Cours #10 - Éthique en santé mentale, communautaire et publique

Question 1

Qu’est-ce que l’éthique ?

Answer 1

Réflexion argumentée sur les principes moraux qui sont à la base de la conduite d’un individu ou d’un groupe

Question 2

En psychologie clinique, comment se reflète l’éthique ?

Answer 2

En psychologie, l’éthique se reflète généralement dans le code de déontologie des psychologues (ils doivent le suivre à la lettre, sinon il y a des conséquences graves)

Centré sur les obligations du psychologues : consentement éclairé, confidentialité, intérêt du client, etc.

Ex : Le psychologue évite toute fausse représentation en ce qui a trait à sa
compétence, à l’efficacité de ses propres services ou de ceux
généralement rendus par les membres de sa profession. »
* « Le psychologue ne divulgue aucun renseignement sur son client à
l’exception de ce qui a été autorisé formellement par le client par écrit, ou
verbalement s’il y a urgence, ou encore si la loi l’ordonne. »
* « Le psychologue subordonne son intérêt personnel ou, le cas échéant,
celui de son employeur ou de ses collègues de travail à l’intérêt de ses
clients. »

Question 3

Quelle est la problématique de l’éthique en psychologie communautaire ?

Answer 3

• Le psychologue communautaire travaille avec des groupes, des organisations, des communautés (ne fait pas de psychologie clinique) - le cadre de déontologie n’est donc pas utile pour le psychologue communautaire
• Développe des programmes et politiques affectant des populations entières.

Cela nécessite donc un cadre conceptuel différent pour :
- réfléchir à des enjeux tels que la justice sociale
- orienter le développement de programmes et politiques publiques.

Question 4

Pourquoi les psychologues communautaires ont-ils besoin d’un cadre conceptuel différent ?

Answer 4

• réfléchir à des enjeux tels que la justice sociale
• orienter le développement de programmes et politiques publiques.

Question 5

Quels sont les principes de l’utilitarisme ?

Answer 5

• La meilleure action est celle qui maximise le bien-être général (ex : on considère le b-ê et le mal-être de chaque personne. l’option qui apport du b-ê à + de gens est considérée comme étant l’option la plus juste)
• Équité dans le calcul de l’utilité (pas de favoritisme)
• Théorie conséquentialiste
  · La valeur morale d’une action est déterminée par ses conséquences. (ce qui détermine si c’est une bonne action c’est si ça a un effet positif sur le b-ê de la population)

Question 6

Quel est le PREMIER principe de l’utilitarisme ?

Answer 6

La meilleure action est celle qui maxime le bien-être général

Question 7

La phrase suivante représente quelle école de pensée ?
La meilleure action est celle qui maxime le bien-être général

Answer 7

utilitarisme

Question 8

Vrai ou faux : l’utilitarisme est une théorie conséquentialiste

Answer 8

Vrai !

La valeur morale d’une action est déterminée par ses conséquences

Question 9

Qu’est-ce qu’une théorie conséquentialiste ?

Answer 9

Lorsque la valeur morale d’une action est déterminée par ses conséquences (ex: utilitarisme)

Question 10

Comment l’utilitarisme calcule l’utilité ?

Answer 10

1) Choix d’une politique ou intervention
2) Calcul coûts/bénéfices = bien-être (quantité ET intensité) vs mal-être (quantité ET intensité)
3) Utilité = maximisation du bien-être dans la population

Question 11

L’utilitarisme cherche à MAXIMISER le bien-être dans la population. Quelles sont des façons d’y arriver ?

Answer 11

1) Allocations des ressources en santé mentale
2) Interventions fondées sur des preuves scientifiques
3) Prévention et promotion en santé mentale
4) Politique de réduction des risques.

Question 12

Utilitarisme : Façons de maximiser le bien-être dans la population

Une des façons d’y arriver est par l’allocation des ressources en santé mentale. Il y a deux stratégies/options possibles. Quelles sont-elles ?

Answer 12

a) Privilégier les interventions pour les troubles les plus courants (ex : dépression, anxiété, etc.)
- permet de traiter le plus de gens possible (quantité de bien-être dans la pop)

b) Privilégier les interventions pour les troubles les plus sévères (ex : schizophrénie, troubles bipolaires, troubles de la personnalité limite, etc.) (troubles qui provoquent beaucoup de souffrance (intensité))

Question 13

Utilitarisme : Façons de maximiser le bien-être dans la population

Une des façons d’y arriver est par des interventions fondées sur des preuves scientifiques. Que voulons-nous dire par cela ?

Answer 13

• Privilégier les interventions dont l’efficacité a été démontrée
• On veut que les traitements “fonctionnent” pour le plus grand nombre de personnes.

Ex : TCC = plus rapide, permet de traiter plus de gens rapidement (thérapies brèves)

*Ils veulent s’assurer que l’argent qu’ils investissent a un impact

Question 14

Utilitarisme : Façons de maximiser le bien-être dans la population

Une des façons d’y arriver est la prévention et la promotion en santé mentale. En quoi cela peut-il consister ?

Answer 14

• éducation pour réduire les comportements à risque
• campagnes de promotion de la santé mentale
• détection précoce des troubles mentaux

*Il n’y aura jamais assez de psys pour traiter tout le monde !!! Il faut donc agir en amont et agir sur le + de gens possible ! On cherche à prévenir l’apparition de problèmes et minimiser les conséquences. Maximiser le nb de personne qui vont bien dans la population

Question 15

Vrai ou faux : L’utilitarisme est beaucoup utilisé en santé publique.

Answer 15

Vrai !

Question 16

Utilitarisme : Façons de maximiser le bien-être dans la population

Une des façons d’y arriver est par des politiques de réduction des risques. Quels sont des exemples de cela ?

Answer 16

• restreindre l’accès à l’alcool et aux drogues (permet de faire diminuer le taux de suicide)
• restreindre l’accès aux jeux de hasard (ex: le casino est sur une île prcq ça limite l’accès, vs le mettre dans un quartier où il y a déjà bcp de problèmes)
• contrôle des armes à feu

Question 17

Quelles sont les limites de l’utilitarisme ? (4)

Answer 17

• difficile de quantifier le bien-être
• restreint les libertés
• sacrifice des minorités (c’est le + problématique
• prioriser la quantité sur la qualité

Question 18

Une des limites de l’utilitarisme est qu’il est difficile de quantifier le bien-être. De quoi relève cette difficulté ? Donne un exemple avec la covid

Answer 18

Difficulté de quantifier l’intensité du bien-être. On devrait avoir des mesures objectives, des questionnaires.

Ex covid : des personne ont bcp souffert du manque d’interactions sociales, mais pour d’autres personnes ce n’était pas un problème et voulaient qu’on mette plus de mesures prcq avaient vraiment peur du virus.

Comment on fait pour calculer les conséquences des mesures sur le bien-être collectif ?

Question 19

Une des limites de l’utilitarisme est que cela restreint les libertés individuelles. Donne un exemple avec la covid.

Answer 19

ex : couvre-feu. Permet de protéger + de gens, mais réduit les libertés individuelles.

Les gens ont tendance à ne pas aimer l’utilitarisme “nannystate”.

autre exemple : limiter la vente d’alcool

Question 20

Une des limites de l’utilitarisme est que cela sacrifie les minorités. Que voulons-nous dire par cela ? Donne un exemple avec la covid

Answer 20

Parfois, des programmes qui s’adressent à toute la population ne répondent/conviennent pas aux spécificités des sous-populations. Des mesures qui se veulent universelles ne répondent pas aux besoins de tous (importance de la prévention sélective - pour viser des sous-groupes)

ex covid : Certains groupes ont payé vraiment cher pour le bien collectif
- la jeunesse
- les personnes en situation d’itinérance
- les femmes et les enfants victimes de violence conjugale (prises avec leur agresseur toute la journée)

Question 21

Une des limites de l’utilitarisme est que cela priorise la quantité sur la qualité. Donne un exemple avec la covid et PQPTM

Answer 21

Ex covid : ont opté pour les tests individuels prcq permet de tester + de gens, mais + d’erreurs de diagnostic. Les tests administrés par les professionnels de la santé sont de meilleure qualité, mais permettent de tester moins de gens.

Critiques de certains psychologues face à PQPTM : Qqn avec dépression légère n’aura pas accès à des soins d’aussi bonne qualité (psycho-thérapie).

• traitements de courte durée diminuent la qualité des soins.

Question 22

Quels sont les principes du libéralisme ?

Answer 22

• chaque personne doit être traités avec dignité et respect
• il est inacceptable de traiter un individu comme un simple outil pour atteindre un objectif plus grand. (chaque personne est une fin. on ne peut pas utiliser qqn comme moyen pour arriver à une fin)
• approche déontologique
  · la valeur morale d’une action dépend du respect de principes éthiques, indépendamment des résultats.

Question 23

Qu’est-ce qu’une approche déontologique ?

Answer 23

lorsque la valeur morale d’une action dépend du respects de principes éthiques, indépendamment des résultats (ex : libéralisme)

ex : Kant (il ne faut jamais mentir, peu importe le contexte. Même si ça sauve une personne).

Question 24

Le discours suivant de Kant fait référence à quelle école de pensée ?

“il ne faut jamais mentir, peu importe le contexte. Même si ça sauve une personne”

Answer 24

libéralisme

(approche déontologique : la valeur morale d’une action dépend du respects de principes éthiques, indépendamment des résultats)

Question 25

En pratique, comment se traduisent les principes du libéralisme ?

Answer 25

• protéger les libertés individuelles
• lutter contre les discriminations (égalité des droits)
• promouvoir l’autonomie et l’éducation
• distribution équitable des ressources

Question 26

Les principes du libéralisme en pratique : Comment pouvons-nous protéger les libertés individuelles ?

Answer 26

En luttant contre :
- la criminalisation des problèmes de santé mentale (ex : criminalisation de la consommation en cas de toxicomanie, suicide illégal, etc.)
- hospitalisation involontaire
- contention physique et chimique (ex : attaché à son lit ou injecte médicament pour te calmer)
- mesures d’isolement et de séclusion
- contrôle des activités et des visites
- emploi de pressions ou de menaces pour obtenir la coopération des patients.

*les conditions se sont bcp améliorées, mais tout n’est pas parfait. il y a encore des scandales, p.ex: jeunes de la DPJ mis en isolement pendant bcp trop longtemps.
*parfois, il y a de l’excès sur certaines mesures (souvent causé par l’épuisement du personnel et manque de ressources). il faut prendre le temps de parler et négocier à la place de mettre une mesure.

Question 27

Les principes du libéralisme en pratique : Le libéralisme cherche à lutter contre la discrimination.

Qu’est-ce que la discrimination ?

Answer 27

toute distinction, exclusion ou préférence qui compromet ou détruit le droit à l’égalité (de nos droits, libertés et opportunités)

• les discriminations sont généralement alimentés par les stéréotypes et préjugés
• les discriminations sont interdites par les loins canadiennes et québécoises.

Question 28

Les principes du libéralisme en pratique : Le libéralisme cherche à lutter contre la discrimination.

Par quoi les discriminations sont-elles généralement alimentés ?

Answer 28

les stéréotypes et les préjugés.

Question 29

Les principes du libéralisme en pratique : Le libéralisme cherche à lutter contre la discrimination.

Vrai ou faux : les discriminations sont interdites par les lois canadiennes et québécoises.

Answer 29

Vrai !

Question 30

Les principes du libéralisme en pratique : Le libéralisme cherche à lutter contre la discrimination.

Quels sont les domaines où il est possible de vivre de la discrimination lorsqu’on souffre d’un problème de santé mentale ?

Answer 30

• Le travail
  · le processus d’embauche
  · les conditions de travail, promotion, mutation
  · la mise à pied, la suspension ou le renvoi
• Le logement
• Les services (ex : commerces, parcs, écoles, hôpitaux, etc.)
• Les actes juridiques (ex : contrats, assurances (on ne veut pas dire qu’on fait des dépressions prcq coûte plus cher))

Question 31

Les principes du libéralisme en pratique : Le libéralisme cherche à lutter contre la discrimination.

Comment est-il possible de lutter conter la discrimination en santé mentale ?

Answer 31

• lois contre la discrimination dans l’emploi, le logement, les services publics, etc. (MAIS tant que la culture ne changera pas, le problème ne sera pas réglé)

Agir en amont, agir sur les attitudes dans la population
- sensibiliser le public, les médias, les professionnels de la santé, etc.
- encourager l’inclusion et le soutien des personnes avec troubles mentaux

• défense de droits

Question 32

Les principes du libéralisme en pratique : Le libéralisme cherche à promouvoir l’autonomie et l’éducation

Qu’est-ce que l’autonomie ? Quel est le rôle de l’éducation ?

Answer 32

Autonomie = liberté de choisir et de poursuivre ses projets

• nécessite que les individus prennent des décisions libres et éclairées
• l’éducation fournit les outils nécessaires pour exercer cette autonomie de manière effective.

Question 33

Les principes du libéralisme en pratique : Le libéralisme cherche à promouvoir l’autonomie et l’éducation.

Comment est-il possible de faire cela ?

Answer 33

• aider les individus à comprendre leur condition, leurs droits, et les systèmes de soins.
• aider à l’autogestion des symptômes et à la planification d’objectifs personnels.
• impliquer les patients dans les décisions qui les concernent.

· ce n’est pas prcq tu es malade que tu peux pas faire des choix, avoir des projets de vie.
· met l’accent sur le fait que quand tu as des problèmes de santé mentale chronique, tes ressources sont limitées prcq elles ne sont pas développées (prcq souvent ce sont les autres qui prennent des décisions pour eux). reprendre du pouvoir sur sa vie et les choses qui sont importantes pour nous.

Question 34

Les principes du libéralisme en pratique : Le libéralisme cherche à distribuer les ressources de manière équitable.

En quoi est-ce que cela consiste ?

Answer 34

Toutes interventions qui visent à augmenter l’accès aux ressources en santé mentale, par exemple :

• services gratuits ou à coût réduit
• ressources pour les milieux scolaires défavorisés
• desservir les régions éloignées
• services de traduction et d’interprétation
• soutien aux populations marginalisées

En bref : rendre plus accessible !! diminuer les barrières et augmenter les facilitants.

Question 35

Libéralisme et pandémie : donne un exemple de la protection des libertés individuelles.

Answer 35

Est-ce que les libertés ont été respectées ? Certains diraient oui et non !
Est-ce qu’on a forcé les gens à se faire vacciner ? OUI: pour aller au resto ou pour travailler en santé, par exemple. (tellement de contraintes que les gens se sentaient obligés), mais NON parce que ça restait un choix. Le vaccin n’a pas été forcé sur personne.

Les conséquences n’étaient pas égales pour tout le monde, mais la police ne nous a pas attachés pour nous vacciner de force (société de droits).
MAIS ils ont tout fait pour que les gens fassent le choix de se faire vacciner (ont mis des conséquences en place)

*La santé publique primait par rapport à certaines libertés individuelles.

Question 36

Libéralisme et pandémie : donne un exemple de la lutte contre les discriminations (or the lack thereof)

Answer 36

personnes âgées en CHSLD : les personnes ainées à qui on interdisait la visite on été discriminées à cause de leur âge.

Est-ce que le faire d’interdire la visite était de la discrimination ?

discrimination systémique.
- 19% des cas, mais 92% des décès
- certains sont morts de faim ou de déshydratation (manque de soins)
- ségrégation des aînés dans les CHSLD
- qualité et sécurité des soins
- séquestration des ainés dans les RPA.
- interdiction de visites des proches aidants.

Question 37

Libéralisme et pandémie : donne un exemple de la favorisation de l’autonomie et de l’éducation

Answer 37

Est-ce que les citoyens québécois avaient accès à toutes les informations pour prendre un choix éclairé ? Non ! Le vaccin était nouveau, donc les répercussions de celui-ci n’étaient pas connues (ex : sur le foetus).

Trop d’informations : on ne sait plus qui/quoi croire. difficile de faire sens.

Question 38

Libéralisme et pandémie : donne un exemple de la distribution équitable des ressources.

Answer 38

Les conséquences de la pandémie n’étaient pas les mêmes pour tout le monde. Pandémie a été un révélateur des inégalités sociales.
On était tous soumis aux mêmes règles, mais les conséquences de celles-ci n’étaient pas les mêmes selon le statut socio-économique
(ex : type de logement)

Question 39

le _________ est né en réaction au libéralisme

Answer 39

communautarisme

Pour eux, l’être humain se définit à travers ses liens sociaux et communautaires. C’est à partir des communautés qu’on a un référent. Étant donné l’importance de la communauté dans le développement humain, l’était devrait renforcer les communautés et les identités communautaires.

Question 40

Le communautarisme est né en réaction au libéralisme. Que lui reproche-t-il ?

Answer 40

• d’être trop centré sur l’individu
• dit que ça a mené à des sociétés individuelles qui oublient leur devoir/responsabilité à la communauté.

Question 41

Quels sont les principes du communautarisme ? (3)

Answer 41

• renforcer les identités communautaires
• renforcer la solidarité et la responsabilité communautaire
• respect des traditions, valeurs et pratiques culturelles.

(met l’accent sur les communautés culturelles et géographiques)

Question 42

Le communautarisme cherche à promouvoir les identités communautaires. Qu’est-ce que cela implique ?

Answer 42

• toute intervention qui renforce le sentiment d’appartenance communautaire
• toute intervention qui favorise le développement d’une identité sociale positive. (pour les autochtones, cela fait partie du processus de guérison)

*ces pratiques s’inscrivent dans un cadre conceptuel communautaire

Question 43

Le communautarisme cherche à renforcer la solidarité et l’autonomie communautaire. Qu’est-ce que cela implique ? (4)

Answer 43

• décentralisation du pouvoir vers les communautés
• développer des programmes en partenariat avec les communautés
• mobiliser autour des problématiques locales
• encourager l’engagement actif des citoyens dans leurs communautés.

ex : Avenir d’enfants. (n’ont pas dit quoi faire aux communautés. ont identifié des responsables de mobilisation/concertation pour identifier les besoins. les gens des communautés décidaient comment gérer l’argent en fonction de leurs besoins.

Question 44

Le communautarisme cherche à favoriser le respect des traditions, valeurs et pratiques culturelles. . Qu’est-ce que cela implique ? (5)

Answer 44

• formation à la compétence culturelle
• conception de programmes de santé respectueux des cultures
• intégrer des médiateurs culturels dans les équipes de soins
• intégration des pratiques de guérison spirituelles et culturelles traditionnelles
• pratiques de sécurisation culturelle

Question 45

Vrai ou faux : le communautarisme est mal perçu en France

Answer 45

Vrai

Question 46

Quel est le défi d’une approche éthique en santé mentale, communautaire et publique ?

Answer 46

Il faut mettre en oeuvre des interventions qui…
- bénéficient au plus grand nombre (utilitarisme)
- protègent les droits et libertés individuelles (libéralisme)
- respectent les spécificités communautaires et culturelles (communautarisme)

Dans un monde idéal, les 3 seraient respectés, mais :
*Ce n’est pas toujours simple, car des principes peuvent parfois entrer en conflit.

Question 47

Explique le positionnement de chaque école de pensée par rapport aux centres d’inhalation/injection supervisés.

Answer 47

Utilitarisme : Ne bénéficie pas au plus grand nombre, seulement une petite partie. Ne maximise pas le b-ê du plus grand nombre.

Libéralisme : Les groupes minoritaires ont également le droit d’avoir des services, droit d’être traité. pas de discrimination

Communautarisme : la communauté s’est mobilisée. on va respecter les désirs de cette communauté.