Cours 11 Prévention de la maltraitance

Question 1

Comment était la maltraitance à l’Antiquité?

Answer 1

intanficide, rapports sexuels entre adultes et enfants,

et discipline physique sévère

Question 2

Comment était la maltraitance au 18e siècle?

Answer 2

humiliation et terreur comme moyen de discipline

Question 3

Que ce passe-t-il au 19e siècle concernant la maltraitance?

Answer 3

le médecin légiste français Ambroise Tardieu décrit

pour la première fois le concept de l’enfant maltraité

Question 4

Durant quel siècle a été publié l’article The battered-child syndrome par le pédiatre américain Henry Kempe?

Answer 4

20e siècle

Question 5

Qu’a créé la publication de l’article The battered-child syndrome par le pédiatre américain Henry Kempe?

Answer 5

Une mobilisation de la communauté.

Question 6

En quelle année est décédée Aurore l’enfant martyre?

Answer 6

1920

Question 7

En quelle année fut publiée la première loi obligeant l’État de protéger les enfants? Et en quoi consiste cette loi?

Answer 7

1951 : système de depistage qui oblige de dénoncer qd motif raisonnables de croire que l’enfant est victime. Toute autre personne a aussi l’obligation de signaler qd situation possible d’abus sexuel ou physique.

Question 8

En quelle année est sortie la première version de la LPJ?

Answer 8

1979

Question 9

Vrai ou faux : Selon la définition de la maltraitance par l’OMS (2002), le traitement envers l’enfant doit avoir laissé des séquelles au moins une fois pour pouvoir dénoncer la situation.

Answer 9

Faux : on peut dénoncer dès qu’il y a des séquelles probables.

Question 10

Quelles sont les différentes formes de violence?

Answer 10

Physique
Psychologique
Sexuelle
Négligence

Question 11

Décrivez la violence physique.

Answer 11

« Actes commis par un tuteur qui entraînent des dommages corporels ou risquent d’en entraîner. » (Krug et al., 2002)

Plupart des cas jamais découverts.
Souvent perpétués par la mère aux enfants de moins de 4 ans.

Question 12

Quelles sont les différents syndromes de violence physique?

Answer 12

• Syndrome du nourrisson secoué
• Syndrome de Münchhausen par procuration
• Syndrome de l’enfant battu
• Châtiments corporels (pas interdit ici, mais à une certaine mesure. Ne doit pas compromettre le développement de l’enfant. Très lié à la culture : difficile de consensus sur ce qui est acceptable ou non)

Question 13

Décrivez la violence psychologique.

Answer 13

« Le fait de ne pas veiller à offrir un environnement convenable et positif, et de commettre des actes qui nuisent à la santé et au développement affectif de l’enfant. Parmi ces actes, citons le fait de
limiter les mouvements d’un enfant, le dénigrement, le fait de ridiculiser, les menaces et l’intimidation, la discrimination, le rejet et d’autres formes non physiques de traitements hostiles. » (Krug et al., 2002)

Question 14

Décrivez la violence sexuelle.

Answer 14

« Actes que commet un tuteur sur la personne d’un enfant pour en retirer un plaisir sexuel. » (Krug et al., 2002)

Ce sont majoritairement des cas extra-familiaux. Le parent peut donc être impliqué dans la protection de son enfant.

Question 15

Quel est l’enjeu lié à la violence sexuelle?

Answer 15

Enjeu lié à la détection : difficile à détecter. Blessures physiques, mais surtout comportementale. Certains enfants vont le verbaliser, mais c’est surtout à l’entourage d’être alerte aux signes dans le comportement de l’enfant.

Question 16

Décrivez la négligence.

Answer 16

«La négligence, ou privation ou défaut de soins, renvoie au fait qu’un parent ne veille pas au développement de l’enfant – s’il est en position de le faire – dans un ou plusieurs des domaines suivants : santé, éducation, développement affectif, nutrition, foyer
et conditions de vie sans danger. La négligence se distingue donc des situations de pauvreté en ceci qu’elle ne survient que dans les cas où la famille ou les tuteurs disposent de ressources raisonnables. » (Krug et al., 2002)

Question 17

Vrai ou faux : un parent qui n’a pas les moyens de faire l’épicerie et qui n’alimente donc pas son enfant adéquatement est fait de la négligence.

Answer 17

Faux : c’est un cas de pauvreté et non de négligence.

Question 18

Vrai ou faux : la négligence est la forme de violence la plus courante.

Answer 18

Vrai, mais elle est très difficile à remarquer. C’est une violence passive et non active.
Touche 3.6 enfants sur 1000. Toutefois, la prévalence est à la baisse.

Question 19

Vrai ou faux : la prévalence de la maltraitance est globalement en hausse dans les société occidentales.

Answer 19

Vrai.

Question 20

Vrai ou faux : la prévalence de mauvais traitements psychologiques est à la baisse.

Answer 20

Vrai : touche présentement 1.3 enfants / 1000.

Question 21

Quels sont les enjeux de la maltraitance?

Answer 21

Enjeux de définition : qu’est-ce qui est considéré comme de la violence? (Négligence : oui, mais violence passive).
Continuum de gravité et seuil critique : à partir de quel moment c’est trop? Souvent des seuils plus bas qu’au niveau légal.
Limite liée à la mesure du phénomène : difficile de connaître les prévalence, car on ne connaît que les cas connus.

Question 22

Quelles sont les conséquences de la maltraitance physique?

Answer 22

• Coupures, contusions
• Fractures
• Lésions cérébrales ou du système
nerveux central
• Traumatismes à l’abdomen ou au thorax
• Ecchymoses et zébrures
• Brûlures
• Troubles moteurs et de la perception
• Malnutrition
• Invalidité

Question 23

Quelles sont les conséquences de la maltraitance sexuelle?

Answer 23

Sexuelles et génésiques
• Problèmes de santé génésique
• Dysfonctionnement sexuel
• Maladies sexuellement transmissibles
• Grossesse non désirée

Question 24

Quelles sont les conséquences psychologiques et comportementales de la maltraitance?

Answer 24

Psychologiques et comportementales
• Retards de développement et DI
• Délinquance, violence et prise de
risques
• Alcoolisme et toxicomanie
• Dépression, angoisse, TSPT
• Trouble de l’alimentation et du sommeil
• Comportements suicidaire et
automutilation
• Problèmes relationnels
• Estime de soi

Question 25

Y a-t-il d’autres conséquences pour la santé?

Answer 25

Oui : 
• Cancer
• Affection pulmonaire chronique
• Fibromyalgie
• Syndrome du côlon irritable
• Cardiopathie ischémique
• Maladie du foie
• Problèmes de santé génésique tels que
l’infertilité

Question 26

Quels sont les coûts sociétal de la maltraitance?

Answer 26

• Coûts directs : traitements,
consultations hospitalières et médicales
et autres services de santé
• Coûts indirects : perte de productivité,
invalidité, qualité de vie moindre, décès
prématurés
• Coûts de justice pénale et autres
institutions : arrestation et poursuites
judiciaires, organismes sociaux et DPJ,
foyers d’accueil, système éducatif…

Question 27

De quoi dépend les conséquences de la maltraitance sur l’enfant?

Answer 27

Âge de l'enfant
Facteurs de protection
Fréquence de la maltraitance
Force de la maltraitance
Relation avec la personne

Question 28

Vrai ou faux : Un facteur peut expliquer à lui seul la survenue de la maltraitance envers un enfant.

Answer 28

Faux : Aucun facteur n’explique à lui seul la survenue de
la maltraitance envers un enfant
• Approche par cumul des risques
• Interaction complexe de facteurs à plusieurs niveaux

Question 29

Quels sont les 4 niveaux de modèle écologique d’où peuvent provenir les facteurs de risque?

Answer 29

Sociétal
Communautaire
Relationnel
Individuel

Question 30

Qu’est-ce qui peut créer des facteurs de risque au niveau sociétal?

Answer 30

- Valeurs et normes
culturelles
- Conflits sociaux et guerres
- Politiques relatives à
l’enfant et à la famille
- Sources de soutien aux
enfants et aux familles
- Soins préventifs offerts
- Inégalités sociales

Question 31

Qu’est-ce qui peut créer des facteurs de risque au niveau communautaire?

Answer 31

- Taux de mobilité
résidentielle élevé
- Forte densité
démographique
- Trafic de stupéfiants
- Taux de chômage élevé
- Isolement social
- Pauvreté
- Faible capital social

Question 32

Qu’est-ce qui peut créer des facteurs de risque au niveau relationnel?

Answer 32

- Taille de la famille et
composition du ménage
- Milieu familial instable/
chaos familial
- Manque de soutien
- Violence familiale
- Partager le domicile de
l’agresseur
- Relation parent-enfant

Question 33

Qu’est-ce qui peut créer des facteurs de risque au niveau individuel (caractéristiques de l’enfant)?

Answer 33

Caractéristiques de l’enfant
- Âge, sexe, enfant
prématuré, jumeaux,
handicap mental ou
physique, besoins spéciaux,
tempérament difficile,
problèmes de
comportement

Question 34

Qu’est-ce qui peut créer des facteurs de risque au niveau individuel (caractéristiques du parent)?

Answer 34

Caractéristiques du parent
- Âge, sexe, status
matrimonial, éducation,
pauvreté, isolement, estime
de soi, problème de santé,
stress, manque de
connaissances sur le
développement, impulsivité,
cpts antisociaux,
antécédents de violence

Question 35

Identifiez à partir de la vignette un
facteur de risque de la maltraitance pour chacun des niveaux écologiques (sociétal, communautaire, relationnel, individuel).

Frédérick est âgé de 2 ans et vit seul avec sa mère âgée de 20 ans. À sa naissance, il
présentait une anomalie du corps calleux qui nécessite un suivi médical rigoureux et
des activités de stimulation spécifiques. Son père n’est pas reconnu légalement et n’est
pas impliqué auprès de son fils.
Chantal, sa mère, a connu une enfance et une adolescence marquées par le climat de
violence et d’inceste qui sévissait dans sa famille. Outre sa famille, Chantal a de
nombreux amis qui ont pour la plupart un mode de vie marginal ou criminalisé. Elle
a elle-même été victime de violence dans ses relations amoureuses et à certains
moments elle a travaillé comme escorte.
Chantal a complété un secondaire 3. Actuellement, elle est sans emploi puisqu’elle n’a
pas les moyens de faire garder Frédérick. Elle vit des prestations de la sécurité du
revenu, mais doit souvent emprunter de l’argent à sa mère ou à des amis puisque ce
revenu est insuffisant. Chantal cumule des dettes importantes.

Chantal n’a pas de domicile fixe. Après avoir été expulsée de ses deux précédents
logement en raison de dettes de loyer, Chantal vit maintenant chez sa mère mais
quitte ce domicile régulièrement en situation de conflits et se réfugie chez des amis.
Chantal est capable de nommer les besoins de Frédérick et montre généralement de
belles habiletés parentales. Elle peut démontrer de la tendresse à l’égard de Frédérick
et son intérêt à son bien-être est sincère. Par contre, elle n’est pas en mesure d’assurer
à Frédérick une routine au niveau de l’alimentation et du sommeil. De plus, elle passe
peu de temps à des activités de stimulation.
Chantal a reçu des services du CLSC à la naissance de son fils. Elle a mis fin aux
services du CLSC se sentant jugée par les professionnels. Chantal n’a aucun lien avec
des organismes d’aide de son quartier. Le taux de pauvreté est élevé dans le quartier et
peu de ressources communautaires sont disponibles pour soutenir les familles.

Answer 35

Sociétal : CLSC…

communautaire : pauvreté, coût, disponibilité et qualité des garderies, peu de ressources communautaires, pas de stabilité de foyer…

relationnel : conflit avec la mère, père absent, moins de soutien, tendresse à l’égard de son enfant, relations non stable car pas de foyer fixe…

Individuel : (parent)Jeune mère, faible niveau de scolarité, monoparental. (enfant) maladie, âge…

Question 36

Qu’est-ce que la prévention?

Answer 36

« Dans le domaine des sciences sociales, la prévention vise la réduction de l’incidence d’un problème social, ou de santé mentale, en éliminant ou en réduisant les facteurs de risque qui y sont associés avant l’apparition des symptômes. » (Caplan, 1964)

Question 37

Quand peut-il s’agir de prévention primaire?

Answer 37

Avant la maltraitance (général). Seule cette prévention se fait en amont du problème.

Question 38

Quand peut-il s’agir de prévention secondaire?

Answer 38

Vise une population qui pourrait vivre de la maltraitance (certains groupes visés).

Question 39

Quand peut-il s’agit de prévention tertiaire?

Answer 39

Après la maltraitance (conséquences immédiates et à long-terme).

Question 40

Qu’est-ce que la prévention universelle?

Answer 40

Programme de prévention très large, ensemble des parents ou écoles. Pas de critères d’intervention. Campagnes médiatiques pour l’ensemble de la communauté.

Question 41

Qu’est-ce que la prévention sélective?

Answer 41

Plus exposés à la violence. Présente 1 ou plusieurs facteurs de risque. ex : programme d’éducation parentale pour parents avec faibles revenus.

Question 42

Qu’est ce que la prévention indiquée?

Answer 42

Risque élevé.

Question 43

Qu’est-ce qu’une population vulnérable?

Answer 43

Dans une perspective de santé publique, on conceptualise une population vulnérable comme étant un « sous-groupe de la population générale qui, en raison de caractéristiques sociales partagées, est à plus haut risque d’être exposé à une variété de facteurs de risque. » (Frohlich & Potvin, 2008)

Question 44

Quelles sont les 5 stratégies préventives selon le National Center for Injury Prevention and Control?

Answer 44

1. Renforcement du soutien économique aux familles
2. Modification des normes sociales pour soutenir les parents
3. Offrir des services de garde et une éducation de qualité dès la petite enfance
4. Améliorer les compétences parentales
5. Intervenir pour atténuer les méfaits et prévenir les risques futurs

Question 45

Vrai ou faux : Il est mieux de se concentrer sur un stratégie plutôt que d’essayer de toutes les appliquer pour avoir de meilleurs résultats.

Answer 45

Faux, l’application de plusieurs stratégies à la fois tendera à potentialiser les résultats.

Question 46

Qu’est-ce que le renforcement du soutien économique aux familles?

Answer 46

• Renforcement du soutien financier aux familles
– Ex.: Allocation familiale, crédits d’impôts aux familles, programmes de
soutien aux familles, financement des garderies
• Politiques de travail favorables à la famille
– Ex.: Congé parental, congé maladie, horaires flexibles et réguliers

Question 47

En quoi consiste la modification des normales sociales pour soutenir les parents?

Answer 47

• Engagement public et campagnes éducatives
– Ex. : Campagne Naître et grandir
• Approches législatives visant à réduire les châtimes corporels
– Ex.: Interdiction d’usage de la punition corporelle dans les
établissements scolaires et milieux de garde

Question 48

Nommez deux exemples de programmes qui améliorent l’offre des services de garde et l’offre d’éducation de qualité dès la petite enfance.

Answer 48

Programme Intervention éducative précoces (IÉP), Early Start

Question 49

Que peut-on faire pour améliorer les compétences parentales?

Answer 49

• Visites à domicile à la petite enfance
– Ex.: Programme Nurse Family Partnership, SIPPE
• Approches centrées sur les compétences parentales et les relations familiales
– Ex.: Programme Triple P

Question 50

Nommez des façons d’intervenir pour atténuer les méfaits et prévenir les risques futurs.

Answer 50

• Amélioration des soins de première ligne
– Ex.: Formation pour identifier et intervenir au niveau des facteurs de risque, offrir des ressources aux parents
• Programmes de formation aux habiletés parentales
– Ex.: Programme Triple P
• Traitement pour atténuer les méfaits de l’abus et de la négligence
– Ex.: Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy (TF-CBT) pour réduire les sx de TSPT
• Traitement visant à prévenir les comportements problématiques et la violence
– Ex.: Multisystemic Therapy (MST) pour réduire

Question 51

Vrai ou faux : Les programmes de préventions sont très efficaces.

Answer 51

Pas de consensus clair.
• Moins efficace : campagnes médiatiques
– Preuves contradictoires et insuffisantes
– Mais : effet potentialisé lorsque s’inscrit dans un programme plus large
• Plus efficace : programmes de visites à domicile
– Nurse Family Partnership et Early Start : ê incidence de la maltraitance
• Certains programmes prometteurs : ex. Triple P

Question 52

Depuis quand pouvons-nous voir des progrès au niveau de ce champs de recherche et d’intervention? (maltraitance)

Answer 52

Depuis les 50 dernières années.

Question 53

Quel est le défi actuel le plus important dans le domaine de la maltraitance?

Answer 53

L’arrimage entre la recherche et la pratique.

Question 54

Lecture : Pourquoi plusieurs chercheurs optent-ils pour une définition de la violence qui n’inclut pas la notion d’intention ?

Answer 54

Parce que c’est particulièrement difficile à évaluer

Question 55

Lecture : La punition corporelle est elle légale au quebec? En est-il de même ailleurs dans le monde?

Answer 55

Québec : Oui

Dans le monde: bannie le châtiment corporel

Question 56

Lecture : Selon l’article 38e de la LPJ, un enfant doit-il nécessairement subir des sévices corporels pour être considéré victime d’abus physiques?

Answer 56

non

Question 57

Lecture : Donnez un exemple de violence légitime et de violence illégitime

Answer 57

Violence légitime: punition corporelle

Illégitime: actes de violence physique sévères ou abus physique

Question 58

Lecture : Peut on faire un lien entre le modèle de Beonfenbrenner et l’étiologie de la violence physique envers l’enfant? Expliquez votre réponses en vous basant sur la section comprendre la violence physique

Answer 58

Oui : les facteurs précipitants ne sont pas juste individuel mais aussi sociétal ( faible revenu)

Question 59

Lecture : Selon les auteurs, quel est le défi le plus important pour l’avancement des connaissances et des pratiques dans le domaine de la maltraitance psychologique envers les enfants? Pourquoi?

Answer 59

Car il n’y a pas de consensus clair sur une définition formelle de la maltraitance.

Question 60

Lecture : De quelle façon la négligence se distingue-t-elle de l’abus physique, de l’abus sexuel et des mauvais traitements psychologiques?

Answer 60

La négligence ne se traduit pas en termes de conduites abusives, mais plutôt en un échec de l’environnement familial de prodiguer à l’enfant un certain nombre de soins essentiels à sa sécurité et à son bon développement.

Question 61

Lecture : Des comportements de négligence peuvent-ils survenir avant même la naissance de l’enfant? Si oui, expliquez de quelle façon.

Answer 61

Oui, lorsque la mère a des comportements à conséquences néfastes sur le développement intra-utérin et le développement ultérieur de l’enfant. (Fumer, drogues, alcool…)

Question 62

Lecture : Quelle est la forme de mauvais traitements la plus souvent associée à la négligence?

Answer 62

La double perturbation : d’une part, affecte la relation parent-enfant dans laquelle le parent n’a pas la disponibilité psychologique pour bien s’occuper de son enfant et bien répondre à ses besoins. D’autre part, perturbation qui affecte le rapport entre la famille et la collectivité et l’environnement plus large.

Question 63

Lecture : La pauvreté cause-t-elle la négligence?

Answer 63

Non. Elle y est fortement associée, mais ce n’est pas une cause à effet.