Cours 16: Rachis thoracique et respiration Flashcards
Quelles sont les caractéristiques du rachis thoracique:
Rôle?
Combien de vertèbres et combien de paires côtes?
Il protège quoi?
Supporte quel ceinture scapulaire ou pelvienne?
Est-il plus mobile en rot qu’en lx et pq?
Comment est la courbure thx concave ou convexe?
1) Supporte le thorax
2) Constitué de 12 vertèbres et de 12 paires de côtes
3) ll abrite les organes cardio-respiratoires : donc rôle de protecteur des fonctions vitales
4) Supporte la ceinture scapulaire qui le relie aux membres supérieurs
5) Il est plus mobile en rotation que le rachis lombaire malgré la présence des côtes, car les apophyses sont dirigés dans le plan coronal.
6) La courbure thoracique devrait être concave vers l’avant (cyphose) et son intensité varie avec le type morphologique (N= 37° ± 9°ou 20-45°)
à lire:
7) Les pathologies sont plus souvent en lien avec la posture
Quelles sont les particularités des vertèbres thx a/n:
corps vertébral:
Quel type de facette elle a de plus? + où?
Lames:
Apophyses épineuses:
Facette articulaire sup concave ou convexe + reagrdent comment et idem en inf?
1) corps vertébral: diamètre transversal similaire au diamètre antéro-postérieur
2) Facettes articulaires costales sur la face postéro-latérale des corps vertébraux (sup et inf pour articulations costo-vertébrales = cette art est sur 2 vertèbres différentes)
3) Lames: forment la plus grande partie de l’arc postérieur, plus hautes que larges, inclinées en tuile de toit
4)Apophyses transverses: se dirigent en dehors et légèrement vers l’arrière avec facette costale
5) Facettes articulaires:
- Sup: convexes et regardent en haut et en arrière
- Inf: concaves et regardent en bas et en avant
Vrai ou faux
Les apophyses épineuses des vertèbres thoraciques typiques sont longues et les Ap articulaires sont plus dans un plan frontal
vrai
Qu’y a-t-il de spécial avec la vertèbre T12?
Qu’elle est l’orientation des facettes inférieures des vertèbres thoraciques?
C’est une vertèbre de transition
une seule facette costale par côté (au lieu de 2, il y a juste 12 côtes donc pas besoin dune facette en bas, juste d’une en sup.)
regardent en avant et en dehors (plus dans le plan sagittal comme les lombaires)
(plus d’inclinaison et un peu moins de rot à ce niveau)
Les côtes se divisent en 2 parties quels sont-elles?
petit bras et grand bras de la côte
Quelles sont les articulations des vertèbres thoraciques?
1) disco-corporéales (entre disque et corps vertébraux)
2) zygapophysaires par rencontre des surfaces articulaires inférieures de la vertèbre sup avec les surfaces articulaires supérieures de la vertèbre inf
Plan de rencontre des facettes = frontal
3) ) Costo-vertébrales et costo transversaires
De quel type d’articulation est la:
1) costo-vertébrale
2) costo-transversaire
1) arthrodie double
2) arthrodie simple
avec quoi est articulé une côte?
2 corps vertébraux et 1 apophyse transverse
Avec quoi s’articule la 7e côte?
T6 et T7 et apophyse transverse de T7
truc = s’Articule toujours avec apophyse transverse du même nom et une plus bas
vrai ou faux
les entorses throaciques sont plus fréquentes que en lombaire
faux contraire
mais les thoraciques = ++ dlr car respiration
Quel ligament a t’on de plus a/n thx?
ligaments costaux-vertébraux
ligaments costo-transversaires
quelles sont les articulations antérieures du thorax?
costo-chondrale (cartilage-côte)
sterno-chondrale (cartilage sternum)
Quels sont les vrais côtes, fausses côtes et côtes flottantes?
vrai côtes = attache directe au sternum = 1 à 7
fausses côtes = attache indirecte au sternum (via la côte 7 surtout) = 8,9,10
côtes flottantes = pas attachées = 11 et 12
Les côtes suivantes s’articulent avec quoi:
1ère cote
2e cote
12e cote
1ère côte: avec T1 en sup. et avec transverse de T1.
2e côte: T1 en inf. et T2 en sup. et avec l’apophyse transverse (AT) de T2.
12e côte: T11 en inf et T12 en sup et AT de T12
Vrai ou faux
il y a moins de mouvemnt en rotation au niveau thoracique à cause des côtes et des nombreux ligaments?
Vrai
Pourquoi la flex et ext + incl. lat est mieux a/n de T11 et T12?
Car l’orientation des zygapo sont plus sagittal comme en lx pour faire la transition
Rappel: (surtout 3 à regarder)
Que se passe-t-il en flexion avec
1) le disque,
2) les espaces (canal et trous de conjuguaison)
3) , les zygapophysaires
4) par quoi le mouvement est limité?
1) Les corps vertébraux se rapprochent en antérieur comprimant ainsi le disque.
Noyau chassé en postérieur et ì tension fibres
postérieures de l’anneau.
2) Canal et trous de conjugaison: agrandissement
3) Dans les zygapophysaires : les facettes articulaires inférieures de la vertèbre supérieure glissent vers le haut et se désimbriquent (se distancent) des facettes articulaires supérieures de la vertèbre inférieure.
4) Mouvement de flexion limité par l’étirement des ligaments : surépineux, inter-épineux, jaunes, capsules et ligaments capsulaires
postérieurs et ligament longitudinal postérieur
Rappel: (surtout 3 à regarder)
Que se passe-t-il en extension avec
1) le disque,
2) les espaces (canal et trous de conjuguaison)
3) , les zygapophysaires
4) par quoi le mouvement est limité?
1) Les corps vertébraux se rapprochent en
postérieur comprimant ainsi le disque intervertébral dont le noyau est chassé en
antérieur et procurant plus de tension sur les fibres antérieures de l’anneau.
2) Le canal vertébral et les trous de conjugaison
se ferment.
3) Dans les zygapophysaires : les facettes articulaires inférieures de la vertèbre supérieure glissent vers le bas et s’imbriquent (se rapprochent) des facettes articulaires supérieures de la vertèbre inférieure.
4) Mouvement d’extension limité par la butée des apophyses épineuses et des articulations zygapophysaires.
Rappel: (surtout 3 à regarder)
Que se passe-t-il en inclinaison latérale droite avec
1) le disque,
2) , les zygapophysaires
3) par quoi le mouvement est limité?
1) Les corps vertébraux se rapprochent du côté droit comprimant ainsi le disque intervertébral dont le noyau est chassé vers la gauche et procurant plus de tension sur les fibres gauches de l’anneau.
2) Dans les zygapophysaires : les facettes articulaires inférieures à droite de la vertèbre supérieure glissent vers le bas et se rapprochent des facettes articulaires supérieures à droite de la vertèbre inférieure (fermeture).
Les facettes articulaires inférieures à gauche de la vertèbre supérieure glissent vers le haut et se distancent des facettes articulaires supérieures à gauche de la vertèbre inférieure (ouverture).
3) Mouvement d’inclinaison limité par la butée des apophyses épineuses et des articulations zygapophysaires à droite et la mise en tension des ligaments à gauche : inter-transversaire gauche, capsule et ligaments capsulaires à gauche et le ligament jaune gauche.
V ou F?
Le rachis thoracique est articulé avec la cage thoracique et les éléments osseux cartilagineux et articulaires de la cage thoracique dirigent et limitent les mouvements du rachis
V
Quels sont les angles associés au thorax (4)
Que se passe-til en flexion et extension a/n de ces angles?
1) angle costo-rachidien
2) angle sterno-costal supérieur
3) angle sterno-costal inférieur
4) angle chondro-costal
en flexion = ouverture de tous ces angles
en extension= fermeture des angles
Trucs pour s’en rapeller lors on se penche aide à respirer donc ça ouvre ou les MPOC toujours en flex.
diapo 21 pour photo
Que se passe-t-il avec le thorax lors de l’inclinaison lat.:
a/n ipsi et contra?:
Élévation ou abaissement des côtes:
Élargissement ou diminution des espaces intercostaux:
Dilatation ou rétraction du thorax:
Ouverture ou fermeture de l’angle chondro-costal:
Du côté de la convexité (ou controlatéral):
-Élévation du thorax (1)
-Élargissement des espaces intercostaux (3)
-Dilatation du thorax (5)
-Ouverture de l’angle chondro-costal de la 10e côte (7)
Du côté de la concavité (ou ipsilatéral):
-Abaissement du thorax (2)
-Diminution des espaces inter-costaux (4)
-Rétraction du thorax (6)
-Fermeture de l’angle chondro-costal (8)
diapo 22
vrai ou faux
l’amplitude en rotation axiale au rachis thoracique est plus grande que en lombaire même malgrés la présence des côtes
vrai
Décrivez la rotation axiale du rachis thoracique?:
orientation + tourne autour dequel point fixe?
Quel type de mvt rotation-torsion ou cisaillement a/n de l’anneau?
Qu’est-ce qui permet le mvt libre de rotation?
- Orientation des zygapophysaires: orientation frontale du plan avec concavité antérieure permet de tourner autour d’un axe situé en plein centre de l’articulation discocorporéale (au centre du corps vertébral)
- Le mouvement créera une rotation-torsion des fibres de l’anneau mais aucun cisaillement ne se produira.
- Les zygapophysaires concaves-convexes glisseront facilement l’une sur l’autre laissant libre le mouvement de rotation.
A/n lx il y aura quel type de mvt: rotation-torsion ou cisaillement a/n de l’anneau?
où est l’axe de rotation?
cisaillement avec axe de rotation est au centre des PÉ.
Expliquez les changement de convexité des courbes du rachis thoracique vue de haut lors d’un Rot D:
D1 = convexité post ipsi
D4 = convexité ant ipsi
G2 = convexité ant contra
G3= convexité post contra
que se passe-t-il au sternum?
Côté ipsi:
- D1: Exagération de la convexité costale post
- D4: Diminution de la convexité costale ant
Côté contra:
- G2: Augmentation de la convexité chondrocostale ant
- G3: Diminution de la convexité post
-Le sternum subit également des forces de
torsion.
Comment explique-t-on que le thorax lors de l’inspiration s’ouvre plus en lat (latéro-latéral) dans sa portion inférieure et plus en antéro-postérieur dans sa portion supérieure?
Côtes inférieures
- axe costo-vertébral inf (X-X) = plus sagittal, donc le mvt d’élévation de la côte entraînera (mvt lat) une augmentation diamètre transversal du thorax inf (l)
Côtes supérieures:
- axe costo-vertébral sup (y-y) = frontal, donc e mvt d’élévation de la côte entraînera une augmentation diamètre antéro-postérieur du thorax sup.
(Lorsque l’extrémité antérieure de la côte s’élève d’une hauteur (h), elle décrit un arc de cercle qui l’amène à se déplacer vers l’avant d’une longueur (a))
vrai ou faux
Les articulations costo-vertébrales et costotransversaire sont mécaniquements liées dont le mvt commun est une rotation autour d’un axe passant par le centre de chacune des 2 articulations.
vrai
Quels sont les mouvments de l’articulation chondro-sternale?
Tandis que la partie la plus externe de la côte s’élève d’une hauteur ‘h’ et s’écarte de l’axe du corps d’une longueur l, l’extrémité antérieure de la côte s’élève d’une hauteur h et s’écarte du plan de symétrie d’une longueur l’ (plus grandes que les deux
1ères)
Simultanément, le sternum s’élève et le cartilage costal prend une direction plus horizontale faisant un angle a avec sa direction initiale = Mouvement de l’articulation chondrosternale
La prof veut qu’on sache en gros qu’il y a une petite torsion a/n du cartilage et peut augmenter l’amplitude de mvt.
Question PPT
Expliquez brièvement pourquoi il y a plus de rotation au
rachis thoracique qu’au rachis lombaire.
V ou F?
Lors scoliose, la déformations des cotes et des vertèbres crée une rétraction des multifides et spinaux d’un côté qui crée gibosité et rot contra. Ainsi, on peut aider à améliorer la condition en physio, mais on ne peut pas guérir complètement à cause de la déformation initiale.
Vrai, il y a juste chx qui peuvent faire guérir complètement. Le corset aide pour le moment qu’il est mis, mais quand la personne l’enlève, elle finit par revenir comme avant.
Qu’est-ce que la cyphose de Scheuermann?
Défaut d’ossification de la partie antérieure du corps vertébrale = cyphose exagérée
“la cravate tire vers l’avant” diaphragme et éléments fibro-médiastinaux suspenseurs du centre phrénique sont rétracté dans ce cas
Est-ce qu’avec des abdo fort on peut corriger l’hyperlordose lx (en faisant une rétroversion du bassin avec ceux-ci)?
Non, car ce sont des muscles de la dynamique de type 2 et non de la statique de type 1
Qu’est ce que le diaphragme? (6 généralités)
1) muscle impair et asymétrique
2) sépare completement le tronc
3) muscle formé de plusieurs petits muscles
4) muscle plat de type “rayonné”
5) forme de voûte (coupole) à concavé inférieure dont le point le plus élevé se situe enviton à D7 (descend plus bas en arrière)
6) deux parties:
- une partie centrale aponévrotique : centre phrénique
- une périphérique: musculo tendineuse
Que peut faire un diaphragme trop tendu?
Hyperlordose lx et cx ou protraction cx + hypercyphose thx
Tendon du diaphragme comprend quoi?
Relie quoi à quoi?
Le tendon du diaphragme est le système suspenseur du muscle.
Il comprend l’oesophage et tout le système
aponévrotique, fascial et ligamentaire qui
Relie le centre phrénique à la base du crâne, à la région cervico-dorsale, à la partie haute du sternum ainsi qu’aux viscères thoraciques (éléments fibro-médiastinaux suspenseurs du centre phrénique).
Quels sont les 3 grand orifices du diaphragme?
1) orifice aortique
2) orifice oesophagien
3) orifice de la veine cave inférieure
expliquez le fonctionnement de la mécanique respiratoire inspiratoire principale (3 grandes étapes)
1) le diaphragme monte vers le haut ou descend lors de l’inspi? + ouvre le diamètre du thorax de haut en bas ou de bas en haut?
2) Est-ce que toujours meme point fixe? comment s’ouvrent les côtes? selon quel axe? qui va ouvrir quoi selon quel axe?
3) cote qui s’élève entraine élévation de quoi d’autres? Ce dernier va induire un mvt de quoi? puit ce mvt va induire quel autre mvt?
Le diaphragme est aidé par quoi?
- Inspiration de faible et moyenne
amplitude est utilisée la grande
majorité du temps
1) Le diaphragme se contracte à partir de ses attaches périphériques musculaires et descend ainsi, dans un premier temp. Il ouvre donc le premier diamètre du thorax : celui de haut en bas.
2) S’appuyant sur la résistance de viscères abdominaux et de la mise en tension de son tendon, il change de point fixe et se contracte à partir de son centre phrénique et tire ainsi les basses côtes vers le haut qui elles s’ouvrent inévitablement en latéro-latéral (l’axe de rencontre costo-vertéral et costo-transversaire) (qui est sagittal)
=Il ouvre ainsi le deuxième diamètre du thorax : celui en frontal = cote sup.
3) Les côtes s’élevant vers le haut, elles entraînent avec elles le sternum qui, à son tour, lèvera les premières côtes vers le haut qui feront inévitablement un mouvement vers l’avant ou antéro-post.
= Le diaphragme ouvre aussi le troisième diamètre : d’avant à l’arrière (sagittal), mais l’axe des costo-vertébral et costo-transversaire est en frontal.
-Le diaphragme, pour cette respiration de faible amplitude, est aidé par les intercostaux et par une contraction légère des muscles scalènes.
Que se passe-t-il lors d’une inspiration de grande amplitude? Par exemple, lorsqu’on vieut de courir après notre autobus pour ne pas la manquer.
fait intervenir les muscles accessoires
1) Contraction plus vigoureuse du diaphragme entraîne une meilleure descente du centre phrénique
2) Cette contraction tire sur les piliers diaphragmatiques et entraîne une lordose dorso-lombaire et une fixité de ces vertèbres.
3) L’avancée vers l’avant des vertèbres dorso-lombaires tirent sur les spinaux (semi-épineux principalement), ces derniers réagissent à l’étirement par une contraction qui entraîne la fixité des vertèbres.
4) La contraction des muscles longissimus et ilio-costal, entraîne en plus l’ouverture des côtes à l’avant par le rapprochement des petits bras des côtes à l’arrière sur lesquels ils s’insèrent.
5) La fixité de la colonne permet de faire entrer en jeu la respiration accessoire nucale ou scapulaire. Ces dernières sont recrutées
lorsque la respiration diaphragmatique est insuffisante pour répondre à la demande, lors d’un exercice par exemple.
6) La respiration scapulaire : les spinaux fixent la colonne thoracique, les rhomboïdes et le trapèze moyen peuvent alors prendre point fixe sur les vertèbres thx et fixer l’omoplate. L’omoplate fixée, le grand dentelé et le petit pectoral se contractent pour ouvrir les côtes. Si l’épaule est fixée, à l’aide du membre supérieur, le grand pectoral et le grand dorsal (lui très rarement) peuvent exercer leur action sur les côtes.
7) La respiration nucale - Le cou et la tête fixés par les spinaux et les sous-occipitaux, le SCM et les scalènes peuvent entrer en jeu également et agir sur les premières côtes.
Lordose diaphragmatique = lordose ad T11
quels sont les inspirateurs principaux
diaphragme, intercostaux externe, élévateurs des côtes
quels sont les inspirateurs accessoires?
- muscles spinaux: épi-épineux, longissimus, ilio-costal
- carré des lombes : début inspiration forcée en synergie avec diaphragme
- muscles scapulaires: grand dentlé, petit pectoral
- muscles nucaux : SCM, scalènes
Quels sont les expirateurs principaux?
- expiration normale = passif par relâchement des inspirateurs et torsions
- intercostaux internes
Quels sont les expirateurs accessoires?
- muscles abdominaux: transverse, obliques externe et internes, droit de l’abdomen
- carré des lombes
- petit dentlé inférieur
- triangulaire du sternum
Expliquez le mécanisme des muscles intercostaux
rôles/action et fonction dépend déterminé par quoi lors expi et inspi?
muscles intercostaux externes = inspirateurs = élévation des côtes
muscles intercostaux internes = expirateurs = abaissement des côtes
fonction déterminé par l’orientation des fibres
expiration = direction oblique inférieure et médiale (en dedans, comme oblique externe)
inspiration = direction oblique inférieure et latérale (en dehors, comme oblique interne)
expliquez le mécanime de muscle transverse du thorax
1) autre nom
2) emplacement et insertion (à lire)
3) orientation fibres
4) rôle/action
1) triangulaire du sternum
2) face postérieur du sternum, insertion = 3e et 6e côte
3) fibres obliques en bas et en dedans
4) expirateur = abaisse les côtes p/r au sternum
vrai ou faux
il y a environ le même nombre de muscles qui font de l’inspiration et de l’expiration, alors il est facile de trouver un point d’équilibre
faux, plus de muscles pour l’inspiration
le point d’équilibre nécessite le même tonus ce qui est impossible pour les 2 groupes
Qu’est-ce que la capacité vitale?
Qu’est-ce que le volume courant?
CV: max d’Air expirée après une inspiration maximale
VC: le volume de respiration normale non forcée
V ou F:Il y a un point, où l’enraidissement des inspirateurs entraine une expiration incomplète.
V ou F: Décalage du point d’équilibre des échanges
respiratoires vers l’inspiration: les inspirateurs reviennent un peu moins, car contracté
V
À lire:
*La course totale entre le point de départ de l’inspiration et
son maximum d’expansion se trouve alors réduite
Qu’est-ce qu’on fait lors d’une recyphose ou hypocyphose?
On maintient une lordose cx et on fait une traction
expliquez la relation entre diaphragme et abdominaux lors de:
1) inspiration
2) expiration
3) équilibre dynamique illustre quoi
1) Inspi: Appui solide du centre phrénique sur les abdominaux et permet au diaphragme d’élever les côtes inf., tissage de la sangle abdominale (fig. 31)
2) Expi: Relâchement du diaphragme. Contraction des abdominaux qui diminuent les 3 diamètres du thorax (antagoniste)
3) Équilibre dynamique diaphragme et abdominaux (tonus: Fig 35) perpétuel qui illustre la notion d’antagonisme-synergie
(insp: augmentation tonus diaphragme diminution tonus abdominaux et inverse à l’exp.)
