Cours #11 - TDAH Flashcards
Quels sont les deux composantes retrouvés dans le TDAH ?
Les enfants atteints de trouble de déficit d’attention avec hyperactivité (TDA/H) manifestent un ensemble de comportements perturbateurs dans lesquels :
l’inattention et/ou
l’hyperactivité et l’impulsivité
prédominent.
Quels sont les critère diagnostic du TDAH ?
A. Un ensemble de comportements persistants d’inattention et/ou d’hyperactivité/impulsivité
B. Plusieurs symptômes présents avant 12 ans (7 ans
DSM IV)
C. Plusieurs symptômes présents dans deux contextes ou plus (maison, école, amis, autres activités). Si apparait dans juste un contexte, on dit que ce n’est pas un TDAH
D. Interfère clairement avec ou réduit la qualité de fonctionnement social, académique ou professionnel.
E. Pas mieux expliqué par un autre trouble.
Quels sont les critères d’inattention ?
- Au moins 6 symptômes d’inattention, persistants pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans et +):
A) - A de la difficulté à porter attention aux détails;
B) - A souvent de la difficulté à soutenir son attention;
C) - Semble ne pas écouter quand on lui parle;
D) - Semble souvent ne pas suivre les instructions;
E) - A souvent de la difficulté à organiser ses activités;
F) - Évite souvent ou est réticent à effectuer des activités qui demandent
un effort mental soutenu;
G) - Perd souvent des objets;
H) - Se laisse facilement distraire par des stimuli externes;
I) - Oublie souvent des choses dans ses activités quotidiennes.
Quels sont les critère de l’hyperactivité et de l’impulsivité ?
Au moins 6 symptômes d’hyperactivité/impulsivité, persistants pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans et +). :
A) - Bouge constamment (jambes, mains, etc.);
B) - Se lève souvent alors qu’il devrait rester assis;
C) - Court ou grimpe partout;
D) - A de la difficulté à faire des activités calmement;
E) - Agit souvent comme s’il était «sur des ressorts»;
F) - Parle souvent trop;
G) - Répond souvent avant que la question ne soit terminée;
H) - A souvent de la difficulté à attendre son tour;
I) - Interrompt souvent les autres.
Quels sont les 3 profils clinique du TDAH ?
1- Combiné ou mixte (Rencontre les critères d’inattention et d’hyperactivité/impulsivité. 80%)
2- Inattention prédominante (Rencontre seulement les critères d’inattention au complet (6/9 min.).
10-15% )
3- Hyperactivité/impulsivité prédominante (Rencontre seulement les critères d’hyperactivité/impulsivité au
complet (6/9 min.) 5% )
Quels sont les difficultés liées au Dx du TDAH ?
Définition du déficit de l’attention par la présence de symptômes négatifs (ce que le jeune n’est pas capable de faire).
Difficulté à définir de manière opérationnelle ce qu’on entend par «souvent» dans les critères du DSM.
Difficulté à diagnostiquer le déficit d’attention quand la composante hyperactivité est moins présente.
Quels sont les difficultés liées au Dx du TDAH ? (suite)
- Les symptômes varient beaucoup selon le contexte et les situations.
- Variations culturelles dans ce qui est considéré normal ou pathologique.
- Variations individuelles importantes dans le niveau
d’activité selon l’âge et le sexe. - Plus facile à diagnostiquer à l’enfance qu’à l’adolescence.
Comment établi t-on un Dx ?
À l’aide de questionnaires aux parents et enseignants.
1- Des tests d’attention à l’enfant : Si l’on veut bien évaluer l’attention et formuler des recommandations appropriées, il va de soi que des tests d’attention soient administrés à l’enfant
2- Des tests mesurant les autres capacités cognitives de l’enfant : C’est ce que l’on appelle faire un diagnostic différentiel.
3-Une investigation psycho-affective de l’enfant : L’enfant aux prises avec une perturbation affective comme de l’anxiété ou de la tristesse se montrera aussi inattentif en classe.
Qu’est-ce que la trajectoire développementale du TDAH ?
- L’hyperactivité et l’impulsivité sont habituellement les premiers symptômes vers 3-4 ans (distinction difficile avec TOP).
- Les symptômes d’inattention apparaissent plus vers 6-7 ans (transition scolaire).
Au niveau de la trajectoire développementale du trouble, est-ce que l’hyperactivité ou l’innatention ont tendance à diminuer avec l’âge ?
L’ensemble des symptômes d’hyperactivité/impulsivité diminue généralement avec l’âge (reflète l’opérationnalisation du TDAH) Mais l’inattention est souvent chronique et stable.
Les symptômes ont tendance à changer cependant chez l’adulte atteint de
TDAH. L’hyperactivité motrice peut trouver son apaisement à travers des activités sportives ou un travail actif. Chez l’adulte, cela se manifeste généralement sous la forme d’un trouble essentiellement exécutif, impactant surtout l’organisation, la planification et la capacité à accomplir ce qui est commencé.
Est-ce vrai de dire qu’environ la moitié des enfants vont développer des problèmes d’opposition, d’agressivité ou des conduites ?
Oui, cette aspect va entraîner des conséquences dans le fonctionnement du
jeune. Facteur aggravant.
D’autres conséquences incluent le décrochage scolaire, la toxicomanie, les troubles intériorisés, etc.
Quels sont les deux types de trajectoires développementale attendue/observé ?
1-TDAH de type hyperactivité/impulsivité dominante ou mixte
Trajectoire développementale marquée par comportements agressifs et délinquants, toxicomanie et rejet par les pairs.
2- TDAH de type inattention prédominante. Trajectoire développementale marquée par retard scolaire et difficultés d’apprentissage. Troubles anxieux et dépressifs.
Quels sont les causes du TDAH ?
- Les cause du TDAH seraient principalement d’ordre neurobiologique et génétique.
- Le conditionnel s’impose car, comme le TDAH ne s’accompagne pas de marqueurs biologiques, les experts ne peuvent confirmer cette donnée. Cependant, l’incidence élevée dans une même famille et les études de jumeaux tendent à accréditer cette hypothèse.
Quels sont les facteurs biologiques liés à l’apparition du TDAH chez un enfant/adulte ?
Facteurs génétiques et tempérament :
Héritabilité expliquent 60-77% des différences individuelles; chromosomes et troubles génétiques, dysfonctionnement de systèmes dopaminergiques/ sérotoninergiques, autorégulation faible, extraversion et émotivité négative élevée.
Facteurs liés au développement in utéro / accouchement :
Multitude de facteurs dont le rôle est plus ou moins clair: alcool, nicotine, plomb et drogues, prématurité, petit poids à la naissance, stress prénatal et autres complications grossesse/accouchement.
Facteurs liés aux produits toxiques et à l’alimentation:
Plomb et autres produits toxiques (lien flou, minorité de cas).
Régime, allergies, sucre, colorant, additifs, acides gras…AUCUN LIEN ÉTABLI. Aucune preuve empirique
Quel est le lien entre fonction exécutives et TDAH ?
- Les enfants atteints de TDA/H ont une activité réduite dans la région préfrontale du cerveau.
- La région préfrontale stimule l’attention, la vigilance et permet l’auto-contrôle.
- Elle agit comme un filtre, aidant l’enfant à se concentrer sur ce qui est important tout en écartant les distractions.
- Ce filtre aide également à retenir les comportements inappropriés, favorisant l’auto-contrôle.
