Cours #11 vitamine K et D Flashcards
Quelles sont les sortes de vitamine K?
- Phylloquinone (K1)
- Ménaquinone-n (K2)
- Menadione (K3)
D’où vient la phylloquinone?
Règne végétal
Forme alimentaire
D’où vient la menaquinone-n?
Origine bactérienne
Production endogène
Aliments fermentés
D’où vient la menadione?
Forme synthétique
Pourquoi la ménaquinone a un -n?
A une chaîne qui peut-être de différente longueur
Quels sont les longueurs possible de la chaîne sur la ménaquinone?
4, 7 ou 9 unités isopréniques
Est-ce que tous les suppléments contiennent la forme ménadione?
Ménadione = suppléments en nutrition clinique. Dans le centrum, il y a de la vitamine K maintenant, mais c’est de la K1. Celui-ci se retrouve dans les suppléments qui contiennent seulement de la vitmaine K.
Comment se fait le digestion de la vitamine K?
- Nécessite sels biliaires
- Incorporation micelles
Donc, elle a besoin d’un foie qui fonctionne bien avec un bon écoulement de la bile. Cholestase diminue beaucoup l’absorption (stase de la bile
Comment est absorbée la vitamine K?
Voie passive de diffusion: jéjunum et iléon
Qu’est-ce que fait l’entérocyte avec la vitamine K?
Incorporation dans les chylomicrons
Quelles sont les principales sources de phylloquinone?
Légumes verts *feuillus = source principale (brocoli, épinards) (45-60% VK quotidienne total)
Huiles (canola, soya, olive) : Huiles et plats composés
(~30% VK quotidienne totale)
Légumineuses (soya, haricot mungo, lentilles)
Fines herbes, épices, certaines noix (pistache)
Certaines algues (hijiki, kombu)
Quelles sont les principales sources de ménaquinones?
Produits fermenté
Produits laitiers
Viande, volaille (eux les contiennent naturellement)
Quelle est la biodisponibilité de phylloquinones, ménaquinones et phylloquinone pure?
- Phyllo: 15 à 20%
- On ne sait pas
- pure: 80%
Combien de ménaquinone est produite dans notre colon? Quelle est l’absorption de celle-ci?
0,3-5,1mg MK (surtout MK-9)
Absorption serait minime
On retrouve des MK dans le sang et dans le foie donc on en absorbe.
Pourquoi la phylloquinone pure s’absorbe mieux?
Suppléments
Matrice simple donc biodisponibilité très élevée
Décrire le transport de la vitamine K dans le corps?
Entérocytes -> chylomicrons -> voie lymphatique -> résidus de chylomicrons -> hépatocytes
Qu’arrive-t-il à la vitamine K une fois rendue au foie?
- Stockage dans les hépatocytes
- VLDL vers tissus cibles
- Excrétion par la bile et donc les fèces (selles)
Quels sont les tissus cibles?
Foie, plaquettes, os et cerveau
De quelle la fonction principale de la vitamine K?
cofacteur enzymatiqye de la gamma-carboxylation
Qu’est-ce que la gamma-carboxylation?
Cette réaction est l’ajout d’un carboxyle (COOH) sur un résidu comme l’acide glutamique. On passe du résidu Glu au résidu Gla
Cette réaction assure la fonction de la protéine. C’est une modification post-traductionnelle. Ç’augmente l’affinité de la protéine pour le Ca. (Résidu Gla)
On débute avec le résidu Glu. On ajoute COOH cela donne le Résidu Gla.
Cette réaction nécessite la quinone qui vient de notre alimentation. La quinone sera transformé en hydroquinone. C’est l’hydroquinone qui participe à la gamma-carboxylation. Suite à cette carboxylation, l’hydroquinone est transformée en epoxyde.
L’époxyde sera recyclé en quinone
Pourquoi doit-on manger de la vitamine K si elle est recyclée dans le cycle de la vitamine K?
la vitamine K est recyclée, mais pas en entier. Une partie sera éliminée. On doit donc en manger pour la remplacer.
Nommer l’autre fonction de la vitamine K?
Protéines vitamine-k dépendantes dans:
- Coagulation sanguine
- Métabolisme osseux
- Autres
Décrire la fonction dans la coagulation sanguine de la vitamine K. Nommer les protéines qui sont dépendantes de celle-ci.
Prothrombine = pro-coagulant Facteur VII = pro-coagulant Facteur IX = pro-coagulant Facteur X = pro-coagulant Protéine C = anticoagulant Protéine S = anticoagulant Protéine Z = anticoagulant
Molécules dans la cascade de coagulation (ceux pro-coagulant)
Protéine anti-coagulante qui sont aussi dépendante de la vitamine K pour empêcher qu’on soit toujours en pro-coagulation.
Décrire la fonction dans le métabolisme osseux de la vitamine K. Nommer les protéines qui sont dépendantes de celle-ci.
Rôle bénéfique pour la santé osseuse
Ostéocalcine = formation osseuse
MGP = inhibiteur calcification
Protéine S = indéterminée
Décrire la fonction «autres» de la vitamine K. Nommer les protéines qui sont dépendantes de celle-ci.
Gas6 = régulateur cycle cellulaire
En quoi l’organisme transforme la phylloquinone?
en ménaquinone-4 (MK-4)
Quelles sont les fonctions de la MK-4?
La MK-4 pourrait agir au plan physiologique indépendamment des protéines VK dépendantes
- Synthèse des sphingolipides (dans la membrane, AG lié à des sphingosines)
- Protège contre le stress oxydatif
- Action anti-inflammatoire
Quelles sont les causes de carences en vitamine k en lien avec les apports?
Alimentation parentérale (rare)
Thérapie antibiotiques
Quelles sont les causes de carences en vitamine k en lien avec l’absorption?
- Fibrose kystique, Cholestase, maladies hépatiques (cirrhose, hépatite,…), pancréatite
- Maladie coeliaque et Chron, Abêtalipoprotéinémie
Quelles sont les causes de carences en vitamine k en lien avec les fonctions?
Thérapie anticoagulante
Pourquoi la carence avec alimentation parentérale est rare?
Avant, il y avait des carences avec l’alimentation parentérale. Maintenant, on en ajoute alors ce n’est pas un problème.
Pourquoi il y a une carence avec les antibiotiques?
Thérapie ATB: détruit la flore intestinale donc ça affecte la ménaquinone.
Pourquoi il y a une carence avec la fibrose kystique?
Lipase pancréatique est déficiente donc pas une bonne absorption des lipides donc pas vraiment de chylomicrons. Beaucoup de lipides dans les selles et des vitamines liposolubles.
Pourquoi il y a une carence avec la pancréatite?
insuffisance pancréatique = insuffisance d’enzymes digestives
Pourquoi il y a une carence avec l’Abêtalipoprotéinémie?
Ya pas d’APO-B = pas de chylomicron donc tu ne peux pas absorber la vitamine K
Pourquoi il y a une carence avec la thérapie anticoagulante?
Ça coupe le cycle de la vitamine K ce qui pourrait créer une carence.
Qu’est-ce que le syndrome hémorragique du nouveau-né?
C’est un carence en vitamine K qui entraîne saignement de la bouche, du cordon ombilical et des intestins durant la première semaine de vie.
Quelles sont les causes du syndrome hémorragique du nouveau-né?
Intestin stérile
Lait maternel pauvre en vitamine K
Pas de réserve
Niveaux faibles des facteurs de coagulation (système immature)
Comment prévient-on le syndrome hémorragique du nouveau-né?
Injection intra-musculaire de vitamine K en prophylaxie: 1ères heures de vie
Expliquer l’effet de la warfarine?
Le coumadin bloque les enzymes sur les deux côtés du cycle. Il bloque l’enzyme entre l’époxyde et la quinone et entre la quinone et l’hydroquinone.
Il crée un manque de vitamine K dans le cycle. On peut l’appeler un anti-vitamine K.
Donc, il diminue la transformation du résidu Glu en résidu Gla
Quelles sont les recommandations pour les personnes anticoagulées?
Tenter de maintenir des apports de VK constants d’une journée à l’autre pour éviter des carences nutritionnelles et pour ne pas bypasser l’effet du médicament.
Des apports élevés (>400 UI/J) de vitamine E pourraient entraîner des saignements chez les personnes anticoagulées, car interaction vitamine K et vitamine E et warfarine. On ne connaît pas le mécanisme de ça. Il faut donc vérifier si les gens prennent des suppléments de vitamine E.
Quels sont les marqueurs du statut nutritionnel en vitamine k?
Temps de coagulation (INR: International normalized ratio, PT, APTT)
Facteurs de coagulation (Facteur VII)
VK plasmatique
PIVKA-prothrombine
Recherche Ostéocalcine sous-carboxylée (PIVKA II)
Qu’est-ce que le INR? Est-ce un test sensible? Dans quel contexte est-il utilisé?
Temps que ça prend pour faire un caillot sanguin
Plus le temps de coagulation est long, plus ça indique un problème de coagulation
** Pas sensible (le résultat est affecté juste dans une carence avancée)
Clinique
Dans quel contexte les facteurs de coagulation sont-ils utilisés pour évaluer le statut en vitamine K?
Clinique
Dans quel contexte le VK plasmatique est-il utilisé pour évaluer le statut en vitamine K? Que reflète-il?
Clinique/recherche
Reflète l’ingestion récente
Plus utilisée en recherche puisqu’il y a seulement un laboratoire qui faire ce test.
Que reflète la Recherche Ostéocalcine sous-carboxylée (PIVKA II)?
Reflet de l’état nutritionnel à long terme. N’indique pas les apports récents de vitamine K
Plus il y en a dans le sang, plus ça indique une carence, car ça indique qu’il y a une sous-carboxylation de la protéine.
Est-ce que la vitamine K a un ANR?
non c’est un AS
Quel est l’indicateur qui a servi à fixer l’AS?
Apports médians de la population américaine pour chaque groupe d’âge (à l’exception des nourrissons)
Nourrissons = la quantité dans le lait maternel. Il n’est pas riche en vitamine K. Après l’injection, le lait semble suffisant pour maintenir le statut.
Est-ce que la vitamine K a un AMT?
Aucune toxicité documentée: Pas d’AMT (pour l’instant)
Seule vitamine liposoluble qui n’a pas d’AMT.
Quels sont les précurseurs de la vitamine D?
Ergostérols (végétal)
7-déhydrocholestérol (animal et végétal)
Où se trouvent les précurseurs de la vitamine D?
Les précurseurs se retrouvent dans les membranes des cellules
Quel phénomère permet d’activer les précurseurs de la vitamine D?
Irradiation
En quoi est transformé l’ergostérol après l’irradiation?
Ergocalciférol (vitamine D2)
En quoi est transformé le 7-déhydrocholestérol après l’irradiation?
Cholécalciférol (vitamine D3)
Quels végétaux produisent la forme animal (D3)?
surtout les phytoplanctons.
Comment s’appelle le métabolisme de la vitamine D?
Photobiogénèse
Décrire simplement la photobiogénèse?
Provitamine D3 qui est le 7-déhydrocholestérol est transformé par les rayons UV-B en pré-vitamine D3 puis avec la température du corps à 37°C et du temps (4 à 8h) sera transformé en vitamine D3. La vitamine D3 circule dans le sang liée à une protéine
Est-ce que l’on peut faire de la vitamine D au salon de bronzage? Est-ce dangereux?
Dans un salon de bronzage, il y a plus de UV-A et un peu de UV-B donc on peut faire de la vitamine D. Les UV-A sont dangereux pour la peau
Est-ce que l’on peut faire de la vitamine D au travers d’une fenêtre?
Une fenêtre ne laisse pas passer les UV-B donc NON
Comment la crème solaire affecte la formation de vitamine D?
À partir de FPS 8, on bloque les UV-B et on ne produit plus de vitamine D.
Quelle est la protéine de liaison de la vitamine D3?
DBP
Pendant combien de temps doit-on s’exposer au soleil pour produire assez de vitamine D?
Très varibale
Comment la couleur de la peau affecte la formation de vitamine D?
Étude faite sans ombre, sans crème solaire et à midi = conditions idéales
La couleur de la peau influence la formation de la vitamine D. Type 1 et 2 prend moins de temps. Type 5 prend plus de temps.
Type 1 et 2: peau très pâle et peau pâle
Type 5: peau très foncée
Peut-on s’Intoxiquer à la vitamine D si on prend trop de soleil?
Non, on ne peut pas. Le corps a des mécanismes de défense pour se protéger. Il va arrêter de produire de la vitamine D. Il va produire des métabolites inactifs
Quels sont les facteurs qui influencent la photobiogénèse de la vitamine D?
- Mélanine (couleur de la peau)
- Les saisons
- Latitude
- Crème solaire
- Vêtements
- Pollution
- Ombrage
- Institutionnalisation
- Peau kératinisée, peau brûlée (ne font pas bien de la vitamine D)
- Heure du jour
- âge
Comment la latitude influence la production de vitamine D? Donner des exemples de ville.
Plus on est près de l’équateur = vitamine D toute l’année. Plus on s’éloigne moins on a de temps. Nous on est au 45°N donc de mars à octobre, à cause de l’angle du soleil, la couche d’ozone les absorbe et ils sont tous absorbés.
PORTO-RICO (18 ºN) : Toute l’année
BOSTON (42 ºN) : Mars à octobre (Été: 6-18h) (En dehors des mois d’été: 10-15h)
EDMONTON (52 ºN) : Mai à septembre
Comment l’âge affecte la production de vitamine D?
Avec l’âge, on fait moins de vitamine D donc besoins augmentent.
Comment se fait l’absorption de la vitamine D?
Dans les micelles dans intestins.
Va à 80% dans les chylomicrons et 20% directement dans le sang
Quelles sont les sources naturelles de vitamine D3?
Saumons, oeuf, huile de foie de morue ou le foie de morue
Quelles sont les sources fortifiées de vitamine D3?
Lait, jus d’orange, margarine. yogourt fait avec du lait fortifié
Est-ce que tous les saumons contiennent la même quantité de vitamine D?
Les saumons ne sont pas tous égaux. En conserve, il y a moins de vitamine D. Saumons d’élevage en contient plus à cause de la nourriture qu’on leur donne. Les saumons sauvages mangent des phytoplanctons, mais ils n’en font pas par leur peau.
Où se trouve la vitamine D dans l’oeuf?
surtout dans le jaune
Comment l’absorption du la vitamine D entre les chylomicrons et le sang est-elle influencée?
Il y aura de la vitamine D qui passe directement dans le sang, mais cela dépend de la dose. Plus il y en a, plus il y aura une répartition entre le sang et chylomicron. Si petite dose = surtout les chylomicrons.
Où va la vitamine D une fois absorbé avant son activation?
Sang puis dans les muscles et le tissus adipeux
Quel est le site de stockage de la vitamine D?
Tissu adipeux
Expliquer comment la vitamine D est activée dans le corps? (provitamine en vitamine)
Les cytochromes hépatiques sont des enzymes (plus d’affinité pour la D3) qui vont transformer la vitamine D inactive. Ils vont l’hydroxyler. Ils vont donc ajouter un OH sur le carbone 25.
Le 25(OH)-D va sortir du foie. Le 25-(OH)-D va dans les reins. Enzyme qui hydroxyle sur le carbone 1 = 1,25-(OH)2-D.
Est-ce que le 25-OH-D est actif?
Non, Le 25(OH)-D n’est pas actif et n’est pas responsable des fonctions de la vitamine D
Est-ce que le 1,25-(OH)2-D est actif?
Oui, Celle-ci est la forme active. Elle est responsable des fonctions
Entre le 25-OH-D et le 1,25-(OH)2-D lequel est mesuré? qu’est-ce que cela reflète?
Le 25-OH-D, C’est lui que l’on mesure dans le sang en biochimie. Il reflète ce que l’on a mangé, l’exposition solaire et les réserves.
Qu’est-ce que la voie classique de la vitamine D?
C’est la voie avec le 1,25-(OH)2-D transformé par le foie et les reins. Ces actions sont sur os, intestins et reins
Quels types d’action la vitamine D a-t-elle lorsqu’elle est dans la voie classique?
actions endocrines
Quelles sont les actions non classiques de la vitamine D?
Il y a une enzyme dans des tissus extra-rénaux qui ont la même enzyme que les reins. Des tissus vont produire la forme active de la vitamine D. Elle va être utilisée par ce tissu ou un tissu voisin (actions auto/paracrines)
Ex de tissus: Entérocytes, macrophages, ostéoblastes, glandes mammaires
Avons-nous des signes de carence si les actions non classiques de la vitamine D ne sont pas faits?
NOn
Quelles voies de la vitamine D est privilégiée?
Classique
Quand ferons-nous la voie non classique de la vitamine D?
Si on a un bon statut
Qu’est que l’immunomodulation?
rôle non que la vitamine D aide la fonction du macrophage (cellule de première ligne, bouffe des pathogènes)
Comment appelle-t-on aussi les vois non classiques de la vitamine D?
voies extra-rénales
Expliquer l’immunomodulation.
- Récepteur et pathogène interagissent à la surface du macrophage.
- Activation de l’enzyme 1a-hydroxylase par l’interaction entre le pathogène et le récepteur. Cette enzyme va faire la forme active de la vitamine D.
- Formation de la forme active de la vitamine D
- Vitamine D va se lier à son récepteur nucléaire. Il va moduler l’expression de gènes.
- Effets de la vitamine D: cathelicidine = antimicrobien augmente, augmentation de l’autophagie ( c’est pour venir détruire le pathogène = autophagosome) et formation de NOD2 = facteur de transcription pour détruire le pathogène.
Quand est-ce que la macrophage active l’immunomodulation?
Il faut que le macrophage soit infecté pour que la vitamine D déclenche tous ces processus là pour aider le macrophage.
Comment est régulé l’absorption de la vitamine D dans l’intestin?
La capacité d’absorber la vitamine D est très personnel. Très génétique, très variable d’un individu à un autre
Comment est régulé la photobiogénèse de la vitamine D? (peau -> vitamine D3)
Ce sont les 11 facteurs nommés à l’autre question
Est-ce que tout le monde stocke la vitamine D en même quantité?
Non, Il y a des gens qui sont des supers bons stockeurs et d’autres pas du tout
Comment se fait la régulation de la transformation des précurseurs en 25-OH-D?
C’est une rétroaction. Plus y a de 25(OH)-D plus la rétroaction est forte.
La génétique influence cette rétroaction, car Il y a des gens qui produisent plus de 25(OH)-D avec la même quantité de vitamine D
Comment est réguler la transformation du 25-OH-D en 1,25-(OH)2-D dans le rein?
PTH active l’enzyme dans le rein
Phosphorémie et calcémie inhibe l’enzyme dans le rein.
Expliquer la régulation de la vitamine D par la PTH et la calcémie?
Début par diminution de la calcémie
Le matin après notre jeune nocturne, notre calcémie peut être basse. Les parathyroïdes vont détecter la baisse du calcium à l’aide de récepteurs à calcium à leur surface. Elles vont se mettre à sécréter de la PTH. La PTH est hypercalcémiante et hypophosphorémiante. La PTH va stimuler la résorption osseuse et augmente l’activation de la 25(OH)D en 1,25(OH)D. Elle stimule la réabsorption rénale de Calcium aussi.
La vitamine D augmente la résorption des os et augmente l’absorption de Ca et de P dans l’intestin. Elle augmente aussi la réabsorption du Ca et diminue celle du P par le rein.
Tout cela mène à une augmentation de la calcémie
Que se passe-t-il avec la vitamine D chez les gens obèses?
Les personnes obèses semblent faire moins de vitamine D que le groupe contrôle. Elles sont capables de l’absorber et d’en faire, mais la vitamine D ne reste pas dans le sang. Elle va dans les tissus adipeux qui sont très abondants et elle reste là. Il y a donc une séquestration de la vitamine D.
Effet de dilution: une personne obèse à plus de sang = concentration plus basse
Quels sont les rôles classiques de la vitamine D?
Maintien des concentrations extracellulaires de calcium (et de phosphore)
Entrées -> intestins
Échanges -> Os
Sorties -> reins
Décrire le rôle classique de la vitamine D absorption intestinal de calcium et du phosphore.
La vitamine D va agir sur 3 enzymes. Celle qui permet l’entrée du Ca, celle qui permet son transport et celle qui permet sa sortie de l’entérocyte.
Vit D va dans l’entérocyte par la membrane basolatérale. Ensuite, elle va dans le noyau et elle interagit avec son récepteur RXR et avec l’acide rétinoïque. Cela forme un dimère. Ce complexe se lie à l’élément de réponse qui est sur le promoteur (séquences d’acides nucléiques) ce qui module la transcription des gènes et la synthèse de protéines.
Même principe pour le phosphore. La vitamine D va moduler la transcription d’une protéine pour le faire entrer dans l’entérocyte
Expliquer le rôle osseux de la vitamine D.
- Rôle indirecte: contrôler les concentrations de calcium et de phosphore. Agit sur ce qui arrive à l’os en contrôlant l’absorption intestinal et les quantités excrétées. Donc elle contrôle ce qui arrive à l’os et c’est important puisque s’il n’y a pas assez, on ne peut pas bien minéraliser l’os.
- Ostéoblastes : préparer le nid pour les cristaux. Il est responsable de la formation de la matrice osseuse qui est du collagène. Les cristaux vont se déposer dans cette matrice. Vit D stimule la sécrétion du collagène. (Rôle direct) (On fait cela pour faire du remodelage osseux. On répare des micro-fractures. On répare et renforce)
- Ostéoblaste sécrète des facteurs pour stimuler les ostéoclastes qui résorbent l’os. La vitamine D régule cette sécrétion. (Effet direct) (Ceci est fait lorsque le corps a besoin de calcium)
La vitamine D stimule des choses différentes selon les quantités. En quantités plus faibles = #3. En quantités suffisantes = #1 et #2.
Expliquer les rôles rénaux de la vitamine D.
Ici, ce n’est pas en réponse à une baisse de calcium. C’est pour le maintien de l’équilibre. Ça permet de maintenir la calcémie et la phosphatémie constantes et pour permettre que l’os en est assez pour faire de la minéralisation. La PTH s’est en réponse à la diminution du la calcémie
Réabsorption du Ca
Réabsorption du phosphore
Vitamine D, pas la PTH. Agit sur les cellules rénales. Elle stimule des transporteurs dans les cellules rénales à conserver le Ca et le phosphate.
Quels sont les rôles non classiques de la vitamine D?
Antiprolifération et pro-différenciation
Quelles sont le cellules cibles des rôles non classiques de la vitamine d?
Entérocytes Colonocytes Cellules sein Cellules prostate Kératinocytes Lymphocytes T et B
Comment la vitamine D est-elle utilisé sur les Kératinocytes? (pour quelle maladie)
Psoriasis:
Crème de vitamine D. On empêche la prolifération anarchique et on favorise la différenciation
Dans quel type de maladie en lien avec les lymphocytes la vitamine D a-t-elle un impact? De quelle façon?
Maladies auto-immunes
Semble être associé à moins de maladies auto-immunes comme le lupus, la sclérose en plaque ou le Db I
Comment la vitamine D protège contre le cancer des cellules qui sont la cible des rôles non classiques?
Vitamine D protège contre les types de cancer qui affectent ces cellules-là. Elle empêche la prolifération anarchique des cellules et favorise la différenciation.
Quelle est la différence en déficience et insuffisance?
La déficience est associée à des symptômes physiques et pas l’insuffisance.
Quelle est la zone de déficience de la vitamine D? que cela cause-t-il?
En bas de 25
PTH très augmentée, Sx physiques
Quelle est la zone d’isuffisance de la vitamine D? que cela cause-t-il?
Entre 25 et 50
La PTH est augmentée, mais moins qu’en déficience. Pas de Sx
Quelle est la zone de suffisance squelettique? Quel est son autre non? Qu’est-ce que cette zone permet et ne permet pas dans le corps?
- entre 50 et 80
- Zone sous-optimale
- On assure les fonctions squelettiques, mais pas les fonctions non classiques
Quelle est la zone de suffisance physiologique? Qu’est-ce que cette zone permet pas dans le corps?
- 80 et plus
2. Assez pour le squelette et les rôles non classiques
Est-ce que la vitamine D a un ANR ou AS?
Nourrisson: AS
Autres: ANR
Quel est l’ANR?
600UI
Qu’est-ce que l’ANR permet?
maintenir un niveau de 25(OH)D de 50 mmol et plus chez des gens qui ne prennent pas de soleil.
Pourquoi l’ANR augmente en haut de 70 ans? Quel est-il?
En haut de 70 ans la synthèse cutanée diminue et la fonction rénale diminue. On a donc une moins bonne formation de la forme active. Une résistance apparaît aussi donc la vitamine D est moins active.
800UI
Pourquoi il y a beaucoup de recommandations différentes pour la vitamine D?
Les recommandations de la vitamine D peuvent être très différentes, car elles sont en fonction de la population visées par l’organisme qui fait la recommandation.
Quelle est la recommandation du GAC?
400 UI en suppléments à partir de 50 ans
Pour qui sont les recommandations de l’institut de médecine?
tout le monde
Quelles sont les recommandations de la société canadienne du cancer? quelle est la population visée?
1000UI en supplément l’hiver et l’automne chez les adultes. Ils ciblent les gens qui ont le cancer ou qui sont à risque de cancer. (1 étude sur le cancer colorectal)
Quelles sont les recommandations de Ostéoporose Canada? quelle est la population visée?
2 recommandations (prévention primaire et secondaire)
Prévention primaire: 400 UI à 1000UI (gens à risque + personne avec peau noire)
Prévention secondaire: 800 UI à 2000UI (qui ont l’ostéoporose)
Quelles sont les recommandations de The endocrine society? quelle est la population visée?
1500 UI à 2000UI. Elle cible des populations à risque de déficience en vitamine D. Des gens qui ont des maladies ou des conditions.
Comment atteindre les recommandations de l’institut de Médecine? (huile de foie de morue et foie de morue)
600UI = ½ c. à table d’huile de foie de morue ou 15g de foie de morue (1/8 boîte)
800UI= 2/3 c. à table d’huile de foie de morue ou 20g de foie de morue (1/6 boîte)
À quoi faut-il faire attention avec le foie de morue ou son huile?
Mais attention à la vitamine A (C’est riche en vitamine A donc ce n’est pas tout le monde qui peut en manger)
Comment obtenir 600 UI de vitamine D avec les sources naturelles?
1,3 X conserve de saumon
0,75 X filet de saumon (1=90g)
15X œufs
Comment obtenir 800 UI de vitamine D avec les sources naturelles?
1,7X conserve de saumon
1X filet de saumon
20X œufs
Comment obtenir 600 UI de vitamine D avec les sources fortifiées?
6X lait ou jus d’orange
10 X 1 c. à thé de margarine
12 X yogourt
Comment obtenir 800 UI de vitamine D avec les sources fortifiées?
8X lait ou jus d’orange
13 X 1c. À thé de margarine
16 X yogourt
À long terme que peut entraîner le fait d’être dans la zone d’insuffisance de la vitamine D?
Associé à des maladies de longue latence
Si on est toujours dans la zone d’insuffisance: les os ne seront pas bien minéralisés. On est à risque d’ostéoporose et de fracture. Ça prendra du temps avant que cela apparaisse.
PTH augmenté
À long terme que peut entraîner le fait d’être dans la zone de déficience de la vitamine D?
Associée à des signes cliniques de carence:
rachistisme et ostéomalacie
PTH augmentée
Expliquer la physiopathologie de la déficience en vitamine D.
Diminution de 25-OH-D et donc diminution de 1,25-(OH)2-D. Cela entraîne une diminution de absorption du Ca et P et augmentation de la PTH (hyperparathyroïdie secondaire).
Augmentation de la PTH cause une phosphaturie importance.
Phosphaturie et diminution de absorption du Ca et P = diminution du Ca et P dans le sang.
Hyperparathyroïdie entraîne une augmentation de la résorption osseuse = Augmentation de la formation osseuse + minéralisation.
Ce dernier + diminution du Ca et P dans le sang = rachitisme et ostéomalacie
Pourquoi la déficience en vitamine D cause une augmentation de la formation osseuse et de la minéralisation?
Ce sont des réponses compensatoires, mais on n’a pas assez de Ca et PO4. Ces mécanismes sont enclenchés, mais ne peuvent pas bien se faire qui mène au rachitisme et à l’ostéomalacie.
Quels sont les signes physiques d’une carence en vitamine D?
Bosses frontales (os mou)
Bourrelet épiphysaire (bosse au poignet)
Chapelet costal (bosses au niveau des côtes)
Jambes arquées
Scoliose
Est-ce que les jambes arquées sont réversibles?
C’est réversible chez les petits enfants. Ce n’est pas réversible si on le découvre trop tard dans l’enfance.
Qu’est-ce que le rachitisme entraîne chez les filles?
Chez les filles, si on souffre de cela tard = infertilité
Quels sont les signes histologiques de déficience en vitamine D?
L’élargissement de la plaque de croissance épiphysaire indique un défaut de minéralisation
Zone blanche (voir image dans notes de cours) : cartilage de la plaque de croissance. Quand l’os s’allonge, l’os prend la place du cartilage de croissance. L’os long fusionne avec l’autre bout de l’os et on arrête de grandir. Si grosse plaque comme ça, c’est que l’os n’arrive pas à grandir. C’est pour ça qu’il y a des retards de croissances.
Quels sont les signes radiograohiques de l’ostéomalacie?
Défaut de minéralisation
Travée osseuse colorée: (Fait par biopsie dans la crête iliaque, fait en endocrinologie)
Bleu: os minéralisé
Rouge: ostéoïde (os non minéralisé) Il est normal dans avoir un peu, mais ici il y en a beaucoup donc anormal.
Voir image dans notes de cours
Quelles sont les populations à risque de déficience en vitamine D?
Enfants»_space;> Adultes
1) PAS D’APPORT ALIM. EN VIT.D (ALLAITEMENT: Lait maternel: <25UI par litre) Les formules lactées en contiennent, mais les bébés doivent en boire 1L donc cela arrive seulement à 4 mois environ.
2) ENFANTS QUI NE SORTENT PAS
3) ENFANTS DE RÉGIONS PEU ENSOLEILLÉES
4) ENFANTS COUVERTS POUR RAISONS CULTURELLES OU CLIMATIQUES
5) MALADIES INTESTINALES, HÉPATIQUES, RÉNALES Métabolisme de la vitamine D impossible. On va donc donner la forme active directement
Est-ce que la vitamine D a un AMT?
Oui
Quel métabolite est toxique (vitamine D)?
le 25-OH-D et non le 1,25-(OH)2-D
Comment peut survenir un excès de vitamine D?
Pas par la peau
Par la diète et la supplémentation
Que que cause l’excès de 25-OH-D?
Augmentation de la résorption osseuse. Ce qui cause une hypercalcémie puis une hypercalciurie et des néphrolithiases.
L’hypercalcémie va aussi causer la calcification vasculaire et des tissus mous
Quel est l’AMT de la vitamine D pour les adulte?
4000UI
Est-ce que 10 000UI est toxique?
Non
POurquoi l’AMT est de 4000UI alors que 10 000UI n’est pas toxique?
à cause du coefficient d’incertitude.
Quelle quantité de vitamine D est toxique?
> 50 000 UI par jour en usage chronique
Quel est la zone de toxicité dans le sang?
250 mmol/L et plus
