cours 2 et 3 Flashcards
quelle est la définition du mot diagnostic?
identifier l’affection dont souffre le pt
lors d’un épreuve d’effort (ecg) qu’est-ce qu’on cherche à identifier
-réponse de FC et PA
-présence d’anomalies du segment st ou d’arythmies à l’effort
-Présence de symptômes d’ischémie à l’effort
-capacité fonctionnelle
Vrai ou faux? l’évaluation de l’aptitude aérobie ne permet pas à elle seule d’identifier définitivement la présence/absence de maladie coronarienne
vrai
quelle est la définition du mot pronostic
prédiction du dev futur de l’état du pt
La _____ et les _________ à l’effort sont des indicateurs importants de la sévérité de plusieurs maladies cardiopulmonaires chroniques
- capacité aérobie
- paramètres de la réponse
exemples de maladies chroniques
- insuffisance cardiaque
- MPOC
- hypertension pulmonaire
vrai ou faux? les tests d’effort sont utilisés pour évaluer l’efficacité de l’intervention et le risque de récidive après infarctus
vrai
Évaluation du pronostic selon le __________ (nom)
nomogramme de Duke
Est-ce que le VO2 max prédit la performance dans les sport d’endurance?
◼ EN GROS: Grande corrélation entre VO2 max et performance lorsqu’on compare des sujets de différents niveaux d’aptitude physique
◼ MAIS:
* N’est pas le seul ni nécessairement le meilleur prédicteur
* Perd de sa capacité de prédiction dans un groupe où les VO2 max sont plus homogènes (ex: athlètes)
* Capacité de prédiction spécifique au mode d’exercice utilisé pour l’évaluation
Que comporte l’évaluation initiale lors de la prescription et le suivi d’entraînement
◼ Identifier les forces / faiblesses
◼ Établir un plan d’action approprié au niveau initial du client
◼ ATTENTION: Choisir une méthode d’évaluation adéquate selon les objectifs et le profil du client Ex: o Sujet sédentaire avec facteurs de risque – test indirect sous-maximal de marche avec pente o Équipe de soccer – test maximal navette 20m Dans le suivi
◼ Éval. permet de vérifier si l’intervention est appropriée et de corriger le tir si nécessaire
◼ Peut être un élément de motivation pour le client
Quelles sont les conclusions de l’étude Laukkanen et al, Eur Heart Journal, 2004
-Les hommes avec des facteurs de risque et un bon VO2 max ne sont pas plus à risque (peut-être même moins) que ceux ayant 0-1 facteur de risque et un MAUVAIS VO2 max
-Avoir un BON VO2 max a un effet protecteur important autant chez les gens avec que sans facteurs de risque
-Même chez ces personnes avec une maladie connue, avoir un BON VO2 max a un effet protecteur important, (alors que l’effet des facteurs de risque semble faible, voire négligeable)
-Que les hommes aient une maladie connue ou pas, le risque de mortalité est GRANDEMENT augmenté chez ceux ayant un mauvais VO2 max (unfit) comparés à ceux ayant un bon VO2 max (Most fit)
D’accord, le VO2 max est un bon prédicteur de la survie chez des hommes de 40-60 ans, mais:
1) Est-ce la même chose chez les femmes ?
2) Est-ce que c’est la pratique d’activité physique qui explique l’effet protecteur d’un bon VO2 max ou simplement la « bonne génétique » ?
1) en gros oui
2) La pratique d’AP est bel et bien associée à une diminution du risque (2037) mais l’association avec Vo2 max semble forte
Quelle sont les conclusions de l’étude de Blair et al, JAMA, 1995
❑ VO2 max est un excellent prédicteur de la santé à long-terme
❑ VO2 max est en partie déterminé par la génétique mais la pratique d’AP a aussi un impact important
❑ L’amélioration ou la détérioration du VO2 max dans le temps sont aussi d’excellents indicateurs des risques pour la santé
❑ Ceci est sans compter l’impact potentiel d’une bonne aptitude aérobie sur la qualité de vie
Quelle est la def du Vo2 max?
C’est la quantité maximale d’oxygène que l’organisme peut prélever, transporter, et consommer par unité de temps
Le Vo2 max réflète la bonne ____________.
collaboration entre les différent systèmes
VO2 max= (déterminants)
DC (FC + volume d’éjection systolique max)
+
différence artérioveineuse en O2
La capacité à consommer de l’O2 dépend de?
-ventilation
-transfert de l’O2, des poumons aux muscles
-la pompe cardiaque et de la circulation périphérique
-du muscle
Qu’est-ce qui influence le VO2 dans la variable de la ventilation
-Volume des poumons
-Dimension de la trachée
-Fonctionnement des capillaires, des alvéoles
-Capacité de diffusion
Qu’est-ce qui influence le VO2 dans la variable du transfert de l’o2, des poumons aux muscles
-avoir suffisamment d’hémoglobine
-Affinité de l’o2
-Capacité à se fixer
-Surtout chez des gens avec de l’anémie
Vrai ou faux? Pour les athlètes de haut niveau: le DC est grand donc le sang n’a pas assez de temps pour oxygéner donc il y a augmentation d’hémoglobine
vrai
Qu’est-ce qui influence le VO2 dans la variable de la pompe cardiaque et de la circulation périphérique
-volume d’éjection systolique
-FC
-Ajustements du tonus vasculaire
-Densité des capillaires dans le muscle
-Débit sanguin au niveau du muscle
-capacité de diffusion
-Capacité d’extraction de l’O2
Vrai ou faux? plus le poids du coeur du cheval est élevé plus le cheval est capable d’avoir un gros débit cardiaque
Vrai
Vrai ou faux? si je génère un plus gros DC, j’ai un gros VO2 max
vrai
Qu’est-ce qui influence VO2 pour la variable du muscle (4)
-type et nombre de fibre musculaire
-densité en mitochondries
-enzymes oxydatifs mitochondriaux
-substrat disponible
Vrai ou faux? sur des épreuves de plus longue durée on se rapproche de certains animaux mais pour ce qui est du sprint très loin des animaux
vrai
Quel type de cellules musculaires sont plus présentes dans le coprs humain
type 1
Quelles sont les étapes des déterminants de la VO2 max
-Étape pulmonaire: Diffusion alvéolo-capilaire de l’O2
-Étape circulatoire: concentration en hémoglobine
-Étape cardiaque: DC= FC x VES
-Étape périphérique: diffusion sang (milieu interstitiel/fibres musculaire actives)
-étapes cellulaire: nombre et taille des mitochondries + concentration en enzymes oxydatives
Quels sont les facteurs influençant VO2 max ? (6)
◼mode d’exercice utilisé pour la mesure (proportionnel à la quantité de masse musculaire axctivée, course» Vélo)
◼ Hérédité
◼ État d’entraînement
◼ Composition corporelle: Exprimer VO2 max relativement au poids ou à la masse maigre
◼ Age: VO2 max diminue progressivement à partir de 25 ans
◼ Sexe : Hommes > Femmes (explication possible: taux d’hémoglobine)
La consommation max mesurée dépend de__________
la nature de l’exercice
Les termes VO2 pic VS max feront plutôt référence à l’observation ou non de quoi?
un plateau de consommation d’o2
Vrai ou faux? La quantité de masse musculaire impliquer va consommer beaucoup plus d’O2
vrai
Vrai ou faux? le Vo2 max augmente avec l’âge, mpeme chez les individus sédentaires
Faux. Il diminue avec l’âge même chez les gens entraînés
La VO2 max diminue de combien de % par décénnie?
5-10%
Vrai ou faux? lorsqu’on vieillit, une même tâche demande un plus grand pourcentage de VO2
Vrai
EX: lorsqu’on a 30 ans (30% de son VO2 max) tandis qu’à 80 ans (100 de son VO2 max)
Quelles sont les variables confondantes de l’effet de l’âge et du sexe?
◼ Niveau d’AP diminue avec l’âge
◼ % Masse maigre diminue avec l’âge
◼ Femmes moins actives en moyenne ?
◼ % Masse maigre est plus bas chez la femme (puberté)
Quelles sont les valeurs attendues de VO2 max ?
◼ Nombreuses normes disponibles selon âge, sexe
◼ Attention au protocole d’exercice utilisé pour établir les normes (ergocycle < course) et à l’époque (aujourd’hui < 1970-80)
◼ Valeurs extrêmes:
✓ Athlètes olympiques : > 80 mlkg-1min-1
✓ Valeurs record: > 90 mlkg-1min-1
✓ Personnes âgées, maladies CV : < 5 METs
Il existe de nombreuses valeurs de référence dans la littérature qui sont selon quoi?
-Selon la population (âge, sexe, ethnie, condition médicale)
-Selon le test utilisé (direct/indirect, max/sous-max, velo/tapis)
Donner des types de tests ( ça VS ça) (5)
❑Laboratoire vs Terrain
❑Direct vs Indirect
❑Maximal vs Sous-maximal
❑Continu vs Intermittent
❑Incrémental vs Charge constante
La performance est dépendante de quoi?
Quantité physiques quantifiables
Pour un test fait en laboratoire quelles sont les caractéristiques de ce type de test?
*Environnement simulé ET contrôlé
*Équipement de pointe (spécialisé et coûteux)
*Personnel qualifié
*Mesure de la VO2 (directe) ou pas … (indirecte)
(typiquement directe)
Pour un test fait sur terrain quelles sont les caractéristiques de ce type de test?
*Réalité de la pratique,
*Budget limité,
*Peu d’équipement,
*Estimation de la VO2 (indirecte)
*Mais aussi mesure de la VO2 possible … (directe)
Quelles sont les avantages des tests de terrain ? (5)
- mesure une perfo physique plutôt qu’une variable physiologique
-potentiellement plus spécifique à la gestuelle d’un sport donnée
-plus motivant
-Plus accessibles en terme d’équipement, de coût et de connaissance de la part des administrateurs
-Servent olus facilement à évaluer de grandes cohortes
Vrai ou faux? la performance est la meilleure prédiction de la performance
vrai
La mesure directe mesure quoi?
-mesure le VO2 max grâce à l’analyse des échanges gazeux
-mesure détaillé des paramètres cardiorespiratoires
-Mesure de référence
La mesure indirecte mesure quoi?
-estimation de VO2 grâce à
1) l’exécution de protocoles corrélés à des consommation d’O2
2) FC à des niveaux d’effort déterminés
Qu’est-ce que le client doit effectuer lors des tests maximaux et qui doit-on éviter?
-Client doit donner le meilleur de lui-même et aller à épuisement
-éviter les clients à risques, ârret à épuisement ou critères d’arrêt immédiat
-performance
Qu’est-ce que le client doit effecuter lors des tests sous-max et qui à qui ces test sont pertinents?
-Client reste en contrôle, peu d’inconfort face à l’effort
-idéal pour les clients avec facteurs de risque, maladies chronique ou pathologies
-extrapolation de la valeur max
Quels sont les 3 types de critères d’arrêt?
1) Critères d’arrêt de test pour une question de sécurité
2) Critères d’arrêt du test selon le protocole prévu
3)Critères d’atteinte de VO2max lors d’un test maximal
Quel est la définition du critère d’arrêt de test pour une question de sécurité? + exemples
Situations / symptômes observables qui demandent d’arrêter un test en cours pour garantir la sécurité du client.
EX:
-Chute de pression à l’effort
-Douleur rétro-sternale moyenne à sévère
-Sous-décalage du segment ST, tachycardie ventriculaire soutenue (ECG)
-Client demande d’arrêter
Quel est la définition du critère d’arrêt du test selon le protocole prévu + exemples
Critères prévus dans un protocole qui indiquent d’arrêter un test.
EX:
-Épuisement du client (test maximal)
-FC cible du test a été atteinte
-Durée prévue a été complétée
-Distance prévue a été complétée
Quel est la définition du critère d’arrêt d’atteinte de VO2 max lors d’un test max?
Critères permettant de déterminer si le client a bel et bien atteint VO2max lors d’un test maximal (voir test direct)
Qui suis-je? un test qui arrête jamais l’effort
Continu
Qui suis-je? un test avec des pauses entre chaque augmentation d’intensité
intermittent
Qui suis-je? je suis un test qui à une charge progressive
incrémentaux
qui suis-je? un test qui ne change pas de charge
charge constante
Pourquoi un test direct?
-Précision et justesse de la mesure
-mesure indépendante du rendement mécanique
-mesure de a réponse ventilatoire
-étudier l’intégration des différentes composantes de la chaîne d’O2
Étudier l’intégration des différentes composantes de la chaîne de l’oxygène, en combinant avec quoi? (5)
-Activité électrique cardiaque (ECG) (cardiofréquencemètre)
-Pression artérielle
-Débit cardiaque (impédancemétrie transthoracique) Typiquement en recherche
-Saturation en O2de l’hémoglobine (oxymétrie de pouls)
-Oxygénation musculaire (NIRS)
Vrai ou faux? 2 personnes (même poids) cours à la même vitesse, elles vont consommé la même quantité d’O2
Faux
Comment réaliser un test direct de VO2 max?
-Système d’analyse des gaz expirés
-Quelle activité ?
1) Solliciter grosses masses musculaires
2) Activité familière (sédentaires)
3) Spécifique au sport pratiqué (athlète)
COURSE, VÉLO, MARCHE AVEC PENTE…
-Intensité / durée ?
1) Endurance aérobie et endurance musculaire ne doivent pas être limitantes
2) Spectre d’intensités suffisamment large
3) Cinétique de VO2(état stable?)
4) Vitesse qui stabilise le VO2
TEST MAXIMAL PROGRESSIF, environ 8-12 MINUTES
Donne les 2 caractéristiques d’un protocole par palier
-On augmente l’intensité à chaque palier
-chaque palier est d’une dirée fixe
quelles sont les avantages d’un protocole par palier
o Permet d’atteindre des états stables à la fin des paliers
o Protocoles bien implantés, normes disponibles pour la réponse physiologique attendue à chaque palier
Donner un exemple d’un protocole par palier et ce qu’il consiste
-protocole du Bruce
*Toujours un certain délai de la consommation d’oxygène
*État sable à la fin de chaque palier
Quelles est la caractéristique du protocole en rampe
Augmentation continue de l’intensité
Quelles sont les avantages du protocole en rampe?
- réponse physiologique plus uniforme en évitant les grands incréments
-Mesure plus exacte de la capacité max et des seuils
Quelles sont les variables mesurées lors du test direct?
-Volume courant, fréquence respiratoire
-Fraction O2, fraction CO2 dans l’air expiré
-FC (avec cardiofréquencemètre)
-Perception d’effort
Quelles sont les variables dérivées lors du test direct?
-VE (ventilation)
-VO2, VCO2
-Équivalents ventilatoires (VE/VO2, VE/VCO2)
-RER: ratio d’échanges respiratoires (VCO2/VO2)
-Pouls d’O2 (VO2/FC) = VES*(dAV O2)
Quels sont les principaux indices calculables à partir des données du test direct?
-VO2max (ou VO2pic)
-VO2de réserve
-FC max
-FC de réserve
-Capacité de travail à VO2max (VAM, PAM…)
-Seuil anaérobie / ventilatoire
-VE/VCO2pic, pente VE/VCO2
-Réserve ventilatoire
Quels sont les 2 types de critères de détermination de VO2 max
-critères primaires
-critères secondaires
Donne la description du critère primaire
-atteinte de VO2 max (plateau)
-Démontre que les limites du système aérobie ont été atteintes
Donne la description des critères secondaires
-FC max proche de FC max théorique (220-âge) *
-RER ≥1,0 * (≥1,1 est aussi souvent utilisé)
-(Lactate sanguin > 8 mmol/L) *
-Épuisement du sujet (selon l’échelle de perc. d’effort)
—–» démontre que la charge physiologique était très important, valide donc que l’effort était max. On est vraisemblablement très proche de VO2 max, mais on n’en a pas la certitude absolue
Vrai ou faux? Même si je vais plus vite que la vitesse que j’ai atteint je ne vais pas consommer davantage d’oxygène puisque j’ai atteint un plafond
vrai
quelle est la définition de VO2 pic
La consommation d’o2 la plus élevée durant le test, il n,y a pas de plafond observé.
Le VO2 max est un bon indice de la capacité aérobie du sujet, mais influencé par quoi? (Lors du test)
-Volonté du sujet
-Limitations articulaires / musculo-squelettiques
-Protocole mal adapté (trop long, inconfortable…)
Que veut dire VAM et PAM
vitesse max aérobie et puissance max aérobie
Vrai ou faux? le test direct est la seule méthode permettant de la déterminer sans assumer un rendement mécanique constant
vrai
Qui suis-je? plus petite vitesse de course permettant d’atteindre VO2 max lors d’un test progressif
VAM
L’équation qui extrapole le VO2 max assume quoi?
que tout le monde a le même rendement mécanique
Quelles sont les conclusions des test direct de VO2 max
-Le test avec analyse des échanges gazeux est le «gold standard» pour l’évaluation de VO2max et la seule méthode en permettant une véritable mesure
-Ce test permet de déterminer plusieurs indices au-delà de VO2max
-Des méthodes indirectes restent cependant utilisables et sont validées chez le sujet sain et pathologique
Les tests indirects ont en commun qu’ils servent à quoi?
estimer le VO2 max à partir de différentes variables autres que VO2
Quelles sont les autres variables qui servent à estimer le VO2 max
-Performance à un test physique
-Fréquence cardiaque pour un niveau d’effort donné
-Âge, poids, taille
-Réponses à un questionnaire
Quelle est la définition du test max?
Basés sur la performance du sujet au test lors d’un effort maximal
Quelle est la définition du test sous-max
Basés sur une relation établie lors du test entre un ou plusieurs niveaux d’effort sous-maximaux et la mesure de FC
Quelle est définition de questionnaires/normes
Basés sur des variables autres que des variables d’effort (âge, sexe, poids, taille, réponses à un questionnaire standardisé…)
Quel est le principe des test maximaux?
On tente d’estimer l’intensité d’effort qui correspond à VO2max pour le sujet évalué (VMA ou PMA)
Vrai ou faux?La VAM ou (PAM) dépend à la fois de VO2 max et du rendement mécanique.
vrai
Donner des exemples de test maximaux continus
-cooper
-test de course de 6 min
Donner des exemples de test maximaux progressifs
-Test de course sur piste (Léger-Boucher)
-Test navette 20 m
-Test de Bruce
-Test de Balke-Ware
-Tests personnalisés (ergocycle/ course / marche)
qu’est-ce qu”il faut considérer pour établir soi-même un test progressif?
-Déterminer l’intensité de départ
-Établir les incréments
-Objectif: atteindre effort max en 8 à 12 min
Quelles sont les conclusions des test max?
-Valeurs estimées bien corrélées avec test direct comparativement aux tests sous-max
-À éviter avec sujets à risque
-Limites:
o Motivation du sujet (le test est-il véritablement max ?)
o Endurance (si le test > 12 min, ex: navette pour un athlète)
o Ne permettent pas d’estimer l’effet du rendement mécanique
Donner exemples de tests sous-maximaux utilisés?
-Test sur ergocycle d’Astrand& Rhyming
-Test sur ergocycle YMCA
-Test de marche sur tapis roulant d’Ebbeling
-Physitest aérobie canadien modifié (PACm) (monte des marches)
quel sont les principes des tests sous-max? (2)
-On mesure la FC stabilisée à un ou plusieurs niveaux d’efforts sous-maximaux
-On estime VO2 max à l’aide d’une équation de prédiction qui tient compte de la (des) FC mesurée(s), de la (des) charge(s) externe(s) correspondante(s), et de l’âge du sujet.
De quelles théories les tests sous-max se basent?
-La FC max dépend de l’âge
-Une personne en meilleure condition physique aura un %FC max plus bas pour une même charge externe
Certains de ces tests tiennent également compte du sexe et du poids du sujet dans leur formule d’estimation de VO2 max
Vrai ou faux? deux personnes qui font une même intensité d’effort, si la FC est plus élevé, la personne est moins en forme
vrai
Vrai ou faux? la personne qui a une FC plus basse lors d’un même effort n’a pas besoin d’augmenter sa FC pour pomper le même nombre de sang
vrai
Principes de la méthode de l’extrapolation (3)
- Utiliser un ergomètre pour lequel des équations d’estimation de la consommation d’oxygène à partir de la charge sont disponibles (course, marche avec pente, ergocycle)
- Réaliser un test progressif en mesurant et notant les FC stabilisées à chaque palier et les intensités correspondantes
- Arrêter le test à l’atteinte d’une FC sous-max cible (ex: 85% de FC max théorique)
Vrai ou faux? pour avoir une mesure de fréquence cardiaque valide il est préférable que j’attende à la fin du palier pour que celle-ci se stabilise
vrai
Vrai ou faux? le fonctionnement de la méthode d’extrapolation est de faire un test progressif pour se rendre à la FC et voir à quelle intensité la personne doit se rendre pour aller à cette FC
vrai
La méthode d’extrapolation pourrait être utilisée avec?
-n’importe quelle AP pour laquelle il existe une équation d’estimation
-n’importe quelles intensités sous-max
-On pourrait aussi construire une équation de regression qui tient en compte plusieurs points de mesure
Vrai ou faux?On pourrait utiliser des données plus basses mais souvent moins on se rend intense dans le test moins les données extrapolées sont précises
vrai
Donner deux exemples de questionnaires qui permet de trouver une prédiction
-Huet
-George
Pourquoi on utilise les questionnaires même si d’habitude les données sont pas toujours bonnes
Car c’est une façon de l’exprimé qui parle au gens qui ne connait pas vraiment l’AP, donne une idée pour bien visualiser
Quelles sont les conclusions des test sous-max?
- Les tests sous-maximaux peuvent être utiles avec des sujets à risque ou dont on ne connaît pas le niveau de risque
- Il faut garder en tête les limites de ces tests et les sources possibles d’erreur dans l’estimation de VO2 max
- La méthode d’extrapolation pourrait être utilisée dans le cas d’un test voulu maximal mais interrompu avant l’effort max
