COURS 05 - OESOPHAGE Flashcards
1
Q
symptômes oesophagiens - pyrosis : définir
A
sensation de brulure
2
Q
symptômes oesophagiens - pyrosis : comment est-il ressenti
A
- comme une brulure ascendante
3
Q
symptômes oesophagiens - pyrosis : provoqué/pallié (2)
A
- augmenté ou parfois diminué par les repas
- survient davantage en position déclive
4
Q
symptômes oesophagiens - pyrosis : région (3)
A
- rétrosternale
- épigastrique
- central
5
Q
symptômes oesophagiens - pyrosis : décrire son lien avec les aliments
A
- douleur augmentée par l’acidité des tomates
- douleur diminuée par l’ingestion de lait ou d’antiacides
6
Q
symptômes oesophagiens - pyrosis : a quel organe ce Sx est-il attribué? (2)
A
oesophage
estomac
7
Q
symptômes oesophagiens - odynophagie : définir
A
- douleur apparaissant à la déglutition ou pendant le transport du bolus dans l’oesophage
8
Q
symptômes oesophagiens - odynophagie : comment est-elle ressentie (4)
A
- brulure
- pression
- blocage
- crampe
toujours suite à la déglutition
9
Q
symptômes oesophagiens - odynophagie : qu’est-ce que cela évoque
A
ulcération
10
Q
symptômes oesophagiens - odynophagie : région
A
région du cou ou du thorax
11
Q
symptômes oesophagiens - dysphagie : définir
A
progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition, soit dans le transfert, le transport ou les deux
12
Q
symptômes oesophagiens - dysphagie :
vrai ou faux : parfois, le blocage est plus haut dans l’oesophage que ce qui est ressenti par le Px
A
FAUX : il est parfois plus bas
13
Q
symptômes oesophagiens - dysphagie : définir la dysphagie haute
A
- il s’agit d’un problème de transfert
14
Q
symptômes oesophagiens - dysphagie haute : que peut-on retrouver a l’histoire (2)
A
- toux
- ATCD de pneumonies d’aspiration d’aliments dans les voies respiratoires
15
Q
symptômes oesophagiens - dysphagie haute : par quoi peut-elle etre causée (2)
A
- atteinte des muscles striés de l’orophraynx
- atteinte des nerfs crâniens IX et XII
16
Q
symptômes oesophagiens - dysphagie haute : que faut-il chercher à l’exam phys? pourquoi? (2)
A
- déviation de l’épiglotte → indique atteinte NC IX
- déviation de la langue → indique atteinte NC XII
17
Q
symptômes oesophagiens - dysphagie haute : quel est l’examen de choix pour investigation? pourquoi?
A
- gorgée barytée
- permet d’observer l’aspiration trachéale du liquide si elle est présente
18
Q
symptômes oesophagiens - dysphagie basse : définir
A
- problème de transport du bolus alimentaire
19
Q
symptômes oesophagiens - dysphagie basse : distinguer dysphagie obstructive et motrice (2)
A
- obstructive : les solides sont plus difficiles à avaler
- motrice : les liquides sont plus problématiques que les solides
20
Q
symptômes oesophagiens - dysphagie basse : comment est-ce que la palpation contribue à l’eval clinique?
A
- si la palpation de la fosse sus-claviculaire permet de mettre en évidence la présence d’adénopathies dures, une néoplasie maligne doit etre suspectée
21
Q
symptômes oesophagiens - dysphagie basse : méthodes d’investigation (3)
A
- gorgée barytée
- endoscopie
- évaluation de la motilité
22
Q
symptômes oesophagiens - dysphagie : distinguer transfert vs transport
A
- transfert : trasnfert du bolus de la cavité orophayngée à l’oesophage (via la coordination des muscles striés de la déglutition)
- transport : déplacement du bolus alimentaire dans l’oesophage
23
Q
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : décrire sa fréquence
A
cest le type d’oesophagite le + fréquent
24
Q
pathologies inflammatoires de l’oesophage - oesophagite peptique : nommer ses deux sous-types
A
- érosive (complication du reflux)
- non érosive
25
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : décrire la physiopathologie (3)
* principalement 2nd au reflux de liquide gastrique acide de l'estomac vers l'oesophage
* ce ne sont cependant pas tous les reflueurs qui dev des oesophagites
* l'oesophagite peptique se dev dans les sit ou il y a un deseq entre les facteurs agressants et protecteurs
26
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : quels sont les facteurs “agressants” qui jouent un role dans la physiopathologie (2)
* quantité et qualité du reflux
27
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : quels sont les facteurs “protecteurs” qui jouent un role dans la physiopatho (3)
* barrière muqueuse
* péristaltisme
* salive
28
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : symptomes (4)
* reflux
* pyrosis
* odynophagie
* dysphagie
29
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : Sx principal de l'oesophagite peptique non erosive
pyrosis
30
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : Sx principal de l'oesophagite peptique érosive
odynophagie
31
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : complications (6)
* hémorragies aigues (très rares)
* hémorragies chroniques possibles → peuvent causer des anémies ferriprives
* sténose
* oesophage de barrett
* perforation (rare)
* sténose par fibrose cicatricielle
32
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : qu'est-ce qu'une sténose et comment peut elle etre améliorée (2)
* anneau rigide qui peut causer une dysphagie aux solide
* améliorée par une dilatation par bougies ou ballons
33
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : qu'est-ce que la perforation et pourquoi est-elle rare
* déchirement de la région oesophago-gastrique
* très rare puisque la sous-muqueuse est la partie la plus solide du tube digestif
34
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : quand est-ce que surviennent les complications de sténose par fibrose cicatricelle et d'oesophage de Barrett
* après une longue période d'oesophagite peptique érosive non ou mal traitée
35
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : nommer les méthodes Dx (2)
* par endoscopie
* par essaie thérapeutique aux IPP
36
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : décrire le Dx par endoscopie (4)
* permet de visualiser les lésions de l'oesophage
* permet de caractériser le dev de la maladie
* permet de déterminer la présence de complications (ulcération, fibrose, sténose, métaplasie)
* l'analyse des biopsies prélevées permet aussi de confirmer ou non la métaplasie
37
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : décrire le Dx par essai des IPP (2)
* permet de déterminer si les douleurs etaient dues au liquide acide de l'estomac
* méthode privilégiée chez les patients plus jeunes, en l'absence de signaux d'alarme
38
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : les récidives sont-elles rares?
non, fréquentes
39
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : décrire le Tx (4)
* Tx a long terme
* principalement composé d'IPP
* si Tx aux IPP inefficace, ajout d'un prokinétique
* ensuite, l'ajout d'un bloqueur H2 au coucher peut etre envisagé
40
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : décrire le mode d'action des IPP (2)
* agissent sur les cellules pariétales de l'estomac pour + le pH du liquide gastrique
* ne réduisent **pas** la quantité de reflux
41
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : décrire l'utilité des prokinétiques dans le Tx (3)
* augmentent le tonus du SOI
* favorisent la motilité oesophagienne
* favorisent la vidange gastrique
42
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagite peptique : quelle est l'utilité des bloqueurs H2 dans le Tx
* réduction de l'acidité nocturne
43
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophage de Barrett : quand y a-t-il métaplasie?
* quand l'épithélium pavimenteux de l'oesophage est détruit et remplacé par un épithélium cylindrique
44
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophage de Barrett : que voit-on a la gastroscopie? à l'endoscopie?
* gastro : jonction entre les deux types d'épithéliums qui est plus proximale et irrégulière que le hiatus diaphragmatique, mais qui n'est pas un glissement gastrique
* endo : cela donne l'impression que l'oesophage est + court (endobrachyoesophage)
45
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophage de Barrett : comment confirme-t-on la métaplasie
a l'aide de biospis prises lors de la gastroscopie
46
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophage de Barrett : comment fait-on le suivi
* biopsies aux deux ans pour déterminer si une dysplasie d'ajoute
47
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophage de Barrett : définir dysplasie
modifications dans le forme ou l'organisation des cellules du tissu
48
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophage de Barrett : décrire le risque de transformation maligne en adénocarcinome en présence de dyspalsie
il est multiplié par 30 à 40
49
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophage de Barrett : quel est le meilleur moyen d'améliorer la survie? (3)
* détection précoce de la tumeur
* endoscopie avec biopsies aux deux ans
* destruction du segment de muqueuse métaplasie et dysplasique par un Tx local
50
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophage de Barrett : facteurs de risque (3)
* H \> 50 ans
* caucasien
* reflueur depuis \>5 ans
51
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophage de Barrett : nommer les Sx associés
* amélioration du pyrosis, qui était auparavant sévère
* dysphagie
52
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophage de Barrett : expliquer pourquoi il s'accompagne d'une amélioration du pyrosis
* grace au remplcement par un épithéllum paviementeux **intestinal**, qui est mieux adapté pour supporter l'acidité
53
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophage de Barrett : expliquer le lien avec la dysphagie
* la dysphagie en présence d'un oesophage de Barrett est associée a une sténose pouvant etre en lien avec le dev d'un adénocarcinome à l'oesophage distal
54
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophage de Barrett : Tx
traitement par ablation (destruction de l'épithélium métaplasique avec des radiofrequences) pour permettre le retour de l'épithélium normal
55
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites infectieuses : Sx (3)
* odynophagie
* dysphagie
* douleurs thoraciques
56
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites infectieuses : sont-elles chroniques ou ponctuelles?
ponctuelles
57
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites infectieuses **virales** : nommer les virus pouvant les causer (3)
* herpes simplex 1
* cytomegalovirus
* VIH
58
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites infectieuses **virales** : décrire la présentation de l'oeosphagite à herpès simplex 1
* se présente par des odynophgies récidivantes de courte durée (1 sem)
59
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites infectieuses **virales** : décrire la méthode Dx de l'oesophagite virale à herpes simplex 1 (2)
* Dx suspecté a l'endoscopie lorsque pls petites ulcérations sont découvertes a l'oesophage sup ou moyen
* Dx confirmé a la biopsie des lésions, à la recherche d’inclusions virales dans les cellules œsophagiennes
60
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites infectieuses **virales** : chez qui doit-on suspecter l'oesophagite virale à herpes simplex 1 (2)
* Px immunosup
* Px avec primo-infection a l'herpès
61
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites infectieuses **virales** : décrire la résolution de l'oesophagite à herpes simplex 1 (2)
* spontannée
* peut bénéficier de Tx antiviral pour diminuer la freq des récidives
62
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites infectieuses **virales** : chez qui est-il possible de retrouver des oesophagites a cytomégalovirus
Px immunosup (VIH, chimioTx, post-transplantation)
63
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites infectieuses **mycosiques** : quel mycète est generalement responsable
candida albicans
64
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites infectieuses **mycosiques** : chez qui les retrouve-t-on (2)
* Px immunosup
* Px sous corticostéroides inhalés (immunosupression locale)
65
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites infectieuses **mycosiques** : comment est posé le Dx (2)
* visuellement a l'endoscopie : on voit des membranes blanchâtres floconneuses
* peut etre confirmé par biopsie et culture
66
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites infectieuses **mycosiques** : Tx (2)
* Tx local avec antifongique topique par voie orale
* on utilise parfois un antifongique systémique
67
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites à éosinophiles : décrire (3)
* type d'oesophagite nouvellement reconnu
* plus freq chez la population pédiatrique
* assoicée aux allergies
68
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites à éosinophiles : comment se présente-t-elle (2)
par de la dysphagie aux solides ou une impaction alimentaire (obstruction alimentaire dans l'oesophage)
69
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites à éosinophiles : comment l'investigue-t-on (2 méthode) et que trouve-t-on pour chacune d'elles
* endoscopie : l'oesophage a une apparence e trachée (oesophage en anneau)
* biopsie : infiltration massive des tissus sous-muqueux par des éosinophiles
70
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites à éosinophiles : quel est le Tx? quel est son désavantage?
* corticoTx locale aérosolisée
* peut causer des oesophagites à candida albicans
71
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites caustique : définir
atteinte sévère de l'oesophage due a l'ingestion d'un agent acide ou alcalin (encore pire)
72
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites caustique : présentation (2)
* ulcérations par nécroses ou il faut craindre la perforation
* cicatrisation causant une certaine rigidité qui diminue l'efficacité du péristaltisme
73
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites caustique : que peut-elle causer (3)
* longues sténoses irreg
* brachyoesophage
* hernie hitale (estomac qui glisse au-dessus du hiatus diaphragmatique)
74
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites caustique : pourquoi y a-t-il un risque de transformation néoplasique à long terme
* destruction important de l'épithélium oesophagien peut causer un cancer épidermoide
75
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites caustique : comment l'investigue-t-on
* endoscopie : évaluation de l'étendue des dégats
76
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites caustique : a quoi dont-on faire attention lors de l'endoscopie
éviter de perforer les organes affaiblis
77
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites caustique : Tx (3)
* garder en observation
* réduire l'inflammation avec des corticoides systémiques
* Cx d'urgence si perforation
78
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites médicamenteuses : décrire sa cause et ses Sx (3)
* lorsqu'un med reste collé a la paroi oesophagienne et cause un ulcère qui est ressenti par le patient sous forme de dysphagie, d'odynophagie et de douleur thoracique
79
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites médicamenteuses : facteurs de risques (4)
* med irritant ou corrosif
* dysmotricité oesophagienne
* prise du med en décubitus
* ingestion de liquide en quantité insuffisante lors de la prise du med
80
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites médicamenteuses : prévention
* prendre une gorgée d'eau **avant** d'avaler le med pour lubrifier l'oesophage et ainsi éviter que le med ne colle a la paroi de l'oesophage
81
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites médicamenteuses : Tx (2)
* guérison generalement spontannée après quelques jours
* peut nécessiter la prise d'antiacides avec anesthésiques locaux (ex : “Pink Lady”) pour réduire la douleur
82
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites radique : a quoi est-elle due
* due a des doses cumulatives de radiations localisées
83
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites radique : qu'engendre-t-elle (2)
* en aigue : nécrose cellulaire mutlifocale ressentie sous forme de douleur, odynophagie ou dysphagie
* a long terme : sténose radique
84
pathologies inflammatoires de l'oesophage - oesophagites radique : Tx (2)
* quand elle survient en aigue au cours d'un Tx de radioTx, la douleur est palliée grace a des analgésiques et des antiacides
* la nutrition nécessite parfois un tube naso-gatsrique
85
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs bénignes : prévalence
rares
86
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs bénignes : nommer le type principal
* léiomyomes (origine des muscles lisses)
87
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : quelle est leur prévalence
bcp plus fréquentes
88
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : pourquoi est-ce qu'un segment aussi court que l'oesophage compte 10% des cancers du tube digestif
* il est exposé aux produits ingérés qui ne sont pas encore désinfectés par le contnu acide de l'estomac
89
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : facteurs de risque (2)
* plus freq en Asie
* plus freq chez les hommes
90
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : compte pour quel % des décès par cancer en chine?
20%
91
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : quel est le ratio de prévalence H : F
2-20H : 1F
92
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : pourquoi est-ce que l'essai thérapeutique aux IPP pour le pyrosis est proscrit a 50+ ans? que fait-on a la place?
* car l'âge est un facteur de risque pour le cancer
* on faut une gastroscopie
93
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : nommer les types de tumeurs malignes possibles (2)
* cancer épidermoide ou malphigien
* adénocarcinome
94
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : prévalence du cancer épidermoide ou malpighien (2)
* représente le ⅔ des cancers œsophagiens
* incidence en diminution
95
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : que touche le cancer épidermoide? ou se retrouve-t-il?
* épithélium pavimenteux
* survient surtout aux ⅔ sup de l'oesophage
96
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : facteurs de risque du cancer epidermoide (5)
* oesophagites caustiques
* toxiques (alcools, tabac, thé brulant)
* diététiques (nitrites et nitroasmines alimentaires)
* ethnies (asiatiques, noirs \> caucasiens)
* hommes \> 50 ans
97
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : que touche l'adnénocarcinome? ou le retrouve-t-on?
* l'épithélium glandulaire
* atteinte surtout au ⅓ inf de l'oesphage, puisqu'il s'agit de la région de métaplasie de l'oesophage de Barrett
98
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : décrire l'incidence de l'adénocarcinome
elle est en augmentation malgré l'usage de plus en plus libéral des IPP
99
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : facteurs de risque de l'adénocarcinome (3)
* hommes \> 50 ans
* caucasiens
* reflueurs chroniques
100
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : présentation clinique (4)
* dysphagie basse et progressive (aux solides d'abord puis liquides ensuite - obstruction mécanique graduelle)
* perte de poids (apport insuff due a l'obstruction + dysphagie)
* anémie (2nd a ulcération tumorales et pertes sanguines)
* aspiration bronchique du contenu oesphagien (due à l'obstruction partielle)
101
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : nommer les méthodes Dx possibles (3)
* gorgée barytée
* endoscopie et biopsies
* bilan d'extension
102
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : décrire le role de la gorgée barytée (2)
* détection les lésions bourgeonnantes (obstruction) et les lésions infiltrantes (ulcérations, sténose, rigité)
* méthode imparfaite : doit être complétée par endoscopie
103
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : décrire le role de l'endoscopie et biopsies
* confirmation du Dx pathologique
104
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : décrire le role du bilan d'extension (2)
* évaluation de l'opérabilité du Px
* évaluation de l'agressivité du Tx a envisage (curatif vs palliatif)
105
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : quels facteurs doivent etre pris en compte dans le bilan d'extension (3)
* la paroi (sans péritoine)
* l'atteinte ou la proximité des organes du médiastin (coeur, aorte, bronches, trachée)
* l'atteinte ou la proximité des ganglions médiastinaux, para-trachéaux et sus-claviculaire
106
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : à quelles techniques fait-on appel pour faire le bilan d'extension (2)
* TDM
* écho endoscopie
107
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : décrire le Tx a visée curative (4)
* possible que chez très peu de Px
* survie a 5 ans limitée (5-10%)
* chimioTx avec radioTx
* résection de l'oeosphage qui est remplacé par l'estomac ou le colon
108
pathologies tumorales de l'oesophage - tumeurs malignes : décrire le Tx a visée palliative (2)
* chimioTx avec radioTx
* et/ou pose d'endoprothèse dans l'oesophage pour faciliter l'alimentation
109
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : comment est-il ressenti (3)
* comme du pyrosis
* peut etre accompagné d'un gout amer dans le bouche
* peut etre accompagné de régurgitation d'aliments digérés
110
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : prévalence
condition très fréquente
111
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : quand est-il considéré pathologique? (2)
* rapporté \> 1x/semaine
* porte atteinte à la qualité de vie
112
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : role des defenses naturelles contre le reflux
* protègent la muqueuse oesophagienne du contenu acide de l'estomac
113
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : nommer les défenses naturelles contre le reflux (5)
* SOI
* action du diaphragme
* segment intra-abdominal de l'oesophage
* dégagement oesophagien efficace
* vidange gastrique efficace
114
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : comment est-ce que le SOI contribue aux défenses naturelles contre le RGO (2)
* constitue le sphincter intrinsèque de la jonction gastro oesophagienne
* il ets tjrs en légère contraction pour que Pabdo = PSOI
115
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : que constitue le diaphragme (role dans les défenses nat contre le RGO)
* sphincter externe ou extrinsèque de la jonction oesophago-gastrique
116
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : comment est-ce que le segment intra-abdominal de l'oesophage est une barrière contre le RGO (2)
* l'oesophage est soumis à une pression + dans l'abdomen
* a chaque inspiration, la pression thoracique devient - et tente d'aspirer le contenu gastrique vers le thorax
117
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : comment est assuré le dégagement oesophagien efficace (4)
* gravité
* péristaltisme oesophagien
* neutralisation par les bicarbonates de la salive
* neutralisation par les bicarbonates de l'oesophage
118
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : nommer les conditions prédisposantes au RGO (7)
* augmentation de la pression sur l'estomac (Pabdo \> PSOI)
* diminution du SOI (Pabdo \> PSOI)
* destruction du SOI
* hypersécrétion d'acide
* gastroparésie
* relaxations transitoires inappropriées du SOI
* poche d'acide au fundus
119
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : nommer 3 conditions qui augmentent la pression sur l'estomac
* obésité
* grossesse
* vetements serrés
120
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : comment est-ce que la pression du SOI peut etre diminuée (3)
* aliments : café, thé, menthe, chocolat, graisses, alcool
* certains médicaments
* maladies atteignant les muscles lisses de l'oesophage
121
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : comment peut-il y avoir destruction du SOI (3)
* résection Cx (cancer)
* post-myotomie de Heller (achalasie)
* injection de toxine botulinique (achalasie)
122
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : nommer un exemple de condition menant à l'hypersécrétion d'acide
* syndrome de zollinger-ellison
123
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : décrire gastroparésie (2)
* motricité insuff de l'estomac qui affecte la vidange gastrique
* peut etre primaire ou secondaire à un diabète, un état post-vagotomie ou une sténose pylorique
124
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : nommer les complications oesophagiennes possibles (2) ainsi que leur manifestations
* oesophagite peptique (de reflux) : pyrosis, endoscopie anormale
* reflux sans oesophagite (NERD) : pyrosis et endoscopie normale
125
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO :
vrai ou faux : la présence d'une oesophagite n'est pas nécessaire pour que le patient ressente des Sx d'oesophagite tels que le pyrosis
VRAI
126
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : nommer les complications ORL (1) ainsi que leurs manifestations
* laryngite de reflux : enrouement matinal de la voix, pharyngite chronique. toux chronique
127
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : nommer les complications pulmonaires (3)
* asthme nocturne non allergique
* pneumonies d'aspirations récidivantes
* hoquet chronique
128
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : nommer une complication buccale
perte de l'émail des dents
129
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : comment est-ce que le RGO peut mimer des douleurs thoraciques coronariennes?
via un spasme oesophagien secondaire au reflux
130
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : comment se fait le Dx (3)
* basé en premier sur l'histoire clinique
* on fait généralement un essai thérapeutique d'emblée
* seulement les patients ayant une indication d'investigation subiront des tests Dx
131
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : nommer les indications d'investigations Dx (3)
* présence de signes d'alarme
* non-réponse ou récidive précoce des Sx à l'arret d'un Tx initial empirique de 4 à 8 semaine
* histoire de RGO sévère ou chronique avec suspicion d'une complication du RGO (ex : sténose peptique ou oesophage de Barrett)
132
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : nommer les signaux d'alarme (8)
* dysphagie
* odynophagie
* patient \> 50 ans
* reflueur depuis \> 5 ans
* perte de poids
* anorexie
* anémie
* manifestations extra-oesophagiennes
133
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : nommer les tests Dx possibles (4)
* gastroscopie et biopsies oesophagiennes
* gorgée barytée
* pHmétrie de 24h
* manométrie
134
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : comment est-ce que les gastroscopies et biopsies sont utiles au Dx
* permettent de det s'il y a une oesophagite ou un oesophage de Barrett
135
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : comment est-ce que la pHmétrie de 24h est utile au Dx
* permet de det s'il y a un RGO en prenant une mesure du pH oesophagien lorsque le patient ressent les Sx investigués
136
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : comment est-ce que la manométrie est utile au Dx
* mesure les pressions dans l'oesophage sur 15 minutes pour det si la contraction de celui-ci est problématique
137
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : nommer les méthodes de Tx possibles (4)
* modifications des habitudes de vie
* médication anti-acide
* médication prokinétique
* chirurgie
138
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : quels changements aux habitudes de vie doivent etre faits pour le Tx (6)
* cesser le tabac
* changer ou cesser les médicaments qui diminuent la pression du SOI
* élévation de la tete du lit de 10-15 cm (surtout si RGO nocturne)
* perte de poids (si obésité **importante** ou si gain de poids significatif avant l'arrivée des Sx)
* éviter les aliments ou breuvages irritants
* éviter les repas chargés et les aliments gras
139
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : quand utilise-t-on les médicaments antiacides dans le Tx? comment agissent-ils?
* quand la **douleur** est le Sx dominant
* réduisent l'acidicité
140
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : nommer des types d'antiacides (3)
* antiacides (vente libre) → maalox, pepto, gaviscon
* anti-H2 (vente libre) → ranitidine, famotidine
* IPP → oméprazole, esoméprazole, pantoprazole
141
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : quand utilise-t-on des prokinétiques dans le Tx? comment agissent-ils?
* quand le Sx dominant sont les **régurgitations**
* ils réduisent le reflux
142
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : quand doivent etre pris les prokinétiques?
avant le repas et le coucher
143
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : nommer 2 exemples de prokinétiques
* métoclopramide
* dompéridone
144
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : a quoi faut-il faire attention lorsqu'on donne des prokinétique
* a la présence de d'autres med qui allongent eux aussi le QT
145
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : quand propose-t-on la Cx comme Tx?
* suite à un échec au Tx médical
146
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : quand est-ce que la Cx est utile?
* lorsqu'elle vise a réduire les régurgitations
147
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : effets secondaires de la Cx (3)
* éructations difficiles
* dysphagie
* dyspepsie
148
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : décrire le reflux chez l'enfants (2)
* physiologique jusqu'a 18 mois
* pas une cause de pleurs inexpliqués (coliques)
149
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - RGO : quand est-ce que le reflux chez l'enfant nécessite une investigation et un Tx? (3)
* s'il entraine des complications comme :
* oesophagite peptique (rare)
* retard de croissance
* problèmes resp
150
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - dysmotricité de transfert : que retrouve-t-on a l'examen (3)
* dysphagie
* toux
* ATCD de pneumonies d'aspiration
151
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - dysmotricité de transfert : de quelles origines peut-elle etre (2)
* motrice
* mécanique
152
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - dysmotricité de transfert : décrire l'origine motrice (2)
* atteinte des nerfs craniens IX-X-XI au niveau de leurs noyaux (AVC) ou des nerfs (sclérose latérale amyotrophique)
* atteinte des muscles striés pharyngés (ex : myasthénie grave, syndrome oculopharyngé)
153
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - dysmotricité de transfert : nommer un exemple de patho causant une origine mécanique
diverticule de Zenker
154
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - dysmotricité de transfert : méthodes d'investigation (2)
* gorgée barytée
* endoscopie
155
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - dysmotricité de transfert : décrire l'utilité de la gorgée barytée (2)
* permet d'identifier un prob lors du transfert et le décrire
* détection d'un diverticule de Zenker ou d'une lésion obstructive
156
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - dysmotricité de transfert : utilité de l'endoscopie
permet de visualiser une lésion obstructive intra-oesophagienne
157
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - dysmotricité de transfert : ou se trouve la lésion causant la dysphagie haute (dysmotricité de transfert)
* peut se trouver en proximal (haute), mais aussi en distal (basse), meme si elle est ressentie plus haute
158
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - dysmotricité de transfert : Tx (2)
* traiter la patho causant la dysphagie
* faciliter l'alimentation par un changement de diète et une réduction de la mastication
159
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - dysmotricité de **transport** : de quelles origines peut elle etre (2)
* motrice
* mécanique
160
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - dysmotricité de **transport** : nommer les origines d'hypomotricité (2) et d'hypermotricité (3)
* hypomotricité : sclérodermie, oesophagite radique
* hypermotricité : achalasie, spasme diffus, casse-noissette
161
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - dysmotricité de **transport** : Sx de troubles d'hypomotricité (4)
* pas de péristaltisme = reflux avec régurgitations
* *oesophagite*
* *sténose*
* *hémorragie*
\*complications *possibles*
162
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - dysmotricité de **transport** : méthodes Dx de trouble d'hypomotricité (2)
* manométrie
* endoscopie
163
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - dysmotricité de **transport** : nommer les Tx des troubles d'hypomotricité (2). quel est leur but?
* IPP et prokinétique
* but : éviter et Tx les oesophagites
164
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - dysmotricité de **transport** : nommer les causes des troubles mécaniques + 2 exemples
* sténoses malignes ou bénignes
* ex : canceur, anneau de Schatzki
165
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - achalasie : définir (2)
* type d'hypermotricité de l'oesophage causé par un trouble dans l'innervation de celui-ci
* caractérisé par une absence de péristaltisme oesophagien et un defaut de relaxation du SOI dont la pression est augmentée
166
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - achalasie : causes (2)
* souvent primaire, d'étiologie inconnue et due a une activité anormale du plexus entérique intrinsèque
* peut etre 2nd a la malade de Chagas, a une infiltration néoplasique ou a un syndrome paranéoplasique
167
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - achalasie : présentation clinique (5)
* dysphagie motrice, autant aux solides qu'aux liquides
* douleur thoracique
* régurgitation et vomissement d'aliments non digérés
* *perte de poids\**
* *aspiration pulmonaire\**
*\*complications*
168
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - achalasie : méthodes d'investigation (3)
* manométrie (examen déterminant)
* gorgée barytée
* endoscopie
169
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - achalasie : décrire l'utilité de la manométrie (2)
* permet de constater l'absence de péristaltisme
* permet de constater la relaxation incomplète du SOI dont la pression de repos est élevée
170
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - achalasie : décrire l'utilité de la gorgée barytée (3)
* permet de constater la dilatation de l'oesophage ;
* la perte de péristaltisme ;
* l'oesophage distal en forme de bec d'oiseau
171
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - achalasie : décrire l'utilité de l'endoscopie
* nécessaire pour éliminer une infiltration néoplasique
172
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - achalasie : quel est l'objectif du Tx
* soulager la dysphagie créée par l'obstruction
173
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - achalasie : méthodes Tx (3)
* médical : dilatation pneumatique du SOI
* Cx : mytomie du SOI
* pharmaco : bloqueurs calciques, nitrates, injection de toxine botulique au SOI
174
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - spasmes diffus de l'oesophage : décrire
* hypermotricité caractérisée par des contractions non péristaltiques intenses
175
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - spasmes diffus de l'oesophage : comment sont-ils ressentis (2)
* douleur rétrosternale
* accompagnée de dysphagie
176
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - spasmes diffus de l'oesophage : a quoi sont dues les contractions
* température extremes dans l'oesophage (aliments très chauds/froids)
177
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - spasmes diffus de l'oesophage : résultat à la gorgée barytée
elle est normale
178
pathologies fonctionnelles de l'oesophage - spasmes diffus de l'oesophage : décrire les tests manométriques réalisés pour investiguer
ils sont difficiles a réaliser a cause de l'intermittence du problème
179
autres pathologies - hernie hiatale : définir
cest lorsqu'une partie de l'estomac remonte dans le thorax à travers le hiatus diaphragmatique
180
autres pathologies - hernie hiatale : nommer les 2 types
* par glissement
* par roulement
181
autres pathologies - hernie hiatale : quel type est le + fréquent
* par glissement
182
autres pathologies - hernie hiatale : décrire l'hernie par glissement (3)
* glissement de la jonction gastro-oesophagienne au-dessus du hiatus diaphragmatique
* une partie de l'estomac est tirée a travers le hiatus
* ce n'est pas considéré comme une patho en soi, mais plutot comme une variante anatomique (présente chez pls personnes sans Sx)
183
autres pathologies - hernie hiatale : décrire le lien RGO/hernie par glissement (2)
* cette hernie est associée au RGO, mais elle n'en cause pas *toujours*
* une grosse hernie peut causer des modifications anatomiques suffisamment importantes pour causer du reflux
184
autres pathologies - hernie hiatale : décrire le risque ischémique de la portion gastrique herniée dans l'hernie par glissement vs par roulement
* glissement : aucun risque
* roulement : risque nécessitant une Cx urgente
185
autres pathologies - hernie hiatale : décrire l'hernie par roulement (2)
* la jonction gastro-oesophagienne reste en place
* cest une partie du fundus (corps) de l'estomac qui fait herniation a coté de l'oesophage par le hiatus diaphragmatique
186
autres pathologies - hernie hiatale : Sx de l'hernie par roulement
* dysphagie
* douleur
187
autres pathologies - hernie hiatale : y a-t-il un lien entre hernie par roulement/RGO?
non, l'hernie par roulement n'a pas de reflux associé
188
autres pathologies - diverticule de Zenker : décrire (2)
* poche constituée de la muqueuse et de la sous-muqueuse oesophagienne
* située en postérieur gauche au-dessus du muscle cricopharyngé
189
autres pathologies - diverticule de Zenker : a quoi est souvent lié son dev? qu'est-ce que cela a comme conséquence?
* un SOS hypertonique
* cela rend le passage des aliments difficile
190
autres pathologies - diverticule de Zenker : présentation chez la personne âgée (4)
* dysphagie haute
* régurgitations d'aliments du déjeuner, non digérés, au couché
* toux
* halitose
191
autres pathologies - diverticule de Zenker : investigation (2)
* gorgée barytée
* endoscopie
192
autres pathologies - diverticule de Zenker : a quoi faut-il faire attention lors de l'endoscopie
a ne pas le perforer
193
autres pathologies - diverticule de Zenker : Tx
myotomie du muscle cricopharyngé pour faciliter le passage des aliments et faire regresser le diverticule
194
autres pathologies - syndrome de Boerhaave : définir
* rupture oesophagienne complète qui eut etre due aux efforts de vomissement ou a l'intervention médicale lors de la dilatation du SOI
195
autres pathologies - syndrome de Boerhaave : comment est-il ressenti
douleur thoracique sévère
196
autres pathologies - syndrome de Boerhaave : investigation (2)
* emphysème sous-cutané cervical
* pneumomédiastin a la Rx pulmonaire
197
autres pathologies - syndrome de Boerhaave : Tx
Cx
198
autres pathologies - syndrome de Boerhaave : mortalité
important meme avec Tx chirurgical
199
autres pathologies - syndrome de Mallory-Weiss : définir (2)
* déchirure de la muqueuse a la jonction gatsro-oesophagienne due a des efforts de vomissements
* cause une hémorragie digestive haute
200
autres pathologies - syndrome de Mallory-Weiss : décrire la douleur ressentie
aucune, elle est indolore
201
autres pathologies - syndrome de Mallory-Weiss : que cause ce syndrome (2)
* en situation de vomissements alimentaires répétés avec efforts importants suivies d'hématémèse
* dans 50% des cas, l'hématémèse peut etre présente au premier vomissement
202
autres pathologies - syndrome de Mallory-Weiss : Tx
résolution spontanée dans 90% des cas
203
autres pathologies - anneau de Schatzki : définir
* sténose dans le ⅓ distal de l'oesophage, à la jonction des épithéliums gastrique et oesophagien
204
autres pathologies - anneau de Schatzki : comment se présent-t-il (3)
* “steak house syndrome”
* dysphagie complète, subite et douleureuse après avoir avalé une bouchée trop grosse
* le Px arrive a l'urgence en crachant sa salive dans un verre
205
autres pathologies - anneau de Schatzki : Tx (2)
* l'aliment coincé dans l'anneau finira par etre digéré par l'acide et les enzymes de l'estomac : aucun Tx a ce niveau
* dilatation de l'oesophage au niveau de l'anneau pour éviter les récividves
