Cours 11 : trauma complexe Flashcards
Qu’est-ce que l’attachement?
Relation affective unique qui se développe entre le nourrisson et son principal soignant
En quoi l’environnement principal soignant est-il essentiel?
-Protéger le nourrisson
-Favoriser la régulation des émotions et du comportement
-Faire un sens du monde dans lequel le bébé vit
Comment l’attachement se développe-t-il?
Il se développe au fil du temps, à travers les interactions avec le parent
Qu’est-ce que le style d’attachement? À quoi est-il lié?
Il désigne la qualité de l’attachement avec le parent, lié aux comportements de son parent durant sa première année de vie
Qu’est-ce que l’attachement sécure?
Le parent est sensible aux signaux de son bébé
Attachement évitant
Le parent rejette les signaux de son bébé, n’est pas disponible émotionnellement
Attachement résistant
La réponse du parent aux signaux de son bébé n’est pas constante
Attachement désorganisé
Réponses effrayantes ou incompréhensibles de la part du parent aux signaux du bébé
Qu’est-ce que l’attachement sécure permet à l’enfant?
Il lui permet de construire une représentation mentale positive de lui-même et des autres. Ce qui lui permet de vivre des expériences relationnelles positives et de bâtir une résilience émotionnelle
À quoi donne lieu un attachement insécure?
Une représentation de soi et des autres qui est plus négative. Par conséquent, il a plus de chance de vivre des expériences interpersonnelles négatives, avoir une faible estime de soi et moins de résilience
À quoi sont liées les distorsions dans le développement de schémas de pensées?
Aux premières expériences de vie avec le parent
Dans quels cas est causé le trauma manifeste (overt)?
Abandon, pertes, abus
Dans quels cas est causé le trauma moins évidant (covert)? Est-ce que c’est plus grave que la trauma manifeste?
Négligence, rejet, indisponibilité du parent
Il peut être plus dommageable
Quel est le lien entre l’attachement insécure et le trouble de la personnalité limite?
L’attachement insécure est un facteur de risque
Est-ce que le patron d’attachement peut changer?
Oui, selon les expériences ultérieures
Quels sont les critères diagnostic du TSPT?
A) Exposition à un ou plusieurs évènement(s) isolé(s) qui est (sont) potentiellement traumatisant(s)
B) Intrusions et flashbacks
C) Évitement
D) Changement au niveau de la cognition et de l’humeur
E) Arousal et réactivité et/ou sentiment de menace
F) Durée : plus d’un mois
G) Symptômes causent une détresse cliniquement significative et/ou perturbation du fonctionnement de la personne
Critère A du TSPT : exposition à un ou plusieurs évènement(s) isolé(s) qui est (sont) potentiellement traumatisant(s). Pourquoi dit-on « potentiellement »?
Parce que l’impact qu’un évènement a dépend de l’interprétation de l’individu
Qu’est-ce que le trauma complexe?
Expérience de multiples évènements traumatiques qui sont défavorables au développement de l’enfant
Nature chronique, répétée et prolongée dans le temps
De nature interpersonnelle
Inclut la négligence et la maltraitance physique, émotionnelle et éducationnelle
Quand est-ce que le trauma complexe débute?
Lors de l’enfance
Définir la négligence
Lorsque le parent ne subvient pas aux besoins physiques, psychologiques ou éducatifs de son enfant
Définir l’abus psychologique
Maltraitance émotionnelle persistante menant à des effets négatifs sur le développement affectif
Définir l’abus physique
Frapper, secouer, lancer empoisonner
Définir l’abus sexuel
Consiste à forcer ou inciter un enfant à participer dans ces activités sexuelles
Quels sont les diagnostics souvent reçus avant que le diagnostic de trauma complexe soit officialisé?
-TSPT
-Dépression
-Troubles anxieux ou anxiété de séparation
-Troubles de conduites
-Troubles d’opposition avec provocation
-Trouble réactif de l’attachement
Quel est le problème avec les diagnostics erronés?
Ils captent tous un aspect des symptômes, mais ils n’identifient pas le cœur du problème. Les traitements se concentrent sur la diminution des symptômes plutôt qu’à adresser les enjeux sous-jacents qui génèrent les comportements
Quelle est la différence entre le TSPT et le trauma complexe?
TSPT -> causé par des évènements traumatisants isolés, réponse conditionnée
Trauma complexe -> causé par maltraitance chronique et traumatismes répétés, à un impact sur le développement du cerveau (donne lieu à une réponse mésadaptée au stress)
Quel est l’impact du trauma complexe sur le développement typique (parler de la pyramide inversée)?
Normalement, l’enfant n’a pas besoin de mettre beaucoup d’énergie dans la survie et la régulation, car le parent la fait pour lui. Il peut alors se concentrer sur le développement social/émotionnel et l’apprentissage. Chez l’enfant traumatisé, c’est l’inverse
À quoi sert l’axe hypothalamique-pituitaire-surrénal (HPS)?
-Perception de menace -> active le système limbique
-Stimule l’hypothalamus qui libère de la corticolibérine (CRH) qui à son tour stimule la glande pituitaire à libérer une hormone corticotrope (ACTH)
À quoi sert l’ACTH?
Stimule les glandes surrénales afin qu’elles produisent des glucocorticoïdes (cortisol) qui sont responsables de la régulation du métabolisme et de la réponse immunitaire
Comment la sécrétion de CRH est-elle inhibée?
Par un mécanisme de rétrocontrôle qui implique le cortisol et l’ACTH
Comment fonctionne l’axe HPS chez les enfants qui n’ont pas vécus de traumatismes?
Le système se calme et revient à son niveau de base une fois que la menace disparait
Comment fonctionne l’axe HPS chez les enfants traumatisés?
-Le système est continuellement activé
-Ils sont hyper-réactifs aux menaces dans leur environnement
-Dans ce moment, ils ne sont pas en mesure d’accéder à leurs ressources cognitives de plus haut niveau
Quels est l’impact du trauma complexe sur le cerveau?
-Activation continuelle de l’axe HPS
-Réduction du volume de l’hippocampe, amygdale, cortex préfrontal
-Corps calleux plus petit
-Développement cérébral favorise structures qui sous tendent des réponses rapides/automatiques au détriment du développement des structures impliquées dans l’apprentissage/l’adaptation à long terme
Quelles fonctions sont-elles généralement perturbées chez les enfants traumatisés?
- Régulation émotionnelle
- Délai de la gratification
- Tolérance à la frustration
- Interprétation des indices sociaux
Décrire l’enfant traumatisé « typique »
-Maladroit
-Impulsif
-Veut être le centre de l’attention
-Agité
-Irritable
-Souvent en opposition (ne tolère pas se faire dire non)
-Faible tolérance à la frustration
-Recherche gratifications instantanée
-Cherche à contrarier les autres
-S’éloigne quand il devrait se rapprocher et vice versa
Quel est le but de toute thérapie avec les enfants traumatisés?
Être sensible à leur vécu et tenter de reformatter leur vision du monde en une vision plus douce et fiable
Quels sont les 7 domaines à évaluer chez un enfant traumatisé?
- Attachement
- Biologie
- Régulation émotionnelle
- Dissociation
- Régulation du comportement
- Cognition
- Concept de soi
Quels sont les conséquences du trauma complexe associées à l’attachement?
- Difficulté avec respecter les limites
- Méfiance
- Isolement social
- Difficultés interpersonnelles
- Difficulté à s’adapter à l’état émotionnel de l’autre
- Difficulté à voir les choses de la perspective d’autrui (empathie)
- Comportements contradictoires envers le(s) parent(s)
Quelles sont les conséquences biologiques du trauma complexe?
- Problèmes sensorimoteurs
- Hypersensibilité au toucher
- Somatisation (mal au ventre, mal à la tête)
- Perturbation du sommeil
- Plus de problèmes médicaux
Comment se manifestent les problèmes de régulation émotionnelle?
Difficulté au niveau de :
* Gestion des émotions
* Identifier et exprimer ses émotions
* Percevoir et décrire comme il se sent
* Exprimer ses besoins & désirs
* S’apaiser et se calmer
Qu’est-ce que la dissociation?
-Perturbation des fonctions habituellement intégrées de la conscience, de la mémoire, de l’identité ou de la perception de l’environnement
-Certaines sensations, mémoires, etc. sont séparées de la conscience/conscience immédiate et compartimentées
À quoi sert la dissociation?
Tolérer l’intolérable
Quels sont les problèmes comportementaux associés au trauma complexe?
- Impulsivité
- Comportements autodestructeurs (e.g., automutilation)
- Agressivité
- Comportements pathologiques pour s’apaiser
- Troubles de conduites alimentaires
- Abus de substance
- Conformité excessive
- Opposition
- Difficulté à se plier aux règles
- Reconstitution d’un traumatisme dans le comportement ou le jeu
- Accumulation compulsive (hoarding)
Quelles sont les conséquences du trauma complexe associés à cognition?
- Difficultés en ce qui a trait à la régulation de l’attention et fonctions exécutives en général
- Retards dans le développement du langage
- Difficultés d’apprentissages
- Difficulté à être créatif et à adopter un mode de pensée plus flexible
- Peu de curiosité
Quelles sont les conséquences du trauma complexe associés au concept de soi?
- Faible estime de soi
- Honte et culpabilité
- Concept de soi qui n’est pas stable, bien défini et continu dans le temps
- Difficulté à chercher du soutien et accepter l’aide fournie
Que sont les modèles de fonctionnement interne (Internal Working Models)?
- Internalisation par l’enfant de sa relation avec sa figure d’attachement
- L’enfant développe sa perception de soi et du monde qui l’entoure à travers cette première relation significative
- Ces modèles vont également colorer les interprétations de l’enfant quant aux évènements dans sa vie
Quand est-ce que les modèles de fonctionnement internes se développent-ils?
Durant la phase préverbale
Pourquoi est-ce difficile de modifier ces schémas négatifs?
Car ils sont la base des croyances de la personne et colorent sa vision du monde, ils sont rigides, fixes et établis inconsciemment
Qu’est-ce que le symptôme ou le comportement représente?
- Reconstitution d’une expérience traumatisante antérieure
- Défense contre un danger perçu
- Adaptation à une situation potentiellement mortelle ou terrifiante
- Arrêt du développement correspondant à l’âge/stade de l’expérience traumatisante
Pourquoi est-il important de comprendre la fonction des comportements émis par l’enfant?
Parce qu’ils ont souvent causés par des méthodes de coping dysfonctionnelles. Il faut aider l’enfant à développer des capacités d’adaptation plus fonctionnelle au lieu de gérer les sx
Un enfant neurotypique répond à un stress par une réponse adaptée. Expliquer cette réponse
Calme -> vigilance -> freeze/flight/fight
Un enfant traumatisé répond au stress par un continuum d’hypervigilance. Expliquer le continuum d’hypervigilance
Calme -> hypervigilance -> résistance (alarme) -> défiance (peur) -> agressivité (terreur)
Qu’est-ce que l’évaluation CRAFTS?
Évaluation typique pour motif de trauma complexe
Que représente chaque lettre de l’acronyme CRAFTS?
- Cognitive problems
- Relationship problems
- Affective problems
- Family problems
- Trauma-Behaviour problems
- Somatic problems
