Cours 13 - Douleur Flashcards
Quelle est la définition de la douleur ? de quand date-elle?
= expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à des lésions tissulaires réelles ou potentielles, ou décrites en des termes évoquant de telles lésions
- 19e siècle
Chez quel type de population la douleur est-elle plus fréquente?
femmes et personnes âgées
Quels sont les 4 types de mécanismes générateurs de la douleur?
1) Excès de stimulations nociceptives
2) Douleur neuropathique
3) Douleur idiopathique
4) Douleur d’origine psychogène
Qu’est-ce qu’une douleur par excès de stimulations nociceptives?
douleur causée par une stimulation des nocicepteurs transmise vers la moelle épinière, puis vers les structures cérébrales centrales, ou le message est interprété.
Qu’est-ce que la douleur neuropathique?
dysfonctionnement au niveau du SNP ou SNC qui ne résultent pas de lésions tissulaires
Les douleurs sont dues à une interruption des voies nociceptives entraînant une perturbation du système de transmission
Donne deux exemples de douleurs neurogène
fibromyalgie (hypersensibilité à la douleur)
Douleur fantôme après une amputation
Qu’est-ce qu’une douleur idiopathique ?
douleur causée par un phénomène de centralisation de la douleur et non par une lésion spécifique (examens physiques normaux). Le corps devient plus perceptif aux stimuli douloureux et donc certaines sensations habituellement non douloureuses deviennent des sensations douloureuses.
Quels seraient les 3 déclencheurs de la douleur idiopathique?
1) Stress prolongée (vigilance et épuisement)
2) Accumulation des douleurs
3) Douleur psychogène sévère
Qu’est-ce que la douleur psychogène?
douleur liée à des mécanismes de psychosomatisation sans lésion médicale apparente
Certaines émotions très intenses soutenues ou émotion inacceptables sont perçues comme une menace par le cortex et génère de l’anxiété et ce processus activerait des réseaux neuronaux responsables de tensions et douleurs
ex: attaque de panique et douleur à la poitrine
Qu’est-ce qu’une douleur aigue?
signal de protection du corps contre un danger potentiel d’origine connue (prise en charge immédiate)
Qu’est-ce qu’une douleur chronique?
douleur qui persiste au-delà de 3 à 6 mois ou de la durée habituelle de la guérison et qui ne répond pas aux traitements courants
Donne 5 causes/caractéristiques de douleurs chroniques?
1) Liée à une maladie
2) suite à un accident ou une blessure
3) débute de manière progressive
4) être récurrente (ex : céphalées)
5) autres types : neuropathique ou fibromyalgie
Qu’est-ce que peut provoquer des douleurs chroniques? (impacts sur la vie)
- Troubles psychologiques
- absence de productivité professionnelle
- recours fréquents aux services de santé
- Détérioration du fonctionnement, de l’humeur, du sommeil, des rapports sociaux et de la qualité de vie
donne quelques exemples de maladies qui ont la douleur pour symptôme principal
- syndrome de fatigue chronique
- endométriose
- Maladie intestinale inflammatoire
- syndrome du colon irritable
- PAR
- Sclérose en plaques
- AVC
- Lupus
- Traumatisme cérébral
Quels sont les 3 sphères de différences entre les hommes et les femmes en terme de douleur chronique?
1) Facteurs biologiques
2) Facteurs psychologiques
3) Facteurs sociaux
Explique les facteurs biologiques qui influence la douleur chronique?
La transmission et la modulation des signes de douleur diffèrent entre les hommes et les femmes
Les variations hormonales normales et les changements reliés aux fonctions de reproduction des femmes peuvent constituer des sources sexospécifiques des douleur
Explique les facteurs psychologiques chez les femmes qui influencent la douleur chronique?
les femmes diffèrent par leur façon cognitive et affective de traiter la douleur
Elles se comportent différemment aussi avec la douleur
Explique les facteurs sociaux chez les femmes qui influencent la douleur chronique?
les femmes diffèrent des hommes par leurs rôles sociétaux, familiaux et professionnels
Quelle est la cause d’une douleur chronique selon le modèle biomédical?
tout symptômes a une origine biologique détectable
Quelle est le concept de douleur chronique selon le modèle biopsychosocial?
tient compte des interrelations complexes entre les aspects biologiques, psychologiques et sociaux/culturels de la douleur chronique
modèle à privilégier
Explique la théorie du portillon selon la psychologie?
selon le modèle, les pensées et les émotions peuvent moduler la douleur en agissant sur les fibres A béta (modulation dans la corne dorsale de la ME) et inhiber les messages transmis au cerveau
Nomme quelques éléments qui favorisent la fermeture du portillon?
- Médication
- Contre-stimulation
- Émotions positives
- Relaxation/Repos
- Distraction
- Intérêts et activités
Qu’est-ce que le modèle de peur-évitement?
La peur d’avoir mal ou d’aggraver la condition amène le patient à éviter de bouger et se déconditionne, ce qui contribue à augmenter la douleur
Douleur - peur- évitement- déconditionnement - douleur
Quels sont les 3 processus du modèle de la douleur?
1) processus physiologiques
2) processus subjectifs-affectifs-cognitifs
3) processus comportementaux
Quels sont les 3 facteurs du processus physiologiques de la douleur?
1) lésions des tissus
2) libration d’endorphines
3) changement du rythme cardiaque
Quels sont les 2 processus subjectifs de la douleur?
1) Conditionnement classique (association entre un stimulus neutre et un stimulus inconditionnel)
ex: dentiste et douleur ou chien et clochette de nourriture association
2) Conditionnement opérant (conséquence à la suite d’une réponse qui influence la répétition de la réponse ou consequence suite a une action)
ex: renforcer/favoriser la sympathie suite à une douleur ou levier et nourriture donc laction est positive
Explique les processus affectifs de la douleur?
l’anxiété et la peur augmentent les effet de la douleur ou état d’hypervigilance (aigue vers chronique)
Explique le processus cognitif principal de la douleur?
La catastrophisation est en relation positive avec le déclenchement de la douleur et la chronicité de celle-ci
Quels sont les 3 éléments de la catastrophisation?
1) rumination = focaliser sur l’information
2) amplification = surévaluer la menace
3) impuissance = sous-estimer ses ressources personnelles et environnementales
Quels sont les processus comportementaux de la douleur?
Les comportements de douleur sont renforcés par l’attention, la reconnaissance d’autrui et les gains secondaires
ainsi cela augmente la perception de la douleur, baisse d’activité et baisse de contact social = absence de distraction
Comment sont interrelié les 3 processus de la douleur?
Les comportements de la douleur exacerbent la focalisation (cognitif) et l’anxiété (affectif)
La peur (affectif) influence l’attention (cognitif) qui interagit avec la catastrophisation (cognitif) qui influence l’attention (cognitif)
Quels peuvent être les impacts de la douleur chronique?
diminution des capacités physiques et de travail
difficultés de concentration, mémoire, tâches journalières
bouleversements émotionnels
perturbation du sommeil
altérations des relations sociales, familiales et de couple
Quelles sont les particularités de la douleur chez l’enfant prématuré et le nouveau-né?
Les structures physiologiques permettent de ressentir la douleur mais les mécanismes internes protecteurs et inhibiteurs de la douleur sont IMMATURES
Ainsi, ces enfants peuvent ressentir la douleur plus intensément
Explique le développement de la perception de la douleur chez les enfants…
0 - 6 mois : pas de compréhension, réponses réflexes (mal-être global)
6 mois + : début de la localisation et verbalisation
2 ans + : mot ‘mal’ et association à une punition
3 ans + : distraction commencent
4-5 ans : évaluation de la douleur et solutions
7 ans + : lien cause à effet et pourquoi de la douleur
8-10 ans : capacité à chiffrer la douleur
Quelles sont les 3 composantes cognitives de la colère en lien avec la douleur?
1) Frustration : incapacité à poursuivre les objectifs
2) Attribution externe : blâme vers les autres
3) sentiment d’être victime d’une injustice
Quels seraient les objectifs thérapeutiques pour gérer la colère en lien avec la douleur?
- Évaluer les attentes du patient par rapport à la douleur
- Confrontation à la réalité vs les attentes
- Permettre au client de ressentir d’autres émotions
- Cesser de voir la réalité en termes de limites, mais plutôt en terme de capacités
Qu’est-ce qui ressort de notre société dans le lien entre la douleur et le vieillissement?
conception erronée du fait que la douleur fait partie du vieillissement et donc la douleur est sous-traité et peu d’études sont faites
Pourquoi est-ce important de questionner les personnes âgées sur leur état émotionnel en lien avec leur douleur?
Les personnes âgées atteintes de douleur chronique sont 5x plus à risque de souffrir de dépression majeure et l’anxiété est fréquente chez les personnes âgées et est étroitement liée à la douleur
multiples deuils en vieillissant (de nos capacités et autres)
diminution de l’autonomie et faible estime de soi = déprendre plus des autres
Quels sont les tx à privilégier chez les personnes âgées souffrant de douleur chronique?
- médication analgésique (dose plus faible car bcp effets secondaires)
- prioriser une approche multimodale
- thérapie cognitivo- comportementale (réduire la douleur, habiletés de gestion, moins de détresse psychologique)
