Cours 11: La médicalisation des difficultés d'adaptation

Question 1

Qu’est-ce que la médicalisation?

Answer 1

• processus par lequel des problèmes psychologiques, comportementaux ou sociaux sont…
• définis comme des problèmes médicaux (maladies, pathologies)…
• traités par des moyens médicaux, le plus souvent par des médicaments.

Question 2

Qu’entend-on par « inflation diagnostique » et qui en est le principal responsable ?

Answer 2

• de plus en plus de personnes étant diagnostiquées avec des troubles mentaux
• responsable: compagnies pharmaceutique (BIG PHARMA)

Question 3

Selon la médicalisation, qui est l’autorité suprême pour diagnostiquer et traiter?

Answer 3

le corps médical

Question 4

Quelle est la conséquence des compagnies pharmaceutiques qui exigent un Dx à des fins d’indemnisation?

Answer 4

cause une plus grande dépendance du public envers les Dx et le corps médical

Question 5

Quel est l’influence de la société sur la médicalisation de conditions invalidantes (qui ont des grosses répercussions sur la vie en générale)?

Answer 5

La société met une pression pour que les conditions invalidantes (syndrome de fatigue chronique, usage abusif des jeux sur Internet) soit considérés comme des troubles ou des maladies.

Question 6

Quelle est la conséquence de la médicalisation sur l’individu par rapport aux interventions mises en place pour régler ses problèmes

Answer 6

• centration sur l’individu comme cause de son problème peut importe l’influence (souvent causale) de l’environnement
• centration sur la biologie de la personne plutôt que sur son environnement (comme des traitements sur la chimie de la personne, plutôt que sur l’environnement

Question 7

Qu’est-ce qu’un campagne de lobbying?

Answer 7

• vise à influencer les décideurs pour promouvoir l’utilisation ou le remboursement de traitements pharmaceutiques spécifiques
• afin de trouver une niche pour leur médicament
• BIG PHARMA

Question 8

Médicalisation vs Démédicalisation

Answer 8

Certains troubles ont été médicalisée au fil du temps (TDAH), d’autre on été démédicalisées (homosexualité)
- fluctuation des conditions médicalisées au fil du temps

Question 9

Parmi les conditions ou phénomènes suivants, lequel ou lesquels ont été médicalisés au cours du 20e siècle?
1. adaptation
2. apprentissage
3. simulation d’un trouble
4. stress
5. syndrome prémenstruel

Answer 9

1. adaptation OUI
   - ce trouble fait partie du DSM depuis 1968, ce diagnostic est l’un des plus prévalents du DSM, mais plusieurs experts contestent son statut de trouble mental
2. apprentissage OUI
   - troubles spécifiques des apprentissages
3. simulation d’un trouble NON
   - n’est pas un trouble
   - ne pas être confondu avec le trouble factice qui implique l’absence de récompense objective
4. stress OUI
   - conditions comme shell shock faisant partie des troubles de stress en 1920, mais stress fait sa grande entrée dans la nosographie psychatrique le Dx de trouble de stress post-traumatique
5. trouble dysphorique prémenstruel OUI
   - a été officialisé dans le DSM5

Question 10

Parmi les conditions ou phénomènes suivants, lequel ou lesquels ont été démédicalisés au cours de l’histoire?
1. anxiété
2. dépression
3. drapétomanie
4. homosexualité
5. masturbation

Answer 10

1. anxiété NON
   - on est loin de démédicalisé les troubles anxieux, ayant même rajouté plusieurs formes d’anxiété
2. dépression NON
   - médicalisé il y a longtemps et continue de l’être
3. drapétomanie OUI
   - Dx abolit au 19e siècle
4. homosexualité OUI
   - Dx a été mis dans DSM jusque dans les années 1970
5. masturbation OUI
   - aussi connue sous le nom d’onanisme (cause de la maladie mentale)

Question 11

Quels sont les bienfaits de la médicalisation ?

Answer 11

La médecine étant uneprofession tenue en haute
estime par la société…
- un Dx est la preuve irréfutable que cela n’est pas «seulement dans la tête», qu’il y a quelque chose de biologique, donc de légitime.
- recevoir un Dx est parfois sécurisant pour la personne («enfin on a trouvé ce que j’ai !»)
- un Dx est souvent nécessaire pour recevoir une indemnisation financière (assurances).

Question 12

Si un Dx est nécessaire pour avoir une preuve que nous avons une maladie afin de recevoir une indemnisation, quel genre de conséquence cela engendre sur le système de la santé?

Answer 12

• amène pression accrue sur le système de santé
• en particulier sur les médecins qui sont l’autorité quasi absolue pour poser un Dx

Question 13

La nécessité d’obtenir un Dx pour valider son état de santé amène une pression accrue sur le système de santé, en particulier sur les médecins qui sont l’autorité quasi absolue pour poser un Dx. Donc, comment est-ce que ceci influence la société d’un point de vue économique?

Answer 13

• chaque fois qu’on médicalise un problème, on augmente le fardeau financier de la société (nos impôts et nos taxes).

Question 14

Quels sont les méfaits de la médicalisation ?

Answer 14

• augmentation du fardeau financier de la société
• le problème se situe dans la (biologie de la) personne; peut être stigmatisant (surtout que le Dx reste dans le dosser médical et qu’il peut influencer les services de soins subséquents)
• pression accrue sur le système de santé

Question 15

Quels sont les problémes avec le DSM?

Answer 15

1. comorbidité
2. faible accord interjuge (le Dx dépend sur la professionnel qui fait l’évaluation/donner le diagnostic)
3. instabilité temporelle pour certains Dx qui devraient être durables

Question 16

Parmis les troubles suivants, lesquels ont tendance à avoir le plus grand niveau de comorbidité?
1. Troubles anxieux
2. Troubles dépressifs
3. Troubles dissociatifs
4. Troubles de la personnalité
5. Troubles de l’usage

Answer 16

1. troubles anxieux
2. troubles dépressifs
3. troubles dissociatifs
4. troubles de la personalité
5. troubles de l’usage (catégorie diagnostique qui est la plus souvent observée avec un autre trouble)

Question 17

Qu’est-ce qui explique la forte comorbidité des Dx psychiatriques?

Answer 17

• plus le nb de diagnostics est grand, plus la probabilité d’en avoir plus d’un est élevée (DSM5 contient 298 troubles, DSM1 en avait 106)
• plus on abasisse le seuil diagnostique, plus c’est probable que les critéres soient réunis pour un Dx
• chevauchement de certains symptômes entre les Dx augmente la porbabilité d’avoir plus d’un Dx

Question 18

Comment peut-on abaisser le seuil diagnostique?

Answer 18

• nb de critères nécessaires (de 5 à 4 symptômes)
• sévérité des symptômes
• durée minimale de la manifestation des symptômes

Question 19

Quels sont des symptômes qu’on retrouve dasn plusieurs Dx?

Answer 19

• difficultés de concentration ou d’attention
• difficultés de sommeil
• fatigue
• irritabilité

Question 20

Qu’est-ce que l’accord interjuge?

Answer 20

L’accord interjuge est la probabilité que 2 cliniciens qui sont exposés à la même situation posent le même Dx.

Question 21

Selon le DSM, les troubles de la personnalité sont une modalité rigide, durable et stable de caractéristiques individuelles qui s’expriment dans différents contextes de
vie. Cependant, 2 ans après un Dx de TPB, 1 personne sur 3 n’a plus suffisamment de symptômes pour répondre au Dx. 10 ans après, il ne reste qu’une seule personne sur 10 pour qui les critères sont encore réunis

Question 22

Quel serait une raison pour laisser de côté l’approche catégorielle du DSM, du moins pour les troubles de la personalité?

Answer 22

Car ces troubles ne sont pas aussi stables qu’on le croirait

Question 23

Inflation diagnostique: “La science médicale a fait tellement de progrès qu’il n’y a quasiment plus personne en santé.”

Question 24

Quels sont les troubles qui sont plus diagnostiqués (dû à l’inflation diagnostique)?

Answer 24

• TDAH (tellement de Dx qu’on le considère comme une épidémie)
• Trouble bipolaire
• Autisme
• Anxiété sociale

Question 25

Comment pourrait-on expliquer le fait qu’au Québec, il y a beaucoup plus de Dx pour le TDAH?

Answer 25

• le monde soclaire au Québec a moins de tolérance pour les comportements perturbateurs en classe?
• un laxisme dasn les pratiques médicales (plus facile d’obtenir un Dx)?

Question 26

Pourquoi y-a-t-il eu une inflation diagnostique du trouble bipolaire chez des jeunes?

Answer 26

Car cela fut la conséquence d’une poignée de chercheurs qui onot voulu faire la promotion de ce Dx chez les enfants car….
- le trouble bipolaire est plus susceptible d’être traité par des médicaments qu’un trouble des conduites ou qu’un trouble oppositionnel avec provocation
- il y a donc eu un vaste lobbying de la part des chercheurs et des compagnies pharmaceutiques pour créer un Dx de bipolarité pour les enfants dans le DSM5 (refusé, sur la base qu’il n’était pas souhaitebale d’atrribuer une telle étiquette à des enfants qui n’avaient pas fini de se développer)

Question 27

Au lieu de diagnostiquer un enfant avec un trouble bipolaire, quel trouble a été ajouté au DSM?

Answer 27

trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
- pour les efants qui sont souvent en colère et de mauvais humeur

Question 28

Pourquoi retrouverait-on plus de diagnostics pour l’autisme?

Answer 28

• Changement de critères dans le DSM-IV
• Sensibilité du public envers l’autisme
• Services accrus pour les enfants autistes en comparaison d’autres Dx

Question 29

Qu’est-ce que la médication?

Answer 29

ensemble des médicaments utilisés pour le traitement d’une maladie

Question 30

Qu’est-ce que la médicamentation?

Answer 30

acte de recourir à une médication pour tenter de réduire les symptômes d’une maladie (et possiblement d’en guérir).

Question 31

Qu’est-ce que le Zoloft?

Answer 31

• aussi connu sous le nom de sertraline
• comme prozac
• inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS)
• Pour le traitement des troubles dépressifs et certains troubles anxieux

Question 32

Sarafem

Answer 32

Prozac pour les femmes

Question 33

Qu’est-ce que l’antipsychiatrie?

Answer 33

• mouvement de contestation contre la psychiatrie
• ne considère pas que la psychiatrie est une discipline de la médecine
• la fonction de la psychiatrie serait de forcer les gens à se conformer parce qu’ils “sortent” de la normalité
• elle serait nuisible…
• “Cette personne n’est pas anormale, c’est simplement sa façon d’être”
• “C’est une différence entre les personnes établies sur des critères subjectifs”
• “On n’a pas trouvé de causes biologiques, cela ne peut donc pas être une maladie”
• “Les idées délirantes ne sont pas plus anormales que la foi religieuse ou la créativité des artistes”
• “C’est un problème social, la preuve est que des thérapies soignent, sans l’usage de médicaments”
• “Il n’y a cune preuve que les neurotransmetteurs en sont la cause”
• “Les antipsychotiques font réduire à peu prêt tout”
• “Les médications sont une contention chimique afin de contrôler la personne”
• “On pas trouvé le gène de la schizophrénie”

Question 34

Qu’est-ce que l’antipsychiatrie: les médicaments

Answer 34

• les médicaments sont de dangereuses substances pouvant causer des torts irréparables, et même la mort
• il n’y a aucune preuve que la maladie mentale est la conséquence d’un déséquilibre chimique

Question 35

Comment l’industrie pharmaceutique a-t-elle tiré profit de l’effet placebo ??

Answer 35

• elle a convaincu de prescrire des placebos à des patients qui n’étaient pas vraiment malades, tout en persuadant ces derniers qu’ils l’étaient
• a étendu le marché aux gens anxieux/affectés de symptômes bénins
• donc, on pouvait récolter des usagers satisfaits
• les placebos étaient aussi dépourvus d’effets secondaires désagréables

Question 36

Quels sont les défis des médecins généralistes et comment l’industrie pharmaceutique profite-t-elle de cette situation?

Answer 36

défis:
- pression de temps (rencontres courtes)
- manque de connaissances approfondies
- pression des patients
- critères diagnostiques élargis
comment l’industrie profite:
- Promotion de médicaments (ex. dépression légère: incitant médecins et patients à considérer les médicaments comme une solution)
- Catégories diagnostiques vagues ou controversées pour augmenter les ventes
- Partenariats indirects entre formations médicales et publications scientifiques
- Normalisation du traitement médicamenteux

Question 37

Quel est le problème de avec l’idée d’inclure le syndrome de fatigue chronique, l’usage abusif des jeux sur internet, et non le trouble de l’usage des médias sociaux?

Answer 37

Ou devrions-nous nous arrêter?