Cours 14 - Application pratique de la théorie cognitive clinique

Question 1

Symptômes du TOC

Answer 1

• anxiété avec présence d’obsessions et/ou compulsions
• le patient doit se rendre compte que ses pensées/actions sont irrationnelles et/ou excessives
• au moins 1h/jour
• doit interférer avec la routine quotidienne
• non causé par drogues ou médicaments

obsession :

• pensées/images/impulsions répétitives et constantes causant anxiété ou détresse
• non liés à des pb réels de la vie
• tentative du patient de les ignorer
• pensées reconnues par le patient comme un fruit de son esprit et non d’origine extérieure

compulsion:

• cpt ou actes mentaux que le patient fait de façon répétitive en réaction à des obsessions
• cpt ou actes mentaux faits pour éviter ou diminuer l’anxiété/la détresse ressentie par le patient
• cpt ou actes mentaux qui sont clairement excessifs ou non réalistes

Question 2

Causes biologiques possibles du TOC

Answer 2

• mutation du transporteur de 5HT, mauvaise régulation
• on peut observer une activité électrique corticale supérieure chez les patients TOC par rapport aux personnes normales
• pb de communication entre ctx orbitofrontal (COF), n. caudé et thalamus

caudé de fonctionne pas correctement → hyperactivité du thalamus → signaux de stress constant entre thalam et COF → augmentation de l’anxiété

Question 3

Tx du TOC

Answer 3

• pharmacologie
• thérapie béhaviorale traditionnelle (surtout pour les compulsions)
• thérapie béhaviorale cognitive

Question 4

Tx pharmacologique du TOC possible

Answer 4

• benzo
  soulage anxiété mais temporaire
  pas d’actions sur les compulsions et obsessions
• antidepresseurs (car bcp de comorbidité avec dépression)
  ISRS aident 60% des patients

Question 5

Thérapie béhaviorale-cognitive pour tx le TOC

Answer 5

Basée sur la reconnaissance que le processus de pensée, comme les cpts, sont essentiellement appris donc sujets à l’extinction.

Compulsion : plutôt volet béhavioral
on change les réactions de patients face aux stimulations anxiogènes. On fait de l’extinction + du contre-conditionnement avec des techniques de relaxation.

Permet de diminuer la sévérité des symptômes mais guérison totale rare.

Obsessions : volet cognitif .
La cause des psychopathologies seraient des schémas cognitifs mal-adaptatifs qui donnent lieu à des pensées irrationnelles svt automatisées

ces schémas sont le résultats d'apprentissages inappropriés. Svt pendant l'enfance. 
peut être : 
- commentaires parentaux
- expérience d'echec par épuisement
- stress
- surchage 

difficile d’éteindre ces schémas une fois installés car filtrent toutes les perceptions/expériences de l’individus et l’influençent de manière imperceptible

utilisation de la pensée à voie haute pour ID les schémas, détecter les sauts de logiques

Question 6

Avantages/désavantages de la thérapie béhaviorale cognitive

Answer 6

• uniquement chez des patients impliqués
• doit s’ajuster à la forme du TOC du patient
• pas d’effet 2nd sauf une augmentation temporaire de l’anxiété pdt l’exposition contrôlée des stimuli anxiogènes
• besoin de bcp de session (12-24 sessions pas rare)
• effets + durables que la pharmaco
• si rechute ou récurrence on peut à nouveau faire de la TBC