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MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 1 > COURS 06 - ESTOMAC > Flashcards

COURS 06 - ESTOMAC Flashcards

1
Q

helicobacter pylori - caractéristiques (2)

A
  • bactérie gram - spiralée
  • possède des flagelles lui permettant de traverser le mucus gastrique et de se maintenir sur l’épithélium de l’estomac
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2
Q

helicobacter pylori - principal réservoir

A

être humain

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3
Q

helicobacter pylori - quel % de l’humanité en est porteuse

A

50%

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4
Q

helicobacter pylori - qu’est-ce qui augmente le risque d’être porteur

A

statut socio-économique bas

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5
Q

helicobacter pylori - voie de transmission (2)

A
  • fécale-orale
  • orale-orale
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6
Q

helicobacter pylori - quand survient l’infection

A

en bas age, avant 5 ans

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7
Q

helicobacter pylori - pourquoi est-ce que la culture en lab est difficile

A

car cette bact se dev dans des milieux pauvres en oxygène

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8
Q

helicobacter pylori - quelle partie du corps colonise-t-elle

A
  • colonise uniquement l’épithélium gatsrique puisqu’il possède une enzyme de reconnaissance et d’adhésion
  • elle ne pénètre pas directement dans l’épithélium
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9
Q

helicobacter pylori - enzymes sécrétées (2)

A
  • enzymes qui agressent la muqueuse (uréase, catalase, phospholipase)
  • enzymes de protection contre l’acidité afin de survivre dans le milieu gastrique (uréase)
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10
Q

helicobacter pylori - comment agit l’uréase

A
  • hydrolyse l’urée de l’estomac et la transformer en ammonique → neutralisation de l’acidité autour de la bactérie + libération CO2 (breath test)
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11
Q

helicobacter pylori - que peut engendrer cette bactérie au contact infectieux primaire

A
  • peut engendrer une gastrite aigue
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12
Q

helicobacter pylori - quelle patho peut s’installer à long terme

A

gastrite chronique active

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13
Q

helicobacter pylori - vrai ou faux : chez la maj des porteurs, H pylori a de graves conséquences

A

FAUX : la présence de H pylori demeure souvent sans conséquences cliniques

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14
Q

helicobacter pylori - nommer des pathologies favorisées par H pylori (autres que les gastrites) (4)

A
  • ulcère duodénal
  • ulcère gastrique
  • lymphome gastrique (MALT)
  • adénocarcinome gastrique
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15
Q

helicobacter pylori - ulcère duodénal : décrire la physiopathologie (6 étapes)

A
  1. H pylori sécrète des médiateurs qui diminuent l’activité des cellules D
  2. hyposécrétion de somatostatine
  3. hypersécrétion de gastrine par la cellule G
  4. prolifération des cellules pariétales
  5. augmentation de la sécrétion de HCl
  6. abaissement du pH des liquides gastriques qui pénètre le bulbe duodénal
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16
Q

helicobacter pylori - ulcère gastrique : décrire la physiopatho

A

même mécanisme que pour l’ulcère duodénal

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17
Q

helicobacter pylori - ulcère gastrique : par quoi sont-ils le + souvent initiés? (2)

A
  • AINS (anti-inflammatoire non stéroïdien)
  • ASA (acide acétyl-salicylique)
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18
Q

helicobacter pylori - nommer les méthodes Dx (4)

A
  • gastroscopie + biopsie antrale (analyse microscopique)
  • test resp a l’urée
  • ELISA (test sérique)
  • gastroscopie + biopsie + CLO test
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19
Q

helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie antrale : sensibilité/spécificité

A

excellent (> 90%)

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20
Q

helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie antrale : inconvénients (4)

A
  • onéreux
  • fastidieux
  • invasif
  • requiert un endoscopiste + pathologiste
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21
Q

helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie antrale : utilité clinique (2)

A
  • très sensible a H pylori
  • utile pour suivi de l’éradication
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22
Q

helicobacter pylori - test resp à l’urée : sensibilité/spécificité

A

excellente (> 90%)

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23
Q

helicobacter pylori - test resp à l’urée : méthode

A

ingestion d’une solution d’ure et détection des prod de dégradation (CO2) dans un échantillon d’air expiré

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24
Q

helicobacter pylori - test resp à l’urée : utilité clinique (2)

A
  • indique un statut de porteur actuel
  • utile pour le suivi de l’éradication
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25
Q

helicobacter pylori - test sérique (ELISA) : sensibilité/spécificité

A

bonne (80-90%)

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26
Q

helicobacter pylori - test sérique (ELISA) : but

A

trouver les IgG spécifiques à H pylori

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27
Q

helicobacter pylori - test sérique (ELISA) : utilité clinique (2)

A
  • identifie une exposition à H pylori
  • pas utile pour le suivi de l’éradication
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28
Q

helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie + CLO test : sensibilité/spécificité

A

excellente (>90%)

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29
Q

helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie + CLO test : fonctionnement

A

détecte directement l’uréase de H pylori dans le tissu biopsié

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30
Q

helicobacter pylori - gastroscopie + biopsie + CLO test : utilité clinique (2)

A
  • identifier un porteur actuel
  • utile pour le suivi de l’éradication
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31
Q

helicobacter pylori - méthodes d’éradication (Tx) possibles (2)

A
  • trithérapie
  • quadrithérapie s’il y a échec a la trithérapie
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32
Q

helicobacter pylori - décrire la trithérapie

A
  • IPP + 2 Ab
  • IPP+ clarithromycine + métronidazole/amoxicilline x 7 ou 14 jours
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33
Q

helicobacter pylori - décrire la quadrithérapie

A
  • IPP + 2 Ab + bismuth
  • → trithérapie + sous-salicylate de Bismuth x 7 ou 14 jours
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34
Q

helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie les patients atteints d’ulcères dudonéaux sans prise d’AINS (2)

A
  • guérison
  • diminution des récidives
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35
Q

helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie les patients atteints d’ulcères gastriques

A
  • bénéfice potentiel, mais la prise parallèle d’AINS peut minimiser les effets
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36
Q

helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie les patients atteints de dyspepsie fonctionelle

A
  • semble pas avoir de lien, succès <10%
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37
Q

helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie les patients atteints d’un lymphome MALT

A
  • guérison
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38
Q

helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie la prévention des ulcères lors de la prise d’AINS (2)

A
  • éradication suggérée
  • mais prévention plus efficace si ASA à faible dose vs AINS à dose standard
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39
Q

helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie la prévention de l’adénocarcinome gastrique

A
  • bénéfice démontré par association
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40
Q

helicobacter pylori - comment est-ce que son éradication bénéficie les patients atteints de RGO

A
  • aucun lien (aucun bénéfice)
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41
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénal et gastrique : quand survient l’ulcère peptique

A

lorsqu’il y a déséquilibre entre les facteurs d’agression et les facteurs de défense

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42
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les facteurs d’aggression pouvant mener à un ulcère peptique (3)

A
  • HCl
  • pepsine
  • sels bilaires (si reflux duodéno-gastrique ou Cx gastrique)
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43
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les facteurs de défense contre les ulcères peptiques (4)

A
  • cellules à mucus
  • HCO3
  • renouvellement cellulaire régulier
  • flot sanguin adéquat : l’estomac est très bien vascularisé
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44
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les 3 postulats basés sur l’expression “pas d’acide, pas d’ulcère”

A
  • il est rare de trouver des ulcères en absence d’acidité
  • une hypersécrétion d’acide est une cause d’ulcération
  • la réduction de l’acidité gastrique est la Tx la plus efficace
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45
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les 3 causes d’ulcères peptiques

A
  • présence importante de HCl
  • prise AINS
  • infection à H pylori
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46
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :

les ulcères gastriques et duodénaux ont certaines similarités au niveau de leur présentation clinique, nommez les (4)

A
  • douleur épigastrique (brulure)
  • douleur présente tard après les repas pouvant éveiller la nuit (pH gastrique bas)
  • douleur soulage par l’ingestion d’aliments (élève le pH) ou d’antiacide
  • ingestion de nourriture peut + la douleur si l’ulcère est situé au pylore
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47
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :

comparer la présentation des ulcères duodénaux vs gastriques en ce qui a trait à leur localisation

A
  • duodénal : bulbe
  • gastrique : antre ou corps gastrique
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48
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :

comparer la présentation des ulcères duodénaux vs gastriques en ce qui a trait à leurs mécanismes et causes (3 ch)

A
  • duodénal : augmentation des facteurs d’agression (pH bas), H pylori (70-90% des cas), AINS
  • gastrique : diminution des facteurs de défense (2nd prise AINS), AINS, H pylori (parfois)
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49
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :

comparer la présentation des ulcères duodénaux vs gastriques en ce qui a trait aux moments des douleurs

A
  • duodénal : a jeun
  • gastrique : a jeun ou en post-prandial
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50
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :

comparer la présentation des ulcères duodénaux vs gastriques en ce qui a trait au profil type des personnes atteintes

A
  • duodénal : jeune adultes ; se poursuit tout au long de la vie par épisodes récidivants
  • gastrique : individus à niveau socio-econ bas, fumeurs, ethyliques
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51
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques :

comparer les ulcères gastriques vs duodénaux en ce qui a trait à la nécessite de faire des biopsies par gastroscopie de controle et expliquer

A
  • gastriques : suivis nécessaires puisqu’ils peuvent etre des lésions néoplasiques
  • duodénal : pas nécessaire
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52
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les complications des ulcères (2)

A
  • hémorragie
  • perforation
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53
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : définir hémorragie

A
  • érosion d’un vaisseau sanguin de la muqueuse gastrique par un ulcère
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54
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : signes cliniques de l’hémorragie (4)

A
  • hématémèse
  • méléna
  • recorragie
  • perte sanguine a bas bruit avec anémie ferriprive de spoliation
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55
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : Tx de l’hémorragie 2nd a un ulcère (5) et leurs utilités respectives

A
  • réanimation si nécessaire
  • IPP (diminuer l’acide)
  • endoscopie (sclérose/coagulation/clip)
  • artériographie (embolisation)
  • Cx (suture du vaisseau hémorragique)
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56
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : définir perforation

A
  • lorsqu’un ulcère pénètre la musculeuse, sans rencontrer un vaisseau sanguin, jusqu’a perforer la séreuse
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57
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : signes cliniques de la perforation (3)

A
  • douleur abdominale subite, aigue et sévère
  • abdomen de bois a l’exam phys
  • air sous les coupoles a la Rx de l’abdomen du Px en position debout
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58
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : Tx si perforation

A

chirurgie urgente pour suturer la perforation

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59
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : méthodes Dx de l’ulcère duodénal (3)

A
  • endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse
  • si l’ulcère est au niveau bulbaire, rechercher H pylori
  • ne pas biopsier l’ulcère, mais faire une biopsie de l’estomac pour détecter H pylori
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60
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : méthodes Dx de l’ulcère gastrique (3)

A
  • endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse
  • questionner la prise de med ulcérogène (ASA, AINS)
  • faire pls biopsies des rebords de l’ulcère
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61
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : utilité Dx des biopsies des rebords des ulcères gastriques

A
  • détection des cellules néoplasiques
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62
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : Tx des ulcères gastriques (2)

A
  • si bénin : Tx médical + planification d’une endoscopie de contrôle dans 4-6 sem
  • si H pylori présent : planifier le Tx d’éradication
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63
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les Tx généraux des ulcères duodénal et gastrique (5)

A
  • cesser cigarrette
  • cesser alcool
  • cesser café
  • cesser ou réduire AINS (surtout pour gastriques)
  • Tx médical
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64
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les choix de prescription pour le Tx medical des ulcères duodénal et gastrique (4)

A
  • IPP
  • antagoniste récepteur H2
  • cytoprotecteur et prostaglandines
  • antiacides (AI et Mg hydroxyde)
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65
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : quel Tx med est le plus efficace pour duodénal et gastrique

A

IPP

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Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : utilité des antagonistes récepteurs H2 dans Tx duodénal et gastrique

A
  • inhibent la sécrétion HCl (mais moins que IPP)
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67
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : décrire l’utilité des antiacides dans le Tx des duodénal et gastrique (2)

A
  • soulagement rapide mais de breve durée
  • pas un Tx efficace seul
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68
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : a quel Tx réagit bien l’ulcère duodénal (2)

A
  • IPP
  • éradication de H pylori
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69
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : décrire la reponse des ulcères gastriques aux IPP

A
  • bonne réponse
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70
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : décrire la réponse de l’ulcère gastrique a l’éradication de H pylori

A

variable

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71
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les effets secondaires possibles des IPP (4)

A
  • risque accru d’infections entérique
  • risque accru d’infection pulmonaire
  • diminution absorption Ca, Fe, B12
  • agissent sur les cytochromes hépatiques → évaluation requise pour interactions médicamenteuses
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72
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : chez quels Px indiquent-on une prévention des récidives ulcéreuses (4)

A
  • plus que 65 ans
  • ATCD ulcères
  • comorbidité (maladie cardiaque, rénale, etc)
  • polypharmacie
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73
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : comment prévenir les récidives ulcéreuses (2)

A
  • éradiquer H pylori
  • cesser ou diminuer la prise d’ASA/AINS
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74
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : quand est-ce que les Tx Cx sont indiqués (3)

A
  • hémorragie
  • perforation d’un ulcère
  • cicatrisation sténosante du pylore
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75
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les options de Tx Cx (3)

A
  • suture simple des vaisseaux hemorragiques ou suture simple d’un ulcère perforé
  • dilatation simple dans les cas de cicatrisation du pylore
  • vagotomie
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76
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : nommer les types de vagotomies (3)

A
  • tronculaire (complète)
  • sélective
  • pariétale
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77
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : par quoi doit etre accompagnée la vagotomie tronculaire? pourquoi?

A
  • par une pyloroplastie (ouverture du pylore pour faciliter la vidange gastrique)
  • car elle diminue la motilité de l’estomac (gastroparésie)
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78
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : effets secondaires de la vagotomie (1)

A
  • symptome de dumping précoce : arrivée de chyme hyperosomolaire dans l’intestin, ce qui créé un appel d’eau et cause des crampes abdominales et des sudations
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79
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : quand fait-on l’antrectomie et la reconstruction selon billroth 1, bilroth II ou roux-en-y

A

Cx en cas d’exceptions

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80
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - ulcères peptique, duodénaux et gastriques : utilité de l’antrectomie

A

diminution de la sécrétion de gastrine

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81
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - gastrites : définir

A

inflammation gastrique observée a la gastroscopie et objectivée par des infiltrats inflammatoires sur des prélèvements histologiques

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82
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - gastrites : nommer les types de gastrites (2)

A
  • infectieuse (type B)
  • atrophique (type A)
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83
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - gastrites : quels agents patho sont resp de la gastrite infectieuse (type B) (2)

A
  • la plus connue est la gastrite antrale sec à H pylori
  • plusieurs autres agents peuvent en etre à l’origine, notamment lors d’infection alimentaire
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84
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - gastrites : décrire la gastrite infectieuse due à une intoxication alimentaire (type B) (2)

A
  • de courte durée
  • se manifeste par des vomissements répétés quelques heures après l’ingestion d’aliments infectés
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85
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - gastrites : utilité de la gastroscopie en gastrite de type B lors d’une intoxication alimentaire

A
  • la courte durée des Sx n’offre pas l’occasion de procéder a une gastroscopie
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86
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - gastrites : par quoi est causée la gastrite atrophique (type A) (3)

A
  • origine auto-immune
  • il y a présence d’Ac anti-cellules pariétales → disparition des cellules pariétales → achlorhydrie secondaire
  • d’autres conditions auto-immune (ex : hypothyroidie) peuvent etre présentes
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87
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - gastrites : quels sont les Sx de la gastrite de type A (2)

A
  • aucun Sx digestif : ils sont plutot hematologiques
  • disparition des cellules pariétales = perte de la sécrétion du facteur intrinsèque - pas d’absorption de B12 = anémie megaloblastique de Biermer
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88
Q

pathologies inflammatoires de l’estomac - gastrites : Tx des gastrites de type A

A
  • injection B12 sous cutané mensuellement
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89
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : quel est son rang mondial en terme de cause de mortalité

A

2e cause de mortalité au monde

90
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : quel est son rang mondial en prévalence

A

4e cancer au monde en prévalence

91
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : ou est-il particulièrement fréquent (6)

A
  • japon
  • chine
  • chili
  • colombie
  • costa rica
  • portugal
92
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : ou est-il peu fréquent (3)

A
  • commonwealth
  • france
  • suède
93
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : quel est son rang en matière de cause de mortalité en amérique

A

7e cause de mortalité par cancer en amérique

94
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : est-ce que sa fréquence est croissante ou décroissante en amérique? décrivez la en chiffres

A
  • décroissante
  • elle est passée de 38/100 000 à 5/100 000
95
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : quelle est sa survie a 5 ans

96
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : quel % des décès par cancers représente-t-il au canada?

97
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : comparer sa prévalence H/F

98
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : nommer les causes possibles (6)

A
  • diététiques
  • H pylori
  • gastrite
  • pH non acide
  • génétique
  • oesophage de Barrett
99
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : nommer les causes diététiques (3)

A
  • nitrites (dans les aliments mal préservés)
  • aliments salées ou fumés
  • manque de fruits et de légumes
100
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : expliquer comment cela peut etre causé par H pylori (5 étapes)

A
  1. gastrite
  2. atrophie
  3. métaplasie
  4. dysplasie
  5. carcinome
101
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : H pylori est présent chez quel % des Px avec adénocarcinome

102
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : comment la gastrite peut elle causer un adénocarcinome?

A

le renouvellement cellulaire augmente le risque de mutation génomique

103
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : comment le pH non acide peut il le causer

A

transforme les nitrates des aliments en nitrite carcinogène

104
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : nommer les causes génétiques possibles (4)

A
  • groupe A
  • histoire familiale
  • syndrome familiale
  • syndrome héréditaire du cancer du colon
105
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : expliquer le lien acec le tabagisme, l’alcool et les antiacides

A

aucun lien franc

106
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : comment peut-il etre lié a l’oesophage de Barrett si c’est une patho gastrique

A
  • l’oesophage de Barrett peut se situer a la jonction oesophagogastrique
107
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : comment peut-on le classifier histologiquement (2)

A
  • adénome intestinal vs diffus
  • classé selon l’organisation histologique des cellules tumorales
108
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : comparer les adénocarcinomes gastriques de type intestinal vs diffus

A
  • intestinal : structure glandulaire bien différenciées
  • diffus : cellules en bague de chaton contenant du mucus, plus anaplasique → moins bon pronostic
109
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : nommer les 4 types les plus fréquents de la classifications selon l’organisation histologique des cellules tumorales

A
  • papillaire
  • tubulaire
  • mucineux
  • cellules en bague à chaton
110
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : nommer les différentes morphologies (macroscopiques) qu’il peut prendre (3)

A
  • ulcères aux rebords enflés et surélevés (tumeur ulcérée)
  • masse endoluminale polypoide
  • infiltrant
111
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : décrire la morphologie de masse endoluminale polypoide

A
  • la tumeur croit en volume sans s’étendre dans la paroi gastrique
112
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : décrire la morphologie infiltrante (3)

A
  • se répand dans la paroi
  • cela crée une rigidité de la paroi gastrique → la tumeur est alors décrite comme une linite plastique
  • pas de masse franche ni d’ulcération
113
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : pourquoi est-ce que la morphologie infiltrante a un mauvais pronostic

A
  • découvert + tardivement car aucune anémie
114
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : quand est-ce qu’il y a aura des Sx d’obstruction? pourquoi?

A
  • tardivement : uniquement lorsque la tumeur sera volumineuse ou aura envahi la région du cardia ou du pylore et sera donc non résécable
  • car l’estomac est de large calibre
115
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : nommer ses manifestations cliniques (7)

A
  • inconfort ou douleurs épigastriques (+ au repas)
  • perte de poids asymptomatiques
  • no/vo
  • anémie par spoliation si tumeur ulcérée
  • masse palpable si tumeur volumineuse
  • métastases lymphatiques
  • carcinomatose péritonéale
116
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : quand est-ce que les métastases lymphatiques sont palpable ou non

A
  • non palpable : si elles sont aux ganglions abdo
  • palpable : sus claviculaires gauche
117
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : décrire la carcinomatose péritonéale (3)

A
  • masse ombilicale (nodule de soeur Mary Joseph)
  • masse abdominal palpable et mobile (gateau époploidque) → causée par envahissement de l’épiploon
  • rigidité du cul-de-sac de Douglas au toucher rectal (à l’ovaire)
118
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : nommer les méthodes Dx (2)

A
  • endoscopie + biopsies
  • TDM et echo-endoscopie
119
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : que trouve-t-on a l’endoscopie (2)

A
  • lésion muqueuse ulcérée très proliférative
  • lésion peut ressembler a un ulcère bénin
120
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : utilité Dx du TDM + echo-endoscopie

A
  • confirmation Dx
  • évaluation des extensions tumorales
121
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : Tx possibles (2)

A
  • résection Cx
  • chimioTx +/- radioTx en pré ou post opératoire
122
Q

pathologies tumorales de l’estomac - adénocarcinome gastrique : % survie après résection Cx (2)

A
  • si aucun ganglion atteint : survie 5 ans de 50%
  • sinon, 10-15%
123
Q

pathologies tumorales de l’estomac - lymphome gastrique (MALT) : les lymphomes se situent-ils plus dans les organes solides ou ganglions lymph (2)

A
  • ils sont normalement dans les ganglions lymph
  • le MALT est l’un des rares dans un organe solide
124
Q

pathologies tumorales de l’estomac - lymphome gastrique (MALT) : effet du Tx d’éradication de H pylori

A
  • régression complète –> gastrectomie et/ou chimiothérapie deviennent non-indiquées
125
Q

pathologies tumorales de l’estomac - lymphome gastrique (MALT) : possibilités de Tx (3)

A
  • éradication complète H pylori
  • chimio Tx si persiste un lymphome
  • gastrectomie parfois (cas particuliers)
126
Q

pathologies tumorales de l’estomac - lymphome gastrique (MALT) : que permet de voir la biopsie? quelle en est la cause?

A
  • prolifération de cellules lymphoides dans la muqueuse gastrique
  • causée a long terme par une gastrite chronique a H pylori qui inuit une prolifération clonale des cellules B
127
Q

pathologies tumorales de l’estomac - lymphome gastrique (MALT) : méthode Dx

128
Q

pathologies tumorales de l’estomac - lymphome gastrique (MALT) : de quoi ont l’air les manifestations cliniques + la visualisation à l’endoscopie

A

comparables a l’adénocarcinome gastrique d’allure linite plastique

129
Q

pathologies tumorales de l’estomac - tumeurs carcinoides gastriques : physiopathologie (4 étapes)

A
  • hypergastrinémie → surstimulation des cellules ECL (qui sécrètent l’histamine) → cela stimule leur hyperplasie → a long terme, elles prennent une forme tumorale
130
Q

pathologies tumorales de l’estomac - tumeurs carcinoides gastriques : décrire leur potentiel malin

131
Q

pathologies tumorales de l’estomac - tumeurs carcinoides gastriques : sont-elles plus souvent uniques ou multiples?

132
Q

pathologies tumorales de l’estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : décrire leur prévalence

A

rares (3% des tumeurs intestinales)

133
Q

pathologies tumorales de l’estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : ou surviennent-elles (2)

A
  • peuvent survenir tout au long du tube digestif
  • plus souvent a l’estomac et au grele
134
Q

pathologies tumorales de l’estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : sont-elles d’origine stromale ou muqueuse? expliquer

A
  • stromale
  • proviennent du tissu conjonctif de la paroi intestinale
135
Q

pathologies tumorales de l’estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : décrire l’apparence des cellules cancéreuses (2)

A
  • bien différenciées
  • ressemble aux cellules musculaires lisses (similaires a des léiomyomes ou des schwannomes)
136
Q

pathologies tumorales de l’estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : décrire leur étiologie (2)

A
  • prennent origine des cellules interstitielles de Cajal qui démontrent une mutation du gene c-KIT, ce qui retarde l’apoptose
  • les cellules se différencient et se multiplient donc

–> découverte qui a permis de créer une première thérapie moléculaire ciblée pour le cancer!

137
Q

pathologies tumorales de l’estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : décrire les cellules de Cajal (2)

A
  • mésenchymateuses
  • non stromales
138
Q

pathologies tumorales de l’estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : décrire la vitesse d’apparition des symptomes et expliquer

A
  • lente croissance ; peu de Sx
  • les cellules croissent vers l’extérieur du tube digestif (croissance exophytique)
139
Q

pathologies tumorales de l’estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : décrire l’apparence de la tumeur (2)

A
  • se trouve sous une muqueuse saine
  • ronde avec un ulcère central
140
Q

pathologies tumorales de l’estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : lien avec l’anémie (2)

A
  • on découvre souvent ces tumeurs lors de la gastroscopie dans l’investigation d’une anémie
  • en effet, le centre de ces tumeurs devient nécrotique et libère parfois du sang à bas bruit dans l’estomac
141
Q

pathologies tumorales de l’estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : Dx

A
  • confirmé par immunohistochimie sur les lames histologiques (anticorps c-Kit et CD 34)
142
Q

pathologies tumorales de l’estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : méthodes de Tx (3)

A
  • imatinib
  • résection Cx
  • théraie moléculaire suite à la Cx
143
Q

pathologies tumorales de l’estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : décrire l’imatinib et son utilité dans le Tx (2)

A
  • inhibiteur de la tyrosine kinase (la mutation en cause inhibe l’apoptose en activant une tyrosine kinase)
  • permet de freiner la croissance de la tumeur : il bloque le mécanisme d’inhibition de l’apoptose et, donc, la prolifération tumorale
144
Q

pathologies tumorales de l’estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : quand est-ce qu’un résection Cx est indiquée

A
  • hémorragie
  • occlusion
145
Q

pathologies tumorales de l’estomac - tumeurs gastro-intestinales (GIST) : décrire l’utilité de la thérapie moléculaire suite à la Cx (2)

A
  • augmentation de la survie
  • diminution des récidives
146
Q

pathologies tumorales de l’estomac - polypes gastriques : définir

A

nodule ou masse qui dépasse le niveau de la muqueuse environnante

147
Q

pathologies tumorales de l’estomac - polypes gastriques : nommer les 2 types

A
  • polypes hyperplasiques
  • polypes adénomateux
148
Q

pathologies tumorales de l’estomac - polypes gastriques : synonyme des polypes hyperplasiques

A

polypes des glandes fundiques

149
Q

pathologies tumorales de l’estomac - polypes gastriques hyperplasiques : cause

A
  • suite a un stimulus tel que la gastrine avec la prise prolongée d’un IPP
150
Q

pathologies tumorales de l’estomac - polypes gastriques hyperplasiques : combien en retrouve-t-on généralement

A

souvent multiples (20+)

151
Q

pathologies tumorales de l’estomac - polypes gastriques hyperplasiques : Tx

A
  • disparition spontanée
152
Q

pathologies tumorales de l’estomac - polypes gastriques hyperplasiques : décrire leur malignité

A

pas de potentiel malin significatif

153
Q

pathologies tumorales de l’estomac - polypes gastriques adénomateux : décrire leurs cellules

A

cellules épithéliales dysplasiques

154
Q

pathologies tumorales de l’estomac - polypes gastriques adénomateux : décrire leur potentiel de malignité

A

transformation maligne possible, proportionnellement a leur taille

155
Q

pathologies tumorales de l’estomac - polypes gastriques adénomateux : Tx

A

excision par endoscopie

156
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - dyspepsie : définir

A

désigne un ensemble de Sx que le patient décrit parfois en termes vagues (“mauvaise digestion”, “mal à l’estomac”)

157
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : définir

A
  • douleur ou inconfort chronique présent plus de 3 mois survnenant en l’absence d’anomalie structurale identifiabkes à l’anamnèse, l’examen physique, les laboratoires de base et les tests usuels de Dx tels que les Rx et gastroscopie
158
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : cause

A

souvent causée par une incapacité a tolérer normalement une distension de l’estomac

159
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : nommer les sous-types (2)

A
  • ulcéreux
  • moteur
160
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : comparer les Sx/présentation des types ulcéreux (3) vs moteurs (4)

A
  • ulcéreux : brulements épigastriques, crampes abdominales, sans lésions ulcéreuses à la gastroscopie
  • moteur : satiété précoce, digestion lente, éructation post-prandiale, sans anomalie de la vitesse de la vidange gastrique
161
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : sur quoi est basé le Dx?

A
  • basé sur l’anamnèse, l’examen physique et l’exclusion de lésions organiques par endoscopie, echo et parfois TDM
162
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : que retrouve-t-on a l’anamnèse (2)

A
  • Sx gastriques chroniques
  • aucune atteinte état gen
163
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : méthode d’investigation plus poussée privilégiée

A
  • endoscopie digestive haute
164
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : quand est-ce que l’endoscopie digestive haute est indiquée (5)

A
  • Sx récents ou nouveaux (< 3 mois)
  • age > 50 ans
  • atteinte de l’état gen, telle la perte de poids
  • anomalie a l’examen physique, telle une douleur a la palpation
  • anomalies aux lab, telle une anémie
165
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : méthodes de Tx (4)

A
  • éviter les aliments qui + les Sx
  • éviter les facteurs précipitants (stress, fatigue)
  • IPP
  • prise en charge en psychoTx selon les cas
166
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - dyspepsie fonctionnelle non organique : chez quel % des patient voit-on une amélioration suite aux IPP?

167
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastroparésie : nommer les étiologies/facteurs de risque possible (5)

A
  • post-vagotomie
  • diabète
  • hyperglycémie aigue (> 12 mmol/L)
  • certains medicaments tels les anti-cholinergiques et les opiacés
  • idiopathique
168
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastroparésie : comment Tx la gastroparésie secondaire a la vagotomie

A

il faut faire des Cx de drainages comme une pyloroplastie ou gastrojéjunostomie

169
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastroparésie : lien avec le diabète

A

le diabète chronique peut causer une neuropathie du nerf vague

170
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastroparésie : manifestations cliniques (3)

A
  • halitose
  • perte de poids
  • dilatation gastrique se manifestant par un tympanisme a l’examen physique
171
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastroparésie : Dx

A

scintigraphie en médecine nucléaire pour mesurer le temps de vidange gastrique

172
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastroparésie : Tx (mesures générales) (3)

A
  • régime avec aliments faciles à digérer (liquide ou solides de petits volumes)
  • IPP pour diminuer l’acidité qui pourrait s’accumuler
  • anti-nauséeux pour le soulagement des Sx
173
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastroparésie : Tx (mesures pour stimuler la contractilité gastrique) (4)

A
  • médicaments a effets cholinergique (urécholine, aussi utilisé pour la retention urinaire)
  • inhibiteur de la cholinestérase (néostigmine)
  • anti-dopamingerique (métaclopramide, dompéridone)
  • agoniste de motiline (erythromycine)
174
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - syndrome de vomissement cyclique : décrire

A

épisodes aigus de vomissements qui récidivent aux semaines ou aux mois et qui peuvent durer de quelques heures a quelques jours

175
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - syndrome de vomissement cyclique : que faut-il suspecter

A

occlusion intestinale recidivante

176
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - aérophagie : décrire

A

pathologique dans le sens que le Px ingère volontairement de l’air pour le faire ressortir

177
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - aérophagie : Tx

A

thérapie comportementale qui est indiquée

178
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - aérophagie : qu’est-ce que l’aerophagie “normale”

A

accompagne l’ingestion d’aliments en petit quantité

179
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - aérophagie : quelle quantité d’éructations est “normale”

A

l’éructation peut aussi etre normale, de 3-4x par heure, parfois inconsciemment

180
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - rumination : définir

A

acte volontaire mais inconscient, lié a un trouble du comportement

181
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - rumination : quand survient elle

A

une régurgitation d’aliment survient au moment d’une relaxation du SOI associée a une contraction fundique

182
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - rumination : est-ce un vomissement?

A

non, car il n’y a pas de réflexe retro-péristaltique

183
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - rumination : différencier rumination et régurgitation

A
  • régurgitation = retour d’aliments ingérés vers la bouche de façon spontanée et sans contraction abdo
184
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - rumination : différencier de vomissement (2)

A
  • vomissement = expulsion orale forcée du contenu gastrique par des contractions digestives réflexes, coordonnées par le plexus d’Auerbach
  • accompagné de contraction de la paroi abdo
185
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastrinome : expliquer la pathophysio (2)

A
  • tumeur néoplasique bénigne ou maligne
  • origine des cellules G (synthétisent la gastrine)
186
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastrinome : quel % des cas sont sporadiques (sans prédisposition génétique connue)

187
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastrinome : 20% des cas sont le résulte de ____

A
  • l’expression génétique de la polyadénomatose familiale de type 1 (MEN 1)
188
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastrinome : définir MEN1

A
  • multiple endocrine neoplasie type 1
189
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastrinome : quelles pathos sont liées au MEN1 (3)

A
  • adénome hypophysaire
  • hyperplasie parathyroidienne
  • gastrinome pancréatique
190
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastrinome : que cause l’adénome hypophysaire (2)

A
  • sécrète la prolactine
  • cause une galactorrhée
191
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastrinome : que cause l’hyperplasie parathyroidienne (2)

A
  • sécrète PTH
  • cause une hypercalcémie
192
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastrinome : que cause un gastrinome pancréatique (2)

A
  • sécrète gastrine
  • cause des ulcères duodénaux
193
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - syndrome de zollinger-ellison : manifestations cliniques (2)

A
  • multiples ulcères duodénaux
  • diarrhées
194
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - syndrome de zollinger-ellison : par quoi sont causés les ulcères duodénaux

A

hypersécrétion majeure de HCl par les cellules pariétales qui sont surstimulées par une grande quantité de gastrine

195
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - syndrome de zollinger-ellison : nommer les 3 types de diarrhées possibles

A
  • sécrétoire
  • de maldigestion
  • de malabsorption
196
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - syndrome de zollinger-ellison : décrire la diarrhée sécrétoire

A
  • la stimulation maximale de la capacité de sécrétion d‘acide gastrique atteint pls L/jour, volume qui excède la capacité d’absorption du grele
197
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - syndrome de zollinger-ellison : décrire la diarrhée de maldigestion

A

la lipase et les autres enzymes pancréatiques sont neutralisés par l’excès d’acidité, ce qui diminue la digestion intraluminale

198
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - syndrome de zollinger-ellison : décrire la diarrhée de malabsorption

A

l’acide gastrique ne peut etre neutralisé et détruit les villosités de l’intestin grele, ce qui diminue l’absoprtion

199
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastrinome + syndrome de zollinger-ellison : Dx (2)

A
  • un tube nasogastrique permet de receuillir et de mesurer la quantité de sécrétion de HCl gastrique
  • on peut aussi mesurer la gastrine sérique par une ponction veineuse (+ simple)
200
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastrinome + syndrome de zollinger-ellison : quelle est la valeur normale vs dans un gastrinome de HCl gastrique

A
  • normale : sécrétion de 3-5 mmol/heure
  • gastrinome : > 10 mmol/heure
201
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastrinome + syndrome de zollinger-ellison : Tx (3)

A
  • Cx de résection tumorale
  • Cx de gastrectomie totale
  • palliation par IPP
202
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastrinome + syndrome de zollinger-ellison : décrire les contraintes de la Cx de résection tumorale (2)

A
  • il faut dabord localiser la petite masse, mais parfois on ne parvient pas a l’identifier
  • la tumeur primaire peut etre accompagné de métastases hépatiques non résecables
203
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastrinome + syndrome de zollinger-ellison : utilité de la Cx de gastrectomie totale

A

la tumeur primaire (et ses métastases, s’il y a lieu) continuent de sécréter un excès de gastrine, mais puisque la cible de gastrine est réséquée, il n’y a pas d’effets délétères

204
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastrite hypertrophique de Ménétrier : comment se manifeste-t-elle (3)

A
  • par de gros plis gastriques décelés lors d’examen endoscopique ou radiologique
  • a la biopsie, on constate une hypertrophie des cellules a goblet
  • une hypoalbuminémie par pertes exsudatives accompagne la présentation, car on retrouve bcp de prots dans ce mucus
205
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - gastrite hypertrophique de Ménétrier : de quelles autres pathos doit-on la distinguer (3)? pourquoi? comment (2)?

A
  • hypertrophie 2nd a l’usage chronique d’IPP, gastrinome, lymphome gastrique
  • toutes ces pathos augmentent les replis de la muqueuse gastrique
  • on fait une biopsie gastrique et on prend la mesure de la gastrine sérique
206
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - volvulus gastrique : définir

A
  • torsion de l’estomac sur lui-même
207
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - volvulus gastrique : selon quels axes peut il se produire (2)

A
  • organo-axial
  • mésentérico-axial
208
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - volvulus gastrique : décrire la torsion dans l’axe de l’organe (4)

A
  • le plus fréquent
  • survient par bascule au travers d’un grand hiatus du diaphragme (hernie hiatale par roulement)
  • la jonction oesophago-gastrique demeure en bonne position anaotmique, mais l’estomac roule sur lui-même vers et dans le thorax
  • l’estomac est comprimé a travers le diaphragme = ischémie = douleur épigastrique sévère
209
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - volvulus gastrique : Tx de la torsion dans l’axe de l’organe

A

Cx urgente pour replacer l’estomac en position normale et éviter l’ischémie

210
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - volvulus gastrique : décrire la torsion dans l’axe du mésentère (2)

A
  • moins fréquent
  • autant d’ischémie
211
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - définir bézoard

A

amalgame gastrique composé de substances ingérées et qui ne peuvent être propulsées au grele, ni régurgité

212
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - définir phytobézoard

A

amalgame de substance végétale fibreuse

213
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - définir trichobézoard

A

amalgame de cheveux avalés compulsivement

214
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - bézoard, phytobézoard, trichobézoard : présentation clinique (3)

A
  • satiété précose
  • vomissements
  • perte pondérale
215
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - bézoard, phytobézoard, trichobézoard : Tx (2)

A
  • éliminer les conditions favorisant l’accumulation (garder les cheveux courts)
  • éradication du bézoard (dissolution chimique ou extraction Cx)
216
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - perforation : causes

A

souvent 2nd a des traumatisme ou a des lésions telles que les ulcères, cancers, etc

217
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - perforation : conséquences (4)

A

déversement de chyme gastrique dans la cavité abdo :

  • douleur intense à début soudain
  • dyspnée 2nd
  • abdomen de bois et abdomen Cx
218
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - hémorragie gastrique : qu’est-ce que cela entraine?

A

bris vasculaire qui entraine un saignement aigu (hématémèse), subaigu (méléna) ou chronique (fatigue, dyspnée à l’effort)

219
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - hémorragie gastrique : cause

A

souvent causé par ulcère gastrique

220
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - hémorragie gastrique : Sx (3)

A
  • pas de douleur
  • abdomen souple
  • hypoT possible
221
Q

pathologies fonctionnelles de l’estomac - ulcère de Dieulafoy : définir (2)

A
  • c’est lorsqu’un saigment actif artériel provient d’une paroi gastrique saine en apparence, sans ulcération
  • condition particulière qui est identifiée par endoscopie

MED H2022 - SYST DIGESTIF PARTIE 1 (17 decks)

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