Cours 12 - Trouble de la personnalité

Question 1

Vrai ou faux ? Les risques qui compromettent la sécurité sont ceux pour lesquelles les personnes sont le plus susceptibles de recevoir des soins médicaux

Answer 1

Vrai

Question 2

Nommez des problèmes généralement associé aux trouble de la personnalité groupe A

Answer 2

adaptation inefficace
anxiété
isolement sociale
opération de la pensée perturbées

Question 3

Nommez des problèmes généralement associé aux trouble de la personnalité groupe B

Answer 3

adaptation inefficace
identité personnelle perturbé
faible estime de soi chronique
risque d’automutilation **
risque de suicide
risque de violence envers les autres et soi-même ***

Question 4

Nommez des problèmes généralement associé aux trouble de la personnalité groupe C

Answer 4

Adaptation inefficace
Anxiété
Faible estime de soi chronique
Interaction sociales déficientes

Question 5

qu’est-ce que l’automutilation

Answer 5

L’automutilation consiste à s’auto-infliger des blessures superficielles de façon répétées, sans intention suicidaire

Question 6

Nommez des raisons pour lesquelle certaine personne s’automutile

Answer 6

varie d’une personne à l’autre donc important de le valider avec la personne

Composer avec la douleur émotionnelle (présente et passée)
Combler un vide émotionnel
La douleur physique redonne la «sensation d’être en vie»
Redonne un sentiment de contrôle
Se «punir» d’être une mauvaise personne
Absence d’autres moyens de coping
Développement possible d’une addiction au comportement de mutilation
Parfois: recherche de gains secondaires*

Question 7

Vrai ou faux ? la raison de l’automutilation est toujours la même pour la même personne

Answer 7

Faux

Question 8

Nommez les approche et attitude de l’infirmière en lien avec l’automutilation

Answer 8

Les personnes qui s’automutilent font face à beaucoup de stigmatisation

Être alerte à la possibilité de contre-transfert et maîtriser ses propres réactions (impuissance, être irrité, déception)

Développer et maintenir une alliance thérapeutique pour briser le cycle du rejet

Attitude de non jugement

Reconnaître et refléter la souffrance de la personne

Soutenir la personne pour identifier la cause du comportement et trouver des solutions alternatives

Donner de l’espoir: possibilité de rétablissement, groupe d’entraide

Demander comment on peux aider la personne

Question 9

Nommez comment peux on assuruer la sécurité de l’envrionnement avec l’automutilation

Answer 9

L’intervention ne doit pas uniquement reposer sur l’environnement sécuritaire. On doit aussi outiller la personne à mieux composer avec ses difficultés

Niveau de surveillance (usuelle, étroite ou constante) doit être flexible et adapté en fonction du risque et des besoins de la personne. Chercher le moins de restrictions possibles

Environnement sécuritaire (si nécessaire, réduire l’accès aux objets pouvant blesser: couteau, rasoir, agrafe, trombone, épingle, boucle d’oreille, aiguisoir, métal au bout des crayons)

Plan d’intervention partagé entre tous les membres de l’équipe

Approche de réduction des méfaits

Question 10

Nommez un exemple de question a poser pour assurer la sécurité de l’environnement

Answer 10

Qu’est-ce qu’on pourrait selon toi garder au poste pour éviter que tu te fasse mal

Question 11

Pourquoi devons nous adapter notre approche avec les trouble de la personnalité

Answer 11

Les comportements sont peu susceptibles de changer à court terme

Environ la moitié des personnes hospitalisées sur les unités de psychiatrie pour un trouble mental donné (ex. trouble bipolaire) ont aussi un un trouble de personnalité en comorbidité.

La présence d’un trouble de personnalité complexifie la situation et le traitement

Les comportements jugés difficiles peuvent compromettre le rétablissement des autres personnes sur l’unité

Les symptômes mentaux de plusieurs troubles (ex. sx. maniaques, psychotiques) répondent bien à une médication, mais les traits de personnalité non.

Environ 15% de la population aurait un trouble de la personnalité (APA, 2015): vous êtes susceptible de soigner ces personnes dans n’importe quel contexte de soins!

Question 12

Nommez les enjeux relationnels en lien avec les trouble de personnalité

Answer 12

Certains traits de personnalité et comportements jugés dérangeants peuvent engendrer du stress chez les membres de l’équipe de soins ou déstabiliser, ce qui peut influencer négativement les soins

Réaliser que les comportement font partie du trouble

Rester à l’affut des émotions vécues

Porter attention aux signes de contre-transfert

Faire preuve de réflexivité envers ses propres
interventions et son attitude, pour mieux soigner et se protéger. Discuter des émotions vécues avec un collègue peut également être aidant.

Question 13

Nommez comment nous pouvons adapter notre intervention avec le trouble de personnalité paranoiaque

Answer 13

Attitude et approche calme, ouverte et en douceur

Règles claires, concises et cohérentes

Faire preuve de transparence

Laisser place à l’expression de ses craintes

Démontrer de la patience face à ses doutes répétés

Éviter de critiquer les propos paranoïaques

Question 14

Nommez comment nous pouvons adapter notre intervention avec le trouble de personnalité schizotypique et schizoide

Answer 14

Respecter le besoin de solitude, sans toutefois encourager l’isolement

Question 15

Nommez comment nous pouvons adapter notre intervention avec le trouble de personnalité limite

Answer 15

RÉDUIRE LE CLIVAGE
- parler au nom de toute l’équipe
- ne pas prendre personnel les remarques sur soi
- avoir une approche constante, ferme et bienvaillante sur le respect des reglements
- focaliser sur le moment présent (quel est le problème présentement)
- responsabiliser la personne

FAVORISER L’ALLIANCE
- ne pas dramatiser ni minimiser la situation

Question 16

quel est la définition d’un comportement visant a manipuler

Answer 16

Comportements faits avec l’intention* de susciter une croyance chez l’autre ou de provoquer une action

Question 17

Nommez des exemples de manipulation

Answer 17

Verbaliser de la colère ou de la déception dans le but unique d’obtenir une faveur

Arrêt du plan de traitement

Agression passive ou masquée (ne se présente pas au RDV pour qu’on s’inquiète pour elle)

Dévaluer

Intimider

Dire des grossièretés

Émettre des ultimatums

Complimenter

Exagérer

Refuser de parler

Question 18

Vrai ou faux ? Certaines manifestations du trouble limite (gestes suicidaires, comportements de régression, hostilité) peuvent être exacerbés voire déclenchés par les professionnels du réseau de la santé

Answer 18

Vrai

Question 19

Nommez le processus relationnel iatrogene

Answer 19

stimulation du systeme de l’attachement

entraine

comportement impulsif de la personne soignée, hostilité, demande de prise en charge

entraine

Comportement hostile de rejet ou désir de sauvetage par le soignant

Question 20

comment briser le processus relationnel iatrogene

Answer 20

diminution du comportement inapproprié = diminution des symptômes de la maladie

Question 20

Nommez des recommandation pour la pratique clinique

Answer 20

Essayer d’être à l’heure, éviter de faire attendre les personnes et les aviser en cas d’absence

Démontrer de la compassion, du respect et valider leurs sentiments

En cas de crises de colère ou comportements inappropriés, rester calme et respectueux en tentant de comprendre et valider l’émotion sous-jacente à la réaction du patient

Éviter la confrontation

Établir des limites claires et les maintenir

Intervenir en duo lors d’examens physiques ou autres mesures invasives

Aider les personnes à identifier des buts facilement réalisables à court terme

Faire du renforcement positif lorsque les buts sont atteints

Sensibiliser davantage votre entourage sur le trouble de personnalité limite et l’automutilation afin d’améliorer la compréhension et augmenter l’empathie envers ces personnes.

Écouter, valider et démontrer une compréhension des émotions verbalisées par la personne.

Briser le cycle de rejet.

Reconnaître et éviter le contre-transfert.

Question 21

Nommez comment on peux adapter notre approche pour les personne a trouble de la personnalité antisociale

Answer 21

Rappel et recadrage au besoin des règles, de ce qui est toléré ou non (limites claires et fermes)

Encourager la réflexion lorsque cela est propice

Rester à l’affût des actes impulsifs et de la manipulation (ex. ne pas accorder une faveur qu’on ne peut pas renouveler)

Question 22

Nommez comment on peux adapter notre approche pour les personne a trouble de la personnalité narcissique

Answer 22

Limiter les critiques pour conserver le lien

Si une critique est indispensable, être très précis

Faire des compliments justifiés

Être alerte aux possibilités de manipulation

Question 23

Nommez comment on peux adapter notre approche pour les personne a trouble de la personnalité histrionique

Answer 23

Écoute et compréhension

Acceptation inconditionnelle

Encourager les comportements moins mélodramatique

Application ferme, cohérente et constante des règles

Être alerte aux signes de contre-transfert

Être alerte aux signes de manipulation

Question 24

Nommez comment on peux adapter notre approche pour les personne a trouble de la personnalité dépendante

Answer 24

Assister dans la prise de décision mais ne pas substituer

Encourager l’initiative

Demander d’abord «Qu’en pensez-vous? Quel est votre point de vue» soliciter le point de vue

Rappeler le rôle central et déterminant de la personne dans son traitement et rétablissement

Application ferme des limites

Assurer une distance thérapeutique (éviter une relation de «sauveur» )

Question 25

Nommez comment on peux adapter notre approche pour les personne a trouble de la personnalité évitante

Answer 25

Ouverture et acceptation inconditionnelle

Lorsqu’on doit faire une critique, toujours faire un compliment justifié avant

Question 26

Nommez comment on peux adapter notre approche pour les personne a trouble de la personnalité obsessionnelle compulsive

Answer 26

Attitude bienveillante

Recentrer sur l’objectif final: aider à prendre conscience de l’impact minime des détails qui le préoccupe

Consignes précises et détaillées

Rester fiable et prévisible

Question 27

Comment favoriser un traitement a long terme

Answer 27

Les symptômes du trouble de la personnalité peuvent diminuer de façon significative à l’aide de thérapie sur plusieurs mois

Environ 1/3 des personnes qui débutent une thérapie ne la complètent pas

L’infirmière a un rôle central pour favoriser l’engagement dans une thérapie

Donner le choix entre plusieurs thérapies

Sensibiliser que durant le processus, des avancées et des reculs sont possibles

Déterminer ensemble un but recherché (ex. diminuer les hospitalisations, améliorer la relation avec la famille)

Discuter des barrières potentielles à l’adhésion à la thérapie et des façons de les contourner

Question 28

nommez des exemple de thérapies pour trouble de la personnalité

Answer 28

Données scientifiques surtout pour le TPL (et personnalités du groupe B)

Le groupe est priorisé sur l’individuel à cause du risque de contre-transfert

Objectifs généraux: augmenter et soutenir l’autonomie dans la résolution de problèmes et la gestion des crises

TCC

Thérapie comportementale dialectique

Thérapie de groupe

Question 29

Vrai ou faux ? on utilise peu les médicaments pour les troubles de personnalité

Answer 29

Vrai

Question 30

Nommez les classes de médicaments pour la dysrégulation affective (crise de colère)

Answer 30

Stabilisateur de l’humeur (ex. Epival, Lamictal, Topamax)

Antipsychotiques 2e génération (Seroquel)

Possiblement ISRS (plus d’études nécessaires)

Question 31

Nommez les classes de médicaments pour l’impulsivité

Answer 31

Antipsychotiques 2e génération (Seroquel)

Stabilisateur de l’humeur (ex. Lamictal, Topamax)

Possiblement ISRS (plus d’études nécessaires)