Cours 12 : cadre thérapeutique Flashcards
examen 3
Premier entretien
Séance différente des autres, « hors cadre »
-> Le cadre sert de base, de repère pour travailler, s’entendre sur un cadre de départ qui tient tout le long
-> Le cadre thérapeutique est sécurisant
* La demande d’aide
o Position inégalitaire : une personne à un besoin, une personne peut y répondre
-> Similaire à une relation/dynamique de type parent/enfant, prof/eleve, patient/médecin
* Se centrer sur la réalité psychique
o Subjectif vs objectif
-> Pas dans l’objectif, dans la réalité, on ne cherche pas à savoir si c’est vrai mais saisir la réalité de la personne
Règle fondamentale en psychanalyse :
- Tout ce qui vient au patient, comme ça lui vient
- Le laisser choisir de ce dont il veut parler
- Dire tout ce qui lui passe par la tête sans choisir
- Tout, c-a-d les pensées, émotions, sensations ; même ce qui lui paraît illogique, immoral, asocial ou insensé
But du cadre thérapeutique
favoriser la relation transférentielle
= transfert qlq chose sur nous, comment ils se représentent les choses, ce qui connaissent mais demande un certain cadre
2 aspects du cadre thérapeutique
o Les règles (aspects éthiques et techniques) que s’engagent à respecter le thérapeute et le client
-> Heure, date, prix, temps de la rencontre
-> Aspects techniques sur la position prise par le thérapeute (appuie théorique, neutralité…)
o Le dispositif (spatio-temporel) mis en place
-> Mobilier, aménagement de la pièce
Obligations professionnelles du thérapeute
Le thérapeute doit également respecter les obligations professionnelles du psychologue (ex. code de déontologie)
-> Les règles sont adaptées au langage et au développement cognitif de l’enfant
o Place libre où ils peuvent faire et dire ce qu’ils veulent, exclusion si violence ou brisure de matériel, mise en place des rencontres avec les parents
Demande d’aide
- Qu’en est-il de la souffrance du patient ?
o La souffrance est un moteur de changement - Quelles sont les attentes du patient ?
La 1ere rencontre est hors-cadre
- Clarifier la demande d’aide
- La personne présente un/des symptôme(s) intra psychiques ou alors on lui demande de consulter
o Comment le patient verbalise sa demande d’aide ?
Distinguer la demande d’aide
- Demande manifeste : les motifs cs apportés par le patient
- Enjeux psychiques latents : les premiers entretiens servent à ramener à la cs du sujet certaines difficultés non reconnues consciemment
o Ces enjeux sont méconnus de la cs étant donné les efforts défensifs du patient pour se préserver de leur impact affectif
o Quelques aspects des enjeux latents peuvent être amenés à la cs du sujet au cours des entretiens préliminaires
o La découverte de l’ensemble des enjeux psychiques ics correspond au processus thérapeutique dans son ensemble
Élément distinctif de l’approche analytique
- Travail de traduction, mettre en mots des éléments psychiques de l’ics pour soulager la personne
Neutralité bienveillante lors des premiers entretiens
- Technique d’intervention
- Élément central du cadre thérapeutique
- Le thérapeute se soucie de laisser au patient l’espace de pensée et de communication le plus large et le plus indéterminé possible
- Entretiens ≠ préparés ou organisé
- Le thérapeute n’établit pas le menu de ce qui doit être abordé
- Ne prend aucune initiative pour organiser la communication ou la relation
- Pas de conversation sur la pluie et le beau temps, pas de questionnaire, pas de plan établi
- Pas d’attitude médicale, éducative ou amicale
- Relation asymétrique
o Vulnérabilité/souffrance du patient
Neutralité bienviellante
Quel effet cela a-t-il chez le patient ?
- Il éprouve un malaise de plus en plus grand
- Cela le ramène directement à son monde intérieur et à ressentir plutôt qu’à penser
- Il doit prendre en charge le malaise en mobilisant ses mécanismes de défense
- Cette attitude permet d’avoir accès au transfert
3 choses importante sur la neutralité bienveillante
- Elle intensifie les aspects contenus dans le monde intérieur
- Elle réactive des aspects douloureux
- Elle dévoile les stratégies habituelles du sujet (au plan défensif et relationnel)
Entretiens préliminaires
- Les premiers entretiens permettent au patient d’avoir un aperçu du travail thérapeutique
o L’expérience du travail sur soi
o L’expérience de l’effet apaisant et libérateur
o L’expérience de l’insight
o L’expérience de la présence bienveillante du thérapeute
Alliance thérapeutique
Est-ce que l’alliance thérapeutique équivaut à une relation de confiance ?
- Il ne s’agit pas de mettre quelqu’un en confiance
- Il ne s’agit pas d’une confiance qui se développe avec le temps
- C’est une alliance entre 2 personnes pour un travail de type thérapeutique visant les difficultés spécifiques d’une seule personne
Alliance thérapeutique
D’où provient l’alliance thérapeutique
L’alliance thérapeutique naît de l’expérience du traitement
o Le patient vit quelque chose de nouveau, une perspective nouvelle sur sa situation
o Il ressent alors une sensation de détenir des ressources inusitées
* Acceptation de travailler ensemble pour comprendre pourquoi le patient est comme il est
Alliance thérapeutique
Que découvre le patient ?
Le patient découvre qu’une partie de soi (saine) peut en explorer une autre (souffrante) avec l’assistance de thérapeute
* Cette expérience dans son ensemble engendre un début d’alliance thérapeutique
o Le client se met au travail sur soi
o Il fait équipe avec le thérapeute, tout en étant l’objet du travail
Contrat thérapeutique
- Suite aux entretiens préliminaires, le thérapeute favorise un échange concernant un projet de travail thérapeutique
- Contrat thérapeutique réfère donc à l’entente intervenue
o Le cadre thérapeutique en fait partie
