Cours 11 - Les troubles de la personnalité Flashcards
Complet!!!!
DSM-4 et l’approche catégorielle?
- Introduction des clusters ou groupes
- 10 catégories distinctes
- Aucune révision majeure depuis sa publication
- Perte de l’évaluation multiaxial
Combien de groupes/cluster y a-t-il?
3
Quels sont les 3 groupes?
- A: Personnalités étranges ou excentriques
- B: Personnalités dramatique ou erratiques
- C: Personnalités anxieuses ou craintives
Quels sont les critères généraux du TP?
- Patron persistant d’expériences subjectives et de comportements qui dévient de la norme et qui affecte au moins 2 sphères (cognition, affectivité,
relations interpersonnelles et le contrôle des impulsions) - Patron rigide et envahissant dans un ensemble de situations
- Détresse significative ou une altération du fonctionnement dans plusieurs sphères
- Patron stable et durable depuis au moins l’adolescence ou le début de l’âge adulte
Quels sont les troubles du Groupe A?
- Trouble de la personnalité paranoïaque
- Trouble de la personnalité schizoïde
- Trouble de la personnalité schizotypique
Quels sont les troubles du Groupe B?
- Trouble de la personnalité antisociale
- Trouble de la personnalité limite
- Trouble de la personnalité histrionique
- Trouble de la personnalité narcissique
Quels sont les troubles du Groupe C?
- Trouble de la personnalité évitante
- Trouble de la personnalité dépendante
- Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive
Quels sont des éléments du Trouble de personnalité paranoïaque?
Soupçons envahissants et une interprétation malveillante des intentions des autres
- Soupçonne, sans preuve, qu’on l’exploite, qu’on lui fait du mal ou qu’on le dupe
- Doute de la loyauté des amis ou de l’entourage
- Ne peut se confier par peur que l’information soit utilisée contre elle
- Interprète une signification cachée aux remarques ou aux événements
- Rancunière
- Perçoit des attaques à la réputation et réagit de façon colérique et contre-attaque
- Soupçons sans justification de la fidélité dans une relation intime
Quels sont des critères d’exclusion du trouble de la personnalité paranoïaque?
- Absence d’hallucinations
- Impact moins marqué sur le fonctionnement général
- Absence d’idées délirantes caractérisées ou monothématiques
Quels sont les éléments du Trouble de la personnalité schizoïde?
Patron de détachement social et registre d’expression émotionnel restreint
- Ne désire pas et n’apprécie pas les relation, même les relations familiales
- Choisit des activités solitaires
- Peu ou pas de plaisir dans les activités
- Indifférence faux aux critiques des autres
- Froideur, détachement ou affect plat
Quels sont les critères d’exclusion du trouble de la personnalité schizoïde?
- Troubles psychotiques et TSA, spécifier si “prémorbide”
Quels sont les éléments principaux du Trouble de la personnalité schizotypique?
Manque d’habiletés et inconforts relationnels, capacité d’intimité réduite, expériences perceptuelles inhabituelles et excentricité
- Idées de référence (sans délire)
- Pensées ou croyances étranges en fonction de la culture
- Experiences perceptuelle inhabituelles
- Pensée et discours étrange
- Suspicion et idées paranoïdes
- Affect inapproprié ou contenu
- Comportement ou apparence étrange ou excentrique
- Peu d’amis proches ou de confidents en dehors de la famille
- Anxiété sociale qui ne diminue pas avec la familiarité de la relation (semble associée à des idées paranoïdes plutôt qu’au jugement de l’autre)
Quels sont les éléments importants du Trouble de la personnalité antisociale?
Patron de violation et de non-respect des droits des autres
- Ne se conforme pas aux lois, commet des actes répréhensibles par la loi
- Manipule et ment pour son profit personnel ou le plaisir
- Impulsivité et difficulté à planifier
- Irritabilité et agressivité, implication dans des agressions physiques hostile
- Non-respect de sa propre sécurité et de celle d’autrui
- Irresponsabilité (travail ou obligations)
- Absence de remords pour les torts commis
Quelles sont les particularités du Trouble de la personnalité antisociale ?
- Les manifestations sont présentes depuis l’âge de 15 ans
- La personne est âgée d’au moins 18 ans
- Il y a des éléments d’un trouble des conduites avant l’âge de 15 ans
Quels sont les éléments du Trouble de la personnalité limite (borderline)?
Patron d’instabilité des relation interpersonnelles, de l’image de soi etudes affects
- Efforts pour éviter les abandons (réels ou imaginés)
- Instabilité des relations, oscillations entre idéalisation et dévalorisation
- Perturbation de l’identité et de l’image de soi
- Impulsivité et conséquences associées
- Gestes ou menaces suicidaires ou parasuicidaires
- Instabilité des affects
- Sentiment de vide
- Colère inappropriée
- Idéations paranoïdes ou symptômes dissociatifs transitoires
Quels sont les aspects du Trouble de la personnalité histrionique?
Patron stable de recherche d’attention et émotivité dramatique
- Inconfort lorsqu’elle n’est pas le centre de l’attention
- Interactions caractérisées par de la séduction (caractère sexualisé)
- Émotions superficielles et changeantes
- Apparence physique pour attirer l’attention
- Discours superficiel, mais visant à impressionner
- Dramatisation, théâtralité et exagération dans l’expression des émotions
- Grande suggestibilité
- Considère les relations plus intimes qu’elles ne le sont en réalité
Quels sont les éléments important du Trouble de la personnalité narcissique?
Patron de grandiosité (fantaisies ou comportements), besoin d’admiration et manque d’empathie
- Image grandiose de soi
- Fantaisies de succès, de pouvoir, d’amour idéal, etc.
- Se pense spécial et peut seulement être compris.e et associé.e à des personnes spéciales
- Désir être admiré.e
- Sentiment que les choses lui sont dues (entitlement)
- Mode interpersonnelle basé sur l’exploitation
- Manque d’empathie
- Envie et pense qu’on l’envie
- Attitude ou comportement arrogant et hautain
Quels sont les éléments importants du Trouble de la personnalité évitante?
Patron d’inhibition, de sentiment d’inadéquation et d’hypersensibilité au regard négatif dans les relations interpersonnelles
- Évitement des activités (peur de critique ou du rejet)
- Est en relation seulement avec une certitude d’être apprécié
- Peur d’être ridiculisé dans l’intimité
- Inhibition dans la sphères interpersonnelle et sentiment d’inadéquation
- Image de soi comme inapte en relation et inferieur aux autres
- Reticence à prendre le risque de développer de nouvelles activités par peur de l’embarras
Quels sont les éléments importants du trouble de la personnalité dépendante?
Besoin d’être pris en charge et peur de la séparation
- Difficulté à prendre des décisions autonomes dans la vie quotidienne
- Besoin que les autres prennent des responsabilités importantes dans sa vie
- Difficulté à exprimer un désaccord par peur de perdre le soutien de l’autre
- Difficulté à initier des projets par manque de confiance en soi
- Accepte des choses déplaisantes pour obtenir le soutien de l’autre
- Inconfort et désespoir seul.e par peur d’être incapable de prendre soin de soi
- Va rapidement vers de nouvelles relations pour du soutien si une relation se termine
- Peur d’êtrel aissé.e à soi-même pour prendre soin de soi
Quels sont les éléments importants du Trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive?
Préoccupations pour l’ordre, perfectionnisme et contrôle au détriment de la flexibilité et de l’efficacité
- Préoccupation pour les détails, les règles, les listes, l’ordre et l’organisation
- Perfectionnisme qui interfère avec la terminaison des tâches
- Dévouement au travail et à la productivité et négligence des loisirs
- Rigidité morale ou éthique
- Difficulté à se départir d’objets sans valeurs
- Réticence à déléguer à moins que l’autre se soumette à sa façon de faire
- Réticence à dépenser de l’Argent qui doit être conservé. en cas de problème
- Rigidité et entêtement
Quelles sont les principales critiques de l’approche catégorielle?
- Taux élevé de comorbidité entre les catégories
- Seuils cliniques arbitraires
- Validité de certaines catégories
- Ne reflète pas la réalité clinique (trouble de la personnalité non spécifié)
Quels sont les problèmes qui découlent de l’approche catégorielle ?
- Aucun indice de sévérité
- Néglige l’aspect dimensionnel de plusieurs critères sévérité
- Aucune considération pour les sphères préservées
sévères sphères préservées - Diagnostics posés en fonction de prototypes
- Mauvaise orientation de traitement
- Manque de continuité avec la personnalité normale
Quelle approche est + accurate? Dimensionnelle ou catégorielle?
Dimensionnelle
Qu’est-ce que l’approche dimensionnelle? (introduction dans le DSM-5)
- Modèle alternatif pour les troubles de la personnalité (Section III)
- N’est pas la classification officielle
- Pallier les nombreux défauts de l’approche traditionnelle
- Stimuler la recherche
- Développer une plus grande utilité clinique
Quels sont les critères généraux de l’approche dimensionnelle? (4)
- Critère A: Perturbation de la personnalité (soi/interpersonnelle)
- Critère B: Au moins un trait de personnalité pathologique
- Critère C: A et B se manifestent dans une large gamme de situations
- Critère D: Expression de traits stables et rigides remonte au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
Quelles sont les 2 dimensions du critère A?
- Soi
- Interpersonnel
Quelles sont les 2 dimensions du SOI du critère A?
- Identité
- Autodétermination
Quelles sont les 2 dimensions du INTERPERSONNEL du critère A?
- Empathie
- Intimité
Qu’est-ce que l’identité (critère A, soi)?
- Soi unique
- Frontières claires entre soi et l’autre
- Estime de soi
- Régulation
Qu’est-ce que l’autodétermination (critère A, soi)?
- Objectifs
- Sens à la vie
- Comportements prosociaux & productifs)
Qu’est-ce que l’empathie (critère A, interpersonnel)?
- Expérience d’autrui
- impact de soi sur l’autre
Qu’est-ce que l’intimité? (critère A, interpersonnel)
- Profondeur et durée des relations
- Désir de proximité
Critère B?
- 5 domaines
- 25 facettes
- Moins orientées sur des comportements précis
Quels sont les 5 domaines du critère B?
- Affectivité négative
- Détachement
- Antagonisme
- Désinhibition
- Psychotisme
L’approche dimensionnelle & les troubles spécifiques de la personnalité?
- Caractéristiques spécifiques du fonctionnement de la personnalité
- Soi
- Interpersonnel
- Configuration spécifique de traits de personnalité caractéristiques
- Un nombre de traits de personnalité est requis pour le diagnostic
Quelles sont les forces de l’approche dimensionnelle?
- Basé sur des modèles théoriques et cliniques appuyés empiriquement
- Critère A : reflet de racines psychanalytiques/psychodynamiques (organisation de la
personnalité, fonctionnement réflexif, attachement) - Critère A : indice de sévérité
- Critère B : influence du Big Five (ouverture, conscienciosité, extraversion, agréabilité, névrosisme)
- Critères mieux opérationnalisés
- Utile pour la formulation de cas et le contrat thérapeutique
Qu’est-ce que le modèle alternatif? (organisation de la personnalité)
- Synthèse des théories psychanalytiques (théories freudiennes, relations d’objet,
- Modèle hybride (dimensions et des catégories)
- Contribution théorique et clinique attachement, etc.)
- Les représentations de soi et des autres et les affects sont les plus petites unités
indivisibles de la structure du monde interne
jugementchange
lié - Modèle hybride (dimensions et catégories) pour les troubles de la personnalité, mais aussi la personnalité normale et la psychopathologie générale
Dimensions de la personnalité?
- Identité (représentations de soi et des autres)
- Défenses
- Relations d’objet
- Contact avec la réalité
- Agressivité
- Système moral
Critère A du DSM-5 & organisation de la personnalité?
Haut niveau de concordance
Critère B du DSM-5 & organisation de la personnalité?
- Désaccord majeur : Le critère B n’est pas seulement la couleur de la personnalité, mais certaines dimensions témoignent d’un niveau de sévérité plus grand (agressivité, déficits moraux et le contact avec la réalité).
- Le critère A seul n’est pas suffisant pour évaluer la sévérité
Narcissisme
- Pathologie du soi (fragilité de l’estime)
- Soi grandiose
- 2 phénotypes (grandiose et vulnérable)
- Agressivité élevée
- Rejet de la dépendance
- Empathie situationnelle
V ou F? Le narcissisme est sur un continuum?
Vrai
Quelles sont les gradation du narcissisme?
- Narcissisme
- Narcissisme malin
- Psychopathie
Narcissisme malin?
- Déficits moraux
- Comportements antisociaux
- Exploitation/parasitisme
- Manque d’empathie plus marqué
Qu’est-ce que la psychopathie?
- Déficits moraux
- Comportements antisociaux
- Exploitation/parasitisme
- Sadisme
- Déficit sévère d’empathie
- Contact avec la réalité friable/fragil
Quelles sont les différentes voies de traitement des troubles de la personnalité?
- Orientation cognititve-comportementale
- Orientation psychodynamique/psychanalytique
Quels seraient les traitements d’une orientation cognitive-comportementale?
- Thérapie dialectique-comportementale
- Thérapie des schémas
Quels seraient les traitements d’une orientation psychodynamique/psychanalytique?
- Thérapie basée sur la mentalisation
- Thérapie focalisée sur le transfert (relation d’objet)
Quels sont les traitements?
- Traitement intensif (2x par semaines)
- 1x groupe et 1x individuelle ou 2x individuelle - Traitement long terme (12-24 mois)
- Cadre thérapeutique
- gestion des comportements destructeurs - Besoin de supervision
