Cours 11 TCA Flashcards
Quel est le continuum des préoccupations alimentaires?
Peu de préoccupations poids/alimentation —> Troubles alimentaires
-Aliments interdits
-Préoccupations par rapport au poids
-Évitement de repas
-Compter calories
-Manies alimentaires
-Pesée quotidienne
-Comportements compensatoires
-Culpabilité constante
Vrai ou faux? Lorsqu’elles se regardent dans un miroir, les personnes avec un trouble alimentaire se voient comme étant plus grosses qu’elles le sont vraiment?
Faux
Elles vont se considérer plus grosses qu’elles ne voudraient l’être
Quels sont les sous-types de l’anorexie mentale selon les critères du DSM-5?
-
Type restrictif (2/3 des AN)
Pas d’épisode récurrent de perte de contrôle sur l’alimentation ni de comportements compensatoires -
Type avec crises de boulimie/vomissements ou prise de purgatifs (1/3 des AN)
Présence d’épisodes de perte de contrôle sur l’alimentation et de comportements compensatoires (vomissements, abus de laxatifs, diurétiques ou lavements)
Quelle est l’épidémiologie de l’anorexie?
-0,4% des jeunes femmes
-Ratio femme - homme est de 10:1
-3% des filles auraient des sx sans atteindre les critères du trouble (difficile à évaluer)
-Débute à l’adolescence ou au début de l’âge adulte (14-18 ans)
-Début rarement avant la puberté et après 40 ans
Que nous apprend l’exercice de respiration?
C’est la restriction qui précède les orgies (et non pas les orgies qui précèdent la restriction)
Quelle est l’épidémiologie de la boulimie?
-1-1,5% des jeunes femmes
-La prévalence est la plus élevée chez les adolescents plus âgés et les jeunes adultes
-Certains rencontrent des sx sans se qualifier pour le trouble (7 à 10% d’entre eux deviendront plus tard anorexiques ou boulimiques)
-Ratio femme-homme de 10:2
-Débute rarement avant la puberté et après 40 ans
Quelle est la prévalence de l’hyperphagie boulimique?
-Dx nouvellement adopté dans le DSM-5
-Trouble plus prévalent chez les individus qui cherchent des traitements pour perdre du poids. Par contre, l’hyperphagie précéderait les diètes
-Taux de prévalence: 1,6% femmes/0,8% hommes
-Ratio femme-homme: 3:2
Qu’est-ce que la dynamique des troubles alimentaires?
Sur un continuum d’anorexie (égosyntone) à hyperphagie (égodystone), avec la boulimie au milieu
Égosyntone (anorexie):
-Déni de la maladie (refus d’aide)
-En harmonie avec soi
-Comportements conformes au désir
Égodystone (hyperphagie)
-Souffrance
-Écart entre le désir et les comportements
-Recherche de solutions
Égosyntone: en accord avec ses comportements, son image de soi, ses objectifs
Egodystone: en conflit avec ses comportements, son image de soi, ses objectifs
Qu’est-ce que le trouble d’alimentation sélective et/ou d’évitement (ARFID)?
Évitement et/ou restriction caractérisé par une carence dans la quantité et la variété des aliments ingérés qui peut entrainer:
-une perte de poids
-un déficit nutritionnel
-une dépendance aux suppléments nutritionnels
-un dysfonctionnement des activités psychosociales
Trouble encore peu connu et peu fréquent
Peur liée aux caractéristiques de la nourriture
-Aucun lien avec un désir de contrôler son poids et aucune difficulté liée à l’apparence physique
Vivent des conséquences physiques et psychologiques semblables à AN
Quelles sont les 3 catégories principales de l’ARFID?
- Peur des conséquences négatives d’ingérer certains aliments
- Orthorexie
- Peur mécanique (s’étouffer, vomir)
- Peur de vivre de la douleur (allergies/intolérances, opérations gastriques) - Sensibilité sensorielle (texture, couleur, odeur)
- Perte d’intérêts (suite à une maladie)
Quels sont les 3 critères sur lesquels un intervenant se base pour déterminer si l’alimentation de la personne est saine?
- Quantité
- Fréquence
- Variété
Quelles sont les conséquences psychologiques de la dénutrition?
- Affecte le fonctionnement cognitif
- Difficulté de concentration
- Changements au niveau de la personnalité
- Rigidité
- Irritabilité
- Apathie
- Retrait et/ou isolement social
- Hyperactivité
- Perte de concentration
- Difficulté à prendre des décisions
- Problèmes de mémoire
Quelles sont les conséquences physiques de l’anorexie?
- Lanugo et perte de cheveux
- Aménorrhée et infertilité
- Baisse de calcium et ostéoporose
- Problèmes gastro-intestinaux
- Anémie
- Ralentissement cardiaque et baisse de la tension artérielle (bradycardie, arythmie)
- Dénutrition
- Déshydratation (peau sèche, ongles cassants)
- Hypothermie
Quelles sont les conséquences physiques de la boulimie?
- Callosités ou cicatrices sur la surface dorsale des mains
- Anormalité des électrolytes
- Gonflements des glandes salivaires
- Érosion de l’émail des dents
Quelles sont les conséquences physiques communes à l’anorexie et à la boulimie?
- Maux de tête
- Faiblesse
- Étourdissements
- Fatigue
- Insuffisance rénale
- Problèmes gastro-intestinaux
- Crampes dans les membres inférieurs
- Mort
Vrai ou faux? Dans le cas de mortalité, la majorité des patientes meurent de faim/sous-alimentation?
Faux
Vrai ou faux? Certaines conséquences physiques néfastes peuvent persister plusieurs années même après le retour à un poids santé?
Vrai
Comment se caractérise la mortalité des troubles alimentaires?
Taux de mortalité le plus élevé pour toutes conditions psychiatriques
Le taux de mortalité des personnes souffrant d’anorexie est estimé entre 5 et 10%
-Ce n’est pas le trouble qui cause la mortalité, mais ses conséquences (complications médicales: état de dénutrition extrême, déséquilibre des électrolytes)
- La moitié des décès sont par suicide
Quels sont les troubles associés aux troubles de l’alimentation?
Troubles de l’humeur
-Dépression majeure
-Trouble bipolaire
Troubles anxieux
-Phobie spécifique
-Phobie sociale
-Anxiété généralisée
-TOC
Dépendances
-Abus de drogues et d’alcool
Troubles de la personnalité (à l’âge adulte)
Quels sont les troubles associés aux restrictions (AN, ARFID)?
-Dépression
-Anxiété
-Compulsions (TOC)
-Sur-régulé (inhibition, compulsions)
Quels sont les troubles associés aux orgies/compensations (BN, BE, ANBP)?
-Dépression
-Anxiété
-Abus de substance
-Automutilation (parasuicide)
-Labilité émotionnelle
-Trouble panique
-TPL
-Impulsivité
-Recherche de sensations
Quelles sont les difficultés associées aux troubles de l’alimentation?
- Distorsions cognitives
- Insatisfactions corporelles
- Diètes
- Traits de personnalité (perfectionnisme, conformisme, introversion/extraversion, rigidité, impulsivité, traits obsessionnels)
- Faible estime de soi
- Difficultés de régulation émotionnelle
- Stratégies d’adaptation inefficaces
Quelle est la trajectoire des troubles de l’alimentation?
De haut en bas
Susceptibilité génétique
Facteurs obstétriques/périnataux
Facteurs neurobiologiques
Stresseurs environnementaux
Facteurs individuels
Facteurs sociaux
Diète
Trouble alimentaire
Quel est le plus robuste prédicteur de la boulimie à l’adolescence?
La diète
Quelle est l’étiologie biologique des troubles alimentaires?
Facteurs périnataux
- Complications obstétriques (AN)
- Saison de la naissance (développement sérotonine chez AN)
- Exposition à des virus in utero
Génétique
- Étude de jumeaux: monozygotes (20 à 50%) et dizygotes (10%)
- Héritabilité d’au moins 50% (influence héréditaire sur tendance à l’obésité, perfectionnisme, humeurs et contrôle des pulsions)
- Sexe
Neurobiologique
- Déficits des nt (dérèglement de la sérotonine)
- Rôle de l’œstrogène
Puberté (changements physiologiques)
- Le poids augmente d’environ 40% entre l’âge de 11 et 13 ans
- Puberté précoce
Quels sont les facteurs individuels (étiologie) communs à l’anorexie et à la boulimie?
- Affects négatifs
- Hypersensibilité à la critique et à l’opinion des autres
- Insatisfaction corporelle
Quels sont les facteurs individuels (étiologie) de l’anorexie (surtout type restrictif)?
- Perfectionnisme, performance
- Faible estime de soi
- Plutôt introvertie
- Conformiste
- Besoin prononcé de contrôler l’environnement
- Évitement des situations sociales et relations intimes
Quels sont les facteurs individuels (étiologie) de la boulimie et de l’anorexie/purgatif?
- Impulsivité, abus de substance
- Instabilité de l’image de soi
- Plutôt extravertie
- Poursuite d’attention et de stimulation
- Difficultés à développer ou maintenir relations stables
Quels sont les facteurs familiaux (étiologie) de l’anorexie (surtout type restrictif)?
- Faible niveau de conflits, d’expression émotionnelle (évitement)
- Famille qui limite l’autonomie, intrusive
Quels sont les facteurs familiaux (étiologie) de la boulimie et de l’anorexie/purgatif?
- Détresse et conflits familiaux ouverts
- Limitée dans l’expression des émotions
- Désengagée mais aussi surprotection destructive
- Blâme, rejet, négligence
Qu’est-il important de savoir quant au rôle étiologique dans les troubles alimentaires?
Rôle étiologique pas clairement démontré: facteurs de risque non spécifiques
Vrai ou faux? Les troubles alimentaires sont le produit des pressions sociales du 21e siècle?
Vrai et faux
Quels sont les facteurs temporels de l’anorexie?
«Absence d’appétit»
Fin des années 1800, la peur irrationnelle de prendre du poids ne figure pas parmi la recension des sx
À partir des années 1950: anorexie aurait des origines psychologiques
Quels sont les facteurs temporels de la boulimie?
«Grande faim d’ogre»
À partir des années 1980: description diagnostique spécifique de boulimie
Quels sont les facteurs socioculturels (étiologie) de l’anorexie?
- Facteurs culturels (idéal de minceur) influencent l’incidence de l’anorexie, mais ces facteurs ne sont pas suffisants ou nécessaires
- Par exemple: anorexie dans des pays (Iran, Corée, Malaisie), ou à des époques (13-18e siècle) où la minceur n’est pas valorisée
Quels sont les facteurs socioculturels (étiologie) de la boulimie?
- Taux les plus élevés dans: pays industrialisés de l’ouest ou influencés par la culture de l’ouest (p.ex. Japon)
- Pays avec abondance de nourriture/idéal de minceur
- SES élevé
Quels sont les facteurs socioculturels (étiologie) des troubles alimentaires (exemple de l’Ile Fidji)?
Influence des médias: arrivée de la télévision sur l’Ile Fidji
Pas de trouble de l’alimentation - sauf un cas d’anorexie rapporté avant 1995 —> 1995 arrivée de la télévision —> 1 mois // 3 ans Troubles de l’alimentation?
Quelles sont les fonctions des comportements liés aux troubles alimentaires?
- Réconfort, sécurité (contrôle)
- Attention, admiration et éloges
- Protection contre l’imperfection ou l’échec
- Évitement/apaisement des émotions désagréables
- Maintien des relations familiales et amicales
- Aide à garder la famille unie
- Création d’une identité
- Sentiment d’ accomplissement
- Insatisfaction corporelle
- Façon de protester, de prendre position
- Moyen d’ autodestruction
- Soulage ou gère le stress
- Contrôle le poids et l’apparence physique
- Permet de faire de la procrastination face à des tâches accablantes
- Évitement de l’adolescence
- Aide à correspondre à un idéal de la société
Quels sont les 4 R en intervention?
- Référer
- Rassurer
- Réagir
- Revoir
Quand référer?
À qui référer?
Pourquoi référer?
Quand? : le plus rapidement possible
À qui?
-Médecin
-Intervenant psychosocial
-Organisme spécialisé
Pourquoi?
-Nécessite un suivi médical serré (pesée, prise de sang, électrocardiogramme)
-La majorité des objectifs travaillés et des comportements problématiques se manifestent à l’extérieur de l’école (maison)
-Degré de sévérité en fonction de l’IMC
Que veut dire rassurer?
Fonction des aliments
- Lipides : Fonctionnement cellulaire, reproduction et fonctions endocrines, protègent les organes vitaux des chocs
- Glucides : Source d’énergie du cerveau
- Protéines : Construire et renouveler les muscles, les ligaments, les hormones, les anticorps, équilibre de l’eau et des électrolytes, transport CO2 et nutriments, défense immunitaire
Le poids d’équilibre:
-Image de la planche sur l’eau
Les sx physiques du TA
Les manies/restrictions/pensées irrationnelles
Attention: expliquer ce n’est pas normaliser
En ce qui concerne l’action de rassurer, quelle est l’efficacité des comportements compensatoires?
Laxatif: agit sur la dernière partie du processus de digestion
Vomissements: 50 à 70% des calories sont déjà assimilés
-Dangerosité liée à la perte d’électrolytes
-Crée de la rétention d’eau et ralentit le système digestif
-Entraine des ballonnements désagréables qui donne l’impression d’être pleines/grosses
Activités physiques excessives:
-Grand risque de blessures/fractures
-Déficit en énergie met à risque d’orgies alimentaires
En ce qui concerne l’action de rassurer, quelle est l’importance du vocabulaire?
Mettre les mots justes
L’importance de l’auto-compassion
-Difficile d’en éprouver pour soi, mais facile pour autres
-Pleine conscience = posture de non-jugement
-Moments bonheur
Comment faut-il réagir?
On part de ce qu’on connait et on adapte
Analyse comportementale (situations, pensées automatiques, émotions, comportements, conséquences)
Gestion des émotions
- Identification de l’émotion négative (anxiété, colère, culpabilité)
- Exposition aux émotions et aux situations désagréables (tolérance à la détresse)
- Agir à l’opposé (tester ses pensées/émotions)
Construction identitaire
- Revoir ses priorités (images: pointe de tarte, oeufs dans le panier)
- Estime de soi (reconnaître le positif)
Développer des bonnes habitudes alimentaires
Manger comme un robot
- Journal et horaire alimentaire
- ? Prises alimentaires par jour
- À mettre en place avec les services externes
- Perte de la sensation de faim et du plaisir de manger
Offrir des alternatives
- Laisser-passer spécial pour sortir de classe manger au besoin
- Garder certains aliments à l’école
- Déterminer un endroit calme pour manger
- Besoin d’une discussion post-repas
Attention de ne pas devenir la police des repas!
- La culpabilité ne fait qu’augmenter le trouble
Que veut dire l’action de revoir?
Les troubles alimentaires sont très changeants
- Type: anorexie vers boulimie
- Fonctions du comportement peut changer
- Les sx physiques et psychologiques évoluent
- Les peurs, les manies et les situations anxiogènes
Certaines périodes sont plus à risque
- Début de l’année (prise ou perte de poids)
- Été (incitatif à perdre du poids)
- Changement de saison (lié à un changement de garde-robe)
- Cours de biologie (bloc nutrition)
- Début d’une relation amoureuse (intimité)
