Cours 2: étude de cohorte et cas-témoin Flashcards
Étude de cohorte
- Commence avec une population à risque
- Mesure les expositions et covariables au début («baseline »)
- Suit la cohorte avec :
• La surveillance des événements
• Réexamen - Garde une trace de l’attrition, des retraits, et des risques concurrents
Une cohorte
Un groupe de personnes qui partage une expérience ou une condition commune
Cohorte fermée (fixe)
Ne comporte pas d’entrées:
• Les sujets sont suivis à partir d’un temps fixe et pour une durée fixe ou jusqu’à un moment précis
• Des nouvelles entrées dans la cohorte ne sont pas permises; des pertes (sorties) sont possibles
• En général, l’âge moyen de la cohorte augmentera pendant la période de suivi
Cohorte ouverte (dynamique)
Permet des entrées et des sorties en cours de suivi:
• Donc, la cohorte peut acquérir et perdre des sujets au cours du suivi
• Si la taille de la population et la distribution de l’âge restent constantes au cours de suivi, on dit que cette population dynamique est aussi en équilibre
La détermination du statut de l’exposition
• Documents existants
o Professionnel (ex. dossiers d’employés)
o Dossiers médicaux / de la pharmacie
o Données des naissances et décès
o Base de données de l’assurance maladie
• Entrevues / questionnaires
• Les mesures directes sur les participants
• Biomarqueurs
Études de cohorte rétrospective
- On définit la cohorte à un certain moment dans le passé
- On utilise ensuite les données existantes et disponibles pour déterminer le statut d’exposition de chaque membre de cohorte au début de la période d’observation
- On les trace dans le temps par le biais de dossiers courants (ex. mortalité ou incidence)
- On compare le taux (de mortalité ou incidence) avec les taux externes ou parmi les sous-groupes internes
*Ce devis est particulièrement utile pour les expositions rares ou les expositions professionnelles
Population source
- La population source est l’ensemble de personne-temps dans laquelle les cas surviennent
- Les cas et les témoins doivent représenter un échantillon fidèle de la cohorte ou de la population source ou base d’étude = « study base »
- La partie la plus difficile du devis cas-témoins : définir la base d’étude et sélectionner des témoins qui représentent la base d’étude
Étude cas-témoins
• Plus appropriée pour :
o L’étude des maladies pour lesquelles des soins médicaux sont généralement recherchés
▪ Autrement, il serait nécessaire de faire une grande (coûteuse) enquête communautaire pour identifier les cas, ce qui annulerait l’un des principaux avantages des études cas-témoins - faible coût
o L’étude des maladies avec une période relativement courte entre la première apparition des symptômes et le diagnostic (et recrutement)
Les principes fondamentaux
de la sélection des témoins
Le principe de base d’étude
« The study base principle »
Le principe de deconfounding
« The deconfounding principle »
Le principe d’exactitude comparable
« The comparable accuracy principle »
Le principe de base d’étude
- Les cas et les témoins doivent être représentatifs de la même expérience de la base
- La base est l’ensemble des personnes ou personne-temps, selon le contexte, dans lequel les sujets malades deviennent les cas = population source
- Base primaire vs. secondaire (Miettinen)
Base d’étude primaire
- La base est définie par l’expérience de la population que le chercheur souhaite cibler
- Les cas sont les personnes dans la base qui développent la maladie
- Les témoins sont un échantillon aléatoire de la population (ou des personnes-temps) de la même base
- Une étude cas-témoins basée sur la population – l’expérience de la population est définie géographiquement et temporellement
Base d’étude secondaire
Les cas sont définis avant que la base soit identifiée
o La base est définie comme étant la source des cas
o Ex. Étude cas-témoins en milieu hospitalier
▪ Cas = tous les patients diagnostiqués avec la maladie à l’hôpital X
▪ Les personnes qui contribuent à la base (secondaire) seraient toutes des personnes diagnostiquées à l’hôpital X si elles avaient développé la maladie
o Les témoins sont un échantillon d’individus provenant de la base
Le principe de «deconfounding »
• Il se réfère à des choix dans la sélection des témoins pour « éliminer » la confusion
• Les facteurs de confusion dans une base d’étude ne sont pas nécessairement des facteurs de confusion dans une autre base d’étude
• La confusion par un facteur est (théoriquement) éliminée en éliminant la variabilité dans ce facteur
o Restriction, ex. sexe
o Témoins de membre de la famille, ex. génétiques
o Appariement sur le voisinage, ex. statut socio-économique
Appariement
- Il consiste à sélectionner des témoins semblables aux cas pour les facteurs de confusion
- Il provoquera nécessairement l’indépendance entre la maladie (statut cas-témoin) et les variables d’appariement
- Donc, puisqu’il n’y a pas de différence dans la distribution due à la variable confondante, la confusion n’apparaîtra pas
L’appariement individuel
- Il consiste à recruter les participants par paires (s’il y a deux groupes) composées chacune d’un témoin spécifique pour chaque cas (appariement 1:1)
- Si on recrute deux témoins par cas, on recrutera des triplets avec deux témoins spécifiques pour chaque cas (appariement 1:2)
