Cours 18 - Approche thérapeutique du contrôle moteur Flashcards
V ou F, les lésions de la ME touchent peu de gens.
Faux, touche 15 millions
90% des personnes souffrant d’une lésion de la ME présentent quoi?
Des déficits moteurs chroniques
Est-ce qu’il y a bcp de thérapie dispo pour ceux qui ont des lésions de la ME?
Non
V ou F, les femmes sont davantage touchées par les lésions de la ME.
F, 78% sont des hommes
Quel est la principale cause des lésions à la ME?
Accident de voiture, suivi par les chutes -> Aussi blessure par balle ou sport/loisir
Vrai ou Faux, les lésions de la ME peuvent être classées selon le niveau vertébral de la lésion médullaire et selon l’étage médullaire impactée
Vrai
Un différent niveau vertébral de la lésion médullaire impact quoi?
Qu’il va y avoir des déficits différents
Quel est le mot pour décrire une lésion au niveau cervical?
Tétraplégie
Quand est-ce que survient la tétraplégie?
Lorsque la lésion médullaire affecte les segments cevicaux de la ME (a/n du cou)
Plus la lésion est haute dans la région cervicale, plus les effets sur le contrôle moteur, sensoriel des membres inférieurs, supérieurs et du tronc seront…
Étendus
Quel est le mot pour décrire une lésion au niveau thoracique ou lombaire de la ME?
Paraplégie
Quand est-ce que survient la paraplégie?
Lorsque la lésion médullaire affecte les segments thoraciques ou lombaires de la ME (a/n du tronc de la partie inférieure du dos ou du bassin)
Le fait que la paraplégie ou tétraplégie soit complète ou non dépend de quoi?
De la présence ou absence de fonctions motrices & sensorielles sous le niveau de la lésion
Explique l’effet d’une lésion complète
Perte totale de sensation & motricité sous le niveau de la lésion
Vrai ou Faux, lors d’une lésion complète, il est possible qu’il reste une certaine fonction motrice ou sensorielle sous le niveau de la lésion
Faux, il s’agit d’une lésion incomplète
Vrai ou Faux, la majorité des lésions de la ME sont complètes.
F, environ 70% sont incomplètes
Les déficits locomoteurs entraînés par des blessures sur la ME dépendent de quoi?
Localisation et gravité de la lésion
Explique le pied tombant
Difficulté à lever le pied/déplacer vers le haut ce qui peut entraîner un accrochage du pied pendant la marche
Le pied tombant est provoqué par la paralésie/affaiblissement de quel muscle?
Tibial antérieur (permet dorsiflexion)
Explique les déficits posturaux.
Altérations de la posture normale & équilibrée (affaiblissement des muscles du tronc qui rend plus difficile le maintien de la posture verticale)
Les déficits posturaux ont quel impact sur la marche/position assise?
Instabilité/déséquilibre
La perte totale ou partielle du contrôle volontaire du mouvement altère la capacité de quoi?
Initier/contrôler consciemment les mouvements de son corps
Le système de contrôle tripartie de la locomotion implique quoi? (3)
1- ME qui génère les patrons d’activités musculaires
2- Voies descendantes en provenance du cortex et du tronc cérébral qui modulent la ME pour permettre l’initiation, l’arrêt, le contrôle volontaire et postural
3- Infos sensorielles qui modulent les circuits spinaux pour adapter la locomotion
Quelles sont les structures ciblées pour faciliter la récupération de la locomotion?
Le contrôle de la locomotion repose sur une organisation tripartite impliquant 3 niveaux de régulation qui interagissent pour produire et ajuster le mouvement.
Qu’est-ce que sont les circuits spinaux (générateurs centraux de rythme) = 1er système?
Situé dans la ME, ces circuits sont capables de générer des patrons rythmiques de marche de manière autonome sans nécessiter d’entrée directe du cerveau (coordonnent l’alternance entre la phase de flexion et d’extension des membres)
Qu’est-ce que sont les afférences sensorielles périphériques?
Les infos provenant des muscles, des articulations et de la peau modulent en temps réel l’activité des circuits spinaux (Permet d’adapter la locomotion et à l’équilibre)
Qu’est-ce que le contrôle supraspinal (TC et cortex moteur)?
- CM joue un rôle dans l’initiation et ajustement volontaire du mouvement
- TC modulent l’activation des circuits spinaux en fonction des besoins moteurs
-> Ces structures adaptent la vitesse et la direction du déplacement.
Que permet l’intégration de ces trois niveaux?
Assure une locomotion fluide, adaptative et fonctionnelle.
Quelle est la cible pour la régénération des voies nerveuses endommagées après une blessure de la ME?
La repousse axonale
Explique en quoi consiste la repousse axonale.
Croissance de nouveaux axones pour rétablir les connexions nerveuses perdues/endommagées
V ou F, des axones sectionnés peuvent se régénérer naturellement suite à une lésion.
Faux, ne peuvent pas
Est-ce que les bourgeons développés par les axones sectionnés ont des effets bénéfiques sur la fonction locomotrice?
Non
Est-ce que les nouveaux circuits formés après une lésion complète peuvent retrouver spontanément leurs fonctions?
Non
Qu’est-ce qu’on a besoin de faire pour que les nouveaux circuits puissent retrouver leurs fonctions?
Besoin de rééducation
Qu’est-ce qu’on favorise avec la rééducation?
La plasticité induite par l’expérience
Quelles sont les autres stratégies différentes que la rééducation pour retrouver fonction motrice?
Utiliser des facteurs de croissance, greffe cellulaire, matériaux de support
Quel est la méthode utilisée pour favoriser la récupération fonctionnelle et la réadaptation après une blessure à la ME?
Amplification des infos sensorielles
À quoi servent les infos sensorielles?
Modulation des circuits de la ME ce qui augmente l’excitabilité et induit plasticité intraspinale
Vrai ou faux, les informations sensorielles modulent de manière puissante la circuiterie spinale et permettent de réactiver celle-ci après une blessure modulaire.
Vrai
Est-ce que le contrôle volontaire du mouvement sous la lésion complète est restauré avec de l’entraînement?
Non, il s’agit de la marche automatique qui est générée par les circuits spinaux qui est améliorée par l’entraînement
V ou F, la locomotion des membres postérieurs peut être ré-exprimée grâce à l’entraînement.
V
Suite à une lésion médullaire incomplète, l’entraînement locomoteur favorise quoi?
La récupération motrice
Quel est le principe de toutes les techniques d’entraînement locomoteur?
Augmenter le niveau d’infos sensorielles pertinentes parvenant à la ME pour favoriser la récupération de la marche
Quel est la stratégie de réadaptation la plus utilisée chez les patients ayant des blessures spinales complètes & incomplètes?
Entraînement locomoteur
Explique la stimulation électrique fonctionnelle.
Électrodes placées sur la peau ou implantées chirurgicalement à proximité des nerfs ou muscles ciblés délivrant de petites quantités de courant électriques contrôlés.
La stimulation électrique provoque quoi chez le muscle?
Sa contraction
V ou F, la contraction du muscle générée par des électrodes peut être utilisée pour produire des mouvements fonctionnels.
V
ex: Flexion/Ext, marche…
Explique en quoi la SEF est utilisée dans la marche assistée.
Stimule sélectivement les muscles de la jambe afin de permettre une marche assistée chez les personnes atteintes de paralysie des membres inférieurs.
Avec quoi cette méthode peut-elle être utilisée en conjonction?
Avec des dispositifs de réadaptation et l’entraînement pour fournir un soutien supplémentaire et aider à restaurer la marche.
En quoi la SEF est utile pour le renforcement musculaire?
SEF stimule les muscles affaiblis, favorisant le renforcement musculaire et la récupération fonctionnelle
En stimulant périodiquement les muscles inactifs, la SEF peut aider à prévenir quoi?
Atrophie musculaire chez les patients immobiles en raison d’une blessure
Quels sont les avantages de la stimulation électrique fonctionnelle?
Peu invasif et peu coûteux.
Nomme une autre méthode pour stimuler la circuiterie spinale (pharmacologie)
Administrer des molécules pro-locomotrices
À quoi servent les molécules pro-locomotrices?
Peut faciliter l’activation des réseaux spinaux (favorise la locomotion)
Les molécules pro-locomotrices sont administrées où?
Intrathécale : espace autour de la ME dans le canal rachidien ce qui permet au médicament d’atteindre directement le LCR
Nomme un exemple de molécule pro-locomotrice.
Clonidine (stimule récepteur alpha-2-adrénergique), elle peut aider à moduler l’activité des neurones de la ME et réguler la locomotion
Une stimulation pharmacologique produit quoi?
Une amélioration importante des fonctions locomotrices chez les patients avec lésions incomplètes
Est-ce que la stimulation pharmacologique est utilisée chez les patients avec lésions complètes aussi?
Oui, elle déclenche un patron locomoteur par la ME et facilite la réadaptation
L’administration de la ……….. améliore la locomotion chez les patients avec lésion incomplète.
Cyproheptadine (peut être combinée avec clonidine)
Est-ce que les agents pro-locomoteurs qui fonctionnent sur les animaux vont nécessairement être utiles sur l’humain?
Non
V ou F, la cyproheptadine peut être combinée avec la clonidine.
V
Nomme une combinaison testée sur un rat qui permettrait d’augmenter/mimer l’activité spinale.
Stimulation spinale, entraînement locomoteur, pharmacologie
Explique la stimulation spinale électrique.
Technique utilisée pour moduler l’activité des circuits neuronaux de la ME en appliquant des impulsions électriques à cette région du SNC.
Où sont placées les électrodes lors d’une stimulation épidurale?
Dans l’espace épidural
La ………… permet de produire des patrons locomoteurs chez les patients avec une lésion incomplète au niveau thoracique.
Stimulation spinale
V ou F, même si le stimulateur est éteint, les paraplégiques peuvent marcher.
F, ne peuvent pas faire ces actions si pas de stimulation
Les stimulations spinales reproduisant l’activation spatio-temporelle des circuits spinaux permettent de moduler quoi?
Le patron de marche & restaurer un patron locomoteur organisé chez les individus blessés médullaires.
Explique le concept de stimulation spatio-temporelle.
Stimuler avec des impulsions électriques de manière spécifique dans l’espace et le temps
À quoi sert la stimulation spatio-temporelle?
Moduler l’activité neuronale en tenant compte de la localisation des neurones et de la synchronisation temporelle
Comment fonctionne la stimulation spinale?
Active les motoneurones via des circuits de rétroactions proprioceptifs qui sont liés à des segments particuliers de la ME (Les motoneurones peuvent être sélectionnés en ciblant les racines dorsales individuelles)
Une stimulation spinale qui reproduit la séquence temporelle d’activation naturelle des motoneurones pendant la marche permet d’améliorer quoi pendant la marche?
Mouvement ext/flex des muscles chez les animaux avec lésions de la ME
Les interfaces cerveau-ordinateur connectent quoi?
L’activité corticale à la stimulation électrique de la ME
À quoi sert l’interface cerveau-ME?
Utilise des signaux du cerveau pour contrôler la stimulation épinière (Permet au cerveau de communiquer)
À quoi fait référence la stratégie de contournement neuronal?
Un ensemble de techniques visant à restaurer les fonctions neurologiques altérées ou perdues en contournant les zones endommagées du SN
V ou F, l’interface cerveau-ME fonctionne chez l’humain.
Oui, mais la marche est lente et peu fluide
Est-ce possible d’exploiter les voies descendantes résiduelles pour restaurer le contrôle moteur?
Oui, ce sont celles qui n’ont pas été touchées par la lésion spinale, contournant ainsi la blessure
En stimulant le cerveau, on augmente ………………. ce qui modifie l’activité spinale.
Le flux d’infos descendants
La stimulation du cerveau est utile pour les blessures médullaires complètes ou incomplètes?
Incomplètes, où certaines voies ne sont pas affectées par la lésion
À chaque cycle de marche, les patrons de décharges musculaires sont interprétés pour stimuler les territoires du ..
Cortex responsable pour produire une flexion
Quel est l’impact immédiat des stimulations corticales chez les rats atteints de blessure spinale?
Les déficits moteurs étaient immédiatement atténués lors de l’activation de la stimulation cérébrale.
Est-ce qu’une stimulation corticale synchronisée avec le mouvement démontre une amélioration des performances locomotrices à long terme?
Oui
La stimulation corticale …………. est plus efficace pour promouvoir la récupération du contrôle volontaire du mouvement que des stratégies d’entraînement locomoteur ou des stimulations continues.
Appliquée en synchronie avec le mouvement (en phase)
V ou F, la stimulation corticale (en phase avec le mouvement) favorise la récupération du contrôle volontaire du mouvement.
V
Quelle est l’efficacité immédiate des stimulations spinales, corticales et cortico-spinales combinées?
Leurs combinaisons agissent en synergie pour optimiser la trajectoire du pied et réduire les déficits de traitement de la patte. L’application conjointe des stimulations s’avère alors plus efficace que leur administration individuelle.
Quels sont les stimulations qui permettent une amélioration des performances locomotrices fines à long terme?
Corticale (combinée ou non)
V ou F, l’activation des voies descendantes par la stimulation spinale améliore efficacement le contrôle volontaire du mouvement.
F, par la stimulation corticale
Est-ce que les stratégies de stimulation cérébrale peuvent être utilisées sur des cas de lésions spinales complètes?
Non, juste incomplètes car il est nécessaire qu’il existe des voies résiduelles entre le cerveau et la ME en dessous de la lésion pour que les stimulations atteignent cette zone.
Quelles sont les stratégies disponibles pour les lésions spinales complètes?
Stimulation pharmacologique, stimulation spinale, entraînement locomoteur
Pourquoi la restauration du contrôle volontaire du mouvement est impossible chez le patient avec une lésion complète?
Car il n’y a plus de communication entre le cerveau et la ME sous la lésion
Vrai ou faux, dans tous les cas ces stratégies sont combinées avec la réduction physique (entraînement) pour des bénéfices maximaux.
Vrai
Dans le domaine des stratégies de neurostimulation, le terme invasivité se réfère à quoi?
À l’ampleur des altérations des tissus biologiques induites par la procédure de stimulation et évalue le degré d’intervention directe sur le SN ou les tissus environnants.
Vrai ou faux, plus une méthode est invasive, plus elle est susceptible d’être spécifique.
Vrai
