Cours 2 Flashcards
QU’est ce que: les troubles anxieux?
Les troubles anxieux sont des pathologies qui regroupent plusieurs troubles psychologiques qui ont en commun d’avoir une anxiété pathologique (ou importante) comme symptôme principal.
“Sentiments intenses et prolongés de peur et de détresse qui sont hors de proportion avec la menace ou le danger réel” lesquels “entravent le fonctionnement quotidien normal”.
“Ces sentiments de peurs et de détresse empiètent sur le fonctionnement quotidien normal”
• Perturbations importantes de la vie quotidienne
Les troubles anxieux affectent combien de % de la population par année au Canada?
12% et jusqu’à 16%
Toujours plus élevé chez les femmes que chez les hommes.
• Serait le trouble mental le plus fréquent.
La stabilité des troubles anxieux varie énormément
- Peuvent être constants et stables
- Peuvent apparaitre ou disparaitre sans raison apparente
- Peuvent aussi entrer en rémission spontanée et réapparaître des années plus tard, parfois jamais -
Causes des troubles anxieux:
- Ne sait pas exactement
– Multifactoriel
Interaction complexe de facteurs génétiques, biologiques, développementaux, socio- économiques…
Certains facteurs connus :
Facteurs génétiques (y compris des antécédents familiaux d’un trouble anxieux)
Environnement (comme avoir vécu un événement ou un stress traumatique)
Trouble physique (ou drogue) - cannabis
Traitements des troubles anxieux
Pharmacothérapie (anxiolytiques et antidépresseurs)
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et la venlafaxine sont les traitements de premier choix dans le traitement des troubles anxieux (tableau 1)….
Psychothérapie (cognitivo-comportementale)
TCC “traditionnelle” – traditionnellement c’est ce qui fonctionne le mieux – marche pas mal pour tout le monde
“nouvelles”: thérapie d’acceptation et d’engagement, thérapie cognitive de la pleine conscience, thérapie comportementale dialectique….
– Les deux en même temps (médicament + psychothérapie) = beaucoup plus efficace
On baisse la réaction physiologique et le psychologique va suivre (médication).
En générale:pas de différence significative entre la
psychothérapie et la pharmacothérapie (réduction des symptômes des patients souffrant de troubles anxieux)
Les avantages de la psychothérapie durent plus longtemps
après la fin du traitement que ceux des médicaments.
La psychothérapie offre une meilleure “protection” contre la rechute
La combinaison psychothérapie/pharmacothérapie donne une efficacité beaucoup plus grande à celle de la psychothérapie seule dans les cas chroniques ou graves
Médicament = momentané (il élimine les symptômes)
La thérapie ça va t’aider à plus long terme
9 troubles anxieux du DSM IV
- Le trouble de panique avec ou sans agoraphobie
- L’agoraphobie sans trouble de panique
- La phobie sociale (trouble d’anxiété sociale)
- Le trouble obsessionnel-compulsif
- L’état de stress post-traumatique
- L’état de stress aigu
- Le trouble d’anxiété généralisée (TAG)
- La phobie spécifique (ou simple)
- Le trouble anxieux lié à une maladie somatique ou à une prise de substance
Les différentes troubles les plus courants (entités cliniques) sont :
- Le trouble anxieux généralisé (TAG)
- La phobie spécifique
- La phobie sociale (anxiété sociale)
- Le trouble panique (avec ou sans agoraphobie)
- L’état de stress post-traumatique
- Le trouble obsessionnel compulsif (TOC)
Le trouble anxieux généralisé (TAG)
Un trouble anxieux dans lequel une personne est constamment tendue, inquiète et dans un état de stimulation du système nerveux autonome
État mental d’une personne qui appréhende tout avec excès (de manière excessive) alors que l’organisme mobilise certaines ressources pour faire face…
La personne est souvent inquiète de ce qui risque de se produire
Les mécanismes physiologiques sont les mêmes que pendant la phase de résistance du stress
Doit être présente presque chaque jour, depuis au moins 6 mois
TAG = constamment
TAG: le risque de comorbidité
- une autre maladie mentale est élevé chez les individus atteints d’un trouble d’anxiété généralisée : schizophrénie, trouble de la personnalité, trouble de l’alimentation, etc.
- d’autres conditions souvent associées au trouble d’anxiété généralisée : l’abus d’alcool, la phobie spécifique, la phobie sociale, la dépression majeure…
- 4 à 8% dans la population (6,6% femmes, 3,6% hommes) -
Traitement TAG
- Pharmaco
- Psychothérapie TCC
- Des activités de gestion du temps
- Des activités expressives (théâtres, que les gens parlent d’eux, de leurs émotions)
- De la rétroaction biologique (biofeedback – rythme cardiaque – tu réduis l’activation du système nerveux (rythme nerveux) = ça réduit le stress
- Des techniques de relaxation – tu essaie de réduire l’activation physiologique de ton corps
Le trouble phobique
C’est un trouble anxieux qui se manifeste par une peur permanente et irrationnelle ainsi que par l’évitement d’une situation ou d’un objet spécifique
Les phobies sont des craintes exagérées et excessives d’un objet ou d’une situation (phobie spécifique), d’une rencontre sociale (phobie sociale) ou d’un lieu précis (agoraphobie)
Tu as une peur qui est tout le temps là
La phobie spécifique
Une personne souffre de phobie spécifique quand ses peurs intenses et irrationnelles sont provoquées par un stimulus distinct ou encore une situation particulière
La situation ou l’objet est clairement défini et une simple exposition à ce stimulus est perçue comme une menace entraînant inévitablement une réponse d’anxiété chez la personne
Peur intense et irrationnelle provoquée…
- Par un objet (araignée, animaux, couteau, etc.)
- Ou une situation (être en avion ou chez le dentiste, les hauteur, etc)
- …ne présente pas vraiment de danger pour la personne.
Peuvent déclencher des crises de panique (toujours reliées à une même cause)
La phobie sociale (anxiété sociale)
Anxiété provoquée par l’exposition à un type particulier de situation sociales ou de performance (ou les deux)
La personne qui souffre de phobie sociale s’inquiète de ses interactions sociales et cherche souvent à les éviter
- Peur irraisonnée de se retrouver en groupe ou en public, ou d’être exposé à l’observation des autres
- Plus que de la timidité
- Peut rendre incapable de rencontrer de nouvelles personnes et mène à l’isolement
- “L’individu a peur d’être embarrassée par des tremblements des mains ou de la voix, une rougeur qu’on pourrait voir, ou tout autre signe d’anxiété qui le ferait paraître faible, fou ou stupide”
- 6,7% de la population au cours de la vie au Canada - (plus difficile de se débarrasser des phobies sociales)
Le trouble panique (attaque)
Attaque de panique – tu es convaicu que tu es en train de mourir
Une phase, de survenue brutale, d’intense inconfort, d’anxiété ou de peur, accompagnée de symptômes somatiques et/ou cognitifs.
La personne éprouve une terreur accompagnée de douleurs dans la poitrine, de suffocation ou d’autres sensations effrayantes
Les attaques de panique sont fréquentes, elles ne touchent
pas moins de 11% de la population (par an).
La plupart des patients guérissent sans traitement; un petit nombre développe un trouble panique.
Se caractérise par la présence d’attaques de panique récurrentes et imprévues associées à la crainte d’en avoir une autre, de préoccupations quant aux implications possibles ou aux conséquences de ces attaques.
“ Suivi au moins d’un mois d’inquiétude persistante découlant de la possibilité de subir d’autres attaques, d’une inquiétude concernant l’attaque même ou de ses conséquences, ou un changement de comportement important associés aux attaques “
Les attaques de panique peuvent survenir dans tous les troubles anxieux.
Pas juste les attaques, c’est la grande peur d’en avoir d’autres.
Attaques de terreur soudaine (plusieurs minutes ou plus)
Se répètent de manière aléatoire sans identifier un déclencheur principal
Apparaît en générale au début de l’âge adulte
Génère des comportements phobiques d’évitement – on veut toujours des explications = permet de se préparer pour la prochaine fois
Le trouble de panique touche 2 à 3% de la population sur une période de 12 mois.
Attaque de panique (crise de panique, d’angoisse)
Il y a beaucoup de gens qui en font une dans leur vie.
On ne sait pas ce qui cause une attaque de panique.
Se caractérise par une période bien délimitée de crainte et de malaise intenses, avec au minimum 4 (sur 13) des symptômes suivants, survenant en moins de 10 minutes :
Cognitifs
- Peur de la mort
- Peur de devenir fou ou de perdre le contrôle de soi-même
- Sentiments d’irréalité, d’étrangeté ou de détachement vis-à-vis de soi (dépersonnalisation)
Somatique:
- Douleur ou gêne thoracique
- Sensation de vertige, d’instabilité ou d’évanouissement
- Impression d’étouffement
- Bouffées de chaleur ou frissons
- Nausées ou douleurs abdominales
- Paresthésies ou sensations de picotement
- Palpitations ou fréquence cardiaque accélérée
- Sensations de dyspnée ou d’étouffement
- Sueurs
- Tremblements
L’état de stress post-traumatique
Le SSPT (ou trouble de stress post-traumatisme TSPT) se développe comme une réponse retardée (pas sur le moment mais plus tard) ou différée (sur le moment et plus tard) à un événement traumatisant qui présente une menace de mort physique et/ou psychique (psychologique), avec le potentiel de provoquer une détresse envahissante chez presque toute personne.
• expérience directe (tu l’as vraiment vécu)
Ou expérience indirecte – quelqu’un d’autre l’a vécu:
Témoin d’une menace
Ou survenu à un proche
Ou une exposition répétée aux détails d’un événement traumatique
SSPT: Symptômes
- Souvenirs envahissants et récurrents
- Rêves répétitifs de “l’événement”
Détachement affectif (ne vit pas trop d’émotions) - Manifestations physiologiques de stress (hyperactivité du système nerveux – comme s’ils étaient là)
- Reviviscence (flashback)
- Perdurent 3 mois (plus ou moins)
- Souffrances significatives
- 8% au cours de la vie (4%/12 mois)
Le trouble obsessionnel compulsif
C’est un trouble anxieux caractérisée par des pensées (obsessions, idées obsédantes) et/ou des actions (compulsions) répétitives et non souhaitées
- Ce sont souvent des excès d’actes normaux (par exemple le
lavage des mains ) - Des pensées (obsessions) s’imposent sans arrêt à l’esprit et la personne n’arrive pas à s’en libérer
- Tendance à développer des habitudes de compulsion (ne peut pas s’empêcher de faire)
- Les pensées obsessives sont désagréables, effrayantes ou violentes
- Les comportements compulsifs n’ont aucune justification logique -
Obsessions et compulsions courantes
- Obsession de la propreté ou de la contamination Le nettoyage - Obsession de l'ordre ou de la symétrie Le rangement - Obsession des nombres et du calcul Les rites mentaux (compter)
• Le TOC peut apparaitre à tout âge
1,8% de la population au cours de la vie au Canada
État de stress aigu
- L’état de stress aigu désigne une réaction soudaine, unique, aisément identifiable et qu’on peut relier à une cause précise.
- Stress habituellement de courte durée (minutes ou heures) dans lequel la réponse physiologique dure plus longtemps que le stress et occasionne des symptômes dont la durée va de 2 à 28 jours (3j- 1mois)
- Dans la plupart des cas, cette réaction se résorbe
graduellement - Soutien et «éloignemen» de la situation = règle le problème
Tellement intense, qu’on a de la misère à revenir à la normale.
Peak un peu plus longtemps = pas bon pour la santé (peut causer d’autres problèmes à plus long terme – activation physiologique intense à très long terme)
Le syndrome de stress chronique
- Le SSC est une réponse à un accroissement de pressions sur une longue période de temps – pas un stress intense (permisse et dure longtemps)
- Ce type de réaction débute graduellement et
progresse lentement - Un état d’excitation physiologique continu. Ceci se produit quand le corps subi tellement de facteurs de stress que le système nerveux autonome a rarement la chance d’activer la réponse de relaxation
Contraire du stress aigu
Conséquences psychologie, par exemple la dépression (ratio plus élevé que la population normale)
Stress chronique (en général tu peux voir de où ça vient, cause plus précise) tu vis bien avec vs TAG affecte ta vie grandement (tu ne connais pas la cause).
Quand le stress devient-il pathologique?
- Il y a un continuum entre le normal et le pathologique
Critères à considérer :
- La situation entraîne-t-elle une souffrance significative ?
- Cette souffrance a-t-elle un impact sur le fonctionnement social, relationnel ou intellectuel de l’individu ?
- Peut-on objectiver la souffrance ou le dysfonctionnement ?
Mettre en évidence le degré d’incapacité (réelle ou subjective) à répondre adéquatement à une tâche donnée et l’impact que peut avoir une réponse inadéquate -
Définition “classique” de l’angoisse: dictionnaire
(Lat. angustia: resserrement) Anxiété physique accompagnée d’une oppression douloureuse. Chez les philosophes existentialistes modernes, sorte de malaise éprouvé par l’homme devant la vie qui l’amène à se poser des problèmes métaphysiques concernant sa condition
Très à la mode dans les années 80-90
Anxiété plus diffuse
L’angoisse (existentielle?)
L’angoisse désigne un état de mal-être qui se manifeste par une sensation interne d’oppression et de resserrement ressentie au niveau du corps, ceci s’accompagnant généralement d’une crainte de malheurs ou de mort imminente contre lesquelles le sujet se sent impuissant
• angoisse «historique» =/= crise d’angoisse ou de panique
“Une expérience psychologique ponctuelle, déstabilisante et intense, faite d’un sentiment de perte de contrôle et d’imminence d’un danger grave.” L’angoisse s’accompagne le plus souvent de signes physiques pénibles
Définition “classique “de la peur: dictionnaire
Dictionnaire
– Phénomène psychologique à caractère affectif marqué, qui accompagne la prise de conscience d’un danger réel ou imaginé, d’une menace
• une émotion forte et intense que l’on ressent en présence d’un danger (plus ou moins immédiat)
La peur est subjective car elle provient de la perception de ce danger. Mais liées à une situation précise et identifiable…
Une émotion fondamentale : innée et universelle (ressentie et reconnue par tous)
Darwin : permet de survivre (protection)
• Système d’alarme face à la menace…
Les définitions: conclusions
Les définitions “classiques” avancées ici ne permettent pas de les distinguer clairement les uns des autres (stress et anxiété)
Les définitions se chevauchent, certains concepts sont quelque fois considérés comme synonymes, on ne peux pas les délimiter très clairement
La difficulté à distinguer ces termes ne fait que représenter la complexité de la réalité… -
Il y a plusieurs sources de confusion et d’imprécision entre les termes, particulièrement entre le stress et l’anxiété
Le terme stress est déjà très vaste puisqu’il désigne à la fois l’agent stressant, la réaction à cet agent et l’état (résultat) dans lequel se trouve celui qui a réagit à ce stress
Le stress est constitué d’une foule de facteurs, de mécanismes ou de réponses, tous bio-psycho-sociaux dont l’interaction demeure extrêmement complexe…
Points en commun entre les concepts
Le stress est souvent confondu avec l’anxiété puisqu’on peut retrouver des points communs entre ces deux phénomènes :
1- Généralement une expérience désagréable
2. Une dimension d’activation et de “tension” physiologique
- Niveau d’activation généralement élevé
3. Une référence à des symptômes physiques particuliers
- Manifestations physiologiques semblables
4. Des éléments d’incertitude (on ne sait pas à quoi s’attendre - nouveauté)
- Dans la plupart des cas, il y a un sentiment d’incertitude à l’égard de l’objet stressant (anxiogène)
5. Des sentiments d’impuissance
- Il y a un sentiment d’impuissance face è la situation ou à l’agent stressant (anxiogène)
6. Une dimension d’anticipation
- Anticipation d’un danger (réel ou non) ou d’une menace qui apparaît imminente (un peu moins dans le stress)
7. Des émotions particulières comme de la peur… -
Distinction entre les concepts
Mais ils sont aussi différents sur certains points
(particulièrement stress vs anxiété) :
- «Strictement», le stress n’est pas ressenti, ce n’est pas affectif (juste physiologique).
- Le stress fait plus référence aux symptômes physiques (anxiété = plus diffus)
Le stress: à la base une réaction à un objet (à une condition) perçu comme menaçant (danger)
* En réalité, dès que le stress commence, il va y avoir aussi du psychologique, pas juste du physiologique. - L’anxiété fait référence au côté expérientiel (émotions), à quelque chose de ressentit face à une menace.
- L’anxiété est plus une anticipation d’un danger à venir
- Le terme anxiété est plus souvent utilisé pour parler de pathologies tandis le terme stress est plus souvent utilisé pour parler de la réaction normale face à des événements
Distinction entre les concepts conclusions:
- Le stress est venu à désigner toutes les conditions de «tension» (physiologique et psychologique), quelles que soient ses origines ou ses manifestations (l’agent, la réaction ou l’état).
- Dans ce sens c’est une notion plus large que l’anxiété
- Le stress est presque devenu l’équivalent d’activation ou d’excitation
- Stress physiologique, anxiété psychologique ?
- ’anxiété est une étape plus avancée sur le continuum du stress?
Activation physiologique de bonheur =/= du stress
Dès que tu as une activation physiologique tu le perçois comme du stress.
Le stress: fléau des temps modernes
- Le stress est un aspect courant de la vie qui peut avoir des conséquences importantes.
- Dans les cultures modernes il est devenu un phénomène
habituel avec lequel on vit tant bien que mal - L’organisation mondiale de la santé (OMS) :
Les conséquences en font un véritable fléau de nos
sociétés modernes
Il faut mettre en place des moyens adaptés pour lutter efficacement contre ce “phénomène” de société - Le stress serait présent dans 90% des pathologies, comme un facteur déclenchant ou comme un facteur aggravant
1ère cause d’absentéisme (coûte de l’argent à la compagne quand un employé ne travaille pas).
Prévalence du stress au Canada
Stress dans la vie quotidienne au Canada
(Statistique Canada, 2003)
En 2000-2001:
• 26,1% de la population (adulte) vit un stress quotidien intense (26,8% F contre 25,3% H).
Les 25 à 44 ans représentaient le groupe pour lequel la prévalence du stress quotidien intense était la plus forte (30,3 %)
Les 45 à 64 ans (28,2 %), les 20 à 24 ans (24,1 %)
Le Québec est la province où la proportion de personnes vivant un stress quotidien intense est la plus forte :30,1
% et Terre-Neuve, celle où elle était la plus faible, soit 15,4 %
Stress perçu dans la vie des canadiens
Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes 2014
En 2014:
23,0 % (6,7M) des Canadiens de 15 ans et plus ont déclaré que la plupart de leurs journées étaient “assez stressantes ou extrêmement stressantes” (23,7 % des femmes)
Les femmes de 15 à 19 ans (24,0 %)
Les hommes de 15 à 19 ans (15,5 %)
• Les taux de stress dans la vie quotidienne étaient les plus élevés chez les 35 à 54 ans, atteignant plus de 30%. Les personnes vivant au Québec (26,1%), plus que la moyenne nationale.
Prévalence du stress (le monde)
Sondage IPSOS pour Associated Press (2006)
Dans les pays développés :
• Le stress constitue «un des principaux facteurs de risque pour la santé psychique (et physique)».
Il augmente la fréquence des troubles psychiques (et des dépressions)
Il augmente la mortalité (et les taux de suicide)
Coûts monétaires de stress
Les coûts “tangibles”:
Les “coûts directs” (les + importants): mesurable $$$
Il s’agit des frais médicaux, paramédicaux et hospitaliers, de l’automédication, de la réhabilitation médicale, etc.
Les coûts indirects: mesurable $$$
Les perte de production dues à l’absentéisme, au «présentéisme», et à la baisse de productivité provenant des autres problèmes associés au stress.
Coût non monétaires du stress
Il y a plusieurs coûts monétaires associés au stress mais aussi des couts non-monétaires qu’il est plus difficile d’évaluer
Les coûts “intangibles”:
Coûts humains:
(impact sur le bien-être, tant individuel que collectif)
- Il s’agit de pertes de bien-être directement associées à la souffrance, à la mortalité (les décès prématurés…), le préjudice d’agrément, atteinte à la santé, etc. (pour l’individu et son entourage)
