Cours 2 - partie 2 Flashcards
Qu’est-ce que l’hématome périosté?
Forme de fracture osseuse de moindre grade, peut n’atteindre que quelques trabécules
Où se trouve majoritairement les hématomes périosté?
Membres inférieurs
- genoux (concomitantes avec 80% des atteintes LCA)
- chevilles (lors d’une supination brutale de la cheville)
Quels sont les types de contusion périostale?
- hématome sous-périosté
- atteinte interosseuse
- lésion sous-chondrale
Quel est le type de contusion périostale la plus commune?
hématome sous-périosté
Quelles sont les causes possible de lésion sous-chondrale?
- force compressive excessive
- stress en cisaillemement (torsion et translation)
À quelle condition est-ce que les signes et symptômes correspondent?
- symptômes similaires à la fracture (dlr, oedème, hématome)
- souvent des sx associés (rupture LCA)
- indétectable sur rx (IRM)
contusion périostale
Quelles sont les recommandations de Tx pour les contusions périostales?
- repos
- éviter les mises en charges répétitives
- ibuprofènes (analgésique)
- résolution à partir de 3 semaines (réaction osseuse)
V/F : lors d’une fracture, l’os cortical supporte de plus grande force en cisaillement, qu’en tension
Faux, il supporte de plus grande force en compression qu’en tension ou cisaillement
Quels sont les types de fracture?
- incomplète => pédiatrique
- simple
=> transverse
=> linéaire - avulsion
- oblique
- spirale
- comminutive
À quel endroit retrouve-t-on le plus souvent des fractures d’avulsion? qu’est-ce que cela requiert habituellement?
- commune dans les doigts
- requiert souvent une chirurgie
Quel est le risque d’une fracture oblique? qu’est-ce qu’elle peut provoquer?
- risque élevé de fracture ouverte
- peut provoquer des dommages susbtantiels
Les fractures comminutives entrainent des problèmes sérieux :
- surtout au niveau des articulations ____________
- nécessite un ______ ______________ de ________________
- requiers ___ _______________
- autoportantes
- temps prolongé de réadaptation
- une chirurgie
Quelles sont les complications que l’on peut observer lors d’une fracture?
- infection
- syndrome de compartiment
- symptômes/blessures associés (ex : embolie)
- non-union/mal-union-retard de guérison
Les S&S suivants correspondent à quelle condition :
- dlr
- sensibilité locale
- oedème
- restriction articulaire/difformité
La fracture
Quelles sont les recommandations de Tx pour les fractures?
repos/immobilisation :
- Production du cal osseux
- Période de 3 semaines
=> Mains et pieds (petits os)
=> Jusqu’à 8 semaines pour les os longs
Selon l’atteinte :
- fragments déplacés (réduction et immobilisation)
- comminutive (chirurgie stabilisatrice)
Prévenir les E2 de l’immobilisation
- atrophie musculaire
- rigidité articulaire (restauration de l’ADM)
Quelles sont les phases de la formation du cal osseux? Quelles sont leurs caractéristiques?
- réactive
- fracture et réaction inflammatoire
- formation de tissu granulomateux - formation du cal osseux (mou)
- Conversion du tissu de granulation - formation du cal osseux (dur)
- dépôt des ostéoblastes (permet l’union des fragments) - remodelage osseux
- activité ostéoclastiques/ostéoblastiques (transformation en os compact, peut durer de 2 à 3 ans)
Que permet l’augmentation de la surface et du moment polaire d’inertie fait par l’amas d’os immature?
- augmente la résistance de l’os en pliage et en torsion
- à mesure que la fracture se résout, l’os reprend graduellement sa force normale, en retournant le plus possible à son diamètre et à sa forme
V\F : l’ostéite touche les os et les articulations
Faux, seulement les os
L’ostéite peut provenir d’une inflammation osseuse, mais quel peut être une autre cause? Quel serait le nom de la condition?
Peut provenir d’une infection osseuse (ostéomyélite)
Quels sont les 3 types d’ostéomyélite?
- hématogène
- processus infectieux contigu
- inoculation directe
Quels sont les sx d’une ostéomyélite?
- dlr sévère
- fièvre
- oedème massif
Pourquoi est-ce que l’ostéomyélite nécessite un suivi médical rapide?
Parce que la réaction inflammatoire peut détruire l’espace articulaire
Quel est l’épidémiologie de l’ostéomyélite?
1/100 000 région industrielle
Quel est l’autre nom de la périostite?
Syndrome du stress tibial médial
À quoi est lié la douleur chez les personnes atteintes de périostite?
À la rupture des fibres de Sharpey et l’effusion sanguine associée
V/F : les femmes atteintes de périostite sont 1,5X à 3,5X plus à risque de progresser vers un fracture de stress
Vrai
Quel sont les facteurs de risque de la périostite?
- faiblesse musculaire (tronc)
- manque de flexibilité/rigidité
- pronation excessive du pied
- activité excentrique accrue
- exercices à niveau d’impacts élevés
- fumeur
- sédentarité
Les fractures de stress sont souvent associé à quoi?
À une fatigue musculaire
Quels sont les facteurs de risque de la fracture de stress?
- densité osseuse élevée/poids/IMC
- inégalité des jambes (longueur)
- déficiences de l’arche plantaire (pes cavus/pes planus)
- activités totalisant plus de 100 km de cours/semaine
- basketball (ou autre sport impliquant des brusques changements de direction)
- périodisation inadéquate de l’entrainement (repos/intensité)
Qu’est-ce qui augmente les risques de faire une fracture de stress chez la femme?
La triade (aménorrhée, troubles alimentaires, ortéoporose)
V/F : les fractures de stress peuvent être multiples
V, dans 8-12% des cas
Quels sont les localisations les plus fréquentes des fractures de stress?
tibia (44-50%)
fibula (12-16%)
métatarse (16-20%)
fémur (6-8%
À quel condition les S&S suivants font-ils référence?
- Apparition brusque sans traumatisme
- Lien entre le niveau d’activité et la douleur
- Œdème local et sensibilité bien localisée
- Douleur persistant pour plus de 6 à 8 semaines (Métatarses)
- IRM et Scan osseux pour confirmer le Dx
La fracture de stress
Quel est le traitement d’une fracture de stress?
- repos (2-8 semaines)
- réadaptation sans mise en charge (vélo/piscine)
- retour progressif aux activités
À quel moment et par quoi est provoqué un claquage musculaire?
- Lors d’un sur-étirement du tissu
- Provoqué par une erreur d’encodage ou encore une contraction à une trop grande résistance
Qu’est-ce qui peut augmenter les risques de faire un claquage?
Exposition au froid
À quel grade de claquage les caractéristiques suivantes font-elles référence?
- douleur intense lors de la contraction active
- dépression palpable
- oedème et ecchymose présents
Grade 2
Quels sont les caractéristiques d’un claquage de grade 1?
- Sensibilité à la palpation ou au mouvement actif
- ADM complète
Complétez les caractéristiques d’unclaquage de grade 3 :
- Rupture _________ des _________ __________
- ___________\______________ de faire le mouvement
- douleur ___________ initialement qui __________ rapidement
- difformité souvent _________
- complète, fibres musculaires
- Incapacité/impossibilité
- intense, diminue
- visible
Le degré d’atteinte de la contusion/hématome varie en fonction de quoi?
- l’activité
- le degré de tension
Qu’est-ce qui affecte la sévérité et les symptômes de la contusion/l’hématome?
Sa localisation et l’importance
Quels sont les S&S d’un hématome INTERmusculaire?
- propagation du sang entre les muscles (diminution de la pression)
- apparait normalement 1 à 2 jours après la blessure
- récupération rapide sans perte importante de la force avec l’utilisation de traitement actif
Quels sont les S&S d’un hématome INTRAmusculaire?
- La pression augmente jusqu’à ce qu’elle comprime les vaisseaux et stoppe le saignement
- Raideurs, douleur et diminution progressive de l’ADM
- Peut progresser jusqu’au syndrome de compartiment aigu ou à la nécrose (Urgence médicale)
- Lorsque le fascia est atteint, les risques de nécrose sont moindres
Voir traitement du claquage p.33
:)
Qu’est-ce qui la myosite ossifiante?
Ossification progressive de l’hématome intramusculaire ou profonde
Qu’est-ce qui peut entrainer une myosite ossifiante?
- une guérison inadéquate
- mauvaise circulation
- sollicitation trop rapide
Quand doit-on suspecter une myosite ossifiante?
Lorsque les S&S de l’hématome persistent pour plus de 6 à 10 semaines
Quelles peuvent être les causes d’un syndrome myofascial?
surutilisation
mauvaise utilisation
traumatisme
Un syndrome myofascial entraine quoi?
modification des propriétés tissulaires
- ischémie semble à la base des changements
- la densification et la rigidification des structures
Modification des fonctions de transfert de force
réduis le potentiel de glissement
- zone de densification
- fibrose/tissu cicatriciel
Quels sont les S&S d’un syndrome myofascial?
- spasme douloureux
- douleur associée à une centralisation des symptômes (chronicité)
- restriction des ADM
- atteinte à la coordination et au contrôle moteur
- débalancement autonomique
Quels sont les thérapies manuelles utilisées lors d’un traitement d’un syndrome myofascial?
- technique de tissu mou
- mobilisation et manipulation
- aiguille à sec
Pour quelle raison ferions-nous l’imagerie d’un syndrome myofascial?
Peut être efficace pour démontrer la densification
Quels sont les sites fréquents de ruptures partielles de tendon?
- tendon d’achille
- tendon patellaire
- coiffe des rotateurs
- long adducteur
Quels sont les S&S d’une atteinte aiguë des tendons (rupture partielle)?
- douleur soudaine (lors de certain mouvement actif ou résisté)
- sensibilité à la palpation
- oedème et possibilité d’hématome
- dépression peut être palpé
Pourquoi est-il important d’assurer une réadaptation complète d’une rupture partielle de tendon pour prévenir les récurrences ou l’aggravation de la condition?
- peut grandement limiter les chances de guérison
- peut entrainer des changements dégénératifs importants et des compensations néfastes
- traitement permet de réduire l’apparition de tissu granulocytaire/cicatriciel
Quel est le site le plus fréquent de rupture complète des tendons?
Tendon d’Achille
À quoi les S&S suivants font-ils référence :
- dlr initiale souvent accompagnée d’un «pop»
- incapacité à effectuer le mouvement associé à l’unité motrice atteinte
- dépression souvent palpable
- oedème rapide
Rupture complète d’un tendon
Quel est le suivi thérapeutique d’une rupture complète de tendon?
- Tx conservateur initial chez les sportifs récréatifs ou plus âgés
- entrainement fonctionnel (débuter rapidement)
- chirurgie
Qu’est-ce qu’un tendinopathie?
réponse adaptative à une surcharge
Quelle est la réponse adaptative de la tendinopathie?
Entraine des changements dégénératifs, perte de l’architecture du collagène ainsi qu’une diminution de densité cellulaire
- augmente la vascularisation, les dépôts graisseux, l’accumulation de PTG et la calcification
- l’état inflammatoire prolongé (diminue la prolifération cellulaire, augmente la différenciation adipogénique et ostéogénique)
Où survient le plus souvent les ténosynovites?
Dans les sites où la friction sur le tendon est fréquente
Lors d’une ténosynovite, la friction du tendon provoque quoi?
Processus inflammatoire et sous-produits provoquent des adhérences et limitent ainsi le glissement du tendon et de l’enveloppe synoviale
Quels sont les 3 étiopathologies possible de la tendinopathie?
- disruption de la matrice/déchirure du collagène
- inflammatoire
- réponse des cellules tendineuses
À quelle étiopathologie de la tendinopathie les caractéristiques suivantes corresponent-elles :
- impossible dans le tendon normal; le tissu ne peut se rompre sans une altération substantielle des fibres de collagène et de la MEC
- entrainerait un « silence mécanique »
Disruption de la matrice/déchirure du collagène
Expliquer l’étiologie inflammatoire de la tendinopathie?
- réponse inflammatoire et activation des ténocytes
=> résulte en une hypertrophie tendineuse - on constate l’absence de réaction dans la zone profonde
Expliquer l’étiologie de la réponse des cellules tendineuses de la tendinopathie
- activation cellulaire (PTG, collagène)
- la douleur et la dysfonction sont indépendante de la pathologie structurelle
=> pathologie augmente cependant le risque d’apparition des sx - la douleur perturbe la fonction et provoque une diminution de la force et du contrôle moteur
voir diapo 44 : continuum de la tendinopathie
:)
Quels sont les 3 éléments ciblent que l’on doit cibler lors d’un traitement?
douleur
pathologie
diminution fonction
Que doit-on faire lors de la phase intermédiaire- avancé-fonctionnelle de la tendinopathie?
- mise en charge excentrique/isométrique
=> varie selon le stade de la périodisation - on ne peut pas vrm changer la structure de la région atteinte
=> le tendon en phase dégénérative a une capacité limitée de reverser la pathologie
Que doit-on cibler afin de moduler l’intensité de la douleur d’une tendinopathie?
préconiser de cibler les nerfs sensitifs et d’induire une neuropraxie
V/F : c’est une bonne solution de préconiser de cibler les nerfs sensitifs et d’induire une neuropraxie
Faux, ce n’est pas une bonne solution à long terme
Lors de la réadaptation (à la suite d’une tendinopathie), qu’est-ce qu’il est important de faire? pourquoi?
important de faire une mise en charge rapide
- rechercher l’effet ressort de l’exercice
- améliore la capacité à supporter des charges en compression
Qu’est-ce qui prévient la douleur?
Une bonne fonction
V/F : Le développement de la force musculaire n’entraine pas nécessairement une amélioration des fonctions tendineuses Encore plus vrai chez les jeunes athlètes
V
V/F : la pliométrie provoque une modification au sein du tendon
Faux, elle n’en provoque pas
Que produit un entrainement excentrique lors de la réadaptation d’une tendinopathie?
- produis une mise en charge des composantes élastiques
- n’améliore pas la force musculaire de la chaine cinétique ou encore les fonctions corticales
L’entrainement cardiovasculaire permet de réduire quoi chez les personnes ayant une tendinopathie?
Permet de réduire l’effet dégénératif sur les cellules souches tendineuses
Quels sont les facteurs qui promeuvent la dégénérescence chez les personnes atteints d’une tendinopathie?
Vieillissement
exercice excessif
Inflammation
Comment rendre l’activité physique idéal pour le tendon?
cibler le tendon, le complexe musculo-tendineux et la chaine cinétique/myofascial
- la douleur va s’améliorer
- débuter par l’isométrique
Qu’est-ce que la tendinose?
changements dégénératifs en l’absence de réponse inflammatoire
Quels sont les changements dégénératifs en lien avec la tendinose?
- implique un remplacement des leucocytes par des macrophages et des cellules plasmatiques
=> entraine la perforation du tissu pour laisser place à des loges pour les macrophages - perte d’alignement des fibres de collagène
Quels sont les S&S d’une tendinose?
- douleur à l’effort (diminue avec AP et entraine une diminution de la fonction)
- crépitement peuvent être perceptible
- oedème
- épaississement du tendon
- sensibilité diffuse de la région
Qu’est-ce qui se trouve dans le traitement d’une tendinose?
- exercices de renforcement isométrique/eexcentrique
- retour aux activités régulières après 4 à 5 semaines
- injection de cortisone et NSAID
