COURS 17 - DIARRHÉE Flashcards
nommer les 4 mécanismes de la diarrhée
- diarrhée osmotique
- sécrétoire
- inflammatoire
- motrice
diarrhée osmotique - par quoi est-elle causée (2)
- diminution de l’absorption
- causée par la présence dans la lumière intestinale de substances osmotiquement actives et peu absorbables
diarrhée osmotique - quand cesse-t-elle
quand le Px est à jeun
diarrhée osmotique - est-ce que l’intestin est normal?
oui, l’intestin est normal et sain
diarrhée osmotique - décrire les selles
- présence d’un gap osmotique
diarrhée osmotique - décrire le gap osmotique (2)
- normale : 2(Na+K) = 300 mOsm/kg
- en présence de diarrhée osmotique : 2(Na+K) < 250 mOsm/kg
diarrhée osmotique - causes (2)
- malassimiliation des nutriments : maldigestion (insuff pancréatique, déficit en disaccharidases) ou malabsorption
- malassimilation des prod ingérés non absorbables (Mg, lactulose, sorbitol)
diarrhée osmotique - tests (3)
- imagerie du pancréas
- imagerie + investigation du grele
- dosage des graisses fécales
diarrhée sécrétoire - par quoi est-elle causée (2)
- augmentation de la sécrétion
- causée par un transport anormal d’ions dans les cellules épithéliales de l’intestin
diarrhée sécrétoire - décrire les selles
aucun gap osmotique
diarrhée sécrétoire - décrire la relation avec le jeune
ne cesse pas avec le jeune
diarrhée sécrétoire - causes (4)
- toxines
- adénome villeux
- hormones (VIP, carcinoide)
- sels biliaires
diarrhée sécrétoire - tests (3)
- coloscopie
- octréoscan
- dosage hormonal
diarrhée motrice - quand a-t-elle lieu
en post-prandial
diarrhée motrice - causes (4)
- syndrome colon irritable
- post-vagotomie
- fécalome
- néo colique
diarrhée motrice - tests (2)
- éliminer les lésions
- éliminer les autres causes
diarrhée inflammatoire - décrire
- diarrhée causée par l’exsudation
diarrhée inflammatoire - relation avec le jeune
ne cesse pas avec le jeune
diarrhée inflammatoire - causes (2)
- infections (bactéries ou parasites)
- inflammation (MII)
diarrhée inflammatoire - tests (3)
- analyse des selles
- imagerie du grele
- coloscopie
approche clinique - différencier diarrhée aigue de chronique
- aigue : début il y a 1-3 jours
- chronique : plus de 2-3 semaines
approche clinique - DDx de la diarrhée aigue (5)
- infection bact, parasitaire/protozoaire/virale
- médication
- ingestion de sucre non absorbable
- fécalome
- ischémie intestinale
approche clinique - évaluation de la diarrhée aigue (tests à faire) (5)
- examen des selles
- FSC
- ions, urée, créat
- coloscopie
- Rx abdomen (chercher une paroi épaissie, une distension, un mégacolon)
approche clinique - que comporte l’examen des selles (3)
- culture de selle
- recherche de parasite
- recherche de toxine de C difficile
approche clinique - Tx de la diarrhée aigue (4)
- hydratation
- Tx causal
- Tx symptomatique (diminuer le transit via imodium, mais faire attention dans certains cas)
- Tx empirique avec Ab
approche clinique - DDx de la diarrhée chronique (8)
- colon irritable
- MII
- néo
- Cx antérieure
- endocrinopathie
- médication
- malabsorption
- infection
approche clinique - évaluation de la diarrhée chronique (tests) (7)
- FSC
- sédimentation
- ions, urée, créat
- albumine, Ca, Fe, folate, vit A, B12, D, INR
- TSH
- examen des selles
- coloscopie avec biopsie des muqueuses
approche clinique - résumer les principes importants de l’approche clinique d’une diarrhée aigue (4)
- infection jusqu’a preiuve du contraire
- maintenir équilibre hydro-électrolytique
- diminuer le transit pour diminuer les Sx
- si dure plus de 3-4 jours : faire culture de selles, considérer Ab
approche clinique - résumer les principes importants de l’approche clinique d’une diarrhée chronique (4)
- peut etre complexe
- faire DDx selon classification
- faire investigation selon DDx
- Tx et prescription spécifiques selon le Dx
