Cours 13 Flashcards
La terminaison idéale :
1- Planifiée
Espacement graduel entre les séances = bâtir l’autonomie
Préparation psychologique à la terminaison
2- Consensuelle
3- Respectueuse et Harmonieuse
4- Remplir de gratitude et d’appréciation mutuelle
5- Non forcée / Selon une progression naturelle
6- « Empower » le client
Le responsabiliser pour ses succès thérapeutique
Donner confiance en ses capacités + futur
7- Outiller le client
Revue des stratégies + apprentissages
8- Honore le travail du client [confiance du client : « you did this »] et l’alliance thérapeutique
9- Promeut des attentes réalistes chez le client
Ex. : Mon anxiété est normale : elle va continuer, mais je suis capable de la gérer.
10- Prépare le client à l’éventualité d’une rechute
Savoir reconnaître quand le client est prêt :
1- Réduction et soulagement des symptômes de psychopathologie
Observations par : questionnaire, séances, etc.
2- Sentiment de bien-être
3- Résolution des problèmes initiaux et/ou meilleure acceptation [les objectifs initiaux sont-ils atteints ?]
4- Réduction de la rigidité comportementale et cognitive [plus de flexibilité mentale]
5- Adoption de nouvelles réponses flexibles et adaptables [au travail, dans ses relations]
6- Relations plus satisfaisantes [gère mieux les relations + met ses limites]
7- Maintien stable des gains thérapeutiques [- de choses qu’on discute = + mieux]
8- Désir d’autonomie et d’indépendance de la part du client
La terminaison - Scénarios possibles :
1) Terminaison prématurée
Le client met fin au traitement trop tôt (ex. : première séance et ne jamais revenir)
Le psychologue peut mettre fin au traitement prématurément (ex. : contre-transfert OU si on ne voit plus de progrès)
2) Terminaison non naturelle
Imposée par un facteur externe (ex. : fin des études, fin d’un stage, déménagement, congé de maternité) [le client résiste parfois]
3) Terminaison thérapeutique et saine
Fin = planifiée et discutée activement [les 2 sont préparés à l’avance]
Terminaison prématurée
Pas de consensus sur la définition [peut varier d’un abandon de traitement dès la première séance à n’importe quel moment avant d’atteindre les objectifs fixés]
Définition Bergin et Garfield (1994) : Lorsqu’un individu a assisté à une séance et décide par lui-même de discontinuer les services en ne se présentant pas à ses prochains rendez-vous planifiés.
→ Psy. peut essayer de relancer le client si c’est dans l’intérêt de celui-ci.
Arrive fréquemment [moyenne : clients participent de 3 à 6 sessions]
Causes sont difficiles à déterminer :
1- Caractéristiques du client → s’il y a un bon / mauvais fit
2- Déroulement des séances
3- Faible alliance thérapeutique
4- Dissatisfaction et désengagement
5- Attentes non verbalisées non satisfaites
Stratégies pour prévenir la terminaison prématurée dès la 1ère séance :
1- Psychoéducation sur le processus thérapeutique
Développer des attentes réalistes face à la thérapie
Amélioration de l’état après 8 séances, mais 13 à 18 séances nécessaires
2- Donner aux clients l’espoir
Espoir d’obtenir l’aide dont ils ont besoin en thérapie ; que le futur peut être différent que le passé
Donner de l’espoir = plus important que mener une entrevue parfaite → augmente la chance que le client revient
3- Entendre ce qui est le plus urgent, douloureux ou important pour eux en ce moment
Le client doit parler de ses problèmes, sinon il ne reviendra probablement jamais
4- Identifier leurs besoins au début de chaque séance
5- Être présent et les accompagner dans leur expérience de sorte qu’ils sentent qu’ils n’ont pas à affronter leurs difficultés seuls
6- Être actif et engagé en séance
Partager des idées et de la rétroaction sans prendre des décisions à la place du client ; être intéressé (pas seulement paraître intéressé)
7- Ne pas être trop directif ni passif, trouver un juste équilibre
8- Privilégier le développement de l’alliance thérapeutique à la collecte d’informations
9- Valider l’expérience douloureuse et les émotions du client
10- Reconnaître leurs besoins non-comblés à l’enfance (si pertinent)
11- Parler ouvertement de votre relation thérapeutique avec le client
Ex. : Y a-t-il quelque chose que j’ai dit ? Comment vous sentez-vous à l’idée de revenir ?
Terminaison non naturelle de la thérapie
PAS facile
Les étudiants au doc doivent initier la terminaison des services avant que les clients soient prêts.
Terminaison imposée par le milieu ou transition = génère réactions chez le client et l’étudiant [difficile pour les 2]
Ex. : Fin de stage, # max de séances, graduation, etc.
Important de préparer le client et ne pas éviter le sujet délicat [reconnaître et aborder avec sensibilité avec la réalité de la fin ; déterminer la date 2 à 3 semaines à l’avance]
Important d’accueillir le ressenti du client plutôt que d’être sur la défensive
Préparer le client à la dernière séance : Le décompte
Pas d’ambiguïté, d’évitement, négociation : le client est informé et actif au sein du processus!
Décompte 3, 2, 1, 0 : « Aujourd’hui, c’est la dernière séance… »
La dernière séance - Fournir une base sécure
1) Fournir une base sécure
Adresser les insécurités et le contre-transfert [vieux schémas peuvent être réactivés au moment de parler de la terminaison]
Promouvoir + célébrer l’indépendance
Soutien continu
Connecté et séparé
Parler de la fin de la thérapie avec un client :
Terminaison = phase importante qui a besoin d’être négociée
Pour certains : la fin de la thérapie = 1ère fois qu’ils expérimentent la fin d’une relation de manière positive et harmonieuse
Influencent comment le client gère les séparations futures, fins, pertes, deuils, etc.
Objectifs de la fin de thérapie saine
1- Communiquer qu’il est apprécié
2- Retour sur les moments importants
3- Parler des zones de croissance futures
4- Anticiper les défis futurs
5- Influencer positivement l’habileté à développer des relations
6- Fournir un modèle sain de la fin d’une relation
7- Consolider les gains réalisés en thérapie
8- Promouvoir le maintien gains
9- Supporter l’autonomie du client
10- Dire au revoir
La dernière séance - Prévention de la rechute
Identification [des déclencheurs typiques + des premiers signes indiquant une rechute]
Retour sur les outils appris pendant la thérapie
La dernière séance - Promouvoir la croissance continue
3) Promouvoir la croissance continue
Retour sur les valeurs importantes aux yeux du client
Discussion sur la façon dont il compte vivre en honorant ses valeurs
Identification des zones de croissances + des objectifs futurs
