Cours 14: Posture partie 2 Flashcards
Qu’est-ce que la posture?
Qu’elles sont ses 4 caractéristiques?
+Pq important?
L’alignement des différents segments corporels
- Maintien actif de la configuration des segments corporels en position debout, assis et couché
- Caractère dynamique
- Communication (croiser les bras démontre qu’on a une posture fermé)
- Expression
Important, car va permettre de bouger les allignements (mobilité)
Quel est le rôle et les deux fonctions de la posture?
Pré-requis essentiel au maintien du contrôle postural et de l’équilibre lesquels servent de fondement pour la réalisation d’habiletés motrices.
Fonctions:
- Antigravitaire: superposition des segments corporels reliés par les muscles et ligaments et tonus postural
- D’interface avec le monde extérieur pour la perception et l’action: cadre de référence pour le mouvement
Pourquoi la posture est importante dans tous les domaines de la physiothérapie?
Amélioration = Préventif et curatif (prévient et guérit les blessures)
Fonction: une bonne posture est synonyme de mobilité et la mobilité est synonyme de santé (une bonne posture permet d’être mobile et donc en santé)
V ou F
La posture évolue avec l’âge?
V
Comment le pt se positionne pour évaluer sa posture debout?
Sujet se maintient à la verticale sur ses pieds, contre la gravité. On veux idéalement un pst standardisée. (On regarde sa pst N à elle et on regarde ses stratégies de compensation)
Par quoi est influencée la posture debout normale?
- Morphologie
- Vécu
- Activités (on peut remarquer des asymétries en lien avec sport)
- Antécédents
- Expression
Quels sont les 10 critères généraux de la posture debout?
Minimum d’effort
Période raisonnable
Minimum de fatigue musculaire
Indolore
Esthétiquement acceptable
Près des lignes de référence
Ménage les structures
Ne nuit pas aux mouvements
Ne nuit pas à la respiration
Non fixée
(Certaines personnes réorganise leurs structures corporelle pour faire moins d’effort, mais leur mauvaise technique peuvent les amener à une blessure sur le longterme)
Gens avec bcp enroulement ép. on moins de RE g/h et se blesse en lien avec l’abutement
Qu’est-ce qui permet l’équilibre dans la posture debout?
Que se passe t’il lorsque l’équilibre est précaire?
Ligne de gravité tombe à l’intérieur du polygone de sustentation
Équilibre debout est précaire = équilibration (augmente base de sustentation pour plus d’équilibre)
Où passe la ligne de gravité en latéral dans la posture idéale? (7 points de repères)
- Trou occipital (lobe de l’oreille)
- Sur les vertèbres cervicales
- En avant de T4
- Sur L3
- Légèrement en arrière du centre articulaire de la hanche
- Légèrement en avant du centre articulaire du genou
- Légèrement en avant de la malléole externe (sur le 2ième cunéiforme)
Où devrait passer la ligne de gravité dans la posture de dos? (5 points de repères)
- C7
- Épineuses
- Pli inter-fessier
- Centre des 2 membres inférieurs
- Égale distance entre les 2 pieds
Où devrait passer la ligne de gravité dans la posture de face? (6 points de repères)
- Fourchette sternale
- Milieu du thorax
- Nombril
- Symphyse pubienne
- Centre des 2 membres inférieurs
- Égale distance entre les 2 pieds
Qu’est-ce que l’équilibration?
Donnez des exemples en statique et dynamique
Ensemble de mécanismes qui concourent au maintien de la posture en dépit des causes qui tendent à la perturber
Statique = ex: posture debout
Dynamique = ex: marche
(Si posture vers l’arrière menacer on va avoir des startégies de hanche.)
Quel est l’objectif de l’équilibration et de quoi dépend-t-elle?
Garder le CdeG à l’intérieur du polygone de sustentation afin d’éviter la chute
Dépend de l’intégrité du système MS et des fonctions sensorielles (vision, vestibulaire, proprioception)
Quels sont leurs rôles dans la posture?
Oscillations et mouvement:
Dépense énergétique:
Ligne de gravité:
Muscles:
Oscillations et mouvement = travail musculaire plus élevé pour maintenir posture
Dépense énergétique = recherche de d’autres moyens pour éq. via des positions alternées
Ligne de gravité = forces externes (muscles qui réagissent pour ne pas tomber)
Muscles = travail d’équilibration
Par quoi est assurée la stabilité antéro-postérieure?
Par l’équilibre entre les forces externes créés par la gravité et les forces internes (musculaires) ainsi que certains tissus capsulaires et ligamentaires
Comment agit la force externe sur chaque partie du corps dans la posture debout? (chaque partie du corps est plus en flex, ext, etc)
Tête en flexion
Colonne cervicale en flexion
Colonne dorsale en flexion
Colonne lombaire: aucune force si ligne passe par L3
Sacrum et iliaque: mvt de nutation: antériorisation du sacrum/iliaque et postériorisation de l’iliaque/sacrum
Hanche en extension
Genoux en extension
Cheville, pieds en flexion dorsale
Épaule, coude en luxation inférieure
Quelles sont les forces internes qui agissent sur chaque partie du corps dans la posture debout? (Ainsi, quel muscle force en fonction des force externes à chaque partie du corps?)
Tête: muscules sous-occipitaux
Cervicale: spinaux cervicaux
Dorsale: spinaux dorsaux
Lombaire: aucun travail si ligne de gravité passe par L3
Sacrum sollicité en nutation : blocage par ligaments grands et petits sacro-sciatiques et sacro-iliaques antérieurs (freins de nutation)
Iliaque sollicitée en postériorisation sera freinée par muscle iliaque et ligament ilio-fémoral
Hanche se suspend sur le psoas et la capsule
Genoux: éléments capsulo-ligamentaires postérieurs du genou
Cheville, pieds: muscle soléaire
Épaule: sus-épineux, fibres postérieures du deltoïde
Coude: ligaments et capsule
Par quoi est assurée la stabilité latéro-latéral de la posture debout? (A/n hanche et cou?)
Demande un travail des abducteurs-adducteurs des hanches (MEC D-G), des scalènes et des trapèzes
Résumé de l’activité musculaire (4 éléments)
(Quels sont tous les types de muscles qui travail dans la posture)
- Muscles de la statique
- Muscles profonds
-Responsable de mouvements de faible amplitude - Muscles érecteurs, suspenseurs, stabilisateurs
Vrai ou faux, le travail musculaire augmente avec les mouvements
Vrai!
D’où l’importance de minimiser le travail musculaire avec la diminution des déviations de la posture
Dire si chaque énoncé est vrai ou faux
- Les rétractions concernent les muscles verticaux, principalement sont bi ou poly articulaires
- Le tonus musculaire diminue avec les mauvaises positions, stress, fuite de la douleur, sauvegarde des fonctions
- L’hypertonie (raccourcissement) est lié à une perte de mobilité musculaire et articulaire
- Le tassement articulaire crée de la douleur et de l’usure
- L’amélioration de la posture crée une détente/assouplissement de la musculature, augmente la mobilité articulaire et le contrôle musculaire
- Vrai
- Faux. Le tonus musculaire AUGMENTE avec les mauvaises positions, stress, fuite de la douleur, sauvegarde des fonctions
- Vrai
- Vrai
- Vrai
Quel est le premier geste thérapeutique et le suivant lors d’une rétraction? (entorse lx)
- Traction ou décoaptation!! (pas au début)
- Étirement (ds ce cas des multifides pour réalligner)
On veut pas de renf. multifides concentrique, car augmente pst antalgique d’hyperlordose et raccourcis encore plus le muscle) (mais on pourrait faire du renf. excentrique pour réalligner les fibres et allonger le muscle)
Quels sont les 3 buts de l’examen postural?
- Connaitre l’adaptation posturale du patient à son problème d’équilibre dans un but diagnostic et thérapeutique
- Permet de comprendre la cause des douleurs et problèmes
- Guide le traitement de rééducation posturale
Lors de l’éval posturale à quoi ressemble un type totalement en ant?
- Regard vers le bas
(courts fléchisseurs (S-O)) - Rectitude cervicale (délordose cx)
(long du cou/SCM et scalènes) - Hypercyphose thoracique
(système suspenseur du diaphragme) - Hyperlordose lombaire (psoas)
- Bassin en antéversion
(droit fémoral, adducteurs et ilio-psoas) - Genou valgus (adducteurs et ilio-psoas)
- Calcanéum valgus et pied plat (tibial antérieur)
Lors de l’éval posturale à quoi ressemble un type totalement en post?
- Regard vers le haut (sous-occipitaux)
- Hyperlordose cervicale (spinaux)
- Rectification thoracique/méplat thx (spinaux)
- Hyperlordose lombaire (spinaux)
- Bassin rétroversé
(pelvitrochantériens et ischio-jambiers) - Genou varus (ischio-jambiers et gastroc)
- Calcanéum varus et pied creux
(fléchisseurs plantaires et triceps sural)
V ou F
On est rarement totalement antérieur ou postérieur?
V
Nommer 6 examens complémentaires à l’évaluation posturale
- Photo avec mur quadrillé
- Évaluation de la mobilité articulaire
- Évaluation de la souplesse musculaire
- Équilibre
- Évaluation respiratoire, diaphragmatique
- Évaluation par chaînes musculaires
À lire, sera vu en labo et pas tout savoir par coeur, y allez avec la logique ;)
Quels sont les 8 problèmes posturaux qu’on peut retrouver aux pieds?
- Arche plantaire affaissée en permanence: vrai pied plat, ou uniquement en mise en charge : faux pied plat
- Pes cavus: accentuation de la voûte plantaire
- Équinisme: flexion plantaire permanente (problème neurologique)
- Calcaneum valgus
- Calcaneum varus
- Différence d’orientation des pieds
- Orteils en marteau
- Hallux valgus
Quels sont les 4 problématiques posturales aux genoux?
- Flexum
- Hyperextension (genu recurvatum), hyperappui
- Varus-valgus
- Torsion tibiale
Quels sont les 3 problèmes posturaux à la hanche?
- Rotation interne et antépulsion (MI en RI): rotules vers l’intérieur
- Rotation externe (MI en RE): ouverture des pieds, rotules à l’extérieur
- Ligne de gravité derrière la hanche: suspension, bassin projeté
Antéversion-rétroversion
Quelles sont les 13 problématiques posturales à la colonne vertébrale et bassin?
- Hyperlordose lombaire longue
- Lordose cassée (courte)
- Diminution de la lordose (aplatissement de la région lombaire)
- Hypercyphose dorsale
- Région dorsale aplatie (hypocyphose) (méplat)
- Courbures inversées
- Scolioses
- Hyperlordose diaphragmatique
- Dos sans courbure
- Hypercyphose cervico-dorsale
- Bassin projeté avec lordose
- Bassin projeté sans lordose
- Bassin rétroversé
Quelles sont les 2 problématiques posturales à la cage thoracique? + le nom de ces 2 postures sur image:
- Asymétrie, gibbosité
- Sternum enfoncé ou sorti (pectus excavatum et carinatum)
Nommez 2 pathologies du rachis
- Scoliose
- Cyphose de Scheuermann
Nommez 3 outils de mesures cliniques
Fil à plomb
Scoliomètre
Scolioscreen
Quelles sont les 3 problèmes posturaux au épaules?
- RI, enroulement ép. (GP selon prof)
- Protraction (charge de l’épaule) (petit pec)
- Asymétrie de hauteur (sulcus ou élév ép. via TS)
Quelles sont les 2 problématiques posturales à l’abdomen?
+ cmt on fait la mesure?
- Proéminence
- Serrement
Varie selon les personnes et peut être mesurer avec:
- Ligne virtuelle joignant le menton et la symphyse pubienne doit être verticale OU
- Fil à plomb placé en postérieur touche l’occiput, touche également la région dorsale et le sacrum
on mesure ensuite la distance entre le fil et le corps
Quelles sont les 3 problématiques du cou/cx bas?
- Hyperlordose
- Diminution de la courbure (rectitude, inversion)
- Inclinaison-rotation
Vrai ou Faux
Lors de la position assise, plus il y a de flexion, plus la pression intra-discale augmente
Vrai!
Vrai ou faux
La position assise avec cyphose lombaire diminue la pression intra-discale postérieure
Faux, elle l’augmente
Vrai ou faux
L’augmentation de l’activité musculaire postérieure de la région lombaire augmente la pression sur les articulations zygapophysaires
Vrai!
Vrai ou faux
On retrouve, en position assise, la même tendance qu’en position debout
Vrai
Qu’est-ce qu’on pourrait lui conseiller? mettre ses fesses dans le fond de la chaise et déposer son livre
Vrai ou Faux
Moins la posture est bonne et plus il faut faire de mouvements pour se remettre debout.
2e V ou F:
Nous pouvons conseiller ses chaises pour une meilleure posture pour nos pts?
Quels sont les caractéristiques posturaux des chaises sans appuis?
1: Vrai!
2 : Faux, nos muscles posturaux sont endurant, mais ils ont besoin de repos et notre corps a tendance à se mettre dans le position le plus facile. Donc, sans dossier on va créer des contractures
- Mauvaise posture
- Doit y avoir un effort musculaire si on veut une bonne posture
Quels sont les 5 grands principes de la bonne posture assise?
+5 références de comment on devrait être assis?
- Poids du corps porté surtout par les ischions, cuisses
- Changement fréquent de position
- Poids sur les pieds également
- Minimum de pression sur les disques
- Minimum de travail musculaire sans sollicitation des tissus mous
- Poids sur ischions, cuisses et pieds
- Genoux dégagés en longueur et en hauteur
- Conserver l’alignement vertébral (toutes les régions)
- Bassin au fond
- Aucune suspension et si possible aucun effort
musculaire
Quelles sont les 5 habitudes fréquentes de posture assise?
- Jambes allongées
- Dos arrondi: dorsal et lombaire, +++ disque
- Hyperlordose cervicale
- Suspension ligamentaire et capsulaire
- Aucun effort musculaire
Qu’est-il bien de faire au dossier pour une posture de repos?
L’incliner vers l’arrière!
Plus la posture avec appui postérieur est inclinée vers l’arrière et plus la pression diminue sur les disques
Vrai ou faux
La posture avec appui antérieur entraine moins de pression intra-discale que la posture assise sans appui et le sujet doit maintenir volontairement la lordose
Vrai, une partie du poids est appliquée sur les membres supérieurs
Le sujet doit maintenir volontairement la lordose (on peut faciliter en élevantle siège en postérieur.
Nommez un inconvénient de la posture avec appui antérieur?
Le poids est plus supporté par les cuisses
Dites si les énoncés concernant la position en auto sont vrai ou faux
- La posture en auto est très traumatisante pour le dos
- Les sièges durs favorisent la rétroversion du bassin, la cyphose lombaire
- Elle augmente la pression intra-discale et déplace le noyau en antérieur
- Les vibrations et secousses répétées augmentent la pression intra-discale
- Vrai
- Faux. C’est les sièges mous qui ont ces effets
- Faux. Oui elle augmente la pression, mais déplace le noyau en POSTÉRIEUR (vu posture en flexion)
- Vrai
Quels sont les éléments à penser pour une bonne posture en auto?
- Tient compte des mêmes principes que assis
- Support lombaire (partiel ou mieux: complet)
- Transmission automatique préférable parce qu’elle évite d’élever les pieds et d’avancer le dos pour les changements de vitesse
- Minimiser le transport en auto (vibrations)
- Relordoser la région lombaire en sortant de l’auto
- Si la personne n’est pas le conducteur, inclinaison du dossier en posture semi-couchée
Quels sont les éléments à considérer au niveau du dossier lors de la position assise?
- Renflement bas pour permettre un appui à la région sacro-iliaque
- Doit permettre un appui de tout le dos jusqu’aux omoplates au moins
- Doit être formé pour s’adapter aux courbures du dos et du cou
- Doit laisser un espace dans le dossier pour le sacrum et les fesses afin que le sujet puisse s’asseoir bien au fond (12-15 cm)
- Le dossier devrait être très résistant au niveau de l’appui sacroiliaque et souple plus haut (puisse laisser mvt au haut du corps)
- Le dossier devrait être incliné à 100 degrés environ
- L’angle entre le dossier et le siège doit être franc
- Le dossier peut être plus bas si la personne doit se tourner dans
son travail.
Quels sont les éléments à considérer au niveau du siège lors de la position assise?
*Doit être plus court que la longueur de la cuissse, de façon à ne pas blesser les tendons derrière les genoux (longueur de 15 pouces convient à 99 % de la population) (4 doigts entre chaise et creux du genou)
*Ne doit pas être trop haut, pour permettre l’appui des pieds au sol, ni trop bas pour ne pas provoquer de cyphose lombaire (17 pouces accommode 76 % de la population)
*Pas glissant pour permettre au sujet de s’asseoir au fond de la chaise
*Doit posséder un espace entre les pattes avant pour faciliter la levée
*Doit être plus large que la distance entre les trochanters (16 pouces sont suffisants pour la majorité)
*Préférable que le siège soit sans forme pour permettre les changements de position
*Doit être assez dur pour que le poids ne se répartisse pas sur tous les tissus mous. Sans ressorts également.
Quels sont les éléments à considérer au niveau de la table lors de la position assise?
- Devrait être de la hauteur des coudes lorsque les bras sont pendants (les tables sont souvent trop hautes)
- Ne doit pas blesser le thorax.
Quelles sont les caractéristiques d’un bon lit?
- Support ferme avec un minimum de vibrations
- Les lits capitaines (qui sont haut) et les futons (lit au sol style japonais) sont excellents.
- Les lits à ressorts doivent être de bonne qualité et
récents - Le principe à respecter: offrir un support ferme en évitant les points de pression
- En stade aigu, un patient peut bénéficier de dormir au sol avec un bon isolant (styromousse). Les matelas d’air permettent de varier le support.
Quelles sont les caractéristiques d’un bon oreiller?
- L’oreiller est essentiel pour une bonne posture.
- Ne doit pas être trop gros, ni trop petit.
- Doit être malléable (plumes, polyester) de façon à
s’adapter aux différentes postures durant la nuit. - A éviter totalement: oreillers en styromousse qui exercent une contre-pression constante sur la tête. La musculature peut difficilement se détendre.
- Oreillers orthopédiques formés: intéressants pour le repos mais certains d’entre eux ne permettent pas les changements de position. Bien vérifier avant de conseiller. L’idéal est de posséder quelques exemplaires en clinique et de les faire essayer au patient.
