Cours 2 Flashcards
Le diététiste doit s’assurer que les actes qu’il pose soient…
conformes aux normes professionnelles et aux données actuelles de la science
Principe de l’éducation continue chez les nutritionnistes
- Assurer la mise à jour de ses connaissances
* Mettre en pratique les nouvelles connaissances reliées à son domaine d’exercice
Quel est le niveau de preuve le plus élevé ? À quel grade cette preuve correspond ?
Niveau I : essai randomisé de forte puissance / méta-analyses
Grade = A = preuve établie
Études de niveau de preuve II
Des essais randomisés de faible puissance, études de cohorte ou comparatifs non randomisés
Quel grade correspond à un faible niveau de preuve scientifique
C
Quel grade corespond à une présomption scienfitique
B
Une étude où il n’y a pas de modification de la prise en charge des patients
Observationnelle
= Descriptif, enquête ou sondage
Une étude où il y a une modification de la prise en charge des patients
Expérimentale
Terrain naturel ou en labo
V/F Étude expérimentale en lab = étude épidémiologique
F
Quelle étude permet l’obtention de résultats les plus valides ?
Étude d’intervention (expérimentale)
Quelle étude observationelle offre les résultats les plus légitimes ?
L’étude de cohorte prospective
Dans la littérature de synthèse, qu’est-ce qui présente le plus haut niveau de preuve ?
La méta-analyse > la revue systématique
Quelles études individuelles ont le plus haut niveau de preuve ?
Essais contrôlés/randomisés
Études de cohorte/suivi
Études de cas
Définition : Synthèse quantitative exhaustive des résultats d’études sur le même sujet ou question, avec démarche statistique combinant les résultats d’une série d’études indépendantes sur un problème donné
Méta-analyse
Qu’est-ce que la méta-analyse permet
- une analyse plus précise des données par l’augmentation du nombre de cas étudiés et de tirer une conclusion globale
- détection des biais de méthode des études analysées
Définition : Synthèse rigoureuse non combinatoire et ne faisant pas appel à une nouvelle statistique des résultats de toutes les études originales existantes répondant à une même question de recherche
Revue systématique
Lien entre méta-analyse et étude systématique
méta-analyse est la synthèse statistique des études incluses dans une revue systématique
Quelle est la différence entre les questions de recherche en RCT explicative vs pragmatique
Explicative = efficacité : intervention est-elle efficace
Pragmatique = performance = : intervention est-elle efficace dans la PRATIQUE habituelle
Comment effectue-t-on analyse en RCT explicative vs pragmatique
Explicative : analyse par protocole ou analyse de tous ceux qui ont respecté le Tx
ragmatique : analyse en intention de traiter sans tenir compte du respect du tx ou non par le patient
Définition : Étude visant à évaluer les effets de l’exposition à une intervention ou à un facteur donné et dans laquelle les sujets sont divisés en groupes exposés et non exposés à l’intervention ou au facteur étudié avant que les résultats ne soient produits
Prospective
Les études de cohortes peuvent être…
prospectives ou rétrospectives
Les essais cliniques randomisés sont toujours X, mais les études cas/témoins
Les essais cliniques randomisés sont toujours prospectifs; par contre, les études cas/témoins ne le sont jamais
Définition : groupe de conditions minimales pour fournir une preuve adéquate d’une relation causale entre deux évènements
Critères de Hill
Quand est-ce que les Critères de Hill ont été établis
par l’épidémiologiste anglais Sir Bradford Hill en 1965 dans le cadre de la controverse sur la fumée de tabac comme source de cancer du poumon.
V/F Une corrélation est synonyme de causalité
F, on doit regarder les critères de Hill pour dire s’il y a causalité ou non
Critères de Hill
- Force de l’association (plus l’ampleur des effets liés à l’association sont larges, plus un lien causal est probable)
- Stabilité de l’association (sa répétition dans le temps et l’espace)
- Cohérence (les mêmes observations sont réalisées dans différentes populations) ;
- Spécificité (une cause produit un effet particulier dans une population en l’absence d’autres explications)
- Temporalité (Les causes doivent précéder les conséquences)
- Relation dose-effet (une plus large dose mène à un plus large effet)
- Plausibilité biologique (possibilité d’expliquer les mécanismes impliqués)
- Preuve expérimentale (chez l’animal ou chez l’homme)
Definition : intégration des meilleures données de la recherche à la compétence clinique du soignant (expertise clinique) et aux valeurs du patient
evidence based medicine
Finalité de l’evidence based médecine
Mieux soigner les patients
3 cercles que l’evidence based medicine englobe
- Expertise clinique
- Evidence provenant de la recherche
- Valeurs des patietns
Phases de l’essai clinique
- Évaluer la sécurité, le dosage sécuritaire, et les effets secondaires
- Voir efficacité
- Confirmer efficacité, surveiller présence effets secondaires
- Infos supplémentaires, risques, bienfaits, et posologie
Quel texte sert de fondation aux lignes directrices basées sur les données probantes
Revues systématiques
Définition : examen d’un principe, d’un fait, en vue de porter sur lui un jugement d’appréciation
Critique
Définition : qui est conforme aux exigences d’objectivité, de précision, de méthode des sciences
Scientifique
Définition : utilisation des éléments objectifs pour obtenir les éléments pertinents et porter un jugement d’appréciation
Critique scientifique
Comment avoir un bon esprit critique
Ne recherchez pas uniquement les défauts d’un article mais aussi ses limites et ses qualités
Toute information et donnée doit être analysée avec du recul et de façon constructive
Buts de la lecture critique
- tirer l’essentiel d’un travail de recherche et d’en faire l’analyse rigoureuse à partir de critères explicites
- discuter de la valeur d’un texte, en examiner les qualités et les défauts, l’intérêt et les limites
- se situer dans les débats et « aiguiser » son sens critique
Quelles sont les parties clés à regarder rapidement lorsqu’on fait la lecture critique
- Fin du résumé
- Le résumé
- Fin de l’introduction
- Fin de la discussion
Definition : pour une année donnée d’une revue scientifique, est égal à la moyenne des nombres de citations des articles de cette revue publiés durant les deux années précédentes
Facteur d’impact
Qu’est-ce que le facteur d’impact permet d’évaluer
- évaluer la performance d’une revue scientifique…et la performance des chercheurs
- indicateur de la rigueur des éditeurs et des réviseurs dans leur processus de sélection et de révision des articles
Limites du facteur d’impact
- domaines les plus populaires se verront nécessairement plus cités
- regarde seulement les deux dernières années
Quand on regarde la date de publication de l’article… qu’est-ce qu’il faut se demander
- retourner aux résultats originaux…on peut mal citer ou se souvenir des papiers
- même si l’article semble dater, il est possible qu’aucun écrit marquant n’ait été publié sur le sujet depuis sa parution
Rôle du premier versus dernier auteur
Dernier auteur = personne à l’origine de l’étude
Premier auteur = personne qui a fait la plus grand partie du travail associé à l’étude (collecte et analyse des données, rédaction, etc.)
Bonne perception des études financées par…
organismes publics dotés de comités de pairs (conseils nationaux de recherche) et les « non-profit organizations »
Moins bonne perception des études financées par…
entreprise privée
Où retrouve-t-on les sources de financement s’ils n’apparaissent pas sur la page titre ?
dans les acknowledgements
Quoi faire quand on fait la lecture critique d’un article
Lire l’article plusieurs fois à différents degrés
- 1 ère lecture = se familiariser (se faire sa propre idée de la portée des conclusions présentées)
- 2 e lecture = comprendre
- 3 e lecture = commenter, analyser, comparer
V/F Tous les articles méritent une analyse approfondie
F, On doit apprendre à repérer rapidement si un article est mauvais moyen bon ou excellent et si il est vraiment nouveau en terme de résultats ou confirmatif ou s’il présente une avance à divers degrés dans la connaissance du domaine
Composantes clés de l’article scientifique
IMRAD
Introduction, méthodologie, résultats et discussion
Caractéristiques d’un bon titre
devrait être écrit de telle manière qu’il exposera, en le moins de mots possible, l’idée d’ensemble et les conclusions du contenu qu’il présente
- Approprié à l’article et doit réfleter les conclusions si il y en a
- Clair, concis, précis et complet (nb limité de caractères)
- N’est pas trompeur
- Met en valeur le contenu de l’étude
- Sert à capter l’intérêt du lecteur
- Doit contenir des mots clés du domaine
Qu’est-ce que le résumé doit inclure
- L’objectif du projet : pourquoi ont-ils fait cette étude?
- La méthodologie : comment ont-ils fait cette étude?
- Les principaux résultats : qu’ont-ils trouvé?
- Les conclusions : qu’est-ce que ça veut dire et implique?
Objectifs de l’introduction
1 er objectif : INFORMER
Combler l’écart entre les connaissances des auteurs et celles des lecteurs potentiels
2 e objectif : POSER LE PROBLÈME
Auquel on cherchera une réponse avec cette étude
Particularités de l’introduction en revue de littérature
- Contient l’information de base : contexte de l’étude, importance de la problématique étudiée, état actuel des connaissances
- Les allusions aux données connues sont accompagnées des références appropriées (sources de références potentielles)
- La relation entre le problème et l’étude proposée est claire
Composantes de l’introduction de la revue de littérature
- Le CONNU :
• Importance de la problématique
• Travaux antérieurs réalisés - L’INCONNU :
• Ce que les travaux antérieurs ont suscité comme questions et contradictions - Le BUT de l’étude :
• Question(s) de recherche Objectif(s) Hypothèse(s)
Faiblesses possibles de l’introduction
• Pas de questions posées; pas claire; trop longue (« wordy »)
• Questions inappropriées
(Déjà fait, Hors sujet, Trop vague)
• Absence de références ou mauvaises citations
Comment la méthodologie devrait être rédigée
de façon telle qu’une reproduction de l’étude peut être effectuée
permet de juger de la précision, de la rigueur scientifique et de la crédibilité d’un travail
Facteurs à prendre en compte lorsqu’on regarde les critères d’inclusion
- L’homogénéité d’un groupe peut faciliter l’essai et limiter le nombre de sujets à recruter
- L’homogénéité peut limiter la généralisation
- Les caractéristiques des patients recrutés pour l’étude, les critères d’inclusion et d’exclusion sont déterminants pour pouvoir juger de la validité externe
Définition : généralisation des résultats à la vie réelle
Validité externe
Quelles questions à se poser en lien avec la validité externe ?
- Pertinence clinique & extrapolabilité
• Pathologie et patients représentatifs de la pratique courante
• Contexte de prise en charge similaire à la pratique courante - Cohérence externe
• Les résultats sont-ils en accord avec ce que l’on sait de la question? (connaissances expérimentales, physiopathologie, études chez l’animal)
• Les résultats sont-ils en accord avec ceux d’autres études? (confrontation de la littérature, méta-analyse)
Définition : fréquence avec laquelle le test est positif chez les sujets malades
Sensibilité des méthdoes
Définition : fréquence avec laquelle le test est négatif chez les sujets non malades
Spécificité des méthodes
Qu’est-ce que la validité interne des résultats ?
- Capacité de fournir une information valide sur les objectifs étudiés dans les conditions de l’étude
- Capacité d’un test ou des tests à donner la réponse à la question posée (ceci suppose qu’elle doit être précise, bien formulée et vérifiable expérimentalement)
- Absence ou contrôle des biais
Qu’est-ce que le biais ?
Erreur systématique qui fausse les résultats dans un sens donné
Faiblesses possibles de la discussion
- Hors sujet Imprécise
- Trop longue, chaotique, difficile à lire, pas de bonne transitions entre les paragraphes
- Discussion sur des données non rapportées
- Extrapolations douteuses et trop spéculative
Questions à se poser en évaluant la rigueur des auteurs
- Les différentes sections de l’article sont clairement identifiées et leur contenu est en accord avec le titre
- La terminologie est uniforme tout au long de l’article (y compris les abréviations et les unités de mesure)
- Le ton de l’article est à la portée de l’auditoire visé et dénote une attitude rigoureuse
- Le style est clair et agréable à lire; bon français ou anglais
- Les conclusions sont soutenus par les résultats et le titre réflete ceci
- Les conclusions ne sont pas « poussées » pour mieux « vendre » le papier sans des résultats solides qui vont avec
