Cours 2 : Histoire sociale de la médecine 1 Flashcards
Qu’est ce que la théorie des champs de Pierre Bourdieu?
Pour le sociologue Pierre Bourdieu (1930-2002), Selon le degré d’autonomie du champ par rapport aux déterminations externes, la part de l’arbitraire social qui se trouve englobée dans la théorie propre à un champ peut être plus ou moins grande. Plus un champ est autonome, moins il subira l’influence du milieux sociale dans sa production de savoir.
La médecine est-elle un champs disciplinaire autonome du contexte sociale?
Non
Elle a une part d’autonomie mais cette autonomie est assez poreuse
- Les changements sociaux vont influencer la médecine ex: sujets de recherche qui vont être abordés
Quelle est un des phénomènes importants qui a eu un impact sur la santé (au 19e siècle)?
l’industrialisation et l’urbanisation
Décrit le phénomène de l’industrialisation et urbanisation p/r à la santé.
La population des grands centres urbains :
- Concentration massive des populations provenant des campagnes
- Blessures nombreuses dues aux cadences de travail effrénées (72h de travail par semaines) et l’absence de mesures de sécurités.
- La promiscuité et les conditions de salubrité déplorables favorisent l’éclosions d’épidémies.
Quelles sont les épidémies les plus importantes qui se sont produites au Qc avec ce phénomène d’industrialisation et urbanisation?
- Épidémie de choléra 1832 (3 500 morts pour la ville de Québec, /20 000 hab.)
- Épidémie de typhus 1847 (20 000 morts en 3 mois)
- Épidémie de variole 1885 (5 864 morts, dont 3 000 à Montréal)
- > Les personnes les plus fortunées cherchent à partir en campagne
- > Épidémie de variole a mené à des émeutes car on a voulu vacciner massivement la population et les gens s’y sont opposés
Avec ces épidémies, un nouveau corps médical est crée. Lequel?
Les médecins hygiénistes
Que sont les médecines hygiénistes?
- Médecins chargés de mettre en place les pratiques médicales et diététiques pour les individus en appliquant les règles de préservation de l’hygiène et de prévention de la santé publique.
- Il doivent s’assurer de la salubrité des villes et travaillent à prévenir les épidémies.
- Rapidement, les préoccupations sanitaire se mêlent au jugement moral et aux valeurs puritaines et religieuses de l’époque.
- Dépasse le rôle du médecin clinicien/traitant
- c’est aussi lui qui s’occupe de la mise en quarantaine des nouveaux-arrivants
- recommandations faites par hygiénistes touchent aussi les recommandations sur le code de conduite de la vie en général
Qui est le fondateur de la Croix rouge? Dans quel contexte a-t-elle été crée?
Henry Dunant
Il est témoin du carnage de Solferino le 24 juin 1859, un des combats pour l’unification de l’Italie.
Les horreurs du champ de bataille le pousse à mettre sur pied un organisme d’aide aux blessés non-partisant et transnational.
Impact qu’on eu les guerres sur la pratique médical
- Création de la Croix rouge dès 1859 (corps médical indépendant pour venir en aide aux soldats peu importe leur origine)
Comment la première guerre mondiale a-t-elle influencé la pratique médicale?
- Premier conflit entre les grandes puissances coloniales qui va s’étendre sur l’ensemble du globe, mais principalement en Europe au Moyen-Orient et dans le Nord de l’Afrique (1914-1918).
- Développement de l’artillerie lourde cette guerre devient rapidement une guerre de position. Les tranchées dans lesquelles les soldat sont cantonnés sont sujet au bombardements intensif, au lance flammes et au premières attaques chimiques (gaz moutarde).
- Les blessés, plus de 20 millions, vont submerger la capacité des différents pays à les traiter. Une médecine de front (déjà préexistante) se développe de façon fulgurante.
- Les populations entières sont mobilisées, soit pour aller au front, soit pour la production militaire, mais aussi pour soigner les blessés. D’important corps infirmiers sont créés.
A précipité les avancées médicales:
- Plaies très infectées dans les tranchées (mauvaises conditions d’hygiène)
- Nouvelles armes utilisées (armes chimiques
- Syndrome post-traumatique lié au bombardement incessant (nouveauté)
- Transport des blessés par chevaux remplacé par les ambulances automobiles ou les trains sanitaires
- Apparition des antiseptiques
- Amélioration pour la stérilisation des instruments médicaux
- Anastasie à partir de 1915 (chloroforme est le + utilisé)
- Marie Curie -> appareils radiologiques
- Chirurgie maxillo-faciale et prothèses améliorées
Décrit la mobilisation sans précédent des ressources médicales et du corps médical durant la première guerre mondiale.
- La mobilisation va passer de 10 490 médecins et 2 318 pharmaciens, en 1914 à 15 353 médecins et 2 442 pharmaciens en 1917.
- Il y avait 9 000 médecins aux armées et 6 700 à l’arrière.
- En plus des médecins, un nombre encore plus grand d’infirmières et de brancardiers.
- Les autorités militaires exerceront une forte pression pour que les médecins s’appliquent à démasquer les blessures volontaires, ce qui créera un sentiment de suspicion entre soignant et blessé.
En conséquence de la mobilisation médicale on assiste donc au développement de … (7)
La chirurgie La transfusion sanguine La radiographie Traumatologie Chirurgie plastique Orthopédie Infectiologie
Quelle autre phénomène à influencé la pratique médicale?
Eugénisme et Néo-Darwinisme
Qu’est ce que l’eugénisme?
Eugénisme : Science voulant favoriser certains caractère de l’espèce humaine en cherchant à favoriser l’apparition héréditaires de certaines caractéristiques ou en les effaçant.
(Caractères physiques, physiologiques et mentaux)
Qu’est ce que le Darwinisme social?
Darwinisme sociale : l’Homme faisant partie de la nature, les lois des sociétés humaines sont, directement ou presque directement, celles des lois de la nature. Les lois de la nature sont la survivance du plus apte, la lutte pour la vie et les lois de l’hérédité. Il est nécessaire pour le bien-être de l’humanité de veiller au bon fonctionnement de ces lois dans la société.
- Bien distinguer de la théorie qui a repris les travaux de Darwin pour se les réapproprier dans une sauce vrm eugéniste – bien que Darwin est parlé de l’évolution des espèces, il était conscient qu’il fallait une certaine symbiose (équilibre) entre ces différentes espèces pour qu’elles puisse évoluer (et non pas seulement «seul les plus forts vont survivre et imposer leurs caractéristiques»)
Décrit le contexte d’émergence de l’eugénisme et du Néo-Darwinisme.
- Formation des États nations moderne.
- Durcissement des frontières.
- Luttes armées entres différents pays.
- Croyance en une destinée des peuples.
- Exaltation des luttes raciales.
Quel pratique a émergé avec l’idéologie de l’eugénisme et du Néo-Darwinisme?
la phrénologie
- Idée que, bien avant l’étude du cerveau, on va étudier la boite crânienne et sa forme – s’intéresse aux petites bosses et classe les individus ex: criminels vs bonnes personnes selon la forme des crânes
Comment les expérimentations nazis ont influencé le développement médical?
Lutte des races mène ultimement aux expérimentations nazis -> influence sur la recherche médicale (expérimentations sur des cobayes humains – Juifs, Slaves et Tziganes – les considéraient comme n’étant ni des humains, ni des animaux, mais quelque chose d’à part)
- Stérilisation de femmes juives car voulaient pas qu’elles se reproduisent mais voulaient les garder vivantes car elles servaient de main d’œuvre – injecte du formalin dans leur voie génital
- Voulaient savoir combien de temps sa prenait pour mourir de froid donc a mis des personnes attachées nues dans Auschwitz en plein hiver
- Injection de bleu dans les yeux des enfants
- Tué des jumeaux en même temps pour voir se qu’il se passe dans l’organisme quand on meurt
Qu’est ce que le procès des médecins de Nuremberg? Quand? Conséquences?
- Procès des médecins de Nuremberg1946-1947
- Procès des médecins Nazi devant un tribunal militaire étasunien. La responsabilité des différents médecins qui ont pratiqués des expérimentations sur les humain est exposé.
- Sept accusés sont acquittés en application de la « common law » selon laquelle la culpabilité doit être établie « au-delà d’un doute raisonnable ». Acquittés de crimes contre l’humanité, ils seront condamnés pour appartenance à une organisation criminelle.
- Seize accusés sont reconnus coupables, sans appel possible : quatre à de longues peines de prison, cinq à la prison à perpétuité, sept à la peine de mort.
(Médecins le faisaient de façon volontaire pour «l’avancement de la race Nazi»
Très peu de condamnation pour ces médecins
En découle de nouveaux protocoles éthiques)
En quoi consistes le Code de Nuremberg
Nouveau protocole éthique suite au procès de Nuremberg
- Consentement volontaire et éclairé du patient
- Sans causer de tord au patient, à minimiser les risques
- Pratiqué par des personnes qualifiées
1-Le consentement volontaire du sujet humain est absolument essentiel. Cela veut dire que la personne concernée doit avoir la capacité légale de consentir ; qu’elle doit être placée en situation d’exercer un libre pouvoir de choix, sans intervention de quelque élément de force, de fraude, de contrainte, de supercherie, de duperie ou d’autres formes sournoises de contrainte ou de coercition ; et qu’elle doit avoir une connaissance et une compréhension suffisantes de ce que cela implique, de façon à lui permettre de prendre une décision éclairée. Ce dernier point demande que, avant d’accepter une décision positive par le sujet d’expérience, il lui soit fait connaître : la nature, la durée, et le but de l’expérience ; les méthodes et moyens par lesquels elle sera conduite ; tous les désagréments et risques qui peuvent être raisonnablement envisagés ; et les conséquences pour sa santé ou sa personne, qui pourraient possiblement advenir du fait de sa participation à l’expérience. L’obligation et la responsabilité d’apprécier la qualité du consentement incombent à chaque personne qui prend l’initiative de, dirige ou travaille à l’expérience. Il s’agit d’une obligation et d’une responsabilité personnelles qui ne peuvent pas être déléguées impunément ;
- L’expérience doit être telle qu’elle produise des résultats avantageux pour le bien de la société, impossibles à obtenir par d’autres méthodes ou moyens d’étude, et pas aléatoires ou superflus par nature ;
- L’expérience doit être construite et fondée de façon telle sur les résultats de l’expérimentation animale et de la connaissance de l’histoire naturelle de la maladie ou autre problème à l’étude, que les résultats attendus justifient la réalisation de l’expérience ;
- L’expérience doit être conduite de façon telle que soient évitées toute souffrance et toute atteinte, physiques et mentales, non nécessaires ;
- Aucune expérience ne doit être conduite lorsqu’il y a une raison a priori de croire que la mort ou des blessures invalidantes surviendront ; sauf, peut-être, dans ces expériences où les médecins expérimentateurs servent aussi de sujets ;
- Le niveau des risques devant être pris ne doit jamais excéder celui de l’importance humanitaire du problème que doit résoudre l’expérience ;
- Les dispositions doivent être prises et les moyens fournis pour protéger le sujet d’expérience contre les éventualités, même ténues, de blessure, infirmité ou décès ;
- Les expériences ne doivent être pratiquées que par des personnes scientifiquement qualifiées. Le plus haut degré de compétence professionnelle doit être exigé tout au long de l’expérience, de tous ceux qui la dirigent ou y participent ;
- Dans le déroulement de l’expérience, le sujet humain doit être libre de mettre un terme à l’expérience s’il a atteint l’état physique ou mental où la continuation de l’expérience lui semble impossible ;
- Dans le déroulement de l’expérience, le scientifique qui en a la charge doit être prêt à l’interrompre à tout moment, s’il a été conduit à croire — dans l’exercice de la bonne foi, de la compétence du plus haut niveau et du jugement prudent qui sont requis de lui — qu’une continuation de l’expérience pourrait entraîner des blessures, l’invalidité ou la mort pour le sujet d’expérience.
Quelle autre avancé a influencé la médecine à la fin du 19e siècle?
Développement de l’électricité(Thomas Edison, 1876-1886)
- Permet le développement d’une nouvelle spécialité: l’électricité médicale
En quoi consiste l’électricité médicale?
L’électricité médicale s’est fait reconnaître en France, à la fin du XIXe siècle, comme une spécialité médicale à part entière. Les électrothérapeutes, en particulier leur chef de file Arsène d’Arsonval, vont développer des traditions de recherche avec l’électricité ainsi qu’une épistémologie qu’ils partagent avec les physiciens et les médecins français.
- Exposer le corps à certains chocs électriques/tensions pour, croyait-on - soigner différentes pathologies (aucun succès)
- Pratique délaissée après une 20aine d’année (retour de l’électricité dans la psychiatrie autour de années 40 et 50)
Quelle autre découverte, faite par le physicien allemand Wilhelm Röntgen, a permis de faire avancer la médecine?
Les rayons X ont été découverts en 1895 par le physicien allemand Wilhelm Röntgen, qui a reçu pour cela le premier Prix Nobel de physique.
- Invention pas à des fins médicales mais fini par trouver de nombreuses applications dans celle-ci
Décrit l’histoire de la professionnalisation de la pratique médicale et des autres professions de la santé ainsi que des lieux dit “hospitaliers”.
- Pas de spécialisation à proprement parler avant le développement de la pensée physiologique (fonctionnement spécifique des organes)
- Avant cette période, trois professions complémentaire existe dans la pratique médicale : le médecin, l’apothicaire et le barbier-chirurgien.
- Les premiers milieux dit « hospitalier », sont des lieux normalement géré par des congrégations religieuses. Leur fonction est d’offrir le gite aux plus démunies, aux nécessiteux, aux mendiants ainsi qu’aux malades grabataires.
(Milieux hospitaliers ne sont donc pas des endroits de traitement, guérison et encore moins de recherche - servaient plutôt à accueillir les gens les plus déshérités pour les héberger)
Quelle était la fonction des médecins?
Ausculte, observe, identifie la pathologie en cause et détermine le traitement, médicament/chirurgie (saignée).
Quelle était la fonction des apothicaires?
Concocte des remèdes tant pour les médecins que pour les malades qui vienne le consulter.
Quelle était la fonction des barbiers-chirurgienss?
En plus d’exercer le métier de barbier, certains d’entre eux s’adonnent à la chirurgie, saignées et amputations et autres.
(Lorsque les médecins recommandent la saignée, ce n’est pas le médecin lui-même qui va la pratiquer (du moins très rarement) car cet acte est considéré indigne du médecin (pas autorisé à touché un scalpel) – ils instruisent plutôt les chirurgiens-barbiers qui exécutent la saignée)
