Cours 2 et 4 Flashcards
qu’elle est l’utilité diagnostique du VO2max
Diagnostic = identifier l’affection dont souffre le patient
utile pour identifier les patients chez qui il n’est pas utile de faire des tests diagnostics plus poussés / coûteux
**ne permet pas à elle seule d’identifier définitivement la présence/absence de maladie coronarienne
qu’elle est l’utilité pronostique du VO2max
pronostic : prédiction du dév futur de l’état du patient
utile pour évaluer l’efficacité de l’intervention et le risque de récidive après un infarctus
**indicateurs importants de la sévérité de plusieurs maladies cardiopulmonaires chroniques (insuffisance cardiaque, MPOC, hypertension pulmo)
est-ce que le VO2 max prédit la perfo dans les sports d’endurance
en gros: grande corrélation entre VO2 max et perfo lorsqu’on compare des sujets de différents niveaux d’aptitude physique
MAIS
- pas le seul ni nécessairement de meilleur prédicteur
- perd la capacité de prédiction dans un gr où les VO2 max sont plus homogènes (athlètes)
- spécifique au mode d’exercice utilisé pour l’éval
quelle est la valeur prédictive du VO2 max
- avoir un bon VO2max a un effet protecteur autant chez les gens avec que sans facteurs de risque (hommes sains)
- facteurs de risque + bon VO2max pas plus à risque que mauvais VO2max + 0-1 facteur de risque (hommes sains)
- un bon VO2 max a un effet protecteur important chez les hommes malades
- IMPORTANT: risque de mortalité grandement augmenté chez ceux ayant un mauvais VO2 max comparé à un bon (H sain ou malade)
**malades = maladie CV, pulmo ou cancer connus en début de suivi
la valeur prédictive est-elle la même chez les femmes
oui!
est ce qu’améliorer son VO2 max peut réduire le risque de mortalité?
oui, taux de mortalité des gens qui sont passé de unfit à fit à diminuer lorsque ré-évalué environ 5 ans plus tard
les valeurs prédictives de la VO2 max EN BREF
- excellent prédicteur de la santé à long-terme
- en partie déterminé par la génétique mais la pratique d’AP a aussi un impact important
- amélioration ou détérioration du VO2 max dans le temps sont d’excellents indicateurs des risques pour la santé
- impact potentiel d’une bonne aptitude aérobie sur la qualité de vie
que reflète le VO2 max
la bonne collaboration entre les différents systèmes
qu’est-ce que le VO2 max
qté maximale d’o2 que l’organisme peut prélever, transporter, et consommer par unité de temps
quels sont les déterminants du VO2 max
- FC max
- V d’éjection systolique max
- Débit cardiaque max
- différence artério-veineuse en O2 (déterminer par la saturation en O2 de l’hémoglobine)
de quoi dépend la capacité à consommer de l’O2
- ventilation
- transfert de l’o2, des poumons aux muscles
- de la pompe cardiaque et de la circu périphérique
- du muscle
quels sont les déterminants relatifs à la ventilation
- v des poumons
- dimension de la trachée
- débit ventilatoire
- fonctionnement des capi et des alvéoles
- capacité de diffusion
éléments déterminants relatif au transfert de l’o2, des poumons aux muscles
- Hb
- affinité avec l’o2
- capacité à se fixer
éléments déterminants relative à la pompe cardiaque
- Volume d’éjection systolique
- FC
- ajustement du tonus vasculaire
éléments déterminants relatif à la circu périphérique
- densité des capillaires
- débit sanguin au niveau du muscle
- capacité de diffusion
- capacité d’extraction de l’o2
éléments déterminants relatifs aux muscles
- type et nombre de fibre muscu
- densité en mitochondries
- enzyme oxydatifs mitochondriaux
- substrats disponible
quelles sont les étapes de la conso d’O2
- Étape pulmonaire
- Étape circulatoire
- Étape cardiaque
- Étape périphérique
- Étape cellulaire
Quelles sont les facteurs influençant le VO2 max selon McArdle
- Mode d’exercice utilisé pour la mesure (proportionnel à la qté de masse muscu activé – course > vélo)
- hérédité
- état d’entraînement
- composition corporelle ( masse maigre > masse grasse)
- âge (VO2 max diminue progressivement à partir de 25 ans – environ 5 à 10% par décennies)
- Sexe (H > F)
Conclusion de l’étude sur l’impact des modes d’exercices sur la conso max mesurée
- conso maxi mesurée dépend de la nature de l’exercice
- considéré DES vo2 max et non pas un unique vo2 max (un pour chaque type de test)
quels sont les variables confondantes relatives à l’âge et le sexe
*variables qui vont être influencé par l’âge et le sexe et qui vont avoir un impact sur le vo2 max
- niveau d’AP diminue avec l’âge
- % masse maigre diminue avec l’âge
- Femmes moins actives en moyenne?
- % masse maigre plus basse chez la femme
quelles sont les valeurs extrêmes de la vo2 max
athlètes olympiques : > 80 ml/kg/min
valeurs record : >90
personnes âgées, maladies CV : < 5 METs
range de valeurs de Vo2 chez les femmes et les hommes (recherche)
femmes : 40 (sédentaire) à 65 (ski de fond)
hommes : 43 (sédentaires) à 85 (ski de fond)
quels sont les 2 critères qui vont faire varier les normes / valeurs de référence dans la littérature
- selon la population : âge, sexe, ethnie, condition médicale
- selon le test utilisé : direct / indirect, max / sous-max, vélo / tapis
caractéristique des test de laboratoire
- environnement simulé et contrôlé
- équipement de pointe (spécialisé et coûteux)
- personnel qualifié
- mesure de la VO2 (directe) possible (mais pas toujours)
caractéristiques tes de terrains
- réalité de la pratique
- budget limité
- peu d’équipement
- estimation de la vo2 (mais possibilité de mesure $$)
avantages des tests de terrain
- mesure une perfo physique plutôt qu’une variable physio
- potentiellement plus spécifique à la gestuelle d’un sport donné
- plus motivant
- plus accessibles (équipement, coût et connaissance de la part des administrateurs)
- plus facile d’évaluer de grandes cohortes
qu’est ce qu’une mesure directe de la vo2 max
- mesure de vo2 max grâce à l’analyse des échanges gazeux
- mesures détailles des paramètres cardiorespiratoires
- mesure de référence
- en labo ou sur le terrain avec des systèmes portables
qu’est ce qu’une mesure indirecte de la vo2 max
estimation de vo2 max grâce à :
- l’exécution de protocoles corrélés à des conso d’o2
- FC à des niveaux d’efforts déterminés
- questionnaires
- mesure de la PMA ou VMA
caractéristiques test maximaux
- Cx doit donner meilleur de lui-même et aller à l’épuisement
- éviter les Cx à risque
- arrêt à épuisement ou critères d’arrêt immédiat (sécurité)
- mieux corrélés avec les valeurs de tests direct
- similaire à la perfo
caractéristiques test sous-maximaux
- Cx reste en contrôle, peu d’inconfort face à l’effort
- idéal pour client avec facteurs de risque, maladies chroniques ou patho
- critères d’arrêt spécifique au protocole
- extrapolation de la valeur max
quelles sont les 3 types de critères d’Arrêt
- pour une question de sécurité : dlr rétro-sternale, chute de pression à l’effort, sous-décalage du segment ST / tachycardie ventriculaire soutenue, Cx demande d’Arrêter
- selon le protocole : épuisement du Cx, FC cible atteinte, durée complétée, distance complétée
- critères d’Atteinte de vo2 max lors d’un test max (test maximal et direct)
test continu vs intermittent
continu : pas de temps de récupération entre les phases d’effort
tests incrémentaux vs charge constante
incrémentaux : palier multiples, charge progressive (diagramme triangulaire, escalier)
charge constante : parlier unique (diagramme rectangulaire)
pourquoi faire un test direct
- précision et justesse de la mesure
- mesure indépendante du rendement mécanique**
- mesure de la réponse ventilatoire
- étudier l’intégration des différentes composantes de la chaîne de l’o2 en combinant avec : activité électrique cardiaque ECG, la PA, le DC, la Saturation en O2, l’oxygénation musculaire
**on n’assume pas qu’à une vitesse donnée, la personne va consommer une certaine qté de O2
quelle activité choisir pour un test direct
- solliciter des grosses masses muscu
- activité familière (sédentaire)
- spécifique au sport pratiqué (athlète)
**course, vélo, marche avec pente
comment choisir l’intensité / durée pour un test direct
- endurance aérobie et muscu ne doivent par être limitante (vélo)
- spectre d’intensité suffisamment large (on veut atteindre la filières aérobie)
- cinétique de vo2 (état stable?)
**test maximal progressif, environ 8-12mins
qu’est ce que le protocole par parlier
- augmentation de l’intensité à chaque palier
- parlier d’une durée fixe
ex: protocole de Bruce
avantages d’un protocole par palier
- permet d’atteindre des états stables à la fin des paliers
- protocoles bien implantés, normes disponibles pour la rép physio attendue à chaque palier
qu’est ce qu’un protocole en rampe
- augmentation continue de l’intensité (nécessite un tapis contrôlé par un ordi)
avantages du protocole en rampe
- rép physio plus uniforme en évitant les grands incréments
- mesure plus exacte de la capacité maximale des seuils
comment peut on faire une bonne gestion des durées et intensité
possibilité de personnaliser le protocole (avant ou pendant le test)
- on veut atteindre l’effort max en 8-12mins donc : intensité de dépar, taille des incréments / durée des paliers, taux d’augmentation de l’intensité
- Ajuster les incréments selon : vo2 max prédit, poids (vélo), réponse de FC / RER / VO2 / VE, perception d’effort, expérience de l’évaluateur**
*avant le test
** pendant le test
RER: ratio d’échange respi
variables mesurées lors du test direct
- volume courant, fréquence respi
- fraction O2, fraction CO2 dans l’air respiré
- FC
- EPE
Variables dérivées des variables mesurées lors du test direct
- VE
- VO2 et VCO2
- Équivalent ventilatoires (VE/VO2, VE/VCO2)
- RER (ratio d’échange respiratoires
principaux indices calculables à partir des données du test direct
- VO2 max
- VO2 de réserve
- FC max
- FC de réserve
- Capacité de travail à VO2 max (VAM, PAM)
- seuil anaérobie / ventilatoire
- VE/VCO2 pic, pente VE/VCO2
- réserve ventilatoire
Lexique
VE : volume d’air ventilé
VO2 : volume d’oxygène consommé
VCO2 : volume de gaz carbonique produit
Ratio d’échanges respi (RER) : ratio de CO2 produit sur l’o2 consommé
Équivalent ventilatoire (VE/VO2, VE/VCO2) : volume d’air à ventiler par même unité de volume d’O2 (ou CO2) consommé (ou produit)
possibles sources d’erreur de la méthode de mesure des gaz
- fuites dans le système de collecte des gaz (pince-nez)
- arrêt temporaire de l’effort
quelle est la réponse théorique de VO2 durant l’effort progressif
augmente de façon linéaire jusqu’à l’atteinte d’un plateau (VO2 max)
quel est le critère primaire de l’atteinte de VO2 max
atteinte du plateau de VO2 (augmentation <2.1 entre les 2 derniers paliers)
quelles sont les critères secondaires de l’atteinte de VO2 max
- FC max proche de FC max théorique
- RER >1.0 (ou >1.1)
- lactate sanguin > 8 mmol/L
- épuisement du sujet (selon EPE)
qu’est ce que le VO2 pic
VO2 observé au pic d’effort lors d’un test progressif
par quoi est influencé le VO2 pic
- volonté du sujet
- limitation articulaires / musculo-squelettique
- protocole mal adapté (trop long, inconfortable)
quelle est la seule méthode de test qui permet de déterminé la VMA (ou PMA) sans assumer un rendement mécanique constant
test direct
définition VMA
plus petite vitesse de course permettant d’atteindre le VO2 max lors d’un test progressif
**le VO2 max est un plateau!
qu’est ce qui détermine la précision de la mesure d’un test de VMA
la taille des incréments
incréments de 1km/h = VMA à 1km/h près
qu’on en commun les tests indirects
servent à estimer le VO2 max à partir de différentes variables autres que VO2
quelles sont les variables qui permettent d’estimer le VO2 max
- perfo à un test physique
- FC pour un niveau d’Effort donné
- âge, poids, taille
- réponses à un questionnaire
les tests indirects de VO2 max sont basé sur quoi?
sur des études qui par la suite ont établi des équation de prédiction qui vont varier selon l’âge, le sexe, les HdeV, l’origine ethnique et géographique
quels sont les types de tests indirects
test maximaux : basés sur la perfo du sujet lors d’un effort max
tests sous-max : basés sur une relation établie lors du test entre un ou plusieurs niveaux d’effort sous-max et la mesure de FC
questionnaires / normes: basés sur des variables autres (âge, sexe, poids, taille, réponses à un questionnaire standardisé)
quel est le principe des tests maximaux
on tente d’estimer l’intensité d’effort qui correspond à VO2 max pour le sujet évalué (VMA ou PMA)
quelle est l’hypothèse sous-jacentes aux tests maximaux
- la relation entre VO2 et VMA (ou PMA) est constante à travers les intensités du test, et ne diffère par d’un sujet à l’Autre
- VMA (ou PMA) est atteinte simultanément avec une perception d’effort max
Rappel: VMA (ou PMA) dépend à la fois de VO max et du rendement mécanique
quelles sont les limites des tests maximaux
- motivation du sujet
- endurance (si le test est >12mins)
- ne permettent pas d’estimer l’effet du rendement mécanique
quelles sont les hypothèses sous-jacentes aux tests sous-max
- FC varie de façon linéaire avec la conso d’oxygène et ce pour tous les individus
- FC max et VO2 max sont atteints simultanément
- FC max réelle est égale à FC max théorique
- intensité d’effort est le seul facteur influençant la variation de la FC
- Rendement mécanique est constant d’un sujet à l’autre et à travers les intensité d’efforts
les tests sous-max se basent tous sur un même principe
- on mesure la Fc stabilisée à un ou plusieurs niveaux d’efforts sous-max
- on estime VO2 max à l’Aide d’une équation de prédiction qui tient compte de la FC mesurée, des charges externes correspondantes et de l’âge du sujet
**certains prendre en compte sexe et poids du sujet aussi
quelle est la théorie derrière le principe des tests sous-max
- la FC max dépend de l’âge
- une personne en meilleure CP aura un %FC max plus bas pour une même charge externe
la méthode par extrapolation peut être utilisée avec:
- n’importe quelle activité physique pour laquelle il existe une équation d’estimation de VO2 selon la charge
- n’importe quelles intensités sous-max
- on peut construire une équation de régression qui tienne compte de plusieurs points de mesure
