Cours 11 Flashcards

1
Q

Entretien motivationnel origine

A
  • Approche de relation ‘aide développée par William R. Miller et Stephen Rollnick dans les années 1980
  • Développée d’abord aupr;s d’une clientèle avec troubles liés à l’usage de substances
  • s’inspire du courant rogerien
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Q

Entretien motivationnel définition

A

intervention collaborative permettant d’augmenter la motivation à changer : identifier étapes de changement et utiliser les stratégies motivationnelles adaptées

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3
Q

Les 6 étapes du changement

A
1- Pré-contemplation
2- Contemplation
3- Décision
4- Action
5- Maintien
6- Rechute
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4
Q

Pré-contemplation (ou pré réflexion)

A

La personne n’a pas l’intention de modifier ses habitudes, voire refuse de reconnaître qu’elle aurait intérêt à changer

  • la personne ne pense pas avoir un problème
  • la personne n’a pas l’intention de changer : pas très ambivalente face au changement
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5
Q

Contemplation (ou réflexion)

A

la personne est sensibilisée et cherche de l’information sur l’habitude à changer, mais n’est pas encore prête à changer.
elle discute du problème avec d’autres personnes et réfléchit à des solutions éventuelles pour y remédier
- Beaucoup d’ambivalence : “ j’aimerais ça changer, mais je ne suis pas encore prête”

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6
Q

Décision (ou préparation)

A

La personne s’engage à apporter le changement à l’habitude visée puisqu’elle croit pouvoir y arriver
Elle met en place les conditions pour être en mesure de passer à l’action prochainement et en fait part à son réseau social
La personne est prête à changer : plus proactive : engagement plus important

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7
Q

Sortie temporaire

A

Après décision :
pas de passage à l’acte. Le changement n’est pas un processus linéaire : la personne ne passe pas à l’étape de l’action.
L’intervenant reprend donc ou la personne en est

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8
Q

Action

A

La personne adopte le changement souhaité selon la stratégie choisie

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9
Q

Maintien

A

La personne maintient le changement et évite la rechute

Cette étape est un défi

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10
Q

Rechute

A

TRÈS FRÉQUENT
Événement normal : causé par une situation piège et/ou enjeu de préparation
Occasion d’apprendre.
Plusieurs événements peuvent causer une rechute : une surdose d’émotions, par exemple.

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11
Q

Situation piège définition

A

qqchose d’imprévu qui ramène la personne dans ses anciennes habitudes

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12
Q

Sortie permanente

A

L’ancienne habitude ne constitue plus une menace

Le nouveau comportement est intégré : après une période de maintien asse longue, le comportement n’est plus une menace.

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13
Q

Raisons du changement

A

1) Le changement naturel
2) Les effets de l’intervention brève
3) L’effet dose
4) les effets de la confiance et de l’espoir
5) Les effets liés au soignant
6) Les effets “listes d’attente”
7) Les effets du discours-changement

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14
Q

Le changement naturel

A

Changement se produit naturellement (sans traitement)

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15
Q

Les effets de l’intervention brève

A

1-2 séances : provoquent plus grand changement qu’absence d’intervention
• Interventions brèves : peuvent être efficace : mieux que rien

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16
Q

L’effet dose (placebo)

A

Changement se produit à cause de l’adhésion à un traitement

• Juste le fait d’être en traitement, de savoir qu’on est en traitement : ça nous fait changer

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17
Q

Les effets de la confiance et de l’espoir

A

Confiance et espoir du client et du professionnel de la santé augmentent la probabilité de changement
• La confiance et l’espoir ressenti par le client ET du thérapeute envers le client (on sent que le thérapeute a confiance et espoir pour nous)

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18
Q

Les effets liés au soignant

A

Certaines caractéristiques de l’intervenant sont associées au succès du traitement
• Caractéristiques du thérapeute, du soignant qui font changer le client

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19
Q

Les effets “liste d’attente”

A

Changement se produit à cause de la demande d’aide
• Le changement se produit sans traitement, mais on a demandé de l’aide. (Être en liste d’attente par exemple, savoir que ça s’en vient : on va apporter du changement → en prenant un rdv on est déjà dans un processus de changement)

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20
Q

Les effets du discours-changement

A

Changement lié à ce que les gens disent au sujet de leurs possibilité de changer
• Tout ce qui est dit qui va dans le sens du changement
• Aider le client à nous parler du changement qu’il envisagerait : poser des questions liées au changement

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21
Q

Entretien de manière directive et dans la confrontation : effet sur résistance

A

elle augmente. limite à ce qu’une personne peut tolérer dans une position vulnérable

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22
Q

Entretien “soutenant” : effet sur la résistance

A

elle diminue : discours-changement s’élabore

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23
Q

3 aspects pour qu’il y ait motivation à changer

A

1) Avoir envie : l’importance du changement
2) Se sentir capable : la confiance dans le changement
3) Être prêt : une question de priotrités

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24
Q

Avoir envie : l’importance du changement

A

jusqu’à quel point je le veux? ? (Jusqu’à quel point je veux changer, c’est important pour moi de changer?)
 Développer la divergence entre la réalité actuelle et la réalité souhaitée. (Plus j’ai de divergence entre ce qu’il se passe en ce moment et ce que je veux : plus ça va être important pour moi de changer)

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25
Q

Se sentir capable : la confiance dans le changement

A

 Jusqu’à quel point je sens que je peux apporter ce changement dans ma vie, que ce changement est possible? (Se sentir capable de changer)
 Si divergence élevée → recherche de méthodes possibles. (Si l’importance est élevée, divergence élevé → l’individu va chercher des méthodes pour changer)

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26
Q

Être prêt : une question de priorités

A
  • forte importance et forte confiance = processus de changement enclenché
  • Mais pas toujours…on peut ne pas être prêt…(Si forte importance et forte confiance : processus de changement enclenché. MAIS, pour certaines raisons, la personne peut ne pas être prête à changer tout de suite)
  • Pas toujours automatique : peut prendre énormément de temps avant que le changement ait enfin lieu*
27
Q

Ambivalence définition

A

vouloir et ne pas vouloir

28
Q

Ambivalence 4 caractéristiques

A

1) Tout le monde en vit! : personne n’est tjrs à 100% certain d’un choix
2) N’est pas un problème de motivation, de jugement, d’intelligence
3) Souvent au premier plan dans les difficultés psychologiques
4) - Résolution de l’ambivalence = étape normale du processus du changement
(Résolution de l’ambivalence = en sortir = faire un choix → pencher d’un bord plus que de l’autre)
Tout le monde va à son propre rythme

29
Q

Ambivalence : 4 types

A

1) Attraction-Attraction
2) Évitement-Évitement
3) Attraction-Évitement
4) Double Attraction-Évitement

30
Q

Attraction-Attraction

A

2 choses qui ns tentent, les 2 seraient le fun, mais on doit choisir

  • Choix entre 2 versant d’une alternative aussi attrayante l’une que l’autre
  • Facteurs qui influencent le choix sont positifs
  • Ex. Choisir entre 2 emplois qui vous tente
31
Q

Évitement-Évitement

A

2 options aversives : il faut choisir entre 2 choses que ça ne ns tente pas de faire

  • Choix entre 2 possibilités entraînant un niveau important de peur, embarras, douleur ou autres conséquences négatives
  • Facteurs qui influencent le choix sont négatifs et à éviter
  • Ex. Choisir entre 2 emplois que ne vous tente pas
32
Q

Attraction-Évitement

A
  • La personne est attirée et repoussée par la même chose
  • Situation de blocage et stress considérable
  • Ex. « Je ne peut pas vivre cet amour et je ne peux pas m’en détacher »
  • Effet yo-yo : la personne se livre à son comportement (objet, personne, relation), puis lui résiste
    On y va, on se rapproche, on n’aime pas, on se recule, on est attiré, on y va : cercle
33
Q

Double Attraction-Évitement

A
  • Choix entre 2 possibilités (amour, choix de vie, etc.) ayant chacune des aspects positifs et négatifs
  • Je m’approche de l’option A → Désavantages de A apparaissent en même temps que les avantages de l’option B → je m’approche de B → même chose!
  • Ex. choix amoureux, ou se stationner proche (ne pas marcher au froid) et payer ou se stationner loin (devoir marcher au froid) et ne pas payer
34
Q

Ambivalence : balance décisionnelle

A
  • Peser les coûts et bénéfices
  • Importance de la valeur (poids) de chaque item
    Liste de pour et contre et quand même être moins attiré vers les 2 VS les 25 : les deux sont plus importants : poids plus fort
    Comme une balance : la personne ne changera pas si les bénéfices à changer ne surpasse pas les bénéfices à ne pas changer
35
Q

Aider au changement : 4 discours qui aident à mener au changement

A

1) Les inconvénients du statut quo
2) Les avantages du changement
3) L’optimisme appliqué au changement
4) L’intention de changer

36
Q

Les inconvénients du statu quo

A

Reconnaître les raisons de s’inquiéter ou d’être mécontent de l’état actuel des choses
Comporte ou non le fait d’admettre qu’il y a un problème
(Désavantages de la situation actuelle)

37
Q

Les avantages du changement

A

Reconnaître les avantages potentiels d’un changement

Les avantages potentiels au changement

38
Q

L’optimisme appliqué au changement

A

Exprimer sa confiance et espoir en sa capacité à changer

39
Q

L’intention de changer

A

Exprimer désir, volonté, intention, engagement en faveur du changement (sur un continuum de faible à très déterminé)

40
Q

Aider au changement : éviter le réflexe correcteur

A

« Ce qui est bon pour toi n’est peut-être pas bon pour moi »
- En tant qu’intervenant : il faut éviter à tout prix de prendre partie et de se positionner clairement : piège à éviter → se positionner en étant le thérapeute. Il faut tolérer avec le client : et juste cela sera thérapeutique.

41
Q

Réflexe correcteur définition

A

tendance à vouloir réduire la divergence entre ce que les choses sont et ce qu’elles devraient être

42
Q

définition de l’entretien motivationnel : 4 caractéristiques de l’entretien motivationnel

A

1- Méthode directive
2- Centrée sur le client
3- Pour augmenter la motivation interne de l’individu
4- Par l’exploration et la résolution de l’ambivalence

43
Q

Méthode directive

A
  • = PAS comme Rogers
  • Dirigé intentionnellement vers résolution de l’ambivalence et vers dynamique de changement
  • Intervenant fait émerger et renforce de façon sélective le discours-changement et répond à la résistance en la réduisant
44
Q

Centrée sur le client

A
  • Focus les points de vue du client
  • = approche centrée sur le client de Rogers
  • = pas apprentissage de nouvelles capacités sociales, restructuration cognitive, mise à jour d’éléments passés : on ne fait pas ça
  • Examen, méthode directive = PAS Rogers, centré sur le client = Rogers*
45
Q

Pour augmenter la motivation interne de l’Individu

A

Ne pas imposer un changement par sanctions extérieures

46
Q

Par l’exploration et la résolution de l’ambivalence

A

Ne pas imposer un changement qui n’est pas cohérent avec les valeurs et croyances essentielles du client

47
Q

Approche fondamentale de L’EM : collaboration VS confrontation

A

Collaboration : l’intervention implique un partenariat qui met en valeur l’expertise du client et ses points de vue. L’intervenant assure une ambiance qui se veut guidance plus que contrainte au changement

Confrontation : l’entretien consiste à contrarier les perspectives inappropriées du client, en lui imposant la prise de conscience et l’acceptation de la réalité qu’il ne voudrait ou ne pourrait admettre

48
Q

Approche fondamentale de l’EM : évocation VS éducation

A

Évocation : les ressources et motivations pour le changement sont censées résider dans le client. La motivation intrinsèque est augmentée par la mise au jour des perceptions propres du client, de ses buts, de ses valeurs

Éducation : le client est supposé manquer d’informations essentielles, ou de capacité d’introspection, ou de savoir-faire, nécessaires pour qu’un changement se produise. L’intervenant cherche à combler ces déficits en fournissant les éclaircissements nécessaires

49
Q

Approche fondamentale de l’EM : autonomie VS autorité

A

Autonomie : l’Intervenant affirme les droits et la capacité du client à diriger son sort et facilite un choix éclairé

Autorité : l’intervenant dit au client ce qu’il doit faire

50
Q

Entretien motivationnel : 4 principes généraux

A

1- Exprimer de l’empathie
2- Développer la divergence
3- Rouler/surfer avec la résistance
4- Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle

51
Q

Exprimer de l’empathie

A
  • Acceptation et respect facilitent le changement
  • Écoute réflective est fondamentale
     On veut comprendre sans juger
     On peut accepter sans être d’accord
  • Ambivalence est normale et acceptée par l’intervenant
  • « Nouille sympathique » : ce qui est important c’est le monde de l’autre : écoute sans jugement
52
Q

Développer la divergence

A
  • Client doit présenter les argumemnts en faveur du changement
  • Changement est motivé par la perception d’une divergence
  • Note : on ne veut pas augmenter la perception du fossé comportemental (distance qui sépare le comportement actuel de celui qu’on désire : c’est ce que ça prend concrètement pour changer les choses)
    → Attire l’attention du client sur ce que ça va amener si la personne change, mais pas sur ce que ça prend pour le faire
53
Q

Rouler/surfer avec la résistance

A
  • Éviter de plaidoyer en faveur du changement
  • On ne s’oppose pas directement à la résistance, on le laisse parler de la résistance
  • On invite à de nouveaux points de vue, sans les imposer
  • Le client est la source première des réponses et des solutions
  • La résistance est un signal pour changer d’attitude (chez le thérapeute : le thérapeute doit s’ajuster)
54
Q

Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle

A
  • Le crédit accordé par une personne à ses propres possibilités de changement est un élément important de la motivation
  • Le client est responsable de ses choix
  • Le crédit accordé par l’intervenant aux capacités de changement du client constitue une « prédiction induisant sa réalisation »
    Reflet que le client est capable, compétent, prêt, etc.
55
Q

Comment est créé la résistance?

A

Lorsque le client est ambivalent et qu’on apporte le réflexe correcteur : création résistance

56
Q

Causes de la dissonance dans la relation

A

 Différence entre objectifs et aspirations de l’intervenant et du client
 Différence entre stratégie de l’intervenant et degré de préparation du client
 Colère et frustration chez l’intervenant et/ou le client
 Mauvaise interprétation des intentions de l’autre

57
Q

Discours-changement = mouvement vers le changement

A

o Inconvénients du statu quo
o Avantages du changement
o Intention de changer
o Optimisme concernant le changement

58
Q

Résistance = mouvement opposé au changement

A

o Avantages du statut quo
o Désavantages de changer
o Intention de ne pas changer
o Pessimisme concernant le changement

59
Q

Principaux comportements qu’on retrouver chez le client quand il y a résistance

A

1) Argumenter
2) Interrompre
3) Nier
4) Ignorer

60
Q

Argumenter

A
  • Client conteste directement l’exactitude de ce que l’Intervenant dit
  • Client met en doute l’autorité personnelle et l’expertise de l’intervenant
  • Client exprime directement de l’hostilité envers l’intervenant
61
Q

Interrompre

A
  • Client parle en même temps que l’intervenant, sans attendre le moment approprié ou un silence
  • Client interrompt avec des mots destinés à couper l’intervenant (ex. « attendez une minute », « j’en ai assez entendu »)
62
Q

Nier

A
  • Client attribue ses problèmes à d’autres (accuse)
  • Client refuse la suggestion faite par l’intervenant et ne propose pas d’autre option (ex. « oui, mais »…expliquant ce qui ne va pas dans les suggestions proposées)
  • Client présente des excuses pour son comportement
  • Client prétend ne courir aucun danger (ex. lorsqu’il boit)
  • Client prétend que l’intervenant exagère les risques ou les dangers et « qu’en réalité ça ne va pas si mal » (minimiser)
  • Client fait des déclarations générales sur lui-même ou sur les autres sur un ton pessimiste, défaitiste ou négatif
  • Client exprime des réserves ou une réticence vis-à-vis des informations ou conseils qui lui sont donnés
  • Client exprime un manque de désir, voire un refus de changer ou une intention de ne pas changer
63
Q

Ignorer

A
  • Réactions du client indiquent qu’il n’a pas suivi ou porté attention à l’intervenant (manquer d’attention)
  • Client évite de répondre aux questions de l’intervenant (répond « à côté »)
  • Client donne une réponse inaudible ou non verbale à une question de l’intervenant (ne répond pas)
  • Client change l’orientation de la conversation
64
Q

Que veut dire ces 4 comportements pour l’Intervenant?

A

Qu’il doit s’ajuster