Cours 11 - L'anxiété

Question 1

Quelle est la définition générale de l’anxiété?

Answer 1

• Un état subjectif de détresse, un sentiment pénible d’attente et d’appréhension vis-à-vis d’un danger à la fois imminent et imprécis
• Elle survient en dehors d’une menace objective ou de manière disproportionnée
• L’anxiété s’accompagne de symptômes somatiques, les pensées sont centrées sur des thèmes négatifs et les troubles de sommeil ou de l’humeur sont souvent présents

Question 2

Quelle est la prévalence des troubles anxieux selon l’OMS?

Answer 2

• Prévalence annuelle de troubles anxieux dans le monde - 3,6% (2015)
• Prévalence annuelle de troubles anxieux au Canada - 4,9% (2017)

Question 3

Vrai ou faux - Selon Seedat et al., les femmes ont 2x moins de risques d’avoir une anxiété généralisée, comparé aux hommes?

Answer 3

Faux - Les femmes ont 2x plus de risque.

Question 4

Que peut-on dire à propos de l’anxiété et de ses comorbidités?

Answer 4

• Comorbidité entre les troubles anxieux et la dépression est importante
• Une personne sur 3 (33%) ayant un trouble anxieux développera, au cours de sa vie, un autre trouble mental majeur, soit une dépression majeure ou un trouble dysthymique dans la plupart des cas.

Question 5

Vrai ou faux - Les troubles anxieux et dépressions sont les troubles mentaux les plus fréquents, comptant pour près de 65% de l’ensemble des troubles mentaux?

Answer 5

Vrai

Question 6

Comment peut-on considéré l’anxiété, selon les différentes approches?

Answer 6

• Comme un trait de personnalité, une dimension continue des conduites décrivant des différences interindividuelles de sensibilité à des situations et événements perçus comme menaçants.
• Considéré du point de vue typologique (catégoriel)

Question 7

Comment est-ce que l’anxiété est mesurée pour l’approche “trait de personnalité”?

Answer 7

• Échelles d’autoévaluation :
  
  • Échelle d’anxiété de Cattel
  • Check-list adjectifs (ACL) de Zuckerman
  • BATE (Bonis Anxiety Trait)
  • Échelle d’anxiété manifeste (MAS) de Taylor
  • STAI-Y (State-trait, Anxiety Inventory) de Spielberger

Question 8

Comment est-ce que l’anxiété est mesurée pour l’approche “typologique/catégorielle”?

Answer 8

• Échelles par hétéro-évaluation :
  
  • HADS de Hamilton
  • Échelle de Covi
  • Échelle d’anxiété de Tyrer
• Pour les différentes versions du DSM, il exite des catégories de troubles anxieux, chacun correspondant à une configuration de symptômes

Question 9

Quels sont les différents diagnostics d’anxiété qu’on retrouve dans le DSM-5?

Answer 9

• Anxiété de séparation - Inquiétude excessive chez l’enfant séparé de ses parents
• Mutisme sélectif - Enfant incapable de parler lors de situations particulières (ex - à l’école)
• Phobie spécifique -Peur démesurée et irrationnelle spécifique
• Anxiété sociale (phobie sociale) - Timidité exagérée et handicapante
• Trouble panique - Attaques de panique (sensation de peur intense) récurrentes et inattendues
• Anxiété généralisée
• Trouble anxieux induit par une substance ou un médicament
• Trouble anxieux dû à une autre affection médicale
• Autre trouble anxieux spécifié (ex - pas au moins la 1/2 du temps)
• Trouble anxieux non-spécifié

Question 10

Quels sont les critères diagnostic du trouble anxieux généralisé selon le DSM-5?

Answer 10

1. Anxiété et soucis excessif (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps, durant au moins 6 mois, concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (ex - travail, performance scolaire, etc.)
2. La personne éprouve de la difficulté à contrôler cette préoccupation
3. L’anxiété et les soucis sont associés à trois (ou plus) des symptômes suivants (dont au moins certains présent la plupart du temps, durant les derniers 6 mois) :
   
   • NB - un seul item est requis chez l’enfant
   • Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
   • Fatigabilité
   • Difficulté de concentration ou de mémoire
   • Irritabilité
   • Tensions musculaires
   • Perturbation du sommeil (difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu ou sommeil agité et non satisfaisant)
4. L’anxiété, les soucis ou les symptômes physiques entrainent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
5. La perturbation n’est pas due aux effets physiologiques directs d’une susbtance (ex - drogue ou médicaments) ou une affection médicale (ex - hyperthyroidie)
6. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental

Question 11

Vrai ou faux - La prévalence des troubles anxieux est inférieure chez les personnes ayant une maladie chronique?

Answer 11

Faux - C’est supérieur

Question 12

Vrai ou faux - La maladie physique pourrait être la cause de l’anxiété?

Answer 12

Vrai - Selon Mikkelsen et al. (2004), 50% des patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive présentent un trouble panique ou une anxiété généralisée

Question 13

Vrai ou faux - L’anxiété ne peut pas être la cause de maladies physiques?

Answer 13

Faux - L’anxiété peut être la cause de maladies physique

Question 14

Quels sont divers problèmes de santé associé à l’anxiété, selon Bruchon-Schweitzet et Boujut, 2014?

Answer 14

Asthme, ulcères, arthrite, migraines, hypertension, maladies cardiovasculaires, etc.

Question 15

Vrai ou faux - La morbidité et la mortalité (pour les maladies cardiovasculaires et les AVC, notamment) sont supérieures chez les sujets anxieux?

Answer 15

Vrai, selon l’étude de Vandervoort, 1995

Question 16

Que peut-on dire à propos du modèle cognitivo-comportemental de l’anxiété de Beck (1985, 2005)?

Answer 16

• Les réponses d’anxiété ont une fonction adaptative dans l’évolution de l’espèce humaine :
  
  • Les réponses d’anxiété protègent l’individu qui fait face à une menace
• Dans l’anxiété, on note des biais dans le traitement de l’information :
  
  • Hypervigilance
  • Fausse alarme
  • Perte d’objectivité
  • Généralisation du danger à d’autres stimuli
  • Catastrophisation
  • Focus excessif sur les issues négatives
  • Intolérance à l’incertitude
  • Perte d’habituation

Question 17

Que peut-on dire à propos du modèle de la perte de contrôle de Barlow, 1988?

Answer 17

L’état d’excitation, d’hypervigilance et les inquiétudes émergent de l’interaction entre 5 facteurs :
1. Événement négatif
2. Vulnérabilité biologique
3. Réponse diffuse au stress
4. Vulnérabilité psychologique (associé au sentiment de perte de contrôle et de prévisibilité)
5. Présence/absence de stratégies d’adaptation ou de réseau de soutien (peuvent aider à contrer l’impression de perte de contrôle)
- À l’intérieur du cycle d’appréhension anxieuse, des fausses alarmes peuvent exacerber le sentiment de perte de contrôle et de vulnérabilité :
- En focalisant l’attention sur des événements mineurs, l’individu a l’impression qu’il n’est plus en contrôle de l’anxiété
- L’anxiété est donc généralisée à des situations anodines

Question 18

Que peut-on dire à propos du modèle de la thérapie métacognitive de Wells et Butler (1997)?

Answer 18

• Les métacognitions :
  
  • Des croyances au sujet de la nature et de la fonction de la pensée
• Dans l’anxiété :
  
  • Individus ont des métacognitions positives (ex - “Les inquiétudes sont utiles, car elles m’aident à résoudre des problèmes”)
  • Individus ont aussi des métacognitions négatives (ex - “Je ne suis pas en contrôle de mes inquiétudes et celles-ci sont dangereuses”)

Question 19

Que peut-on dire à propos du modèle de la thérapie métacognitive de Wells et Butler (1997) et des patients atteints d’anxiété?

Answer 19

Les patients atteints d’anxiété :
- Surestiment la probabilité qu’un événement négatif va survenir
- Estiment que le coût sera élevé
- Interprètent des événements ambigus comme menaçant
- Ils distinguent les inquiétudes :
- De type 1 (ex - inquiétude au sujet de menaces externes ou internes, comme le manque d’$)
- De type 2 (ex - inquiétude à propos d’inquiétude, comme “je suis tellement inquiet que je vais devenir fou”
- Face à une situation potentiellement menaçante, ils commencent à s’inquiéter pour pouvoir se protéger
- Lorsqu’ils remarquent qu’ils s’inquiètent, ils s’inquiètent d’être aussi inquiet
- Lorsqu’ils remarquent les symptômes associés à l’anxiété (ex - sueur, trouble de concentration, etc.), ils s’inquiètent encore plus

Question 20

Que peut-on dire à propos du modèle de l’intolérance à l’incertitude de Dugas et al., 2005?

Answer 20

• La combinaison de 4 facteurs d’entretien de l’anxiété empêche l’individu d’adopter une ligne de conduite efficace pour diminuer l’inquiétude et régler ses problèmes :
  1. Intolérance à l’incertitude
  2. Croyances fausses face aux inquiétudes
  3. Orientation inefficace face aux problèmes
  4. L’évitement cognitif
• Les facteurs l’entrainent, par le fait même, dans un cercle vicieux, qui contribue à augmenter les inquiétudes et le reste de la symptomatoligie.
  
  • Il en résulte de la démoralisation et de l’épuisement, qui débouchent fréquemment sur dépression +/- sévère

Question 21

Vrai ou faux - L’intolérance à l’incertitude sous-tend l’anxiété?

Answer 21

Vrai

Question 22

Comment est-ce qu’un individu atteint d’anxiété peut surévaluler l’utilité de s’inquiéter (fausses croyances)?

Answer 22

• Pour prévenir des problèmes ou trouver des solutions à des problèmes
• Se préparer émotivement à des événements difficiles
• Influencer les événements de la vie (pensée magique)
• Être aimé des autres (trait de personnalité positif)
• Se motiver à faire quelque chose qu’on doit faire

Question 23

Qu’est-ce que la principale conséquence des fausses croyances?

Answer 23

• Elles empêchent l’individu à prendre des mesures concrètes et efficace pour diminuer ses inquiétudes

Question 24

Que peut-on dire à propos de l’orientation inefficace face aux problèmes?

Answer 24

• L’individu atteint d’anxiété peut entretenir croyances et attitudes dysfonctionnelles face aux problèmes :
  
  • Nier la présence du problème
  • Penser qu’il est anormal d’avoir un problème
  • Voir le problème comme une menace, plutôt qu’un défi, etc.

Question 25

Pourquoi est-ce que les individus ont une attitude négative face aux problèmes?

Answer 25

• L’individu a une attitude négative face aux problèmes car :
  
  • Il ne croit pas être en mesurer de trouver des solutions
  • Perçoit les problèmes comme une menace
  • Devient frustré lorsqu’il est confronté à un problème

Question 26

Face aux événements dont l’issue est incertaine, que peut faire l’individu afin de diminuer son incertitude?

Answer 26

• Il peut chercher des solutions parfaites
• Il peut tenter de diminuer l’incertitude en :
  
  • Générant des problèmes possibles
  • Examinant des solutions possibles
  • Évaluant ces solutions selon des critères de certitudes et d’issues parfaites
  • En rejetant ces solutions et en s’inquiétant pour atteindre la certitude
  • Il peut aller chercher la réassurance de l’entourage pour les mêmes motifs
• Toutefois, attitudes et croyances l’empêchent de prendre pleinement conscience de ses problèmes et de les régler avec efficacité

Question 27

Que peut faire l’individu atteint d’anxiété, lorsque les problèmes persistent dans le temps, en raison d’un déficit dans la méthode de résolution de problèmes?

Answer 27

• L’individu atteint d’anxiété peut :
  
  • Définir le problème de façon vague et générale
  • Ne pas penser à des solutions alternatives
  • Éviter de faire face au problème ou tente de le résoudre de façon impulsive
  • Ne pas évaluer si la solution à donné les résultats escomptés
• Il faudra donc réévaluer les croyances concernant les problèmes et enseigner des habiletés de résolution de problèmes

Question 28

Que peut-on dire à propos de l’évitement cognitif?

Answer 28

• Lorsque les inquiétudes et l’anxiété créent trop de souffrance chez l’individu, celui-ci utilise plus ou moins consciemment divers mécanismes pour les diminuer
  
  • Certains sont cognitifs :
    
    • Ex - Chasser les pensées inquiétantes, se parler pour se rassurer ou se distraire en pensant à autre chose
  • Certains sont comportementales :
    
    • Ex - Se distraire en faisant autre chose ou de chercher à se faire rassurer par des autres personnes de l’entourage
• Toutefois, quel que soit leur nature, stratégies de neutralisation amènent une détérioriation de la situation, parce que la personne ne va pas confronter sa peur

Question 29

Que comprend la thérapie?

Answer 29

• L’auto-observation des inquiétudes
• La réévaluation de l’utilité de s’inquiéter
• L’augmentation de la tolérance à l’incertitude (par des expériences comportementales)
• L’enseignement de la résolution de problèmes (pour les problèmes actuels et récurrents)
• La modification des croyances concernant les problèmes (qui font partie de la vie normale et qui peuvent être une opportunité, plutôt qu’une menace)
• L’exposition écrite pour les inquiétudes concernant des événements éventuels (ex- la possibilité d’être victime d’un accident)