Cours 12 - Trouble de la personnalité Flashcards
Vrai ou faux ? Les risques qui compromettent la sécurité sont ceux pour lesquelles les personnes sont le plus susceptibles de recevoir des soins médicaux
Vrai
Nommez des problèmes généralement associé aux trouble de la personnalité groupe A
adaptation inefficace
anxiété
isolement sociale
opération de la pensée perturbées
Nommez des problèmes généralement associé aux trouble de la personnalité groupe B
adaptation inefficace
identité personnelle perturbé
faible estime de soi chronique
risque d’automutilation **
risque de suicide
risque de violence envers les autres et soi-même ***
Nommez des problèmes généralement associé aux trouble de la personnalité groupe C
Adaptation inefficace
Anxiété
Faible estime de soi chronique
Interaction sociales déficientes
qu’est-ce que l’automutilation
L’automutilation consiste à s’auto-infliger des blessures superficielles de façon répétées, sans intention suicidaire
Nommez des raisons pour lesquelle certaine personne s’automutile
varie d’une personne à l’autre donc important de le valider avec la personne
Composer avec la douleur émotionnelle (présente et passée)
Combler un vide émotionnel
La douleur physique redonne la «sensation d’être en vie»
Redonne un sentiment de contrôle
Se «punir» d’être une mauvaise personne
Absence d’autres moyens de coping
Développement possible d’une addiction au comportement de mutilation
Parfois: recherche de gains secondaires*
Vrai ou faux ? la raison de l’automutilation est toujours la même pour la même personne
Faux
Nommez les approche et attitude de l’infirmière en lien avec l’automutilation
Les personnes qui s’automutilent font face à beaucoup de stigmatisation
Être alerte à la possibilité de contre-transfert et maîtriser ses propres réactions (impuissance, être irrité, déception)
Développer et maintenir une alliance thérapeutique pour briser le cycle du rejet
Attitude de non jugement
Reconnaître et refléter la souffrance de la personne
Soutenir la personne pour identifier la cause du comportement et trouver des solutions alternatives
Donner de l’espoir: possibilité de rétablissement, groupe d’entraide
Demander comment on peux aider la personne
Nommez comment peux on assuruer la sécurité de l’envrionnement avec l’automutilation
L’intervention ne doit pas uniquement reposer sur l’environnement sécuritaire. On doit aussi outiller la personne à mieux composer avec ses difficultés
Niveau de surveillance (usuelle, étroite ou constante) doit être flexible et adapté en fonction du risque et des besoins de la personne. Chercher le moins de restrictions possibles
Environnement sécuritaire (si nécessaire, réduire l’accès aux objets pouvant blesser: couteau, rasoir, agrafe, trombone, épingle, boucle d’oreille, aiguisoir, métal au bout des crayons)
Plan d’intervention partagé entre tous les membres de l’équipe
Approche de réduction des méfaits
Nommez un exemple de question a poser pour assurer la sécurité de l’environnement
Qu’est-ce qu’on pourrait selon toi garder au poste pour éviter que tu te fasse mal
Pourquoi devons nous adapter notre approche avec les trouble de la personnalité
Les comportements sont peu susceptibles de changer à court terme
Environ la moitié des personnes hospitalisées sur les unités de psychiatrie pour un trouble mental donné (ex. trouble bipolaire) ont aussi un un trouble de personnalité en comorbidité.
La présence d’un trouble de personnalité complexifie la situation et le traitement
Les comportements jugés difficiles peuvent compromettre le rétablissement des autres personnes sur l’unité
Les symptômes mentaux de plusieurs troubles (ex. sx. maniaques, psychotiques) répondent bien à une médication, mais les traits de personnalité non.
Environ 15% de la population aurait un trouble de la personnalité (APA, 2015): vous êtes susceptible de soigner ces personnes dans n’importe quel contexte de soins!
Nommez les enjeux relationnels en lien avec les trouble de personnalité
Certains traits de personnalité et comportements jugés dérangeants peuvent engendrer du stress chez les membres de l’équipe de soins ou déstabiliser, ce qui peut influencer négativement les soins
Réaliser que les comportement font partie du trouble
Rester à l’affut des émotions vécues
Porter attention aux signes de contre-transfert
Faire preuve de réflexivité envers ses propres
interventions et son attitude, pour mieux soigner et se protéger. Discuter des émotions vécues avec un collègue peut également être aidant.
Nommez comment nous pouvons adapter notre intervention avec le trouble de personnalité paranoiaque
Attitude et approche calme, ouverte et en douceur
Règles claires, concises et cohérentes
Faire preuve de transparence
Laisser place à l’expression de ses craintes
Démontrer de la patience face à ses doutes répétés
Éviter de critiquer les propos paranoïaques
Nommez comment nous pouvons adapter notre intervention avec le trouble de personnalité schizotypique et schizoide
Respecter le besoin de solitude, sans toutefois encourager l’isolement
Nommez comment nous pouvons adapter notre intervention avec le trouble de personnalité limite
RÉDUIRE LE CLIVAGE
- parler au nom de toute l’équipe
- ne pas prendre personnel les remarques sur soi
- avoir une approche constante, ferme et bienvaillante sur le respect des reglements
- focaliser sur le moment présent (quel est le problème présentement)
- responsabiliser la personne
FAVORISER L’ALLIANCE
- ne pas dramatiser ni minimiser la situation
quel est la définition d’un comportement visant a manipuler
Comportements faits avec l’intention* de susciter une croyance chez l’autre ou de provoquer une action
Nommez des exemples de manipulation
Verbaliser de la colère ou de la déception dans le but unique d’obtenir une faveur
Arrêt du plan de traitement
Agression passive ou masquée (ne se présente pas au RDV pour qu’on s’inquiète pour elle)
Dévaluer
Intimider
Dire des grossièretés
Émettre des ultimatums
Complimenter
Exagérer
Refuser de parler
Vrai ou faux ? Certaines manifestations du trouble limite (gestes suicidaires, comportements de régression, hostilité) peuvent être exacerbés voire déclenchés par les professionnels du réseau de la santé
Vrai
Nommez le processus relationnel iatrogene
stimulation du systeme de l’attachement
entraine
comportement impulsif de la personne soignée, hostilité, demande de prise en charge
entraine
Comportement hostile de rejet ou désir de sauvetage par le soignant
comment briser le processus relationnel iatrogene
diminution du comportement inapproprié = diminution des symptômes de la maladie
Nommez des recommandation pour la pratique clinique
Essayer d’être à l’heure, éviter de faire attendre les personnes et les aviser en cas d’absence
Démontrer de la compassion, du respect et valider leurs sentiments
En cas de crises de colère ou comportements inappropriés, rester calme et respectueux en tentant de comprendre et valider l’émotion sous-jacente à la réaction du patient
Éviter la confrontation
Établir des limites claires et les maintenir
Intervenir en duo lors d’examens physiques ou autres mesures invasives
Aider les personnes à identifier des buts facilement réalisables à court terme
Faire du renforcement positif lorsque les buts sont atteints
Sensibiliser davantage votre entourage sur le trouble de personnalité limite et l’automutilation afin d’améliorer la compréhension et augmenter l’empathie envers ces personnes.
Écouter, valider et démontrer une compréhension des émotions verbalisées par la personne.
Briser le cycle de rejet.
Reconnaître et éviter le contre-transfert.
Nommez comment on peux adapter notre approche pour les personne a trouble de la personnalité antisociale
Rappel et recadrage au besoin des règles, de ce qui est toléré ou non (limites claires et fermes)
Encourager la réflexion lorsque cela est propice
Rester à l’affût des actes impulsifs et de la manipulation (ex. ne pas accorder une faveur qu’on ne peut pas renouveler)
Nommez comment on peux adapter notre approche pour les personne a trouble de la personnalité narcissique
Limiter les critiques pour conserver le lien
Si une critique est indispensable, être très précis
Faire des compliments justifiés
Être alerte aux possibilités de manipulation
Nommez comment on peux adapter notre approche pour les personne a trouble de la personnalité histrionique
Écoute et compréhension
Acceptation inconditionnelle
Encourager les comportements moins mélodramatique
Application ferme, cohérente et constante des règles
Être alerte aux signes de contre-transfert
Être alerte aux signes de manipulation
Nommez comment on peux adapter notre approche pour les personne a trouble de la personnalité dépendante
Assister dans la prise de décision mais ne pas substituer
Encourager l’initiative
Demander d’abord «Qu’en pensez-vous? Quel est votre point de vue» soliciter le point de vue
Rappeler le rôle central et déterminant de la personne dans son traitement et rétablissement
Application ferme des limites
Assurer une distance thérapeutique (éviter une relation de «sauveur» )
Nommez comment on peux adapter notre approche pour les personne a trouble de la personnalité évitante
Ouverture et acceptation inconditionnelle
Lorsqu’on doit faire une critique, toujours faire un compliment justifié avant
Nommez comment on peux adapter notre approche pour les personne a trouble de la personnalité obsessionnelle compulsive
Attitude bienveillante
Recentrer sur l’objectif final: aider à prendre conscience de l’impact minime des détails qui le préoccupe
Consignes précises et détaillées
Rester fiable et prévisible
Comment favoriser un traitement a long terme
Les symptômes du trouble de la personnalité peuvent diminuer de façon significative à l’aide de thérapie sur plusieurs mois
Environ 1/3 des personnes qui débutent une thérapie ne la complètent pas
L’infirmière a un rôle central pour favoriser l’engagement dans une thérapie
Donner le choix entre plusieurs thérapies
Sensibiliser que durant le processus, des avancées et des reculs sont possibles
Déterminer ensemble un but recherché (ex. diminuer les hospitalisations, améliorer la relation avec la famille)
Discuter des barrières potentielles à l’adhésion à la thérapie et des façons de les contourner
nommez des exemple de thérapies pour trouble de la personnalité
Données scientifiques surtout pour le TPL (et personnalités du groupe B)
Le groupe est priorisé sur l’individuel à cause du risque de contre-transfert
Objectifs généraux: augmenter et soutenir l’autonomie dans la résolution de problèmes et la gestion des crises
TCC
Thérapie comportementale dialectique
Thérapie de groupe
Vrai ou faux ? on utilise peu les médicaments pour les troubles de personnalité
Vrai
Nommez les classes de médicaments pour la dysrégulation affective (crise de colère)
Stabilisateur de l’humeur (ex. Epival, Lamictal, Topamax)
Antipsychotiques 2e génération (Seroquel)
Possiblement ISRS (plus d’études nécessaires)
Nommez les classes de médicaments pour l’impulsivité
Antipsychotiques 2e génération (Seroquel)
Stabilisateur de l’humeur (ex. Lamictal, Topamax)
Possiblement ISRS (plus d’études nécessaires)
