cours 2 - historique, dsm, etc. Flashcards
Qu’est-ce que la psychopathologie?
• Étude scientifique des troubles psychologiques dans le but de :
o Décrire, prédire ;
o Expliquer (étiologie) ;
o Et changer les comportements anormaux (traitement).
à quelle période correspond le modèle surnaturel de la psychopathologie?
moyen-âge
quelles sont les particularités de la tradition surnaturelle (moyen-âge)?
- Facteurs externes (divinités, démons, esprits, lune, etc.) qui influencent le comportement, pensées, émotions
- traitements: exorcisme, sorcellerie, lune
- À la même période, on observe une influence naturelle. Des facteurs comme la tension mentale ou émotionnelle expliquent les troubles. traitements: repos, alimentation, sommeil
à quelles périodes correspond le modèle biologique de la psychopathologie?
- grèce ancienne
- 19e siècle
- 20e siècle
qui est considéré comme le père de la médecine moderne, « fondateur » de la tradition biologique?
Hippocrate
qu’est-ce que la théorie humorale de l’anormalité, fortement promue par Hippocrate?
la santé physique et mentale dépendrait de l’équilibre entre 4 humeurs (fluides) corporelles:
1. flegme (ou lymphe) (associée au cerveau)
2. bile noire (associée à la rate)
3. sang (associé au coeur)
4. bile jaune (associée au foie)
o un dérèglement ou déséquilibre dans ces fluides cause la maladie. exemple: trop de bile noire = dépression (mélancolie)
o Traitements suggérés : bains chauds, saignées ou saignements (sangsues), vomissements
à quoi correspond la tradition biologique au 19e siècle?
- l’Aliénation mentale est toujours due à des causes physiques
- Traitements de choix : repos, alimentation, environnement sain, hospitalisation
quels nouveaux traitements apparaissent au 20e siècle, au coeur de la tradition biologique?
- Électrochocs
- trépanation (chirurgie du cerveau)
- thérapie du choc à l’insuline
- pharmacothérapie
à quelle période apparaît la tradition psychologique?
20e siècle
quelles approches figurent parmi la tradition psychologique?
- psychodynamique
- humaniste
- cognitivo-comportementale
qu’est-ce que l’approche psychodynamique en bref?
- Freud : Importance de l’inconscient et des conflits psychiques
- Mécanismes de défense
- Importance de la petite enfance
- Comportements anormaux = tentatives d’adaptations
- Techniques: associations libres, analyse des rêves
- But de l’approche psychodynamique : faire émerger les conflits internes et les résoudre
qu’est-ce que l’approche humaniste en bref?
• L’être humain est fondamentalement bon, on vise « l’acceptation inconditionnelle » de la personne
• Accent sur
o La relation thérapeutique et le « ici et maintenant » (dans la séance et dans la vie du patient)
o Le potentiel humain, la réalisation de soi, l’affirmation de soi, les valeurs
• But des approches humanistes : actualisation de soi, croissance personnelle
qu’est-ce que l’approche cognitivo-comportementale en bref?
- Les causes qui influencent la difficulté peuvent être de 5 niveaux
- Comportement, cognition et émotion s’interinfluencent au sein de l’environnement, avec une influence biologique
- But : modifier les comportements/émotions/cognitions
quelle est l’évolution des maladies mentales (3/3)?
- 1/3 des individus vont mieux avec un traitement
- 1/3 des individus iront mieux sans rien faire
- 1/3 des individus ne s’améliorent pas
Aujourd’hui, L’approche de la psychopathologie est basée sur un modèle…
Bio-psycho-social (modèle intégré) • Bio o Gènes o Neurotransmetteurs • Psycho o Pensées o Émotions o Comportements • Social o Famille o Société o Environnement
quel est le rôle du système nerveux sympathique?
- régule les activités inconscientes de l’organisme: rythme cardiaque, contraction des muscles lisses, mobilisation des ressources corporelles face au stress
- situation de danger: + rythme cardiaque, contracter les muscles lisses pour permettre la fuite ou la défense
- activation associée à la peur ou l’anxiété
quel est le rôle du système nerveux parasympathique?
- ralentit la fréquence cardiaque (cardiomodérateur), stimule les sécrétions digestives et assure la mobilité du tractus gastro-intestinal (facilite la digestion)
- détente et calme
qu’est-ce qu’un diagnostique (DSM)?
- Définition: identification d’une maladie par ses symptômes; identification de la nature d’un dysfonctionnement
- Pour chaque trouble mental, des critères diagnostiques spécifiques sont proposés pour servir de guide dans la démarche diagnostique
à quoi sert la classification des troubles mentaux?
Permet d’avoir une validité. Permet aux professionnels de la santé de communiquer entre eux de manière cohérente.
qu’est-ce que la classification prototypique (par prototype)?
o =À quoi devrait ressembler tel trouble?
o Combinaison de caractéristiques essentielles que doit avoir le trouble pour appartenir à la catégorie X
o Catégoriel, pas trop « continuum » ni dimensionnel
qu’est-ce que la fiabilité d’un diagnostic?
aptitude à fournir une mesure constante d’un phénomène constant
o Ex. 2 psychiatres arrivent au même diagnostic chez le même individu
qu’est-ce que la validité d’un diagnostic?
aptitude à mesurer ce qu’elle est censée mesurer
o Ex. Un diagnostic de dépression signifie que l’individu est en dépression… !
o i.e. Beck depression inventory
quelles sont les 2 erreurs qui ressortent de la Pseudo-Patient study (1971)?
o Faux négatif / erreur de type 1
=Ne pas diagnostiquer un problème chez un individu qui a vraiment un problème
o Faux positif / erreur de type 2
=Diagnostiquer un problème chez un individu qui n’en a pas
quels sont certains nouveaux diagnostics dans le DSM-5?
- Trouble de jeu compulsif (gambling)
- Trouble dysphorique prémenstruel
- Trouble d’amassage (hoarding)
- Dermatillomanie (skin picking)
quel est l’impact de l’ajout du trouble bipolaire type II au DSM-5?
2x plus de patients traités pour trouble bipolaire
quel est l’impact de l’élargissement des critères du TDAH dans le DSM-5?
- cela a été fait pour repérer le trouble chez les filles
- le marché des médicaments passe de 15 millions $ (avant DSM-IV) à 7 milliards $ aujourd’hui !
quel est l’impact de l’ajout du diagnostic d’asperger au DSM-5?
Multiplie par 20 le nombre de diagnostics
vrai ou faux: le TSPT-C (trouble de stress post-traumatique complexe) a été ajouté au DSM-5?
FAUX
ce diagnostic ne figure toujours pas au DSM, comme le burnout.
critique: Quelle est l’utilité d’avoir une maladie répertoriée dans le DSM ?
o Remboursement d’assurance
o Services offerts dans les écoles et ailleurs
o Et bien sûr…cela mène à des profits pour les actionnaires des compagnies pharmaceutiques qui ont développé la médication pour traiter le trouble !
Quelles sont les principales différences entre le DSM-IV et le DSM-5?
• Suppression de l’évaluation multiaxiale en 5 axes :
o Axe I: Troubles cliniques
o Axe II: Troubles de la personnalité
o Axe III: Affections médicales générales
o Axe IV: Problèmes psychosociaux et environnementaux
o Axe V: Évaluation globale du fonctionnement
• Changements mineurs et d’autres plus majeurs dans plusieurs catégories de troubles
Quelles est la principale similitude entre le DSM-IV et le DSM-5?
on continue d’avoir un système prototypique
quelles sont les contraintes du système prototypique?
• Des symptômes identiques désignent des troubles différents • Ex : Sommeil perturbé, difficultés de concentration, perte d’intérêt o TDM (trouble dépressif majeur) et ÉSPT (état stress post-traumatique)
dans le DSM-5, quel trouble contient une section diagnostique dimensionnel, et quelles en sont les 4 dimensions?
les troubles de personnalité dimensions: 1-anxiété 2-anhédonie 3-impulsivité 4-dépression
quelle est la principale critique quant au DSM-5?
• Manque de fiabilité
o Kappa = 0.2 à 0.39 pour la dépression et le trouble d’anxiété généralisée
(20 à 39% du temps, ce diagnostique est fiable, on s’entend dessus)
o Plusieurs chercheurs ont des intérêts dans des compagnies pharmaceutiques
• Ce manque de fiabilité cause une diminution des subventions pour la recherche
quels sont les principaux points positifs du DSM-5?
- Les chercheurs, les cliniciens et le public pouvaient donner leurs commentaires sur les diagnostics AVANT la publication
- On porte plus attention aux variantes culturelles dans l’expression des symptômes
- On s’oriente tranquillement vers une approche dimensionnelle plutôt que catégorielle pour mieux suivre l’évolution du patient
qu’est-ce que la fiabilité (dans le cas du DSM)?
capacité du système diagnostique à fournir des résultats (diagnostics) uniformes
qu’est-ce que la validité (dans le cas du DSM)?
capacité du système diagnostique à mesurer concrètement ce qu’il est sensé mesurer (i.e. le trouble)
qu’est-ce que l’entretient clinique permet d’évaluer?
1-données sociodémographiques 2-description des problèmes actuels 3-données anamnestiques 4-antécédents médicaux et psychiatriques 5- problèmes actuels
quels sont les différents types d’entretiens cliniques?
1- entretien clinique non structuré
2-… semi structuré
3- … structuré
que mesurent les tests d’intelligence?
QI
