COURS 2 - MODULE 2 Flashcards
Mesmer
-mémoire sur la découverte du magnétisme animal - 1779
-hypnose
-envoyer du magnétisme
-fluide universel emplie l’univers, agissant à titre d’intermédiaire entre l’homme, la terre et les astres
-déséquilires du fluide –> maladie (donc il faut rétablir l’équilibre pour guérir)
Pinel
-traitement par le moral
-tx des maladies mentales : modification des valeurs donnant des habitudes de vie aux patients
-concepts de surveillance des aliéné
-but : les faire redevenir “acceptable pour la société”
-discussion et négociation pour faire entendre la raison contre la folie
-grande avancée dans le monde de la psychiatrie
-début de la classification des troubles psychiatriques
Charcot
-neurologue français
-a découvert SLA
-hystérie et hypnose (démontre que les troubles hystériques sont d’origine psychique)
-distribution des paralysies neurologiques différentes de celles psychiques
-démonstrations par l’hypnose que les symptômes hystériques sont d’origine psychique en les reproduisant
Breuer
-s’est intéressé au phénomène “d’hystérie”
-ses travaux avec une patiente : Anna O ont considérablement influencé Freud
-talking cure, également appelée méthode cathartique
Qu’est-ce que le cas d’Anna O du Dr Breuer? ***
Pseudonyme de Bertha Pappenheim
Très intelligente, polygotte, douée en poésie
Développe des symptômes d’hystérie :
-Hallucinations
-Troubles coroporels
-Tr de la motricité et du language
-Possiblement dédoublement de personnalité
-Dr Breuer applique sa talking cure sur Bertha
-Retour temporaire à un état psychique normal
-éventuellement, guérison totale?
-Cas qui a inspiré Freud à conceptualiser la psychanalyse
*C’est Bertha qui qualifia cette méthode de talking cure, Breuer l’appellera la méthode cathartique
Qui est Freud?
-Développe un intérêt pour le phénomène d’hystérie, une affection alors répandue, incomprise et représentant un défi pour les sciences médicales
-À l’époque, c’est la méthode cathatique du Dr. Breuer qui est utilisé :
–> permet d’évoquer sous hypnose des souvenirs d’événements traumatisants du passé au moment où sont survenus les premiers symptômes d’hystérie
Quel est le constat de Freud après ses études avec Breuer?
L’hypnose ne marche pas dans tous les cas
–> Freud commence alors à élaborer la psychanalyse
Définir l’association libre (Freud)
-délaisse la suggestion via l’hypnose
-plutôt parler le plus librement possible par des associations libres
-but de l’association libre : amener à la consicence, sans aucune censure, des éléments de vie conflictuels et refoulés
Définir résidus diurnes
Pensée, événement, perception, sentiment, interaction, etc survenus la veille/jours précédents le rêve, qui se retrouvent dans le rêve
Définir contenu manifeste
Ce qui se produit dans le rêve, construit à partir des résidus diurnes
Définir contenu latent
Contenu inconscient du rêve, qui se cache derrière le contenu manifeste
Quel est le travail des rêves?
Transformer le contenu latent des rêve en un contenu manifeste
Accéder au contenu latent en réalisant des associations libres à partir du contenu manifeste
Quels sont les processus primaires permettant de transformer du contenu latent en contenu manifeste?
Symbolisation : transformation en images visuelles
Déplacement : attribution d’une signification à un autre objet
Condensation : rassemblement de plusieurs pensées en une même représentation
Ainsi, pour interpréter les rêves selon la psychanalyse de Freud, il faut connaître les processus opérationnels des rêves
Nommez les stades de la sexualité infantile
-explications sur l’évolution de l’enfant à travers un aspect pulsionnel où des stades psycho-affectifs sont rencontrés jusqu’à la sexualité génitale adulte
-stades prégénitaux (oral, anal, phallique) et stade génital au terme de l’évolution
-en parallèle avec les stades de développement de l’enfant
-correspondent aux zones érogènes
Décrire le stade oral
14-18 mois
Plaisir de la succion, état de dépendance total face à la mère, fusion.
Pas de distinction entre le monde extérieur et lui-même
Décrire le stade sadique-anal
18 mois ad 3 ans
Développement du sphincter anal permet un certain contrôle face à l’environnement. Plaisir lié à la rétention ou à l’expulsion
Stade génital (puberté)
Réactivation des enjeux oedipiens
Qu’est-ce que les points de fixation selon Freud?
À tout moment dans le développement psychosexuel de Freud peut se produire des points de fixation développemental qui peut ramener l’individu à un certain stade lorsqu’il est confronté à un stresseur
Quelles sont les 3 issues au complexe d’oedipe féminin?
- A tellement peur de ne pas avoir de pénis qu’elle abandonne carrément l’envie du pénis : se détourne de toute sexualité (base de la névrose)
- Dév un désir +++ du pénis au point de nier la castration et de dév une hypermasculanisation déviante
- Déplace son envie du pénis sur son désir d’avoir un enfant
Dans l’oeuvre de Freud, le narcissisme est..
Un concept développé vers 1910, où il s’agit d’une étape développementale de la libido au cours de la formation du Moi
Définir le narcissisme primaire de l’égo
Énergie libidinale dédiée entièrement au maintien d’un bien-être et la satisfaction des besoins physiologiques
–> État narcissique primitif, anobjectal, instinct de survie
Définir le narcissisme secondaire de l’objet
Libido narcissique est dirigée vers un objet extérieur idéalisé
E.g. : 2 ados ensemble, chacun voit dans l’autre son dieu ou sa déesse. On n’aime pas l’autre pour ce qu’il est, mais pour ce qu’il nous apporte comme reconnaissance
–> Formation du Moi par identification à autrui
Définir le dualisme pulsionnel
La pulsion de mort expose le besoin biologique de tout organisme de revenir à son état initial, soit l’état anorganique
Ainsi, la pulsion de mort s’oppose à la pulsion de vie - libidinale, d’autoconservation
Un conflit fondamental régit donc 2 pulsions qui s’opposent, c’est ce qu’on nomme le dualisme entre les instincts de vie (EROS) et les instincts de mort (THANATOS)
C’est le dualisme pulsionnel
L’être humain est un être dans lequel coexiste le biene t le mauvais, la pulsion libidinale, de vie et de mort, de destructivité
Faites la différence entre EROS et THANATOS
Freud s’intéresse à la pulsion de mort (THANATOS) et tente d’expliquer que l’être humain n’est pas qu’instinct de la vie. Il est aussi capable d’actes d’agression, de masochisme, d’automutilation et de suicide
EROS
-instinct sexuel (libido)
-narcissisme primaire (libido de l’ego)
-libido d’objet
-narcissisme secondaire (libido d’objet réinvestie dans le self)
THANATOS
-instinct de mort (entropie)
-destructivité primaire
-agression
-destructivité secondaire
Définir la psychanalyse
-Méthode psycho-thérapeutique fondée par Freud (découvrir l’inconscient, pulsions refoulées) se déroulant dans un contexte thérapeute-patient précis
-Patient souvent couché sur un divan, pas de contact visuel avec le thérapteute, thérapeute qui interne peu, s’intéresse à ce qui est dit et comment.. au processus relationnel qui se joue devant lui
Définir la psychodynamique
-Méthode psychothérapeutique regroupant plusieurs théories, prenant essence avec la psychanalyse, dont des théories plus modernes et créatives (klein, kohut, fonagy, young)
-Plus flexible, contact visuel avec le patient, interventions de soutien, thérapeute se permet davantage d’interventions
-Forme de psychothérapie
-Simplement, c’est une façon de comprendre la personne, comment s’inscrive les problèmes qu’elle présente (maladies) dans sa vie
-Focus principal : comment les forces inconscientes de notre psychée influent sur notre réalité consciente
-4 théories principales s’inscrivent dans le mouvement psychodynamique
Quels sont les buts de l’approche psychodynamique?
- Rendre conscient l’inconscient
-par des interventions de type interprétative; symbolique des rêves, des lapsus - Supporter l’ÉGO de la personne
-soutenir les mécanismes de défenses déjà en place de la personne - Réactivation développementale
-via une nouvelle expérience relationnelle avec le thérapeute - Approfondir la compréhension de sa personne
Nommez les indications et contre-indications relatives de l’approche psychodynamique
Indications
-doit avoir assez d’introspection pour réfléchir sur ses pensées et comportements
-haut niveau de fonctionnement de l’EGO (moins être dans des défenses primitives)
-forte motivation à se comprendre pour se délivrer d’un symptôme
-capacité à s’auto-analyser
Contre-Indications
-patients qui ne répondent pas aux critères précédents
-qui ont des troubles de la pensée, des frontières et qui détiennent un pauvre insight
-pathologies où la psychodynamique s’avère moins efficace : TP antisocial, haute sucidalité active, symptômes psychotiques actifs
Pourquoi connaître l’approche psychodynamique comme médecin? (Pour le patient)
-permet de préciser le diagnostic dans certains cas (aspects transférentiel/contre-transférentiel) et donc bien traiter
-permet d’être dans une relation exempte d’évitement et de traitements de défaveur, plus dignement (Ex TPL)
-permet de faire le lien avec les relations passées et comprendre le comportements actuels
-permet de mieux comprendre ses enjeux relationnels
Pourquoi connaître l’approche psychodynamique comme médecin? (Comme soignant)
-gérer son contre-transfert envers un patient générant de l’irritation ou de la frustration –> éviter les passages à l’acte (ex. Hausser le ton, éviter le patient en ne retournant pas ses demandes, etc)
-faciliter l’empathie face aux patients plus difficiles
-élargir ses techniques d’interventions pour provoquer un effet thérapeutique chez un patient donné
-mieux anticiper les réactions des patients
-adopter une disposition/posture/attitude nouvelle face au patient
Décrire le fonctionnement mental inconscient
Freud publie en 1923 “Le Moi et le Ça” où il introduit un modèle théorique structurel pour comprendre le foncitonnement psychique (énuméré plus tôt)
3 structures s’y retrouvent :
1. Moi
2. Ça
3. Surmoi
Ces trois structures sont soit dans le conscient ou l’inconscient
Et forment le modèle pulsionnel
Décrire le ça
Structure totalement inconscient
Réservoir des pulsions, des souhaits, des désirs
-pulsions : poussée qui vise la satisfaction
But de cette structure : décharger les pulsions
Contient 2 types de pulsions :
-pulsions de vie, sexuelles (libido, eros)
-pulsions de mort, destructrices (destruction, thanatos)
À la naissance, l’organisation de la pensée des bébés ne contient que le “ça”
Décrire le moi
Structure exécutrice de la psych qui gère notre monde interne et sa relation avec l’extérieur
En intéraction avec les pulsions du Ça et les exigences du Surmoi
But de cette structure : fonction médiatrice, notamment grâce aux mécanismes de défenses
Partie consciente : prise de décision, intégrer les données perceptuelles
Partie inconsciente : mécanismes de défense, nécessaire à refouler les pulsions instinctives destructrices ou sexuelles
Aussi appelé “EGO”
Décrire le surmoi
Majeure partie est inconsciente
Conscience morale et idéaux, partie idéologique
Dicte ce qui doit être fait ou proscrit via l’internalisation de valeurs parentales et/ou sociétales
Les lois, règles, normes régissant le comportement du Moi
Dicte ce qui doit être fait ou proscrit via l’internalisation de valeurs parentales… un SURMOI problématique peut être vu lorsqu’on a affaire à un complexe d’oedipe non-résolu…
-le complexe d’oedipe permet d’intérioriser l’interdit de l’inceste où l’enfant assimile l’interdit du patricide et de l’inceste
-l’apparition du SURMOI est aussi lié à la prise de conscience de la réalité extérieure par l’enfant intégration des interdits de ses parents par l’enfant lui permet de mieux gérer son rapport au monde
Peut être protecteur ou sadique
Selon la théorie “psychologie de l’égo”… (qui découle du modèle pulsionnel), notre monde intrapsychique est en constant..
Conflit
Un conflit génère un signal..
D’anxiété.. ce signal alerte l’EGO de mettre en place un mécanisme de défense et/ou un symptôme physique se forme
-palpitations, sueurs, douleur abdo
Les mécanismes de défenses ont alors pour fonction de contenir l’angoisse
Conflit intrapsychique : la chicane ***
*Formation d’un symptôme est alors un compromis
-il défend à la fois la décharge complète de la pulsion et à la fois gratifie la pulsion en lui permettant de s’évacuer partiellement de manière déguisée
EXEMPLE
-un comptable avec une personnalité obsessionnelle-compulsive toujours préoccupé que son boss soit fâché contre lui
-sécrètement, il a du ressentiment à l’endroit de son boss
-son anxiété par rapport à la colère de son boss est en fait une projection de son propre désir d’explorer à son boss et lui dire le fond de sa pensée
Le rêve est en quelque sorte l’accomplissement d’un… (selon Freud)
D’un désir inconscient
Qu’est-ce que les cauchemars selon Freud?
C’est un échec de censure!
Comme si les mécanismes sensés camouflés les pulsions, les transformés en quelque chose de plus acceptable pour la conscience auraient flanché
Quelles sont les “autres fonctions” selon Freud?
Résoudre un problème
Représenter un état affectif non-avoué
-ex : une mère se sentant impuissante face au cancer de sa fille rêve qu’elle disparaît sous un lac gelé
Maintenir l’homéostasie psychique
-ex : être congédié mais rêvé d’être président d’une grande compagnie
Nommez les techniques pour interpréter un rêve
-le rêve est raconté sans soucis de détails et précision
-la personne associe librement sur certains fragments
-repérage de “l’ombilic du rêve” ou le noyau du rêve
-travail d’interprétation élaboré selon les associations libres
Mécanismes de défense
-sont déclenchés par la partie inconsciente du Moi (eEgo) en présence d’un conflit (tension) entre 2 structures
-rôle : prévenir et contrer les fortes pulsions qui veulent se décharger
-chaque personnalité a ses mécanismes de défense de prédilection…
Exemple : une personnalité paranoïde dans des enjeux de méfiance va projeter le contenu inacceptable de ses pulsions sur l’extérieur
Qu’est-ce que le transfert?
Le transfert c’est les émotions, les attributs et les qualités ressenties à l’égard du thérapeute qui découle d’une figure parentale passée
-les attributs de cette personne sont en fait projetées sur le thérapeute
-il existe plusieurs types de tranfert :
Qu’est-ce que le transfert?
Le transfert c’est les émotions, les attributs et les qualités ressenties à l’égard du thérapeute qui découle d’une figure parentale passée
Les attributs de cette personne sont en fait projetées sur le thérapeute
Il existe plusieurs types de tranfert :
POSITIF
-idéalisé…percevoir le thérapeute comme plus intelligent, aimant et parfait
-érotique… désir sexuel ou sentiment amoureux envers le thérapeute
NÉGATIF
-En fonction des relations passées
-maternel, paternel
Dans l’exemple, c’est l’impression que la patiente a du thérapeute, qu’il est le seul à la comprendre, qu’il est un homme d’exception (transfert idéalisé)
Qu’est-ce que le contre-transfert?
Le contre-transfert englobe toutes les réactions affectives, cognitives et comportementales du thérapeute envers son patient
Il provient de 2 sources :
1. Des enjeux transférentiels propres au thérapeute (ex : la patient lui rappelle une ex-conjointe difficile)
- Des caractéristiques induites par le patient lui-même et ses enjeux
-le but est de départager ce qui provient de nous (propres enjeux transférentiels) vs ce qui appartient au patient.. et qui est du matériel psychodynamique à élucider
-en termes simples, c’est comment on se sent en présence de notre patient, ce qu’il provoque en nous
Quelles sont les 4 théories psychodynamiques majeures?
- Psychologie de l’ÉGO (dérivé de Freud)
- Relations d’objet (Mélanie Klein)
- Théorie de l’attachement
- Psychologie du SOI (Kohut)
Qu’est-ce que les relations d’objet de Mélanie Klein?
Relation d’objet : représentation, compréhension qu’on se fait, qui est internalisée, d’une dyade entre soi et un élément externe
Ainsi, pulsions de vie et de mort émergent dans le contexte de relation, et non seulement de la personne elle-même
Au départ : objet #1 –> le sein (objet partiel)
À mesure que le bébé se développer –> bébé comprend que le sein fait en fait partie de maman (objet complet)
Définir introjection
Lorsque la relation d’objet est internalisée, intégrée au psychisme
Les relations d’objet Mélanie Klein - position schizo-paranoïde
0 à 5 mois
Soi = objet = 1 CLIVAGE tout bon ou tout mauvais
Soi différenciée de l’objet mais partiel
Moi bon et l’objet bon font partie de soi
Le moi mauvais et l’objet mauvais ne m’appartiennent pas
Mécanismes de défense
-clivage
-projection
-déni
Les relations d’objet Mélanie Klein - position dépressive
> ou = 6 mois
Soi différencié de l’objet désormais total, BB commence à comprendre que objet mauvais = objet bon
Différenciation totale du soi et de l’objet, internalisation des objets avec leurs bons et mauvais côtés
-survient lors de la phase de différenciation
-bb réalise que la bonne maman et la mauvaise maman
-crainte d’avoir blessé l’objet
-crainte d’être abandonné de l’objet
-culpabilité
Les relations d’objet - mélanie klein - défenses maniaques
-une réponse défensive à la position dépressive pour éviter de ressentir la culpabilité, mais aussi ce sentiment qui se manifeste lorsqu’on remarque l’inconfort, le mal-être, la peur de perdre l’objet
-bb veut contrôler sa mère, veut donc contrôler le mauvais objet projeté sur l’extérieur via des cris, des pleurs intenses. Par ce désir de contrôle, il se pense + beau et + fort
Triade
-omnipotence
-mépris
-triomphe
Qu’est-ce que la théorie de l’attachement de John Bowlby?
Attachement sécure vs insécure
Types d’attachement
-sécure
-évitant
-anxieux-ambivalent
-désorganisé
Qu’est-ce que la théorie de l’attachement de Winnicott?
Mère suffisamment bonne qui avec son gros bon sens répond aux questions de l’enfant
-n’est pas trop parfaite ou trop gentile
-fait des erreurs donc aussi donne la possibilité à l’enfant d’en faire et de s’ajuster
Espace transitionnel (espace du jeu) : holding environment où se recrée un climat similaire avec la mère et où l’enfant se défait de son sentiment d’omnipotence subjective
Objet transitionnel : doudou, toutou, un objet auquel l’enfant est attaché et qui va soulager son anxiété quand sa mère n’est pas là
Qu’est-ce que la psychologie du soi Kohut?
Comment les relations externes aident à maintenir l’estime de soi et le sentiment de cohésion envers soi
Kohut a étudié des patients narcissistically disturbed et s’est rendu compte de
-la fragilité des personnalités narcissiques
-de la vulnérabilité de leur estime de soi au regard d’autrui
Développement normal vs patho du sentiment de valeur de soi
Fragmentation du sentiment de valeur de soi, l’enfant cherche à performer aux yeux des parents pour reformer un sentiment de soi entier
DONC échec parental empathique entraîne l’arrêt du développement de certaines structures intrapsychiques nécessaires à la régulation de l’estime de soi et l’auto-réassurance
