Cours 12 Flashcards
Surfer avec la résistance définition
on ne confronte pas la résistance du client
Rôle de l’intervenant dans la résistance
éviter le plaidoyer (l’argumentation)
6 choses à ne pas faire et qui augmenteront la résistance chez le client
- Argumenter en faveur du changement
- Jouer un rôle d’expert (« je connais les réponses »)
- Critiquer, culpabiliser ou blâmer
- Cataloguer (étiquette, diagnostic) plutôt que s’intéresser à ce que le client fait
- Être pressé
- Affirmer sa proéminence (« je sais ce qui est bon pour vous »
Phase 1 de l’entretien motivationnel
Construire la motivation au changement
Objectifs de la phase 1
1) Résolution de l’ambivalence (élaborer la balance décisionnelle et développer la divergence entre ce que la personne veut et son état actuel)
2) Construction de la motivation au changement
Que faut-il renforcer dans la phase 1?
- Dans la phase 1, il faut renforcer l’importance et/ou la confiance
Quelle est sa perception de l’importance du changement? (Désireux)
Quelle est la confiance qu’il s’accorde pour l’accomplir? (Capable)
(De 1 (pas important du tout/aucune confiance) à 10 (extrêmement important/totale confiance))
(Individus se placent sur un continuum pour chacune de ces 2 dimensions
Être prêt au changement est associé aux 2 autres dimensions (Ce n’est pas systématique que si confiance et importance sont là, que prêt le sera aussi, mais dans la majorité des cas ça fonctionne)
4 profils d’individus dans la phase 1
A - importance basse, confiance basse
B - importance basse, confiance élevée
C - importance élevée, confiance basse
D - importance élevée, confiance élevée
A - importance basse, confiance basse
Ces personnes ne considèrent pas le changement comme important et ne croient pas à leur capacité de l’opérer si elles essayaient.
B - importance basse, confiance élevée
Ces personnes se font confiance pour opérer un changement, mais elles ne sont pas persuadées de son intérêt. (« Oui, oui, je fume, mais je serais capable d’arrêter n’importe quand »)
C - importance élevée, confiance basse
Ici, le problème n’est pas le désir de changement, puisque les personnes expriment la nécessité. Le problème est le manque de confiance dans un succès en cas de tentative.
D - importance élevée, confiance élevée
Ces personnes voient l’importance du changement et croient qu’elles peuvent y parvenir.
6 pièges à éviter au début (début d’une consultation/première séance)
1- Les questions réponses 2- La prise de parti 3- L'expertise 4- L'étiquetage 5- La focalisation prématurée 6- Le reproche
Les questions réponses
- Souvent liées à l’anxiété de l’intervenant
- Client répond alors brièvement, devient passif
- Ex : « vous êtes ici pour votre tendance à jouer? »
- Solution : poser une question ouverte et y réagir par de l’écoute, un encouragement minimal à parler
La prise de parti
Le client argumentera en sens inverse (à cause de son ambivalence)
L’expertise
- Intervenant donne l’impression qu’il à toutes les réponses
- Effet similaire aux questions-réponses
L’étiquetage
- Pour ne pas tomber dans certains débats
- Se faire coller une étiquette est souvent contre-thérapeutique (Certains aiment l’étiquette, mais ce n’est pas la norme)
La focalisation prématurée
- 2 interlocuteurs qui se focalisent sur sujets différents = naissance d’une résistance
- Solutions : débuter entretien avec les préoccupations du client
Le reproche
- Inapproprié en contexte de relation d’aide
- On ne veut pas que le client soit plus défensif!
Ce qu’on fait à la première séance
1- Fixer l’agenda
2- Susciter le discours-changement
Fixer l’agenda
Exemple : Je vois sur la feuille d’admission que vous êtes ici pour parler de la violence dans laquelle vous avez été impliqué le mois dernier, et nous pouvons en effet en parler. Cependant, pour commencer, ce qui m’intéresse c’est de savoir comment vous vous sentez en venant ici, et ce qui se passe actuellement dans votre vie. Quelles sont vos préoccupations, de quoi voulez-vous parler?
(On ne demande pas autant de questions d’un coup, on commence avec une seule).
Techniques importantes : soutenir l’alliance, construire la relation
Susciter le discours-changement - 8 tehcniques
1- Poser des questions ouvertes 2- Soutenir l'élaboration de la balance décisionnelle 3- Utiliser la règle de l'importance 4- Susciter l'élaboration 5- Questionner les extrêmes 6- Regarder en arrière 7- Se projeter en avant 8- Explorer les objectifs et valeurs
Poser des questions ouvertes
- Atmosphère d’acceptation et confiance
- Solliciter des déclarations de discours-changement pas l’approche la plus simple et directe
- À noter : il ne suffit pas de poser des questions : il faut ensuite refléter et renforcer le discours-changement
- Curiosité
a) Manières d’explorer les inconvénients du statut quo :
Qu’est-ce qui vous inquiète dans votre situation actuelle?
Qu’est-ce qui vous laisse penser que vous devriez faire quelque chose pour votre tension artérielle?
Quelles difficultés ou ennuis avez-vous eus à cause de votre consommation de drogues?
Qu’est-ce qui, dans votre façon de boire, vous inquiète vous ou votre entourage?
En quoi cela vous inquiète-t-il?
Comment cela vous a-t-il empêché de faire ce que vous vouliez dans la vie?
Que pensez-vous qu’il arrivera si vous ne changez rien?
b) Les avantages du changement :
En quoi aimeriez-vous que les choses soient différentes de ce qu’elles sont?
Quels pourraient être les avantages d’une perte de poids?
Comment aimeriez-vous que soit votre vie dans 5 ans?
Si vous pouviez faire ce changement immédiatement, comme par magie, qu’est-ce qui pourrait s’améliorer pour vous?
Le fait que vous soyez ici aujourd’hui montre que vous pensez qu’il est peut-être temps de faire quelque chose. Quelles principales raisons voyez-vous pour mener ce changement à bien?
Quels avantages voyez-vous à ce changement?
c) L’optimisme appliqué au changement :
Jusqu’à quel point vous sentez-vous en mesure d’apporter ce changement dans votre vie?
d) L’intention de changer :
Qu’est-ce que vous pensez aujourd’hui de votre dépendance au jeu?
Je vois que vous vous sentez dans une impasse. Qu’est-ce que vous devriez changer?
Que pensez-vous devoir faire?
Quelle importance cela a-t-il pour vous? À quel point vous en avez envie?
Qu’est-ce que vous aimeriez essayer?
Parmi les options que j’ai mentionnées, quelle est celle qui vous convient le mieux?
Sans s’occuper pour l’instant du « comment », que souhaiteriez-vous qu’il arrive?
Donc, qu’avez-vous l’intention de faire?
Soutenir l’élaboration de la balance décisionnelle
- Aspects positifs et négatifs de leur comportement actuel (statut quo)
- Clarifier les aspects de leur ambivalence
Utiliser la règle de l’importance
- Niveau d’importance attribuée par le client
- Exemple :
Pourquoi vous situez-vous à tant et non pas à zéro?
Que faudrait-il qu’il vous arrive pour que vous passiez de tant à tant (chiffre supérieur)? - Réponse à ces questions = discours-changement