Cours # 12 - inégalités sociales de santé (ISS)

Question 1

Que sont des inégalités sociales de santé (ISS) ?

Answer 1

Des écarts dans l’état de santé de différents groupes sociaux, en fonction de la position qu’ils occupent dans l’échelle sociale

• elles sont systémiques (repérables dans tous les pays du monde, pour la quasi-totalité des causes de décès et à peu près touts les types de maladie.
• elles sont injustes (résultent d’une distribution inéquitable des ressources et des opportunités dans la société) (elles sont évitables, elles sont produites socialement)

Question 2

Les inégalités sociales de santé sont __________ et _________.

Answer 2

systématiques et injustes

• elles sont systématiques (repérables dans tous les pays du monde, pour la quasi-totalité des causes de décès et à peu près touts les types de maladie.
• elles sont injustes (résultent d’une distribution inéquitable des ressources et des opportunités dans la société) (elles sont évitables, elles sont produites socialement)

Question 3

L’échelle sociale :
La description de l’échelle sociale s’articule généralement autour de trois dimensions (peu importe la civilisation ou l’époque). Quelles sont-elles ?

Answer 3

• le pouvoir (ou capacité d’action)
• le prestige
• les ressources économiques

Question 4

Dans les sociétés modernes, qu’utilisons-nous pour déterminer l’échelle sociale ?

Answer 4

Le statut socio-économique

• la profession
• le niveau d’études
• le revenu

Question 5

De quoi est composé le statut socio-économique ?

Answer 5

• la profession
• le niveau d’études
• le revenu

Question 6

Qu’est-ce que la position sociale ?

Answer 6

position occupée dans l’échelle sociale

Question 7

Vrai ou faux : une forte corrélation existe entre la position sociale et les déterminants sociaux de la santé ?

Answer 7

Vrai !

Question 8

Quels sont les déterminants sociaux de la santé ?

Answer 8

1) les circonstances dans lesquelles les individus : naissent, grandissent, vivent, travaillent, vieillissent (fait référence au milieu de vie)

2) systèmes de soins et de soutien accessibles.

Ces circonstances et systèmes dépendent d’un ensemble de forces plus vastes
- éléments du contexte global dans la carte de la santé (contexte politique et législatif, contexte économique, contexte démographique, contexte social et culturel, contexte scientifique et technologique, environnement naturel et écosystèmes)

Question 9

Le bon de l’espérance de vie s’est fai en peu de temps !
De 1870 à 2019, l’espérance de vie a passé de quel âge à quel âge en…

Océanie?
Europe?
Amériques?
Asie?
Afrique?

Answer 9

• Océanie = 35 à 79
• Europe = 34 à 79
• Amériques = 35 à 77
• Asie = 27,5 à 73,6
• Afrique = 26 à 63 ans

Question 10

La théorie de la _________ peut expliquer les forces macro-sociales qui façonnent les déterminants sociaux de la santé.

Answer 10

modernisation

Question 11

Qu’est-ce que la modernisation ?

Answer 11

• outil conceptuel pour expliquer le développement des pays
• processus de transformation sociétale et culturelle qui se produit lorsque la société passe de modes de vie traditionnels à des modes de vie plus contemporains.
• changements dans divers aspects de la société (économie, technologie, politique, culture, structure sociale)
• processus complexe et multiforme (rythmes et formes différents dans différents pays et régions) (mais on remarque des patterns similaire un peu partout sur la planète)

Question 12

Quels sont les différents éléments du processus de modernisation ? (7)

Answer 12

• transformation économique (croissante du secteur manufacturier (industrialisation), diversification des activités économiques)
• avancées technologiques (transports, communications, médecine, industrie, etc.)
• urbanisation (migration vers les centres urbains)
• éducation et alphabétisation (pour qualifier la main d’oeuvre)
• santé et assainissement (pour faire face aux défis de l’urbanisation et l’industrialisation)
• développement économique (augmentation du PIB, augmentation du niveau de vie)
• changements sociaux et culturels (statut de la femme (réclament des droits), libéralisation)

Question 13

Qu’est-ce que la transition épidémiologique ?

Answer 13

• série de changements complexes et multifactoriels dans la distribution des maladies observées à partir du 18e siècle
• associé au processus de modernisation
• se produit sur une longue période de temps

Question 14

Quand un pays passe par un processus de modernisation, qu’observons-nous au niveau
- du taux de mortalité
- du taux de natalité
- du taux d’accroissement de la population ?

Answer 14

• à la phase 2, diminution du taux de mortalité parce que
  1) avancées en médecine,
  2) développement des infrastructures sanitaires,
  3) les gens meurent moins de maladie infectieuses
  4) les enfants meurent moins
• MAIS les gens continuent d’avoir autant de bébés DONC boom de population entre les phases 2 et 3 (plus de gens pour faire rouler l’économie, augmentation du PIB)
• à la phase 3, diminution du taux de natalité prcq
  1) droits/autonomie des femmes
  2) plus de liberté
  3) contraception
  4) éducation à la sexualité

Question 15

La transition épidémiologique :
Explique
- les changements démographiques
- la transformation des causes de décès
- par quoi sont engendrés ces changements

Answer 15

Changements démographiques
- diminution du taux de mortalité,
- augmentation de la population,
- diminution du taux de natalité

Transformation des causes de décès
- les maladies infectieuses disparaissent progressivement
- augmentation des maladies chroniques et dégénératives (prcq les gens vivent plus vieux)

Ces changements sont engendrés par :
- amélioration de l’hygiène, de l’alimentation et de l’organisation
- éducation, statut de la femme, planning familiale
- amélioration des conditions de vie en général

Question 16

Vrai ou faux : la richesse d’un pays est corrélée au % de la population qui va mourir d’une maladie non-transmissible vs transmissible

Answer 16

Vrai !

Plus les pays sont riches, moins ils meurent de maladies transmissibles et plus ils meurent de maladies non-transmissibles (cancer, maladies cardio-vasculaires)

Question 17

Qu’est-ce que le produit intérieur brut (PIB) ?

Answer 17

mesure générale de l’activité économique d’un pays

• la relation entre l’augmentation du PIB par habitant et l’espérance de vie s’affaiblit au-delà de 2 045 dollars par habitants.
• il y a un peak extrêmement rapide au début (croissance exponentielle de l’espérance de vie), puis la courbe se stabilise.
• à partir d’un certain niveau de richesse, cela arrête d’être un prédicteur de l’espérance de vie
• petite croissance du PIB peut avoir bcp de répercussion sur la santé de la population prcq ça permet le développement du système de santé et d’infrastructures sanitaires.

Question 18

La relation entre l’augmentation du PIB par habitant et l’espérance de vie s’affaiblit au-delà de ________ $ par habitants

Answer 18

2 045 $

Question 19

La transition épidémiologique
Lorsque la majorité de la population dépasse un certain niveau de vie minimum (celui des pays riches) :
- les conditions matérielles influencent moins la santé globale
- on observe une inversion de la répartition des ____________________

Answer 19

maladies de l’abondance (maladies coronariennes, accidents vasculaires, cérébraux, obésité, etc.)

Dans les pays pauvres, quand tu as de l’abondance, tu as plus de chance de développer des problèmes chroniques.
Bourgeois = obèses

Maintenant, les maladies de l’abondance deviennent plus prévalantes dans le bas de l’échelle sociales et moins dans le haut

Quand l’obésité n’est plus associée à la richesse, c’est un bon indicateur qu’une société a connu une croissance économique marquée

Question 20

Transition épidémiologique : explique l’inversion de la répartition des “maladies de l’abondance”

Answer 20

maladies de l’abondance (maladies coronariennes, accidents vasculaires, cérébraux, obésité, etc.)

Dans les pays pauvres, quand tu as de l’abondance, tu as plus de chance de développer des problèmes chroniques.
Bourgeois = obèses

Maintenant, les maladies de l’abondance deviennent plus prévalantes dans le bas de l’échelle sociales et moins dans le haut

Quand l’obésité n’est plus associée à la richesse, c’est un bon indicateur qu’une société a connu une croissance économique marquée

Question 21

Transition épidémiologique :

Vrai ou faux : lorsque la majorité de la population dépasse un certain niveau de vie minimum (celui des pays riches), les conditions matérielles influencent moins la santé globale.

Answer 21

Vrai

Question 22

Quels sont les facteurs qui font en sorte que les sociétés modernes font apparaître des problèmes chroniques dans les classes populaires ?

Answer 22

Dans les sociétés riches :
- consommation excessive de graisses saturées, sucres et sel
- accès constant à la nourriture
- réduction de l’effort physique en raison de la mécanisation et de la numérisation (on a des jobs de bureau, on ne travaille plus dans les champs, couper du bois, etc.)
- stress chronique lié à un mode de vie rapide
- société de consommation (la nourriture n’a plus une fonction de nourrir, mais de stimuler notre système dopaminergique pour éprouver du plaisir)

*aussi prcq ça coûte moins cher d’acheter de la nourriture transformée
*stratégies d’adaptation centrée sur l’émotion (éviter/fuir les émotions négatives)

Question 23

Vrai ou faux : à un certain moment, la richesse cesse d’avoir un effet sur la santé de la population

Answer 23

vrai

Question 24

Dans les pays à revenu élevé :

faible relation (corrélation) entre ______________ de la population et la prévalence de problèmes sociaux et sanitaires

Answer 24

faible corrélation entre le niveau de vie moyen de la population et la prévalence de problèmes sociaux sanitaires.

Question 25

Dans les pays à revenu élevé :

forte relation entre les __________________ et la prévalence des problèmes sociaux et sanitaires.

Answer 25

forte relation entre les inégalités dans la répartition de la richesse et la prévalence des problèmes sociaux et sanitaires.

+ la richesse est inégalement distribuées, + il y a de prob de santé et sociaux
- ce n’est pas la richesse globale qui prédit le nb de problèmes dans la société. ce qui prédit, c’est COMMENT la richesse est distribuée dans la population. (égal ou pas ?)

Question 26

Dans les pays à revenu élevé :

Il y a une faible corrélation entre le niveau de vie moyen des individus et la prévalence de problèmes sociaux et sanitaire, mais il y a une FORTE corrélation entre _______________ et la prévalence des problèmes sociaux et sanitaires.

Answer 26

les inégalités dans la répartition de la richesse

+ la richesse est inégalement distribuées, + il y a de prob de santé et sociaux
- ce n’est pas la richesse globale qui prédit le nb de problèmes dans la société. ce qui prédit, c’est COMMENT la richesse est distribuée dans la population. (égal ou pas ?)

Question 27

Vrai ou faux : À Montréal, les plus pauvres sont 2x à risque de mourir avant _____ ans

Answer 27

75 ans (mortalité prématurée)

Question 28

Vrai ou faux : À montréal, il y a une grande différence dans les problématiques de santé entre les plus riches et les plus pauvres

Answer 28

Vrai

Question 29

Vrai ou faux : À Montréal, il y a une forte variation de l’espérance de vie selon les territoires

Answer 29

Vrai

cartier riche vs pauvre = 10 ans de différence !

Question 30

À Montréal, il y a des poches de pauvreté. Même dans des cartiers favorisés, il peut y avoir quelques rues de pauvreté

Qu’est-ce qui est mieux : Grandir dans une poche de pauvreté ou dans un cartier défavorisé ?

Answer 30

Dans une poche ! Prcq tu as accès aux ressources des plus riches (ex : belles écoles, beaux parcs, etc.)

Dans les cartiers défavorisées, il y a plus de violence, les emplois sont moins rémunérés, les normes sociales sont moins favorables à la santé (ex : fumer)

Question 31

Les études de _______ sont marquantes pour les études sur les inégalités sociales de santé.

Answer 31

Whitehall

-études longitudinales sur les fonctionnaires britanniques (1967 à aujourd’hui)

Première étude (1967 à 1977) : 17 530 fonctionnaires (20-64 ans) (ils ont tous des bonnes jobs. personne de pauvre)

Question 32

Que démontrent les études de Whitehall ?

Answer 32

espérance de vie est corrélée à la position hiérarchique

• la position/type d’emploi a une influence sur le risque de développer des problèmes de santé.
• le sentiment de contrôle est + bas dans le bas de l’échelle.
• en bas de l’échelle, plus de risque de mourrir prématurément ou de développer maladie du coeur.

Question 33

Vrai ou faux : les études de Whitehall démontrent que l’espérance de vie est corrélée à la position hiérarchique.

Answer 33

Vrai !

Question 34

Pourquoi le statut socio-économique est-il limité comme mesure de position sociale ?

Answer 34

Revenons aux variables généralement mesurées dans les recherches sur les ISSS
- revenu
- éducation
- emploi
- quartier de résidence

Il manque qqch pour bien mesurer les inégalités sociales :

NE MESURE PAS CE QUI EST LIÉ À L’IDENTITÉ SOCIALE ET À LA DISCRIMINATION QUI PEUT EN DÉCOULER (cela peut aussi jouer sur la santé)

Question 35

Quelles sont les façons dont la discrimination peut impacter la santé ?

Answer 35

• accès aux soins limité
• préjugés dans les soins de santé
• stress discriminatoire chronique
• inégalités économiques au travail
• impact sur le logement
• éducation et opportunités limitées
• violence liée à la discrimination
• accès restreint à une alimentation saine
• exclusion sociale
• barrières linguistiques et culturelles dans les soins de santé.

Question 36

Disparités raciales aux US : Explique la ségrégation raciale résidentielle

Answer 36

À niveau de revenu équivalent :
- Les noirs vivent plus souvent dans des quartiers nuisibles à la santé
- les biens y coûtent plus cher
- l’effet positif du revenu sur la santé est moindre pour les noirs que pour les blancs.

discrimination dans l’accès au logement : plus difficile d’habiter dans un cartier bénéfique pour ta santé.

À revenu équivalent entre blanc et noir : + difficile pour une personne noire de transformer ses ressources en santé.

Question 37

Disparités raciales aux US

Explique la discrimination dans l’accès à l’emploi et l’évolution de la carrière

Answer 37

pour un même diplôme :
- moins rémunérateur pour les noirs que pour les blancs.
- moins protecteur contre le chômage pour les noirs
- impact moindre sur la santé des noirs.

(démontre l’importance de considérer les identités sociales. elles influencent la capacité à transformer ses ressources en santé)

Question 38

Modélisation de la relation entre inégalités sociales et santé. Quelles sont les 3 catégories de variables ?

Answer 38

1) position sociale
- revenu, diplôme, emploi, identités sociales (âge, sexe, genre, orientation sexuelle, origine ethnique, couleur de la peau, capacités, religion, etc.)

2) Conditions de vie matérielles et sociales
- exposition/accumulation d’événements stressants, accès aux ressources de santé, réseau de soutien social, capital social (réseau de relations sociales donnant accès à des ressources, à du pouvoir, à la participation sociale.) (qqn qui est manoeuvre vs qqn qui est cadre : le cadre a + de chances d’avoir accès à des gens qui ont du pouvoir et des ressources)

3) Contrôle sur sa vie
- estime de soi, sentiment de contrôle sur sa vie, anxiété de statut (comparaison sociale)

Question 39

Qu’est-ce que le capital social ?

Answer 39

Réseau de relations sociales donnant accès à des ressources, à du pouvoir, à la participation sociale.

qqn qui est manoeuvre vs qqn qui est cadre : le cadre + de chance d’avoir accès à des gens qui ont du pouvoir et des ressources.