx.
tx: traitement
V
Comment faire le diagnostic de la capsulite rétractile?
-Habituellement examen clinique
-L’arthrographie = meilleur test
-Radiographie : normal, n’est pas indiqué à moins que l’on veuille éliminer une autre pathologie (tumeur,
fracture,…)
Pourquoi l’arthrographie est le meilleur test pour faire le diagnostic de la capsulite rétractile?
- Permet d’objectiver une diminution du volume articulaire d’environ 50 %. En effet, l’épaule normale accepte 20 30 ml tandis que lors de capsulite le volume varie de 5 à 10 ml.
- Permet d’éliminer une lésion de la coiffe des rotateurs (le liquide injecté fuit la cavité articulaire).
Bien que l’arthrographie permet de disagnostiquer la capsulite rétractile, elle est surtout utilisée pour le ____ plutôt que le ____.
Bien que l’arthrographie permet de diagnostiquer la capsulite rétractile, elle est surtout utilisée pour le traitement plutôt que le diagnostic.
Quel est le meilleur tx pour la capsulite rétractile?
tx : traitement
PREVENTION = encourager mobilisation précoce
Le pht doit considérer le symptôme prédominant au moment de l’intervention pour élaborer son plan de traitement. Quels sont les symptômes prédominants possibles avec une capsulite?
douleur ou raideur
Une fois le processus pathologique amorcé, les buts de traitement de la capsulite sont…
3 éléments clés
- Soulager la douleur
- Récupérer un maximum de mobilité
- Améliorer la fonction du MS
Tx en pht de la capsulite? Pour quelle phase ce tx s’applique principalement?
surtout en phase 1
- Augmenter l’amplitude: programme d’exercices, étirements passifs, thérapie manuelle
- **Correction de la posture **
- Renforcement (lorsque mobilité le permet et que l’irritabilité est diminuée): poids/bandes élastiques
- Gestion dlr et inflammation : glace, TENS
- Autres (écrit en blanc de codex): *
- diathermie à ondes courtes (forme de chaleur qui démontre le plus d’efficacité pour améliorer la mobilité lorsqu’appliquée en combinaison avec des exercices d’étirements actifs)
- chaleur humide
- courant interférentiel et laser = gestion douleur (évidences modérées)
codex p.30 (et 34 pour les evidences)
Pour une capsulite, comparer l’approche thérapeutique en pht si le symptôme prédominant est la dlr vs. la raideur.
Précisions:
- infiltration de corticostéroide plus pour phase 2-3
- exercices à domiciles = actifs, actif-assisté, auto-passif
Tx médical conservateur de la capsulite? Pour quelle phase ce tx s’applique principalement?
Conservateur
- Anti-inflammatoires oraux (peu efficaces sur patho, mais aide pour augmenter tolérance aux exercices)
- Infiltration intra-articulaire sous-acromiale de corticostéroïdes (pas solution long terme) + physiothérapie
- Arthrographie distensive, pas solution long terme (stade II ou III)
voir codex 32-33
Définir l’arthrographie distensive
Injection d’une solution saline (ou d’air) sous analgésie locale. La pression hydrostatique sépare la capsule de la glénoïde et de la tête humérale pour briser les adhérences.
Souvent faite en combinaison avec une infiltration de corticostéroïdes.
Tx médical non-conservateur de la capsulite?
Chirurgical (rare)
- Arthrolyse par arthrotomie ou arthroscopie (relâchement arthroscopique) = Libération des adhérences intra-articulaires.
- Manipulation sous anesthésie générale (rare et bcp de complications/risques)
Ces traitements sont habituellement suivis d’un traitement en physiothérapie
Pour quelle patho de l’épaule le BLOC DU NERF SUPRASCAPULAIRE (BNSS) peut être utilisé comme tx?
Traitement marginal pour capsulite réfractaire aux traitements traditionnels et dont les évidences
sont contradictoires.
Efficace pour certaines pathologies de l’épaule (tendinopathie de la coiffe et polyarthrite rhumatoïde).
Pronostic pour capsulite rétractile?
- résolution spontanée, généralement favorable
- temps de récupération variable (~24 mois)
- certaines restrictions de mobilité peuvent persister (perte de fct rare)
- récidive rare
Lésion dunlabrum glénoïdal
V/F les lésions du labrum sont seulement traumatiques
F, le labrum glénoïdal peut être affecté par une **atteinte dégénérative ou traumatique. **
Nommer des atteintes du labrum de l’épaule
Lésions de Bankart (désinsertion)
Lésion supéro-antérieure du labrum (SLAP)
SLAP = Superior Labrum Anterior and Posterior
Définir une lésion supéro-ant. du labrum (SLAP).
Lésion du labrum glénoïdal supérieur débutant antérieurement et s’étendant postérieurement pouvant impliquer une atteinte de la longue portion du biceps
Surtout cause traumatique
Nommer les types de SLAP et les décrire
La classification développée par Snyder (types 1 à 4) est basée sur l’importance du dommage au labrum et de l’atteinte du biceps.
Mécanisme du SLAP
-compression par une force sur l’épaule venant du bas (ex. : chute sur bras allongé / FOOSH)
-pratique de sport demandant des mouvements répétés au-dessus de la tête
-contraction vive de la longue portion du biceps (avulsion du labrum)
Quelles sont les techniques les plus recommander pour le diagnostic du SLAP?
Le meilleur test: arthro-IRM
Examen clinique:
- Test de Yergason (le plus intéressant)
- Test de O’Brien
En résumé: une combinaison de tests + interrogatoire = meilleure façon de formuler une impression clinique la plus précise possible.
symptôme: dlr profonde
Pourquoi le diagnostic du SLAP/des patho du labrum de l’épaule est difficile à conclure?
- Bcp de patho cocomitantes
- Peut être confondu avec instabilités/atteintes de la coiffe
Tx pht pour le SLAP
- Stabilisation scapulaire
- Renforcement de la coiffe
- Exercices d’amplitudes articulaires
- Modalités antalgiques et anti-inflammatoires
Tx médical conservateur pour le SLAP
-AINS, anti-douleurs prn
-Infiltrations de corticostéroïdes
Tx chx conservateur pour le SLAP
chx = chirurgical
Traditionnellement pour types 2, 3, 4, mais mtn si pt jeune (30-45 ans) et ne pratique pas de sport avec des mouvements d’élévation répétés = seulement tx conservateur
Actuellement, tenter le traitement conservateur et évolution insatisfaisante = référence en orthopédie envisagée.
Ex: ténodèse LPB
LPB: longue portion biceps
Définir la bursite sous-acromio-deltoïdienne
- inflammation de la bourse sous deltoïdienne
- souvent associée aux tendinopathies de la coiffe des rotateurs et au syndrome d’accrochage
ÉTIOLOGIE
Causes de la bursite?
- surutilisation du membre supérieur
- traumatique (rare) : l’œdème et l’hémorragie provoquent un coincement
- secondaire/liée à une tendinopathie (supra-épineux) ou à une rupture de la coiffe = diminution de l’espace sous-acromial
- libération de calcium du tendon vers la bourse
- arthrite rhumatoide
Symptômes de la bursite aigue
- douleur très aiguë sévère en phase aiguë, limite tous les mouvements
- douleur présente même au repos
- douleur réfère jusqu’à la tubérosité deltoïdienne
Signes des bursites aigues
- pression locale très douloureuse en aiguë
- SFM vide (surtout en ABD)
- ABD limitée en actif et passif
- arc douloureux
- RISOM douloureux
Tx pht de la bursite
Voir tendinopathie de la coiffe et syndrome d’accrochage :
- modalités analgésiques
- exercices d’amplitude
- exercices de renforcement
- conseils/éducation
Tx médical des bursites
Conservateur
Infiltration de cortisone : seulement si inflammation excessive ou
lorsque le traitement de physiothérapie a échoué
Ostéoarthrose (OA)
Cause fréquente de l’OA?
complication tardive d’une autre pathologie (instabilité, coiffe des rotateurs)
V/F l’OA est très fréquente à l’épaule, car c’est une articulation très solicitée.
F, relativement rare à l’épaule (possiblement, car articulation non portante)
Présentation clinique (S&S) de l’OA et comment confirmer?
- Limitation mvts actifs et surtout passifs
- Crépitement
- SFM os à os
Confirmer avec rayon-x:
- pincement de l’interligne
- ostéosclérose
- géodes sous-chondrale (kystes intraosseux)
- ostéophytoses principalement tête humérale et pôle inférieur de la glène
Tx conservateur de l’OA
- AINS
- Injection
- Exercices
Combinaisons de ces méthodes = plus efficaces
Tx médical chx pour l’OA
- Hémi-arthroplastie de l’épaule (HAE)
- Prothèse totale d’épaule (PTE)
- Prothèse totale d’épaule inverse (PTEI) : privilégiée lorsque la coiffe n’est pas intacte
Avec réadaptation post-op. pendant 3 mois
V/F il est préférable de faire des HAE plutôt que des PTE
F, PTE plus favorable pour diminuer dlr et augmenter AA
Complications du tx médical chx de l’OA
- Risque d’infection (PTE > HAE)
- Instabilité (PTE > HAE)
- Migration proximale (HAE > PTE)
NB: prothèses d’épaule donnent de moins bons résultats en terme de mobilité que celles au MI.
L’OA et la capsulite peuvent se ressembler. Dans quel cas suspectons-nous de l’OA vs une capsulite?
OA: patient plus âgé (homme/femme )
Capsulite: femme ménopausée (40-60ans), surtout post-immobilisation
Pas dans ppt.
Définir le syndrome de défilé thoracique
Combinaison d’atteintes neurologique et/ou vasculaire en raison d’une compression du paquet vasculo-nerveux proximal
Pas dans ppt.
Classification du syndrome de défilé thoracique
- Neurologique (98%)
-irritation, compression ou traction du plexus brachial causant une atteinte de la fonction nerveuse (le plus souvent de C5-T1) - Vasculaire (2%)
-compression de l’artère subclavière et/ou de la veine subclavière - Combiné
Pas dans ppt.
Quels sont les sites de compressions potentiels dans le syndrome de défilé thoracique
- Entre les scalènes antérieur et moyen
- Sous la clavicule dans l’espace costo-claviculaire
- Sous le tendon du petit pectoral
Pas dans ppt
Causes du symptome de défilé thoracique
- Anomalies osseuses congénitales (ex: côte surnuméraire) ou post-trauma (AVM)
- Rétractions musculaires (petit pectoral, scalènes)
- Posture fautive (dépression scapulaire et port de tête antérieur)
- Traumas
- Chirurgies
- Occupationnnel : lourdes charges (ex: port de sac à dos chez militaires) ou travail répétitif
- Tumeurs (ex. : poumon)
Pas dans ppt
Quelle est la présentation clinique (S&S) du syndrome de défilé thoracique?
- douleur profonde cou, région épaule et jusqu’en périphérie
- douleur ou reproduction des symptômes à la palpation des régions supra et/ou infra claviculaire
-** engourdissements diffus** au bras, main et doigts (symptômes neuro ne suivent pas précisément le trajet d’une seule racine ou d’un seul nerf périphérique) - **faiblesse au MS **
- éveil nocturne
- changements trophiques : T°, coloration, texture, œdème au MS (symptômes vasculaires)
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Comment faire le diagnostic du syndrome de défilé thoracique?
Principalement clinique (processus d’élimination ou d’exclusion )
Pas de mesure étalon disponible
Diagnostic différentiel inclus:
syndrome du canal carpien, ténosynovite de De Quervain, épicondylalgie, SDRC, syndrome de Horner, maladie de Raynaud, atteinte cervicale (hernie,…), trauma plexus brachial, pathologies systémiques
inflammatoires, thrombose veineuse profonde au MS, tendinopathie de la coiffe, instabilité gléno-humérale
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Tx pht (conservateur) pour un syndrome de défilé thoracique
- rééducation posturale globale (surtout positionnement adéquat de scapula)
- étirement musculaire (scalène, petit pectoral,..) et techniques de tissus mous
- exercices d’AA
- mobilisations neurales
- thérapie manuelle (rachis, gléno-humérale, sterno-claviculaire, acromio-claviculaire)
- exercices respiratoires
- rééducation et modification des positions et habitudes de travail
Tx chx seulement envisagé si échec du traitement conservateur
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Nommer les 2 régions problématiques principales qui peuvent causer une dlr référée à l’épaule
- cervical
- abdominal/viscéral
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Dans quel cas doit-on suspecter une dlr référée à l’épaule provenant d’une problématique cervicale?
Si l’évaluation de l’épaule ne reproduit pas les S&S, ce n’est probablement pas un problème de l’épaule. Très souvent, l’origine de la douleur à l’épaule vient alors d’un problème cervical.
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Donner un exemple de problématique cervicale qui cause une dlr référée à l’épaule.
atteinte de C5-C6 a/n cervical = douleur référée dans région du
deltoïde et face antérieure du bras
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Nommer des oragnes qui peuvent potentiellement avoir des problématiques viscérales et causer des dlr référées (si possible, préciser quelle de l’épaule sera affectée selon l’organe)
- Foie ou vésicule biliaire: épaule droite
- cœur, rate, pancréas : épaule gauche
- cancers du sein ou du poumon
Toujours garder ces diagnostics différentiels en tête
