cours 11- les traumas complexes Flashcards
Un attachement sécure permet à l’enfant de
se construire une représentation mentale positive de lui-même et des autres.
Cadre qui permet de vivre des expériences relationnelles
(platonique ou romantique) positives
* Permet de bâtir une plus grande résilience émotionnelle
Un patron d’attachement insécure donne lieu à
représentation de soi et des autres qui est plus négative
Plus de chances de vivre des expériences interpersonnelles négatives
* Faible estime de soi
Moins de résilience face aux stresseurs inhérent à la condition humaine
Trauma manifeste
question d’abandon,
de pertes et d’abus
traumatisme moins évidentes
la négligence,
le rejet
l’indisponibilité du parent
Trouble de la personnalité limite
Patron d’instabilité dans les relations interpersonnelles, dans l’image de soi et dans la sphère affective
- Peur d’être abandonné (réelle ou imaginaire) *Impulsivité (p.ex., dépenses d’argent, sexe, abus de substance, conduite dangereuse, compulsions alimentaires)
Trouble de stress post-traumatique (TSPT): Critères selon le DSM-5
A) Exposition à un ou plusieurs évènement(s) isolé(s) qui est(sont) potentiellement traumatisants
B) Intrusions & ‘flashbacks’ * Souvenirs intrusifs, se rejouer en boucle l’évènement ou des
parties de l’évènement menant au TSPT, détresse déclenchée par des rappels de l’évènement.
C. Évitement * Éviter les pensées, les sentiments ou les souvenirs reliés à(aux) l’événement(s)
Éviter les personnes, les endroits, les situations ou les
conversations associées à l’évènement ayant mené au TSPT
D. Changements au niveau de la cognition & de l’humeur * Difficulté à se concentrer, irritabilité, sautes d’humeur
E. ‘Arousal’ & réactivité et/ou sentiment de menace
* Hypervigilance
* Sursauter facilement
* Perturbation de sommeil
F. Durée: Plus d’un mois
TSPT -> Autres symptômes
- Croyances négatives exagérées sur eux-mêmes, le monde ou les autres
- Distorsions cognitives concernant la cause de l’évènement ou les conséquences de l’évènement.
- Émotions négatives persistantes
- Intérêt diminué pour des évènements significatifs dans la vie de la personne concernée
- Sentiment de détachement par apport aux personnes dans sa vie et très grande difficulté (voire impossibilité) de ressentir des émotions positives
Trauma complexe
- L’expérience de multiples évènements traumatiques qui sont défavorables au développement de l’enfant
- Nature chronique, répétée et prolongée dans le temps
- Débute lors de la petite enfance
- La plupart du temps, de nature interpersonnelle
- Inclut la négligence et la maltraitance physique, émotionnelle et éducationnelle
- Le problème avec le potpourri de diagnostics avant le diagnostique du TC
qu’ils captent un aspect
des symptômes, mais ils n’identifient pas le cœur du problème –les déficits de base qui expliquent l’ensemble du portrait clinique.
Ainsi, les traitements se concentrent sur la diminution des symptômes plutôt qu’à adresser les enjeux sous-jacents qui génèrent les comportements.
Axe hypothalamique – pituitaire
– surrénal (HPS)
Perception de menace
* Activation du système limbique dont le système d’alarme de l’amygdale
* Stimulation de l’hypothalamus qui libère de la corticolibérine (CRH pour corticotropin-releasing hormone)
* Qui, à son tour, stimule la glande pituitaire (ou hypophyse) à libérer une hormone corticotrope (ACTH)
- L’hormone corticotrope (ACTH) circule dans le sang et son but est de stimuler les glandes surrénales afin qu’elles produisent des glucocorticoïdes, c’est-à-dire des stéroïdes qui sont responsables de la régulation du métabolisme, de la réponse immunitaire
* Glucocorticoïdes ici = CORTISOL
* La sécrétion de CRH est inhibée par un mécanisme de rétrocontrôle (feedback loop) impliquant à la fois le cortisol et l’ACTH
HPS chez les enfants raumatisés
Ce système de réponse est continuellement activé
* Les hormones de stress coulent à flot
* Ils sont hyper-réactifs aux menaces dans leur environnement
* Dans ces moments, ils ne sont pas en mesure d’accéder à leurs ressources cognitives de plus haut niveau (p.ex., leurs fonctions exécutives pour s’auto-réguler)
diffenre entre les enfants sains et traumatisés sur le plan neurobiologique
Réduction du volume des structures suivantes: hippocampe,
amygdale, cortex préfrontal
* Corps calleux plus petit comparativement à des enfants neurotypiques
* Le développement cérébral favorisent les structures (tronc cérébral, mésencéphale, amygdale) qui sous-tendent des réponses rapides et automatiques, au détriment du développement des structures impliquées dans les apprentissages et l’adaptation à long terme
Enfant traumatisé ‘typique’
Maladroit, sujet aux accidents
* Impulsif
* Veut être le centre de l’attention
* Chercher désespérément l’attention qu’il n’a pas de la part de sa figure d’attachement
* Agité
* Irritable
* ‘Petit boss’, souvent en opposition, ne tolère pas de se faire dire ‘non’
* Faible tolérance à la frustration
* Recherche gratification instantanée et cherche à contrarier les autres
* Il s’éloigne lorsqu’il devraient se rapprocher de l’autre et s’approche
lorsqu’il devrait s’éloigner
7 domaines à évaluer
Attachement
2. Biologie
3. Régulation émotionnelle
4. Dissociation
5. Régulation du comportement
6. Cognition
7. Concept de soi
- Attachement -> comportements obv
Difficulté avec respecter les limites
* Méfiance
* Isolement social
* Difficultés interpersonnelles
* Difficulté à s’adapter à l’état émotionnel de l’autre
* Difficulté à voir les choses de la perspective d’autrui
* Comportements contradictoires envers le(s) parent(s)
