Poignet (12 février) Flashcards
Quelles sont les fonctions du poignet?
- “Functionnal spacer” (fonction de tampon)
- Position et stabilité essentielle pour la préhension optimale (permet de mettre poignet et de placer les doigts dans une position optimale pour accomplir des actions)
Dans un plan frontal, quelles structures sont en médial et en latéral?
Radius = latéral
Ulna = médial
Dans un plan sagittal, quelles structures sont en antérieur et en postérieur?
Palmaire = antérieur
Dorsal = postérieur
Axe antéro-post
Quelles sont les articulations du poignet?
- Radiocarpienne (rouge)
- Médiocarpienne (vert)
- Métacarpo-phalangienne (bleu)
N’ont pas la même forme: radiocarpienne en sourire vs médiocarpienne en s = change la manière dont les os bougent
Quel est le repère osseux facilement palpable sur la face dorsale du poignet?
Le tubercule dorsal/tubercule de Lister
Bosse sur face dorsale du poignet
Appareil musculaire: extenseurs du poignet
Quelle est l’inclinaison dans le plan frontal du radius?
Inclinaison vers le côté ulnaire
25°
Quelle est l’inclinaison dans le plan sagittal du radius?
Inclinaison vers le côté palmaire (antérieur)
10°
Vrai ou Faux
La surface du radius distal n’est pas complètement plane et est légèrement concave.
Vrai
La surface distale du radius est concave.
Quels sont les os de la rangée proximale du carpe?
Scaphoïde, lunatum, triquétrum, pisiforme
Sally left the party
Vrai ou Faux
La rangée proximale des os du carpe a une surface convexe.
Vrai,
Le carpe proximal a une surface convexe.
Vrai ou Faux
Le pisiforme s’articule avec le métacarpe associé.
Faux
Comme s’il flotte dans le vide, il est hors du plan articulaire
Explique l’orientation du scaphoïde dans l’espace.
Le scaphoïde a une orientation palmaire d’environ 30°.
Son pôle proximal et distal font que le pouce est orienté vers l’avant (en palmaire) soit 30° vers l’avant.
Que permet l’orientation palmaire du scaphoïde?
Son orientation de 30° permet d’aller chercher des objets en préhension.
Comment le radius et l’ulna maintiennent leur forme concave?
Leur forme concave est maintenue par le complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC).
## Footnote
Les structures fibro-cartilagineuses et ligamentaires ne sont pas captées par la radiographie.
Identifie les structures.
Pourquoi l’empreinte articulaire du triquétrum est moins atteinte que celle du scaphoïde et du lunatum?
Le triquétrum a une plus petite empreinte articulaire et est cliniquement moins atteinte que le scaphoïde et le lunatum.
Qu’est-ce que le syndrôme du tunnel carpien?
Une atteinte du nerf médian.
Engourdissement
Quelles sont les structures présentes dans le tunnel carpien?
- Nerf médian
9 tendons:
* 4 tendons des fléchisseurs superficiels des doigts
* 4 tendons des fléchisseurs profonds des doigts
* le tendon long fléchisseur du pouce
Quelles sont les structures qui délimitent le tunnel carpien?
Le ligament transverse/annulaire
Le fléchisseur radial du carpe
Le scaphoïde
Le pisiforme
Quels sont les compartiments de l’articulation médiocarpienne?
- Compartiment médial/ulnaire
- Compartiment latéral/radial
De quoi est formé le compartiment médial/ulnaire?
- Capitatum
- Apex de l’hamatum
Articulation médiocarpienne
Quelle est la particularité du compartiment médial/ulnaire?
Approxime une énarthrose = articulation “ball-and-socket”
Quel est l’os du carpe le plus imposant?
Le capitatum
Quelle est la forme du compartiment médial/ulnaire de l’articulation médiocarpienne?
Par rapport à la rangée proximale du carpe
Le capitatum et l’apex de l’hamatum forme un complexe convexe.
De quoi est formé le compartiment latéral/radial?
Le trapézoïde et le trapèze sur le scaphoïde
Articulation médiocarpienne
Quelle est la forme du compartiment médial/ulnaire de l’articulation médiocarpienne?
Le trapézoïde et le trapèze ont une forme concave sur le scaphoïde.
Le compartiment médial/ulnaire approxime une énarthrose (“ball-in-socket”), quelle autre articulation du poignet est le même type d’articulation?
Combien elles-ont de degrés de mouvement?
La radiocarpienne
Dans ce cas, l’énarthrose signifie aussi une ellipsoïde ou ovoïde modifiée.
Elles ont 2 degrés: flexion-extension et déviation ulnaire-déviation radiale (comme abduction-adduction)
Quels sont les ligaments extrinsèques de la main du côté dorsal?
- Radiocarpien dorsal (orange)
- Collatéral ulnaire (vert)
Quelles sont les propriétés propres du ligament extrinsèque dorsal: radiocarpien dorsal?
Plutôt mince, rôle proprioceptif
Donne l’origine et l’insertion du ligament extrinsèque dorsal: radiocarpien dorsal
O: radius
I: Partie dorsale du carpe
Quel ligament extrinsèque dorsal contribue majoritairement à la stabilité dorsale?
Radiocarpien dorsal
Vrai ou Faux
Le ligament extrinsèque dorsal, ligament collatéral ulnaire, fait partie du TFCC.
Vrai
Quelle est la fonction du ligament collatéral ulnaire?
Fonction proprioceptive
Comment le poignet a de ligaments (ou d’ensembles de ligaments)?
Le poignet fait 4 types de mouvements:
Donc 4 ensembles de ligaments pour les limiter.
Quels sont les ligaments les plus forts du poignet? Les ligaments qui limitent l’extension ou les ligaments qui limitent la flexion?
En extension: plus forts parce qu’ils sont plus épais (on peut pousser plus avec notre autre main pour aller plus loin)
En flexion: plus minces et donc moins forts (pas grand chose pour se blesser)
Quels sont les ligaments extrinsèques de la main du côté palmaire?
- Radiocarpien palmaire (orange)
- Collatéral radial (vert)
Donne des synonymes du ligament radiocarpien palmaire.
Ligament extrinsèque palmaire
- Radioscaphoïdien
- Radiolunaire
Quels sont les propriétés du ligament extrins;que palmaire, radiocarpien palmaire?
Épais, rôle stabilisant
Que limite le ligament collatéral radial (ligament extrinsèque palmaire)?
versus le ligament collatéral ulnaire (lig. extrin. dorsal)
Limite du côté ulnaire vs le ligament collatéral ulnaire limite le côté radial.
Quelles sont les délimitations du complexe fibrocartilagineux triangulaire?
Entre l’ulna et le triquétrum et entre le lunatum et le radius.
Enchassé dans la bande en V est le disque articulaire.
Quelles sont les abréviations du complexe fibrocartilagineux triangulaire?
CFTC ou TFCC en anglais
Qu’est-ce qu’un test ligamentaire?
ON va en fin de mouvement et on va chercher un peu plus d’amplitude (baillement)
Quelles sont les structures du complexe fibrocartilagineux triangulaire?
- Ligament ulno-triquétral
- Ligament ulno-lunaire (ulnolunate)
- Ligament radio-ulnaire palmaire
- Disque articulaire
- Ligament radio-ulnaire dorsal
- Ligament collatéral ulnaire
Quels sont les rôles du complexe fibrocartilagineux triangulaire?
- Principal stabilisateur radio-ulnaire distal
- Stabilise le versant ulnaire du poignet (stress en déviation radiale = stabilise)
- Forme une prolongation concave de l’articulation radiocarpienne (s’articule avec le triquétrum)
- Support 20% des forces en compression lors d’appui sur les poignets (axe ulnaire + TFCC)
(Main en MEC: 80% du support par axe radius)
Quels sont les ligaments extrinsèques du poignet?
En dorsal:
1. Radiocarpien dorsal
2. Collatéral ulnaire
En palmaire:
1. Radiocarpien palmaire
2. Collatéral radial
Ligaments du TFCC:
1. Ulno-triquétral
2. Ulno-lunaire
3. Radio-ulnaire palmaire
4. Radio-ulnaire dorsal
5. (Collatéral ulnaire)
Si un patient a de la douleur lors des mouvemnts de pronation-supination, quelle(s) structure(s) pourraient être atteintes?
L’intégrité du TFCC
Quel ligament du complexe fibrocartilagineux triangulaire assure le plus de stabilité?
Le ligament collatéral ulnaire
Où sont situés les ligaments intrinsèques?
Ensemble complexe entre les os du carpe
Comment sont organisés les ligaments intrinsèques de la main?
Organisés selon leur longueur
* Court
* Intermédiaire
* Long
Quel ligament intrinsèque est le plus souvent touché?
Le scapho-lunaire
* Dorsal
* Interosseux
Quelle est la fracture la plus fréquente au poignet?
Et pourquoi?
La fracture du scaphoïde est la plus pr.valente en raison de la transmission des forces compressives.
80% de la MEC est sur le scaphoïde et le lunatum (en foosh/compression)
Mis à part la fracture du scaphoïde, quelles autres blessures pourraient subvenir lors du mécanisme de blessure suivant?
Blessures aux articulations adjacentes comme l’épaule, le coude et le poignet.
Mécanisme à haut potentiel de blessure(s)
Qu’est-ce que le concept de colonne centrale?
Axe de mouvement autour du capitatum
(Traduction libre: “central column”)
Décrit arthrocinématique
Explique l’arthrocinématique du carpe pour l’extension.
Rangée proximale:
Surface convexe du lunatum roule en dorsal et glisse en palmaire
Rangée distale:
Surface convexe du capitatum roule en dorsal
et glisse en palmaire
(même chose pour les deux rangées)
Explique l’arthrocinématique du carpe pour la flexion.
Rangée proximale:
Surface convexe du lunatum roule en palmaire et glisse en dorsal.
Rangée distale:
Surface convexe du capitatum roule en palmaire
et glisse en dorsal.
(même chose pour les deux rangées)
Vrai ou Faux
Le scaphoïde se “couche” en extension lors de la déviation radiale.
Faux, il se couche en flexion.
Explique les tensions passives lors de la déviation radiale du carpe.
Met en tension un ligament pour en relâcher un autre.
Explique le mouvement combiné: “dart-throwing”.
- Mouvement oblique par rapport au plan sagittal
- Mouvement mécaniquement facile ‘path-of-least-resistance’
Pour faire le mouvement:
1. Extension et déviation radiale
2. Flexion et déviation ulnaire
Qu’est-ce que l’instabilité du carpe en zig-zag?
- Dorsal intercalated segment instability (DISI) (dorsal lâche)
- Volar intercalated segment instability (VISI) (ventral lâche)
Le poignet s’effondre sur lui même = subluxe
Perte de stabilité de un ou + de l’appareil ligamentaire.
Comment on fait pour avoir une entorse scapho-lunaire?
Toute la rangée proximale souffre de stress induit par une impaction ulnaire.
Beaucoup de stress = compromet la stabilité du poignet en MEC
Également, le TFCC aura dégénérescence, et donc un plus gros risque d’arthrose éventuelle.
Rond rouge = espace créé de plus de 3 mm = ligament non efficace = haute instabilité
Quel est l’impact d’une variance ulnaire positive sur l’articulation radio-carpienne?
Déviation ulnaire: SFM os à os
Conséquences: mobilité et intégrité des os triquétrum et lunatum est atteinte
La mobilité en extension ne change pas mais lorsqu’en MEC en ext: 20% altéré aura un biais vers l’ulna. On anticipe alors des changements dégénératifs ulnaires.
Qu’est-ce que la variance ulnaire positive?
Radius est normalement en ligne avec l’ulna mais l’ulna a migré en distal.
Que contient le compartiment I de l’appareil extenseur?
- Court extenseur du pouce
- Long abducteur du pouce
Palpation: vers le côté radial de la tubérosité de Lister
Que contient le compartiment II de l’appareil extenseur?
- Le long extenseur radial du carpe
- Le court extenseur radial du carpe
Un peu en radial de la tubérosité de Lister
Que contient le compartiment III de l’appareil extenseur?
Long extenseur du pouce
Que contient le compartiment IV de l’appareil extenseur?
- Extenseur des doigts
- Extenseur propre de l’index
Que contient le compartiment V de l’appareil extenseur?
L’extenseur du 5e doigt
Que contient le compartiment VI de l’appareil extenseur?
Extenseur ulnaire du carpe
(encore plus latéral que sur l’image)
Où s’insère le tendon commun de l’appareil extenseur?
Sur l’épicondyle latéral
Identifie les structures.
Sur quoi s’insère le long extenseur radial du carpe?
2e méta
Sur quoi s’insère le court extenseur radial du carpe?
3e méta
Entre la déviation radiale et la déviation ulnaire, quelle action requiert plus de muscles?
La déviation radiale.
Peut-on sacrifier un groupe musculaire pour la déviation radiale?
Oui on peut sacrifier des muscles puisqu’il y a plusieurs groupes musculaires.
Par exemple, pour la ténosynovite de Guervain (atteinte tendons pouce), on ne perdra pas de force nécessairement.
Identifie les structures.
Explique la force de préhension en relation avec la poisition du poignet.
(graphique)
- Lorsqu’en flexion à 60°, on peut générer 250N de force
- Lorsqu’en position neutre, on peut générer entre 300-350N de force
- Vers 30° d’extension (position fonctionnelle) on peut générer le maximum de force entre 450 et 550N de force
- À 60° d’extension on redescend vers les 400-300N de force générée
Dans quelle position, le poignet est capable de générer le maximum de force de préhension?
À 30° d’extension (amplitude fonctionnelle)
En débutant dans quelle position, et en terminant dans une autre, le poignet sera plus performant?
(en terme de force de préhension)
Le poignet sera plus performant en débutant en flexion et en s’approchant de plus en plus de l’extension.
Si une personne a un AVC, et a par la suite, une parésie des extenseurs (nerf radial), quelle est la position naturelle de son poignet?
La position naturelle de son poignet est en flexion
Si une personne a un AVC, et a par la suite, une parésie des extenseurs (nerf radial), comment peut-elle générer un maximum de force de préhension?
En flexion (la position naturelle à cause de la parésie), elle génère à peine 10 N.
Quand elle se stabilise en neutre, elle peut générer plus de force de préhension, environ 15N. (la personne pourra alors avoir un appareil orthétique pour avoir plus de préhension et maintenir son poigne ten position neutre.)
