Cours 16 : Soins Parkinson Flashcards
V/F - En cas de dépression, on peut augmenter la dose de pramipexole si le patient en prend déjà.
VRAI, premier truc à faire
Qu’est ce que l’HTO?
L’HTO se manifeste chez 30 à 58% des parkinsoniens. Elle est caractérisée par une diminution d’au moins 20 mmHg de la tension artérielle systolique (TAS) ou par une diminution d’au moins 10 mmHg de la tension artérielle diastolique (DAS) lorsqu’on prend la tension artérielle du patient couché et 3 minutes après s’être levé.
V/F - L’ajout d’entacapone n’augmente pas les effets indésirables et ne cause pas des dyskinésies.
FAUX, oui en cause.
Qu’est ce que la gastroparésie?
Observée chez plus de 70% des parkinsoniens, elle inclue les nausées et les vomissements.
Tx constipation MP?
Consommation de fibres; Apport suffisant en eau; Laxatifs (traitement standard); Ajouter dompéridone
V/F - Souvent, la gastroparésie fait en sorte que l’absorption des médicaments antiparkinsoniens est retardée, erratique ou diminuée.
VRAI
V/F - L’ajout d’un agoniste dopa n’a as beaucoup d’effet sur les on et les off.
Faux, peut augmenter le temps on pour toute la journée.
V/F - La constipation est présente surtout en stade avancé.
Faux, elle fait souvent partie du prodrome et touche environ 60% des parkinsoniens.
Traitement non pharmacologique HTO? (pas mnp)
NaCl, eau, café
Quel antipsychotique possède un risque non négligeable d’agranulocytose, ce qui explique pourquoi on l’utilise moins en pratique?
CLOZAPINE
V/F - Il est important de diminuer les doses de médicaments lors de dyskinésies.
VRAI
V/F - La prise de L-Dopa (seule ou en combinaison) peut être évitée.
Faux, inévitable en stade avancé
V/F - Peu de données appuyant l’utilisation du dompéridone.
VRAI
V/F - La clozapine entraîne moins de réactions extra-pyramidales que les autres antipsychotiques atypiques, mais plus que la quetiapine.
Faux, la quetiapine entraîne moins de réactions extra-pyramidales que les autres antipsychotiques atypiques, mais plus que la clozapine.
Quels sont les RX que l’on peut ajouter pour gérer les on et les off?
Entacapone, rasagiline, AD
Qu’est ce que le REM Sleep Behaviour Disorder ?
Il s’agit d’une reprise anormale du tonus musculaire au cours du sommeil paradoxal.
MNPs HTO?
Élever la tête du lit, passer lentement de la position couché à assise à debout, dorsiflexion des pieds, bas support jusqu’à la taille, exercices (ex: natation), prévoir les activités dans l’après-midi, éviter : Températures chaudes et bains chauds; Alcool; Repas copieux, riches en glucides; Déshydratation; Station debout prolongée.
La dysphagie affecte plus de 90% des parkinsoniens, et peut mener à des problèmes graves comme: ?
Pneumonie d’aspiration, asphyxie, malnutrition, déshydratation.
À quel RX en particulier une attention particulière doit être portée en raison de la gastroparésie
Une attention particulière doit être portée à la L-dopa (absorption)
On débute souvent le traitement par une monothérapie via ___. Puis, progressivement, on ajoute la ____, puis ___.
1- Agoniste dopaminergique
2- L-dopa
3- Entacapone
V/F - La quetiapine est efficace.
Faux, Son efficacité n’a pas été démontrée.
V/F - Si apparition soudaine de dysfonction vésicale, c’est certainement une infection urinaire. Il faut donc simplement traite l’infection.
VRAI
V/F - Chez les personnes âgées, la meilleure option est souvent de modifier l’horaire d’administration pour gérer les Non et Off.
VRAI
Traitement pharmaco HTO?
Fludrocortisone (Florinef MD), Midodrine (AmatineMD), Dompéridone (MotiliumMD)
TX somnolence diurne?
- Cesser les médicaments qui causent de la somnolence diurne;
- Modafinil;
- Caféine 100-200 mg BID;
- Méthylphénidate (?).
V/F - En cas de dépression chez les personnes âgées parkinsoniennes, les antidépresseurs tricycliques sont les premiers choix.
Faux, attention aux effets anticholinergiques. Ils ne sont généralement pas un premier choix chez la personne âgée, mais pourraient être un bon choix chez le jeune patient.
Qu’est ce que la dysautonomie?
Elle touche 14-80% des parkinsoniens. Elle inclue : L’hypotension orthostatique (HTO); La dysfonction vésiculaire; La sudation excessive; La dysfonction érectile
Quel est le TX du syndrome des jambes sans repos?
Le SJSR touche environ 20% des parkinsoniens. Traitement : doses plus faibles d’agonistes dopaminergiques.
V/F - Sinemet et Sinemet CR ont la même biodisponibilité.
Faux, attention à la biodisponibilité différente lors du passage de SinemetMD à SinemetMD CR (75mg rég 100 mg CR).
Si le retrait des RX pouvant induire la psychose est inefficace ou les symptômes moteurs trop importants, il faut envisager l’ajout de quels antipsychotiques ?
Utiliser la quétiapine ou la clozapine
V/F - L-dopa est le traitement de base en stade avancé
VRAI
V/F - Chez le patient âgé (> 70 ans), la L-Dopa est le premier choix.
Elle possède moins d’effets indésirables neuropsychiatriqueset les risques complications motrices sont moindres que les patients plus jeunes
Quels manipulations peut-on faire sur la pose de L-dopa? (3)
- Modification de l’horaire d’administration
- Augmentation de la dose de L-dopa
- Remplacer les comprimés de Sinemet MD régulier par des comprimés de Sinemet MD CR
V/F - L’ajout d’entacapone ne règle souvent pas les problèmes de temps off au réveil.
VRAI
V/F - La psychose atteint jusqu’à 50% des parkinsoniens et elle se caractérise davantage par des hallucinations qui sont auditives comparativement à visuelles.
Faux, plus visuelle
V/F - L’augmentation de la dose de L-dopa ne règle souvent pas les problèmes de temps off au réveil.
VRAI
V/F - Remplacer les comprimés de Sinemet MD régulier par des comprimés de Sinemet MD CR est une bonne stratégie pour gérer les On et Off?
Faux, peu probable que ça fonctionne. Pourrait augmenter les effets indésirables et les dyskinésies, puisque l’absorption est variable.
Quel est la première étape pour empêcher la dysphagie MP?
Empêcher la dysphagie en optimisant les antiparkinsoniens.
V/F - Le traitement initial est rarement une monothérapie.
Faux
V/F - L’insomnie touche jusqu’à 60% des parkinsoniens. C’est surtout au niveau de l’endormissement que les patients éprouvent des difficultés.
Faux, surtout au niveau du maintien du sommeil
V/F - L’ajout d’entacapone peut augmenter le temps on de 1-1,5 h.
VRAI
V/F - La dysphagie augmente grandement le risque de mortalité.
VRAI
Quels sont les antidépresseurs choisi en cas de dépression chez les parkinsoniens?
- Augmenter pramipexole si déjà utilisé
- Antidépresseur tricalcique
- ISRS : citalopram, sertraline
- Autres
Quels sont les stratégies pour gérer les On Off ? (2)
- Manipulations de la posologie de L-Dopa
2. Ajout d’un deuxième antiparkinsonien
V/F - Les inhibiteurs de la cholinestérase (IChE) sont la première ligne s’il y a présence de démence.
VRAI
V/F - Le REM Sleep Behaviour Disorder touche environ 35% des parkinsoniens et peut être exacerbé par les antidépresseurs.
VRAI
V/F - La clozapine est moins bien tolérée : produit encore plus d’HTO que la quétiapine, beaucoup d’effets anticholinergiques, hypersialorrhée.
VRAI
V/F - La constipation est souvent induite par les effets anticholinergiques des médicaments.
VRAI
Quels sont les Tx du REM Sleep Behaviour Disorder ?
- Clonazépam 0,25 à 2 mg (prise 2h avant le coucher);
2. Mélatonine 3 à 12 mg au coucher.
V/F - La dépression peut être prodromique et elle se manifeste chez jusqu’à 50% des parkinsoniens.
VRAI
V/F - Si la psychose ne nuit pas à la qualité de vie du patient, il est possible qu’on le laisse avoir ces hallucinations
VRAI
V/F - Retarder L-Dopa chez le jeune patient, si possible, est controversé.
VRAI
V/F - La somnolence diurne est très rare chez les parkinsonien?
Faux, elle touche jusqu’à 50% des parkinsoniens
V/F - L’aspect anticholinergique des antidépresseurs tricycliques permettrait de diminuer les tremblements.
VRAI
Si risque inobservance, quelle 2 ieme option est priorité pour gérer les on et off?
Ajout entacapone
V/F - Il n’est pas primordial de gérer les dyskinésies, ce ne sont que des temblements.
Faux, induit dépression, constipation, anxiété, dysphagie, douleurs…
V/F - La dysfonctionnelle érectile est rare chez les parkinsoniens.
Faux, Touche environ 50 à 75% des parkinsoniens.
V/F - La psychose peut aussi inclure des délires et de la paranoïa en MP.
VRAI
